吳永霖-常熟市居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險供方紫支付方式

全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)453個，開放床位6454張。職工總數(shù)9561人，衛(wèi)生技術(shù)人員7493人，千人擁有醫(yī)生數(shù)達(dá)到2.04人。2010年-2012年，衛(wèi)生投入占財政一般預(yù)算支出比例分別為5.14%、5.55%和6.95%，增長幅度為25.93%和46.78%。孕產(chǎn)婦死亡率0嬰兒死亡率3.97‰傳染病報告發(fā)病率167.92/10萬居民人均期望壽命81.12歲。201220年1年2全年市2011年4月，我市被衛(wèi)生部確定為衛(wèi)生部、亞洲開發(fā)銀行新農(nóng)合供方支付方式改革項目縣、劉謙副部長綜合改革聯(lián)系點。2013年1月，榮獲全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進(jìn)集體稱號。上圖為劉謙副部長在常熟考察。下圖為市衛(wèi)生局朱興元局長在全國衛(wèi)生工作會議上，接受全國新農(nóng)合先進(jìn)集體表彰一、支付制度改革實施動因我市從1955年舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療，2003年由傳統(tǒng)合作醫(yī)療轉(zhuǎn)型為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2004年開始建立醫(yī)療救助制度，并與新農(nóng)合實現(xiàn)了有效銜接。2006年開始，新農(nóng)合參合對象已經(jīng)擴(kuò)展到了城鎮(zhèn)居民。常熟市人民政府印發(fā)《常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險管理辦法（試行）》文件一、支付制度改革實施動因2007年國家提出建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度后，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險建立并與新農(nóng)合并軌運(yùn)行。2010年開始，以新農(nóng)合（居民基本醫(yī)療保險）為基礎(chǔ)，整合少年兒童醫(yī)療保險、大學(xué)生醫(yī)療保險等不同保險資源，實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化管理的常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險制度。一、支付制度改革實施動因我市2012年開始在鞏固完善居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)上，組織實施大病補(bǔ)充醫(yī)療保險。常熟市人民政府印發(fā)《常熟市大病補(bǔ)充醫(yī)療保險實施意見》文件一、支付制度改革實施動因我市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險覆蓋全市所有非就業(yè)人群、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險作了有效補(bǔ)充、醫(yī)療救助制度為貧困對象進(jìn)一步兜底，從而形成了具有常熟特色的“三位一體”城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險體系。一、支付制度改革實施動因2012年，居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險參保人員46.87萬人，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均500元。常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險歷年籌資標(biāo)準(zhǔn)一、支付制度改革實施動因2012年，診療總?cè)舜?81.77萬人次，參保人員人均門診5.84人次，住院率17.04%。常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險歷年籌資標(biāo)準(zhǔn)常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險2008年、2012年人均門診和住院率比較一、支付制度改革實施動因2012年，縣鄉(xiāng)兩級住院政策補(bǔ)償比71.25%，住院實際補(bǔ)償比52.44%。一、支付制度改革實施動因我市以新農(nóng)合為基礎(chǔ)發(fā)展建立的居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療制度、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度總體運(yùn)行平穩(wěn)，籌資水平和居民保障受益程度逐步提高，經(jīng)辦管理能力不斷加強(qiáng)。但從保障水平的提高幅度看，則相對偏慢，還有提升空間。一、支付制度改革實施動因其原因，有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康需求的充分釋放因素，也有人口老齡化帶來疾病譜變化和發(fā)病增多和醫(yī)療服務(wù)價格隨物價增長而增長等因素。這些都是醫(yī)療費(fèi)用和基金支出增加合理的方面。但是也存在著醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的情況。一、支付制度改革實施動因2011年參保人員醫(yī)療總費(fèi)用較2010年增幅達(dá)到9.56%，2010年和2011年，我市當(dāng)年基金使用率分別達(dá)到了96.43%和99.93%；醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，影響到城鄉(xiāng)居民實際受益，也增加了基金風(fēng)險和壓力。常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險2008年、2011年當(dāng)年基金使用情況一、支付制度改革實施動因我市繼2010年12月開始全面實施基本藥物制度后，2011年又被衛(wèi)生部列為部長綜合改革聯(lián)系點，承擔(dān)衛(wèi)生部和亞行新農(nóng)合供方支付方式改革項目縣任務(wù)，被省衛(wèi)生廳列為全省15個縣級醫(yī)院綜合改革試點縣市。2011年9月、12月，衛(wèi)生部、亞行在常熟召開新農(nóng)合供方支付方式改革研討會一、支付制度改革實施動因我市從醫(yī)療保險制度持續(xù)發(fā)展和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級公立醫(yī)院改革內(nèi)在需要出發(fā)，以衛(wèi)生部和亞洲開發(fā)銀行新農(nóng)合供方支付方式改革項目實施為契機(jī)，全面實施支付方式改革，旨在建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用自我約束和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)優(yōu)化管理、規(guī)范服務(wù)、控制費(fèi)用、提高效率目標(biāo)，帶動和推進(jìn)基層及縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（一）支付方式改革方案選擇我市新農(nóng)合支付方式改革，起步于2006年7月，當(dāng)時，按照蘇州市統(tǒng)一部署，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點,組織實施住院按病種結(jié)算試點。開始12個病種，逐步擴(kuò)大到目前的30個病種。2006年7月-2011年12月，全市實際開展病種為12個，實施病例3837例。較相同病種按項目付費(fèi)病例費(fèi)用平均降幅在10%左右。按病種付費(fèi)病例實際補(bǔ)償比相應(yīng)提高5個左右百分點。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（一）支付方式改革方案的選擇按病種付費(fèi)試點中困難和不足1cd編碼使用欠規(guī)范費(fèi)用測算困難病情變異大，不能覆蓋全部病種兩種制度不同步推行帶來管理困難病例實施率低，對控費(fèi)作用有

限二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的選擇經(jīng)過我市本身試點評估總結(jié)和借鑒國內(nèi)其他地區(qū)經(jīng)驗，在衛(wèi)生部項目專家指導(dǎo)下，我市支付方式改革方案選擇確定為門診實施總額預(yù)付，住院實施按床日付費(fèi)和按病種付費(fèi)混合支付方式。衛(wèi)生部、亞行專家多次來常熟指導(dǎo)工作二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計1.門診實施總額預(yù)付門診總額預(yù)付制度是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合居民提供門診服務(wù)，按一定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算付費(fèi)總額，并實行按月考核付費(fèi)的支付方式。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計1.門診實施總額預(yù)付計測算方法和流程：確定基金總量。2012年以人均籌資500元，

參保人數(shù)46.5萬），基金總量23250萬元進(jìn)行測算。做好基金劃分，確定門診統(tǒng)籌基金從確定的基金總量中提取風(fēng)險基金和適度的調(diào)節(jié)基金后，根據(jù)門診和住院基金分配比例，確定門診統(tǒng)籌基金。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計1.門診實施總額預(yù)付3）確定門診付費(fèi)總額預(yù)算計算普通門診補(bǔ)償和特殊病種大額門診補(bǔ)償基金占比，計算普通門診實時補(bǔ)償和事后審核補(bǔ)償基金占比，計算得出普通門診實時補(bǔ)償基金額度。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案別的設(shè)計1.門診實施總額預(yù)付根據(jù)基金歷年在不同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向比例，確定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以上及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）年度門診統(tǒng)籌付費(fèi)額度。常熟市2012年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診付費(fèi)總額預(yù)算各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診付費(fèi)總額預(yù)算(萬元)二級以上及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)661.09鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1115.58村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)2355.12合計4131.792012年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總額預(yù)算統(tǒng)計表二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計1.門診實施總額預(yù)付4）核定年門診人次數(shù)。根據(jù)各定點服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍內(nèi)參保人員基數(shù)，前3年門診就診人次數(shù)均值，考慮一定的增長系數(shù)及當(dāng)年參保情況，確定2012年各定點服務(wù)機(jī)構(gòu)和全市預(yù)計門診就診人次二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇2009年-2011年門診人次均值和2012年預(yù)計門診人次數(shù)統(tǒng)計各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年2010年2011年（

1-9月）2009年-2011年均值增長系數(shù)%2012年預(yù)計門診人次數(shù)村衛(wèi)生室1762429182583411410681713206-51627546衛(wèi)生院32185444614344049345177430587306民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)46121051912509106032515824二級及以上醫(yī)院21183144036934874937240025465499合計/平均23007262722865194281925479832695635（二）支付方式改革方案的設(shè)計1.門診實施總額預(yù)付二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計1.門診實施總額預(yù)付5）確定每診次基金支付額和門診總額預(yù)付包干資金2012年門診付費(fèi)總額預(yù)算3777.48萬元，預(yù)測門診250.74萬人次，根據(jù)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算額和預(yù)測門診人次，確定各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一門診基金支付額分別為14元、19元和14元，根據(jù)預(yù)測門診人次，確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總額包干資金。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計1.門診實施總額預(yù)付6)確定每診次基金支付額和門診總額預(yù)付包干資金。2012年門診付費(fèi)總額預(yù)算4131.80萬元，預(yù)測門診269.56萬人次，根據(jù)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金預(yù)算額和預(yù)測門診人次，確定本市市級醫(yī)院、

鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室每一門診基金支付額為14元、

19元和14元，在此基礎(chǔ)上根據(jù)預(yù)測門診人次，確定本市各定點服務(wù)機(jī)構(gòu)2012年門診總額包干資金二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計1.門診實施總額預(yù)付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門診總額預(yù)付包干資金以鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核算單位，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，統(tǒng)一管理，包干使用。市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心每月按包干資金的90%比例進(jìn)行預(yù)付，其余10%按考核結(jié)果兌付，年終進(jìn)行總決算，結(jié)余留用，超支原則不補(bǔ)。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計2.住院按床日付費(fèi)是指在住院治療中，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療進(jìn)展情況，對疾病進(jìn)行分類和分段，在嚴(yán)格測算基礎(chǔ)上，制定各級（類）醫(yī)院、各類疾病和各時間段的每床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，病人出院后按實際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以實際住院天數(shù)的規(guī)定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和實際補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的一種付費(fèi)制度。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計2.住院按床日付費(fèi)1）基線調(diào)查與統(tǒng)計分析通過市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息平臺，調(diào)查了全市44家定點服務(wù)機(jī)構(gòu)2009年、2010年和2011年（1-6月）參保居民15.21萬人（次）住院疾病診斷、費(fèi)用發(fā)生和基金支付情況。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計2.住院按床日付費(fèi)2）基線調(diào)查與統(tǒng)計分析二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計2.住院按床日付費(fèi)3)疾病分類根據(jù)不同疾病的診療特征和病程發(fā)展情況，把住院疾病分為手術(shù)病人、急危重癥病人、兒科病人、非急危重癥病人四類。不同類型疾病界定見下表。在統(tǒng)計分析時，為避免不同疾病分類交叉與重疊，明確住院病人病種分類程序為手術(shù)病人、急危重癥病人，兒科病人，非急危重癥病人。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇按住院床日付費(fèi)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分類界

定

標(biāo)

準(zhǔn)手術(shù)病人住院期間進(jìn)行手術(shù)過的病人（統(tǒng)計時可以住院期間有過手術(shù)費(fèi)用的,《江蘇省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》編碼是33開頭的病例）。急危重癥病人參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）標(biāo)準(zhǔn)，凡在病程中進(jìn)行了特級護(hù)理或一護(hù)理的病人均界定為急危重癥病人。特急護(hù)理需以下情況之一：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實施連續(xù)性腎替代治療（CRRT）并需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一級護(hù)理需要具備以下情況之一：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。兒科病人年齡14周歲及以下兒科住院病人。非急危重癥病人除上述三類外的其他病人二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計2.住院按床日付費(fèi)4)疾病分段①手術(shù)病人。根據(jù)不同時期床日費(fèi)用情況，將手術(shù)病人按照術(shù)前（待術(shù)期）、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行分段。術(shù)前（待術(shù)期）按2天計算，術(shù)中指手術(shù)當(dāng)天。②急危重癥病人。根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，將急危重癥病人住院過程分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理階段。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計2.住院按床日付費(fèi)4)疾病分段③兒科病人和非急危重癥病人。根據(jù)調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得出的不同時間段床日費(fèi)用情況，將兒科病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天和10天以上分為4段。④非急危重癥病人。根據(jù)調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得出的不同時間段床日費(fèi)用情況，將非急危重癥病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天和10-19天和20天以上分為5段。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計2.住院按床日付費(fèi)5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類根據(jù)全市44家定點服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力、費(fèi)用水平結(jié)合醫(yī)院等級管理等基本情況分成12類別.衛(wèi)生院:3類本市二級及以上醫(yī)院:5類民營醫(yī)療機(jī)構(gòu):4類。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇類別醫(yī)院數(shù)量醫(yī)院有關(guān)說明二級以上醫(yī)院12常熟市第一人民醫(yī)院常熟市第二人民醫(yī)院市屬綜合醫(yī)院二級以上醫(yī)院21常熟市中醫(yī)院市屬中醫(yī)醫(yī)院二級以上醫(yī)院31常熟市第三人民醫(yī)院精神病?？漆t(yī)院二級以上醫(yī)院41常熟市第二人民醫(yī)院傳染病分院傳染病?？漆t(yī)院二級以上醫(yī)院51常熟市第五人民醫(yī)院虞山鎮(zhèn)屬二級醫(yī)院衛(wèi)生院12梅李中心衛(wèi)生院、支塘中心衛(wèi)生院按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)衛(wèi)生院25海虞衛(wèi)生院、古里衛(wèi)生院、唐市中心衛(wèi)生院、練塘中心衛(wèi)生院、大義衛(wèi)生院按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)管理衛(wèi)生院325梅李中心衛(wèi)生院珍門分院、梅李中心衛(wèi)生院趙市分院、海虞衛(wèi)生院福山分院、海虞衛(wèi)生院周行分院、滸浦衛(wèi)生院、碧溪衛(wèi)生院、吳市衛(wèi)生院、東張衛(wèi)生院、白茆衛(wèi)生院、淼泉衛(wèi)生院、沙家浜衛(wèi)生院、何市衛(wèi)生院、任陽衛(wèi)生院、董浜

衛(wèi)生院、徐市衛(wèi)生院、冶塘衛(wèi)生院、辛莊衛(wèi)生院、楊園衛(wèi)生院、張橋衛(wèi)生院、藕渠衛(wèi)生院、興隆衛(wèi)生院、莫城衛(wèi)生院、謝橋衛(wèi)生院、林場衛(wèi)生院、常熟王

莊醫(yī)院董浜衛(wèi)生院、辛莊衛(wèi)生院為按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)管理衛(wèi)生院，目前費(fèi)用結(jié)算暫劃入該類。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)11常熟愛靈腫瘤醫(yī)院腫瘤?？漆t(yī)院民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)21常熟陸一希眼科醫(yī)院眼科?？漆t(yī)院民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)31常熟東明醫(yī)院甲、乳專科醫(yī)院民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)43常熟廣仁醫(yī)院、常熟中山醫(yī)院、常熟琴湖惠民醫(yī)院民營綜合醫(yī)院常熟市按住院床日付費(fèi)醫(yī)院分類二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計2.住院按床日付費(fèi)6)確定床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年各類疾病各時間段日均費(fèi)用均值，確定全市各類醫(yī)院各類疾病各時間段每一床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇常熟市定點服務(wù)機(jī)構(gòu)各類疾病按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別手術(shù)病例(元/天)急、危、重癥病例（元/天)兒科病例（元/天)非急危重病例（元/天)待術(shù)期術(shù)中術(shù)后特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理1

-

2天3

-

6天7

-

9天1

0天以上1

-

2天3

-

6天7

-

9天1

0

-1

9天2

0天以上衛(wèi)生院13

6

52

2

0

02

4

04

9

03

4

02

6

01

0

03

3

01

5

08

07

05

1

02

3

01

7

01

6

08

0衛(wèi)生院23

4

51

5

7

02

3

04

9

03

4

02

6

01

0

02

4

01

2

08

06

04

2

02

3

01

7

01

6

08

0衛(wèi)生院33

0

01

1

7

01

7

54

5

03

4

02

5

08

02

0

01

0

07

06

03

3

01

9

01

7

01

5

07

5二級以上醫(yī)院

16

4

04

6

9

07

2

03

7

4

09

4

06

3

05

6

03

5

01

9

01

7

01

6

01

0

3

05

5

05

0

04

4

02

2

0二級以上醫(yī)院

26

4

04

6

0

06

6

03

0

6

09

4

05

1

04

5

03

5

01

9

01

7

01

6

01

0

3

05

5

05

0

04

4

02

2

0二級以上醫(yī)院

31

0

01

0

01

0

01

0

01

0

0二級以上醫(yī)院

42

8

0

09

4

05

0

04

5

02

5

01

5

07

06

09

0

03

6

03

6

02

5

01

2

5二級以上醫(yī)院

54

5

03

2

7

54

7

02

9

0

09

4

05

0

04

5

03

4

01

3

01

0

09

01

0

1

04

8

04

4

03

9

01

9

5民營?？?5

7

05

5

01

0

08

0

05

1

04

3

02

9

01

4

5民營?？?2

0

51

9

7

01

1

02

6

01

3

01

1

01

0

05

0民營專科34

4

03

4

9

02

3

05

7

05

3

01

8

01

4

07

0民營綜合醫(yī)院2

6

01

5

6

01

7

02

0

01

0

07

06

03

3

01

9

01

7

01

5

07

5二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇附件3

：

常熟市定點服務(wù)機(jī)構(gòu)各類疾病按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(2013

年2

月）醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別手術(shù)病例(元/天)急、危、重癥病例（元/天)兒科病例（元/天)非急危重病例（元/天)待術(shù)期術(shù)中術(shù)后特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理1-2天3-6天7-9天10天以上1-2天3-6天7-9天10

-

19天20天以上衛(wèi)生院1420220024015005002601003601601007059026018017085衛(wèi)生院23451570230400260100260120806042023017016080衛(wèi)生院3300140017535025080230110706033019017015075二級以上醫(yī)院17505600660450011006305604502101501401320700550480220二級以上醫(yī)院27505600640430010005104504502101501401320650550480220二級以上醫(yī)院3115115115115115二級以上醫(yī)院42800940500450350180160801200400360300150二級以上醫(yī)院56004100400290010005004504001801301001200500440420210民營?？?880560380350180民營?？?320200011028013011010050民營?？?4603750230900600360250125民營綜合?？?451570230400260100260120806042023017016080二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計2.住院按床日付費(fèi)每一住院病人結(jié)算總費(fèi)用為該病例各時間段床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與各時間段實際住院天數(shù)乘積總和。每一住院病人基金支付標(biāo)準(zhǔn)為每一住院病人結(jié)算總費(fèi)用與該病人住院實際補(bǔ)償比乘積。基金支付額大于醫(yī)院實際墊支額的，大于部分歸醫(yī)院所得；基金支付額小于醫(yī)院實際墊支額的，原則上由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。二、方案的設(shè)計、調(diào)整和選擇（二）支付方式改革方案的設(shè)計2.住院按床日付費(fèi)市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月對各定點服務(wù)機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用

進(jìn)行審核，住院病人實際醫(yī)療費(fèi)用在規(guī)定的住院按床日付費(fèi)額度以內(nèi)的，按95%比例；住院病人實際醫(yī)療費(fèi)用高于規(guī)定的住院按床日付費(fèi)額度的，按90%比例撥付，扣留的上述應(yīng)支付基金，作為考核獎懲使用。三、支付方式改革的組織實施1.制定實施方案2011年下半年開始，在市政府的組織領(lǐng)導(dǎo)和市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下，由市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心牽頭，組成專門工作小組，通過信息管理系統(tǒng)，深入挖掘歷年積累的數(shù)據(jù)信息，結(jié)合2012年度基金總量、補(bǔ)償方案和居民可支配收入（農(nóng)民人均純收入）增長幅度，制定形成了《常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險支付方式改革2012年實施方案（試行）》三、支付方式改革的組織實施2.實現(xiàn)“兩個全覆蓋”。全市定點服務(wù)機(jī)構(gòu)2012年

開始，門診實施總額預(yù)付，住院實施按床日、按病種付費(fèi)混合支付方式。支付方式改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到100%、住院病例覆蓋率達(dá)到100%。市衛(wèi)生局、市居醫(yī)農(nóng)合辦下發(fā)實施方案文件三、支付方式改革的組織實施3.堅持三項基本原則結(jié)合實際動態(tài)調(diào)整兼顧多方利益確保持續(xù)發(fā)展強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管保證服務(wù)水平三、支付方式改革的組織實施4.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)支付方式改革是綜合改革中重要一環(huán)，我局成立了以局長為組長，衛(wèi)生局人事、計財、醫(yī)政、社區(qū)相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、各市屬醫(yī)院、中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人為成員的衛(wèi)生系統(tǒng)支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)支付方式改革辦公室，加強(qiáng)支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)和具體協(xié)調(diào)工作。三、支付方式改革的組織實施4.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)做好宣傳改動、政策解讀培訓(xùn)，通過協(xié)議方式，明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自承諾、職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。召開全市衛(wèi)生系統(tǒng)支付方式改革動員大會三、支付方式改革的組織實施5.強(qiáng)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制定《常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)支付方式改革實施考核辦法（試行）》，按門診總額預(yù)付和住院按床日付費(fèi)特點分別制定考核指標(biāo)體系。按年度考核結(jié)果進(jìn)行決算。對在支付方式改革中取得顯著成效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰，對違規(guī)的將按照協(xié)議和相關(guān)規(guī)定，在應(yīng)支付的費(fèi)用中予以扣減，并依照《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，給予相應(yīng)處罰。四、運(yùn)行情況分析1.支付方式覆蓋2012年，在本市定點服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實施支付方式改革，門診總額預(yù)付覆蓋到本市全部定點服務(wù)機(jī)構(gòu)。住院除市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、意外傷害（需事后審核結(jié)報，醫(yī)院不存在墊支）和住院分娩人員（實施定額補(bǔ)助）外，其他住院病例全部實施按床日付費(fèi)或按病種付費(fèi)。四、運(yùn)行情況分析1.支付方式覆蓋2012年，按床日付費(fèi)占89.77%，按病種付費(fèi)占0.43%，按定額付費(fèi)（住院分娩）占1.13%，按項目付費(fèi)占8.67%。2011年，按病種付費(fèi)占0.58%，按定額付費(fèi)（住院分娩）占1.49%，按項目付費(fèi)占97.93%。四、運(yùn)行情況分析1.支付方式覆蓋四、運(yùn)行情況分析1.支付方式覆蓋2.費(fèi)用水平2012年參保人員醫(yī)療總費(fèi)用59982.88萬元，較2011年（59760.90萬元）增加221.98萬元，醫(yī)療總費(fèi)用增幅0.37%。2012年參保人員醫(yī)療費(fèi)用與2011年比較四、運(yùn)行情況分析四、運(yùn)行情況分析2012年次均門診費(fèi)用54.16元，較2011年（56.40元）減少2.24元，降幅3.97%。2012年、2011年次均門診費(fèi)用比較四、運(yùn)行情況分析次均住院費(fèi)用5507.02元，扣除市二院升級調(diào)因素，次均住院費(fèi)用5368.82元，較2011年（5238.13元）增加130.69元，增幅2.49%。2012年、2011年次均住院費(fèi)用比較四、運(yùn)行情況分析3.費(fèi)用水平與省內(nèi)、蘇州市內(nèi)縣市比較2012年，本市次均門診費(fèi)用54.16元,高于全省同期平均次均門診費(fèi)用(53.59元）的1.06%，低于蘇州市同期平均次均門診費(fèi)用(62.53元)的13.39%。費(fèi)用水平與省內(nèi)、蘇州市內(nèi)縣市比較四、運(yùn)行情況分析3.費(fèi)用水平與省內(nèi)、蘇州市內(nèi)縣市比較全市次均住院費(fèi)用5368.82元,低于全省同期平均次均住院費(fèi)用(5535元)的3.00%，低于蘇州市各縣市（區(qū)）同期平均次均住院費(fèi)用（6465元)的14.82%。次均住院費(fèi)用水平與省內(nèi)、蘇州市內(nèi)縣市比較四、運(yùn)行情況分析3.費(fèi)用水平與省內(nèi)、蘇州市內(nèi)縣市比較本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用（1613.34元）低于全省和蘇州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期平均次均住院費(fèi)用（2543.62元和

2309.57元）的36.57%和30.15%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費(fèi)用與省內(nèi)、蘇州市內(nèi)縣市比較四、運(yùn)行情況分析4.衛(wèi)生服務(wù)利用2012年醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜?81.77萬人次，較2011年增加6.33萬人次，增幅2.29%。其中，門診總?cè)舜?73.78萬人次，較2011年增加6.68萬人次，增幅2.50%。人均門診5.84人次，較2011年（5.09人次）增加0.75人次。住院總?cè)舜?.99萬人次，較2011年同期增加-0.35人萬次，增幅-4.16%，住院率17.04%，較2011年（15.89%）增加了1.15個百分點。四、運(yùn)行情況分析5．病人流向及占比2012年，本市二級及以上、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級和村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次占比分別為19.24%、23.61%和57.15%，分別較2011年（18.79%、

22.39%和58.81%）增加0.46個百分點、1.22個百分點和-1.66個百分點。2012年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次占比2012年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比四、運(yùn)行情況分析4．病人流向及占比市（縣）外、本市二級及以上和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比分別為3.11%、45.43%和51.46%，分別較2011年（3.05%、44.14%和52.81%）增加0.06百分點、1.29個百分點和-1.35百分點。常熟市參保人員2012年、2011年門診、住院病人流向及占比比較年份門

診住

院本市二級及以上醫(yī)院（%）鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（%）村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（%）市（縣）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（%）本市二級及以上醫(yī)院（%）鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（%）2012年19

.2423

.6157

.153

.1145

.4351

.462011年18

.7922

.3958

.813

.0544

.1452

.81四、運(yùn)行情況分析6.病人流向占比與省內(nèi)、蘇州市平均水平比較2012年，我市轉(zhuǎn)常熟市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占住院總?cè)舜?.11%,分別較全省和蘇州市同期縣外住院人次占比（16.72%和19.62%)低13.61百分點和16.51個百分點。四、運(yùn)行情況分析6.病人流向占比與省內(nèi)、蘇州市平均水平比較2012年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人占比51.46%，分別較全省和蘇州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同期住院病人占比（40.89%和39.13%）高10.57個百分點和12.33個百分點。四、運(yùn)行情況分析7.補(bǔ)償受益2012年，次均門診補(bǔ)償18.31元，較2011年（15.31元）增幅為19.60%。普通門診實際補(bǔ)償比31.58%，較2011年（27.14%）提高4.44個百分點。四、運(yùn)行情況分析7.補(bǔ)償受益次均住院補(bǔ)償2887.66元，較2011年增11.52%。住院實際補(bǔ)償比52.44%，較2011年增3.01個百分點。縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策補(bǔ)償比71.25%，較2011年提高4.34個百分點。四、運(yùn)行情況分析8.基金支付與醫(yī)院墊支比較1）門診人次、費(fèi)用、補(bǔ)償墊支與總額預(yù)付2012年，本市定點服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)測門診人次250.31萬人次,門診總額預(yù)付包干資金3777.48萬元；門診實際人次267.53萬人次,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門診補(bǔ)償墊支3767.08萬元。四、運(yùn)行情況分析8.基金支付與醫(yī)院墊支比較1）門診人次、費(fèi)用、補(bǔ)償墊支與總額預(yù)付45家定點服務(wù)機(jī)構(gòu)，預(yù)測門診人次大于門診實際人次數(shù)的18家，占40%；221家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,預(yù)測門診人次大于門診實際人次數(shù)的93家,占45.25%。28家定點服務(wù)機(jī)構(gòu)（含管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）包干資金大于補(bǔ)償墊支，占62.22%；139家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站包干資金大于補(bǔ)償墊支，占62.90%。四、運(yùn)行情況分析8.基金支付與醫(yī)院墊支比較四、運(yùn)行情況分析8.金支付與醫(yī)院墊支比較2）住院按床日付費(fèi)基金支付與醫(yī)院補(bǔ)償墊支比較2012年全年，納入按床日付費(fèi)住院病例71695例，

占住院病例總數(shù)（79866例）的89.77%。住院按床日付費(fèi)基金應(yīng)支付15494.40萬元，醫(yī)院補(bǔ)償墊支16918.16萬元，基金支付小于醫(yī)院補(bǔ)償墊支額1423.76萬元,住院按床日付費(fèi)基金支付與醫(yī)院補(bǔ)償墊支符合率91.58%。四、運(yùn)行情況分析8.基金支付與醫(yī)院墊支比較2）住院按床日付費(fèi)基金支付與醫(yī)院補(bǔ)償墊支比較22家基金支付額大于補(bǔ)償墊支額,占51.16%,21家基金支付額小于補(bǔ)償墊支額,占

48.84%四、運(yùn)行情況分析8.基金支付與醫(yī)院墊支比較2012年1-12月各類疾病住院按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算與實際運(yùn)行情況比較

費(fèi)用單位：

萬元疾病分類住院病例數(shù)實際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院補(bǔ)償墊支按床日結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用按床日付費(fèi)基金應(yīng)支付結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用與實際醫(yī)療費(fèi)用差額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用與實際費(fèi)用比較（增或降幅度）%基金支付與補(bǔ)償墊支差額基金支付與補(bǔ)償墊支差額占基金支付額比例%基金支付與醫(yī)院墊支比較，大于/小于位數(shù)基金支付大于醫(yī)院墊支單位占比%基金支付小于醫(yī)院墊支單位占比%手術(shù)病例7

3

8

78

7

1

74

0

0

07

7

8

63

5

7

0-

9

3

1-

1

0

.

6

8-

4

3

0-

1

2

.

0

52

1

/

1

46

0

.

0

04

0

.

0

0急危重病例9

3

9

79

2

6

14

8

6

48

9

8

84

7

1

7-

2

7

3-

2

.

9

5-

1

4

7-

3

.

1

22

2

/

1

55

9

.

4

64

0

.

5

4兒科病例1

7

7

2

02

4

3

81

0

4

92

2

6

29

5

1-

1

7

6-

7

.

2

1-

9

8-

1

0

.

2

61

4

/

2

63

5

.

0

06

5

.

0

0非急危重病例3

7

1

9

11

2

8

6

77

0

0

51

1

7

3

66

2

5

6-

1

1

3

1-

8

.

7

9-

7

4

9-

1

1

.

9

72

1

/

2

24

8

.

8

45

1

.

1

6合計7

1

6

9

53

3

2

8

31

6

9

1

83

0

7

7

21

5

4

9

4-

2

5

1

1-

7

.

5

4-

1

4

2

4-

9

.

1

92

2

/

2

15

1

.

1

64

8

.

8

4四、運(yùn)行情況分析8.基金支付與醫(yī)院墊支比較四、運(yùn)行情況分析9.住院按病種付費(fèi)2012年1-12月，全市25家定點服務(wù)機(jī)構(gòu)開展住院按病種結(jié)算，占定點服務(wù)機(jī)構(gòu)60.97%。實際開展12個病種，按病種結(jié)算342例,實際補(bǔ)償比達(dá)到53.83%。五、取得的初步成效（一）支付方式改革全面實施，順利推進(jìn)，實現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院病種兩個全覆蓋我市支付方式改革，覆蓋了本市范圍內(nèi)所有的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)、覆蓋了全部享受居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險的住院病人和門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)牟∪耍龠M(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公平競爭，有效發(fā)揮了支付方式改革內(nèi)在激勵和制約作用。五、取得的初步成效（二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)從被動適應(yīng)到主動合作，增強(qiáng)了控費(fèi)責(zé)任和意識，初步建立起了費(fèi)用分擔(dān)和約束機(jī)制各定點服務(wù)機(jī)構(gòu)成立了支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，將支付方式改革提上議事日程，加強(qiáng)支付方式改

革政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定實施細(xì)則和方案，納入

醫(yī)院常規(guī)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)了控費(fèi)責(zé)任和意

識，初步建立起了費(fèi)用分擔(dān)和約束機(jī)制。五、取得的初步成效（三）醫(yī)療費(fèi)用得到較好控制，保障水平得以提高，病人就醫(yī)流向更加合理2012年，次均門診費(fèi)用54.16元，同比下降3.97%；低于蘇州市同期平均次均門診費(fèi)用（62.53元)的13.39%。全市次均住院費(fèi)用5507.02（含市外醫(yī)院），同比增加5.13%，低于全省同期平均次均住院費(fèi)用(5535元)的0.51%，

蘇州各縣市（區(qū)）同期平均次均住院費(fèi)用（6465元)的14.82%。2012年住院實際補(bǔ)償比已經(jīng)達(dá)到52.44%。五、取得的初步成效（三）醫(yī)療費(fèi)用得到較好控制，保障水平得以提高，病人就醫(yī)流向更加合理在支付方式改革的有效引導(dǎo)下，鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診占比達(dá)到80.76%；本市（縣）二級及以上和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比分別達(dá)到了45.43%和51.46%，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比僅為3.11%，較好實現(xiàn)了國家綜合醫(yī)改提出的90%以上病人留在縣域治療的目標(biāo)。五、取得的初步成效（四）提高了居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險經(jīng)辦管理能力支付方式改革，對制度本身和經(jīng)辦管理能力是重大挑戰(zhàn)。市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心為適應(yīng)新制度運(yùn)行，每旬、每半月、每月對全市運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析。編制印發(fā)支付方式改革運(yùn)行監(jiān)測簡報，通報各定點服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行主要指標(biāo)，及時提出預(yù)警信息。五、取得的初步成效（四）提高了居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險經(jīng)辦管理能力建立健全與定點服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商談判機(jī)制，根據(jù)運(yùn)行實際，動態(tài)調(diào)整相關(guān)政策和支付標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)償，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展。五、取得的初步成效（四）提高了居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險經(jīng)辦管理能力梅李中心衛(wèi)生院2012年1-8月運(yùn)行主要情況通報—、診療人次1.門診人次3

4

8

6

2人次，較2

0

1

1年同期（3

2

7

5

4人次）增幅6

.

4

4%。2.住院人次1

9

9

0人次，較2

0

1

1年同期（2

0

4

2人次）增幅-

2

.

5

5%。二、費(fèi)用情況1．次均門診費(fèi)用7

8

.

4

7元,較2

0

1

1年同期（7

6

.

7

0元）增幅2

.

3

0%。2.參保人員門診總費(fèi)用2

7

3

.

5

5萬元,較2

0

1

1年同期（2

5

1

.

2

3萬元）增幅8

.

8

8%。3.次均住院費(fèi)用1

9

9

4

.

2

9元,較2

0

1

1年同期（1

9

9

3

.

0

4元）增幅0

.

0

6%。4.參保人員住院總費(fèi)用3

9

6

.

8

6萬元,較2

0

1

1年同期（4

0

6

.

9

8萬元）增幅-

2

.

4

9%。三、平均住院床日平均住院床日7

.

4

4天,較2

0

1

1年同期(7

.

5

3天)減少0

.

0

8天。四、補(bǔ)償受益1．門診實際補(bǔ)償比2

4

.

6

6%,較2

0

1

1年同期（2

3

.

3

0%）提高1

.

3

6個百分點,較同級醫(yī)院（3

2

.

7

7%）低8

.

1

1個百分點。2.住院費(fèi)用可報比率8

7

.

7

5%,較2

0

1

1年同期（8

3

.

7

2%）提高4

.

0

3個百分點,較同級醫(yī)院（9

2

.

9

8%）低5

.

2

3個百分點。3.住院實際補(bǔ)償比5

2

.

8

1%,較2

0

1

1年同期（5

2

.

7

2%）提高0

.

0

9個百分點,較同級醫(yī)院（5

4

.

6

6%）低1

.

8

5個百分點。五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站運(yùn)行門診人次3

2

9

1

1人次，較2

0

1

1年同期（2

9

6

1

4人次）增幅1

1

.

1

3%，次均門診費(fèi)用2

2

.

8

4元,較2

0

1

1年同期(2

7

.

8

6元)增幅-

1

8

.

0

2%

，門診總費(fèi)用7

5

.

1

8萬元,較2

0

1

1年同期(8

2

.

5

1萬元)增幅-

8

.

8

9%,門診實際補(bǔ)償比5

9

.

4

4%,較2

0

1

1年同期(5

5

.

5

2%)增加3

.

9

3個百分點。六、門診總額預(yù)付1．醫(yī)院。2

0

1

2年1-8月,預(yù)測門診人次數(shù)2

7

5

3

2人次、包干資金5

2

.

3

1萬元;實際門診人次3

4

8

6

2人次，每一門診補(bǔ)償墊支1

9

.

3

5元，醫(yī)院補(bǔ)償墊支總額6

7

.

4

6萬元,包干資金與墊支差額-

1

5

.

1

5萬元。2．管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2

0

1

2年1-8月,預(yù)測門診人次數(shù)3

1

8

0

5人次、包干資金4

4

.

5

3萬元;實際門診人次3

2

9

1

1人次，每一門診補(bǔ)償墊支1

3

.

5

8元，補(bǔ)償墊支總額4

4

.

6

9萬元,包干資金與墊支差額-

0

.

1

6萬元。七、住院按床日付費(fèi)病種病例數(shù)平均住院床日（天）次均費(fèi)用（元）日均費(fèi)用（元）應(yīng)結(jié)基金與醫(yī)院補(bǔ)償墊支差額（元）非急危重6

8

58

.

2

62

4

3

62

9

5-

4

5

2

6

5急危重1

5

09

.

4

53

2

7

23

4

61

9

7

3

9手術(shù)8

88

.

7

64

2

8

14

8

9-

1

0

0

4兒科1

0

5

06

.

4

91

2

9

11

9

91

8

2

3

2合計1

9

7

37

.

4

31

9

7

32

6

5-

8

2

9

8急危重病例占比:7

.

6

0%，較2

0

1

1年（6

.

0

5%）增加1

.

5

5個百分點。八、住院按病種結(jié)算開展情況常熟市第五人民醫(yī)院2

0

1

2年1-8月運(yùn)行主要情況通報一、診療人次1.門診人次32

8

3

0人次，較20

11年同期（32

0

4

3人次）增幅2.4

6%。2.住院人次25

4

8人次，較20

11年同期（26

1

7人次）增幅-

2

.

6

4%。二、費(fèi)用情況1．次均門診費(fèi)用11

8.

89元,較2011年同期（11

9.

57元）增幅-

0

.

5

6%。2.參保人員門診總費(fèi)用39

0.

33萬元,較2011年同期（38

3.

13萬元）增幅1.8

8%。3.次均住院費(fèi)用48

80

.9

7元,較2011年同期（47

12

.4

8元）增幅3.5

8%。4.參保人員住院總費(fèi)用12

43

.6

7萬元,較2011年同期（12

33

.2

6萬元）增幅0.8

4%。三、平均住院床日平均住院床日7.7

5天,較2

01

1年同期(8.0

3天)減少0.2

9天。四、補(bǔ)償受益1．門診實際補(bǔ)償比9.9

8%,較201

1年同期（9.2

3%）提高0.7

5個百分點,較同級醫(yī)院（9.5

8%）高0.4

0個百分點。2.住院費(fèi)用可報比率84.

24%,較201

1年同期（77.

68%）提高6.5

6個百分點,較同級醫(yī)院（78.

36%）高5.8

8個百分點。3.住院實際補(bǔ)償比51.

63%,較201

1年同期（45.

98%）提高5.6

5個百分點,較同級醫(yī)院（48.

73%）高2.9

0個百分點。五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站運(yùn)行門診人次88

9

5人次，較20

11年同期（16

3

2

2人次）增幅-

4

5

.

5

0%，次均門診費(fèi)用20.

93元,較2

01

1年同期(21.

30元)增幅-

1

.

7

4%

，門診總費(fèi)用18.

62萬元,較2

01

1年同期(34.

77萬元)增幅-

4

6

.

4

5%,門診實際補(bǔ)償比61.

96%,較201

1年同期(59.

02%)增加2.9