針刺的練習(xí)法-四川大學(xué)課件

刺灸學(xué)

AcupunctureAndMoxibusion

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室總論generalintroduction

刺灸學(xué)概念

Conceptof

Acupunctureandmoxibustion

刺灸學(xué)包括各種刺法和灸法，主要論述針刺和艾灸等治療方法的實(shí)施手段及其基本理論。這是針灸治療的具體操作技術(shù)，為針灸臨床所必須掌握的知識和技能。

針法和灸法是針灸臨床治療所必須掌握的基本技能，在針灸醫(yī)學(xué)中占有極重要的地位，在針灸治療中具有重要意義。學(xué)習(xí)針灸必須掌握針法與灸法，并熟練運(yùn)用各種補(bǔ)瀉手法。學(xué)習(xí)的意義分論刺法灸法火罐療法其他針刺法刺法

Acupuncture又稱針法，是指運(yùn)用各種針具刺入腧穴、或刺激腧穴、經(jīng)絡(luò)，并運(yùn)用各種手法以激發(fā)經(jīng)氣，而調(diào)整人體功能達(dá)到防病治病的方法。毫針刺法(MANIPULATIONOFTHEFILIFORMNEEDLE)

毫針為古代“九針”之一，早在《靈樞·九針十二原》記載有：“毫針者，尖如蚊虻，…以取痛痹?！奔匆颜f明了毫針的形狀和作用。毫針因其能“通調(diào)經(jīng)脈”，目前是臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種針具，各科的常見病癥均可采用毫針治療。因此說，毫針刺法是針灸臨床所必須掌握的基本技術(shù)。針刺的練習(xí)法針刺時(shí)體位針刺前準(zhǔn)備進(jìn)針方法角度與深度基本行針手法輔助行針手法得氣

補(bǔ)瀉手法留針與出針針刺時(shí)異常現(xiàn)象與處理毫針針刺針刺的練習(xí)法毫針結(jié)構(gòu)(needle)持針手法(holdingneedle

)練針手法（紙墊練針與棉球練針）(practiseneedling

)毫針結(jié)構(gòu)(basisofstructure)一根完整的毫針包括有以下五部分：針尖(tip)、針身(body)、針根(root)、針柄(handle)、針尾(tail)五個(gè)部分。毫針有各種規(guī)格：一般長短以“寸（或厘米）”標(biāo)志，寸數(shù)越大，針體越長；粗細(xì)以“號數(shù)”標(biāo)志，號數(shù)越大，針體直徑越細(xì)。

持針姿勢(holdingneedle

)一般以拇、食、中三指夾持針柄，以無名指抵住針身，一進(jìn)針時(shí)運(yùn)用指力，使針尖快速透入皮膚。針刺的練習(xí)法(practiseneedling)手法操作必須做到：進(jìn)針快，透皮時(shí)不痛或略感微痛，針身不彎，刺入順利，行針時(shí)手法運(yùn)用自如，指力均勻，手法熟練，指感敏銳，針感出現(xiàn)快，病人樂于接受。所以要求針灸師必須有良好的指力與熟練的手法。一般練習(xí)有兩種方法：紙墊練習(xí)法(Practicewithsheetsofpaper)：偏重指力練習(xí)棉團(tuán)練習(xí)法(Practicewithasmallcottoncushionofabout5-6cm)：偏中手法練習(xí)指力練習(xí)視頻指力練習(xí)視頻針刺時(shí)體位Postureofthepatient針刺時(shí)體位要求：滿足患者舒適與醫(yī)者操作方面兩方面條件；常取的體位有:臥位包括有：仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位坐位包括有：仰靠坐位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位。臨床上以臥位為佳。針具準(zhǔn)備

needlecheck

消毒準(zhǔn)備Sterilization針刺前準(zhǔn)備PreparationforGivingTreatment針具準(zhǔn)備Preparationforneedle毫針選擇(choiceneedle)毫針檢查時(shí)注意事項(xiàng)(announcements)毫針檢查質(zhì)優(yōu)的毫針，針尖要端正不偏，光潔度高，要尖中帶圓，形如“松針”，銳度適度，進(jìn)針阻力??；針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅(jiān)韌而富有彈性；針根處不可有剝蝕傷痕；針柄纏絲要牢固不松脫，便于捻持施術(shù)。針尾有橫向突出，略呈“T”字形，有利于觀察捻針的角度和方向，如裝裹艾絨作溫針時(shí)，可使艾絨不易掉下。無此“橫突”部分者稱“平柄”，多用于管針進(jìn)針法中。毫針檢查時(shí)要注意針尖要無鉤曲或發(fā)毛；針身不能粗糙、有斑剝銹蝕或有折痕；針柄不能有松動；

針具的選擇必須根據(jù)病情及病人的性別、年齡、胖瘦、體質(zhì)、病位、腧穴情況，選擇長短、粗細(xì)適宜的針具。總之，所用針具的長度以刺入腧穴應(yīng)至深度后，針身略露出皮膚為宜。毫針的選擇針刺前的消毒準(zhǔn)備針具消毒(Equipmentsterilization)（含直接和毫針接觸的針盤、鑷子等器具）：目前有高壓蒸氣滅菌與藥物浸泡消毒兩種方法。應(yīng)盡量采用前一種方法消毒。醫(yī)生的雙手(Disinfectionofthepractitioners'fingers)：用肥皂水洗刷干凈，或用酒精棉球涂擦。施術(shù)部位消毒(Disinfectionoftheareawhereacupunctureisperformed)：用75%酒精擦拭，應(yīng)從中心點(diǎn)向外繞圈擦拭；或先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精涂擦脫碘。進(jìn)針方法

InsertionoftheNeedle

刺手與押手常用的進(jìn)針手法單手進(jìn)針法雙手進(jìn)針法

針刺操作時(shí)，一般將持針的手稱為“刺手”。其作用主要是掌握毫針。刺手puncturinghand

押手pressinghand

按壓穴位局部的手稱為“押手”。其作用主要是固定皮膚，使針能準(zhǔn)確地刺中腧穴，并使長針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。如果運(yùn)用押手方法熟練，不僅可減少針刺疼痛，使行針順利，而且能調(diào)整和加強(qiáng)針刺的感應(yīng)，以提高治療效果。

用刺手的拇食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針身下段，當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。此法多用于較短的毫針。單手進(jìn)針法單手進(jìn)針法視頻雙手進(jìn)針法

指切進(jìn)針法夾持進(jìn)針法舒張進(jìn)針法提捏進(jìn)針法

指切進(jìn)針法

Insertingtheneedleaidedbythepressureofthefingerofthepressinghand

又稱爪切進(jìn)針法，用押手拇指或食指切按在腧穴位置的旁邊，刺手持針，緊靠押手指甲面將針刺入腧穴。此法適用于短針的進(jìn)針。指切進(jìn)針法視頻

夾持進(jìn)針法

Insertingtheneedlewiththehelpofthepuncturingandpressinghands

或稱駢指進(jìn)針法，即用押手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，刺手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進(jìn)針。夾持進(jìn)針法視頻

舒張進(jìn)針法

Insertingtheneedlewiththefingersstretchingtheskin

用押手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，刺手持針，使針從押手拇、食二指的中間刺入。此法適用于皮膚松弛部位的腑穴。舒張進(jìn)針法視頻提捏進(jìn)針法

Insertingtheneedlebypinchinguptheskin

用押手拇、食二指將針刺腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄的部位的腧穴的進(jìn)針。提捏進(jìn)針法視頻針管進(jìn)針法

以上各種進(jìn)針方法在臨床上應(yīng)根據(jù)腧穴所在部位的具體待點(diǎn)，及針刺探淺和手法的要求靈活選用，以利于進(jìn)針和減少病人的疼痛。

針刺的角度和深度

在針刺操作過程中，掌握正確的針刺角度、方向和深度，是增強(qiáng)針感、提高療效、防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。此外，同一腧穴由于針刺的長度、方向、深度不同，所產(chǎn)生針感的強(qiáng)弱、傳感方向、治療效果常有明顯的差異。針刺角度

Theangleformedbytheneedleandtheskinsurface

角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。其角度大小，主要根據(jù)腧穴所在部位的特點(diǎn)和治療要求而定。一般分直刺、斜刺和橫刺三類。針刺的深度

Depthofneedleinsertion

針刺的深度是指針身刺入穴位內(nèi)的深度，既關(guān)系到療效高低，也關(guān)系到生命安全。一般以既有針感又不傷及主要臟器為原則。具體要視：腧穴部位，患者體質(zhì)，及病情需要（一般根據(jù)病性的虛實(shí)寒熱及病位的深淺浮沉）。針刺方向

Withdrawaloftheneedle

一般根據(jù)經(jīng)脈循行方向，腧穴分布部位和所要求達(dá)到的組織結(jié)構(gòu)等情況而定。行針Needlingmanipulation

行針，也稱運(yùn)針，是指針刺入腧穴后，為達(dá)得氣、調(diào)節(jié)針感及進(jìn)行補(bǔ)瀉而行使的各種針刺手法，行針手法分為基本手法和輔助手法。

基本針刺手法

Thefundamentalmanipulationtechniques

進(jìn)針后再施以一定的手法，稱為行針。臨床上主要分有提插法與捻轉(zhuǎn)法兩類。

提插法Liftingandthrusting

指針入腧穴一定的深度后，使針在穴內(nèi)進(jìn)行上、下進(jìn)退的操作方法。針從淺層向下刺入深層為插，由深層向上退到淺層為提?？蓢岵宸取哟?、頻率、操作時(shí)間產(chǎn)生不同刺激量，出現(xiàn)不同的治療效應(yīng)。提插法視頻

捻轉(zhuǎn)法Twirlingorrotating

指針刺進(jìn)入腧穴一定深度后，以刺手拇指和中、食指持針柄，進(jìn)行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動。捻轉(zhuǎn)的角度、頻率決定不同的刺激量。捻針時(shí)必須注意不能單向轉(zhuǎn)動，以免針身牽纏肌纖維，造成疼痛或滯針。捻轉(zhuǎn)法視頻輔助行針手法

Theauxiliarymanipulations

輔助行針手法是為了促使針后得氣，或加強(qiáng)針感的一些方法。主要包括有以下六種，即：飛法、彈法、循法、搖法、刮法、與震顫法等。補(bǔ)瀉手法

Commonlyusedreinforcingandreducingmethods

病有虛實(shí)，針治也當(dāng)有補(bǔ)瀉。針治的補(bǔ)瀉手法，是由針刺的基本手法組合而成。單式補(bǔ)瀉補(bǔ)瀉手法復(fù)式補(bǔ)瀉手法單式補(bǔ)瀉

是以進(jìn)針、退針快慢為基礎(chǔ)的一種方法，包括有以下幾種：1.徐疾2.提插3.捻轉(zhuǎn)4.迎隨5.開合6.納支7.呼吸8.九六9.平補(bǔ)平瀉復(fù)式補(bǔ)瀉手法

由于病情的錯(cuò)雜，虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，單式補(bǔ)瀉手法難以對癥，故須根據(jù)病情采用相應(yīng)復(fù)式補(bǔ)瀉手法。根據(jù)古籍記載有：1.燒山火法；2.透天涼法；3.陽中隱陰(先補(bǔ)后瀉法)；4.陰中隱陽(先瀉后補(bǔ)法)；5.龍虎交戰(zhàn)法；得氣Arrivalofqi

得氣的概念得氣的意義影響“得氣”的因素行氣手法得氣的概念

conceptofArrivalofqi

是在針刺一定的穴位，并施行一定的手法時(shí)，針刺部位產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)，又稱“氣至”，現(xiàn)代稱為“針感”。得氣感覺來自病人和醫(yī)者兩個(gè)方面。病人自覺針刺時(shí)有酸、沉、重、脹、熱、涼、觸電樣、蟻行、跳躍、傳導(dǎo)等感覺，可僅有一種感覺，也可幾種感覺同時(shí)存在。醫(yī)者感覺為針下沉重緊澀。得氣的意義

針刺得氣與否，是判定針刺治療能否取得較好效果的關(guān)鍵，所以針刺必須在得氣的情況下，施行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。所謂“刺之要，氣至而有效”古今醫(yī)家都十分注重針刺得氣。影響“得氣”的因素

Factorsinfluencingthearrivalofqi

取穴不準(zhǔn)；針刺深淺失宜；

病人個(gè)體差異；手法不夠熟練；醫(yī)生病人注意力不夠集中和耐心。行氣手法

Imperfectmanipulation

在針刺不得氣的情況下，采用一定的手法促使得氣，從而產(chǎn)生療效。行氣手法候氣法催氣法候氣法

prolongedretaining在針刺不得氣時(shí)，將針留置穴內(nèi)，以待氣至。催氣法

promotethemovementoftheqi運(yùn)用循法、彈法等輔助手法，催氣速至。留針與出針留針

retainingoftheneedle

進(jìn)針達(dá)到預(yù)定深度后，將針置留于腧穴中一定時(shí)間謂之留針。在留針過程中還可作間歇行針，以加強(qiáng)針感和針刺的持續(xù)作用。故又稱“靜留針”或“動留針”。留針與否或留針時(shí)間長短，主要依據(jù)病情而定。出針

withdrawingoftheneedle

出針即退針，在施行針刺手法或留針后，達(dá)到一定的治療要求時(shí)，便可出針，是針刺治療過程中的最后一環(huán)，預(yù)示針刺結(jié)束。出針后要核對針數(shù)，防止漏拔；注意保持針孔的清潔，以防感染；易出血的部位要多按壓一下。出針視頻針刺時(shí)異?，F(xiàn)象與處理

（PossibleAccidentsinAcup.andManagement）

暈針（FaintingduringAcup.treatment.）彎針（Bentneedle）滯針（Stuckneedle）斷針（Brokenneedle）血腫（Hematoma）針后異常感暈針

FaintingduringAcup.treatment是指針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。癥狀：病人面色蒼白、多汗、心慌、頭暈、眼花、胸悶、泛惡，四肢發(fā)冷，脈象沉細(xì)；嚴(yán)重者神志昏迷，倒撲于地，唇甲青紫，或二便失禁。處理(treatment)：立即停止針刺，并將已刺之針全部取出，使患者平臥，頭位稍低，松開衣帶，并注意保暖；

輕者靜臥片刻，給飲溫開水或熱茶后，即可恢復(fù)；

重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可針刺（重壓）人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里等穴，并可溫灸百會、氣海、關(guān)元等穴，即能蘇醒，必要時(shí)應(yīng)配合其他急救措施。原因(cause)：常因患者虛弱，精神緊張或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血等，醫(yī)者施術(shù)手法過重等所致。預(yù)防：首先應(yīng)注意病人的體質(zhì)、神志，以及對針刺反應(yīng)的耐受性；對于初次接受針刺治療和精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除顧慮；盡量采取臥位，并正確選擇舒適持久的體位；取穴不宜太多，手法不宜過重，對于饑餓、過度疲勞的病人，應(yīng)待其進(jìn)食，恢復(fù)體力后，再進(jìn)行針刺。醫(yī)生在治療時(shí)，要隨時(shí)觀察病人的表情變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、神萎、胸悶、泛惡等暈針先兆，應(yīng)及早采取措施。滯針現(xiàn)象：將針在穴內(nèi)進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插或出針時(shí)感到十分澀滯困難，病人感到疼痛。原因：行針時(shí)用力過猛；捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)指力不均勻，或向一個(gè)方向連續(xù)捻轉(zhuǎn)，而使肌纖維纏繞針身；或因患者精神緊張以及因病痛而致肌肉痙攣；或因針身刺入肌腱以及行針捻轉(zhuǎn)時(shí)角度過大等均可引起滯針而使出針困難。處理：因體位移動而引起滯針，必須糾正體位；如因病人精神緊張，或局部肌肉痙攣而引起的滯針，可延長留針時(shí)間，以緩解緊張狀態(tài)，或用手指在鄰近部位按揉，或在附近部位加刺一針，以宣散氣血，緩解痙攣；如因單向捻轉(zhuǎn)而致者，須向相反方向退轉(zhuǎn)，并左右輕捻使之松解。預(yù)防：對初診病員及精神緊張者，先作好解釋工作，消除病員的緊張和顧慮。進(jìn)針時(shí)必須避開肌腱；行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度不宜過大過快；更不能單向連續(xù)捻針。灸法概述

Moxibustion

灸法概念

conceptionofMoxibustion

灸法是以經(jīng)絡(luò)、臟腑等理論為指導(dǎo)，采用艾絨或其他藥物制成的灸炷或灸條，點(diǎn)燃后在體表的一定部位燒灼和熏熨，或采用其他光、電等刺激手段，借其溫?zé)嵝孕埽菇M織發(fā)生損傷或非損傷的變化，通過經(jīng)絡(luò)的作用來調(diào)整人體生理功能的平衡，而達(dá)到防病治病的一種外治方法。灸法特點(diǎn)

characterofMoxibustion清?吳亦鼎《神灸經(jīng)論》：

“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑。取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血。以治百病，效如反掌?！?/p>

明?李梃《醫(yī)學(xué)入門》：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”

灸的主要原料灸的原料很多，但以艾為主。艾屬菊科多年生草本植物，艾葉氣味芳香而易燃，《名醫(yī)別錄》言：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病”。

艾灸即是用干燥的艾葉，搗制后除去雜質(zhì)，即可成純凈細(xì)軟的艾絨，曬干貯藏，以備應(yīng)用。灸法作用疏風(fēng)解表，溫散寒邪溫通經(jīng)絡(luò)，活血逐痹回陽固脫，升陽舉陷消瘀散結(jié)，拔毒泄熱防病保健，延年益壽灸法適應(yīng)癥屬陽氣偏虛，陰寒偏盛的病癥；慢性久??；暴脫等危癥，用之急救：如中風(fēng)脫癥，大汗亡陽，氣虛；外科方面：陰疽久不愈，癭瘤等病，可用之；灸法禁忌癥一、病情禁忌由于灸法屬溫?zé)岽碳?，熱能傷陰，所以對一些陰虛陽亢和邪熱?nèi)熾的病證，須慎用灸法。二、施灸部位禁忌

顏面、五官，陰部及有大血管的部位不宜直接灸；婦女月經(jīng)期及妊娠期的少腹部，腰骶部不宜施灸；灸法操作規(guī)程選擇正確的體位計(jì)算施灸用灸量（如炷）的多少施灸的先后也有個(gè)規(guī)定：由上及下，先背后腹，先頭身而后四肢艾灸的應(yīng)用，還應(yīng)注意補(bǔ)瀉灸法分類灸法分類艾炷灸艾條灸其他灸法

溫和灸、雀啄灸、回旋灸、雷火針、太乙針施灸方法施灸程度

著膚灸隔物灸姜、蒜、鹽等非化膿灸化膿灸溫灸器灸溫針灸

其他材料燈火、桃枝、黃蠟、竹茹、桑枝、硫黃臨床常用灸法艾炷