新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理宣講科普課件（共二篇）

新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理（共二篇）新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理第一套早產(chǎn)兒護(hù)理Prematureinfantcare培訓(xùn)人：XX學(xué)習(xí)內(nèi)容早產(chǎn)兒定義早產(chǎn)兒與足月兒的區(qū)別早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒護(hù)理健康教育早產(chǎn)兒護(hù)理前景早產(chǎn)兒——概念篇37W42WGA過(guò)期產(chǎn)兒足月兒按胎齡早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長(zhǎng)在47厘米以下的活產(chǎn)嬰兒。國(guó)外多指孕周滿20周至不滿37周，體重在500g至不足2500g者。其中，孕周不滿32足周者稱極早產(chǎn)兒。低出生體重兒：＜2500g極低出生體重兒：1000-1499g超低出生體重兒：<1000g

出生體重正常足月兒與早產(chǎn)兒區(qū)別哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳廓軟骨發(fā)育良好,耳舟成形軟、缺乏軟骨,耳舟不清楚指(趾)甲達(dá)到或超過(guò)指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個(gè)足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未（全）降大陰唇不能遮蓋小陰唇下一頁(yè)足月兒肌張力四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒返回紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚返回耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳廓耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒返回足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm返回早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋返回早產(chǎn)兒——生理特點(diǎn)篇早產(chǎn)兒存活需“過(guò)五關(guān)”呼吸關(guān)體溫關(guān)黃疸關(guān)感染關(guān)喂養(yǎng)關(guān)

★呼吸中樞發(fā)育不成熟:淺、快、不規(guī)則呼吸暫?！锓伟l(fā)育不成熟：PS缺乏，易發(fā)生肺透明膜?。弧镉袑m內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎。呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心率:快，不規(guī)則。血管分布特點(diǎn)：不均，肝脾可及，四肢末梢發(fā)涼或青紫。血壓相對(duì)較低：平均為70/50mmHg。部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉消化系統(tǒng)吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入胃賁門括約肌松弛幽門緊張胃呈水平膽酸分泌少、脂肪消化吸收差

胎糞形成少、腸蠕動(dòng)缺乏

胃食管返流溢乳壞死性小腸炎胎糞延遲肝臟不成熟黃疸重，時(shí)間長(zhǎng)

肝內(nèi)VitK依賴凝血因子合成少肝內(nèi)儲(chǔ)存糖原少合成蛋白功能不足核黃疸出血癥低血糖低蛋白血癥泌尿系統(tǒng)：

腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟

腎臟濃縮功能差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。

葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。血液系統(tǒng)：1）血象：出生時(shí)，各血細(xì)胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月兒：50-100ml/kg(85ml/kg),早產(chǎn)兒：89-105ml/kg。3）生理性貧血：早產(chǎn)兒常見(jiàn)。（血小板數(shù)量少）神經(jīng)系統(tǒng)：（1）大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)。（2）原始反射覓食反射rootingreflex

吸吮反射suckingreflex

握持反射graspreflex

擁抱反射Mororeflex病理反射（巴氏征、克氏征）正常（3）腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，易致顱內(nèi)出血。反射越差胎齡越小體溫調(diào)節(jié)1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱。2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導(dǎo)致硬腫癥。免疫系統(tǒng)1）非特異性免疫系統(tǒng)功能：皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細(xì)菌易進(jìn)入血液；新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞吞噬功能差。2）特異性免疫功能：細(xì)胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM）

IgMG-桿菌，尤大腸桿菌感染。SIgA呼吸道及消化道感染?！绠a(chǎn)兒IgG和補(bǔ)體水平較足月兒更低，極易發(fā)生感染。早產(chǎn)兒——護(hù)理篇早產(chǎn)兒的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施

早產(chǎn)史身體狀況社會(huì)心理狀況護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷1．體溫過(guò)低與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。4．不能維持自主呼吸與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無(wú)力有關(guān)。5.家長(zhǎng)焦慮預(yù)期目標(biāo)1、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效：體溫穩(wěn)定在正常范圍2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：獲得所需營(yíng)養(yǎng)，體重增加3、有感染的危險(xiǎn)：無(wú)感染疾病發(fā)生4、不能維持自主呼吸：呼吸正常，無(wú)呼吸暫停及青紫5、焦慮：父母焦慮程度減輕，學(xué)會(huì)護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理措施早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒有所不同，應(yīng)該配備嬰兒保暖設(shè)備（暖箱、輻射臺(tái)）、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。1、維持體溫穩(wěn)定：（1）應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，應(yīng)用不同的保暖設(shè)備，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每日2～4次。（2）一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置新生兒培養(yǎng)箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度。（3）如果要進(jìn)行必要的操作如靜脈穿刺或動(dòng)脈采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒(méi)有條件者，則因地制宜，采取簡(jiǎn)易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間。

出箱條件

1.患兒體重大2000g或以上，體溫正常。2.在室溫24～26℃的情況下，患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，能維持正常體溫。3.患兒在箱內(nèi)生活了1個(gè)月，體重雖不到2000g，但一般情況良好。

新生兒培養(yǎng)箱

不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度

出生溫箱溫度體重（kg）35℃34℃33℃32℃1.0初生10天內(nèi)10天后3周以后5周以后1.5初生10天內(nèi)10天后4周以后2.0初生2天內(nèi)2天后3周以后>2.5初生2天內(nèi)2天后★相對(duì)濕度55～65%

2.合理喂養(yǎng)：（1）盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用管飼法和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。補(bǔ)液與喂養(yǎng)交叉，減少血糖波動(dòng)。（4）每周2次稱體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時(shí)間

出生體重（g）<10001000-14991500-19992000-2499開(kāi)始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳間隔時(shí)間（h）122-333.預(yù)防感染做好消毒隔離醫(yī)護(hù)人員注意無(wú)菌操作加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理；確?？諝饧皟x器物品潔凈，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，防止交叉感染。4.維持有效呼吸(1)肩下置小軟枕;(2)輕拍打足底、托背等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸;(3)按醫(yī)囑給予機(jī)械正壓通氣。注意事項(xiàng):切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。5.密切觀察病情監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的精神、進(jìn)食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。異常情況：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；

早期或重度黃疸；

食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；

硬腫癥；

出血癥狀；

24小時(shí)仍無(wú)大小便。健康教育1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜、定時(shí)通風(fēng)2.注意保暖3.做好皮膚護(hù)理和嬰兒撫觸4.寶寶衣物穿著舒適安全5.提倡母乳喂養(yǎng)，如為人工喂養(yǎng)，注意奶嘴的選擇6.奶具每餐消毒7.按時(shí)添加輔食8.避免交叉感染9.隨訪10.按時(shí)完成計(jì)劃免疫11.做好兒童保健各位家長(zhǎng)朋友一定要注意喲！新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高了早產(chǎn)兒的生存率

早產(chǎn)兒仍面臨發(fā)展上的問(wèn)題PREFACE早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理發(fā)展性照顧袋鼠式護(hù)理以早產(chǎn)兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康發(fā)展性照顧護(hù)理目標(biāo)使其所處環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似幫助其以有限的能力適應(yīng)宮外環(huán)境NICU主要的干預(yù)內(nèi)容物理環(huán)境的影響：聲、光、體位醫(yī)療處理環(huán)境的影響：疼痛、其它不適的刺激、母子分離。聲音管理聲音管理：減少噪音聲音強(qiáng)度﹤35DB，適于睡眠；﹤50DB，適于工作50DB以上為噪音醫(yī)院日間噪音不超過(guò)45DB，夜間不超過(guò)35DB營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境說(shuō)話輕柔，不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說(shuō)話走動(dòng)輕柔、避免穿響底鞋監(jiān)護(hù)儀及電話聲音設(shè)定于最小音量，及時(shí)的回應(yīng)監(jiān)視儀報(bào)警輕柔的開(kāi)關(guān)暖箱不要用力摔碰暖箱門，避免敲擊暖箱光的管理暴露于NICU光照（60FTC）的患兒，其視網(wǎng)膜病的發(fā)病率明顯高于處于低光照（20FTC）的環(huán)境中的患兒。體位的管理舒適安全：邊界感醫(yī)源性姿勢(shì)畸形我們還能做些什么？集中護(hù)理，以使其有不被打擾的睡眠時(shí)段不要突然驚醒早產(chǎn)兒，在治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準(zhǔn)備疼痛刺激時(shí)，給予撫慰措施（口服葡萄糖、撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮）袋鼠式照顧袋鼠式照顧(KangarooCare)家庭化的護(hù)理skin-to-skin保暖撫慰早產(chǎn)兒父母陪伴，增加親子關(guān)系使父母學(xué)會(huì)如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心是住院或較早出院的低出生體重兒在出生早期就開(kāi)始同母親進(jìn)行一段時(shí)間的皮膚接觸，并將此種方式堅(jiān)持到校正胎齡為40周時(shí)袋鼠式護(hù)理適應(yīng)癥體重至少1500千克以上必須有自主呼吸，而且無(wú)威

脅生命的疾病或畸形出生后經(jīng)過(guò)初步的評(píng)估和基本復(fù)蘇就可以進(jìn)行袋鼠式護(hù)理了（并不需要有很協(xié)調(diào)的吸允和吞咽能力）.袋鼠式護(hù)理的前景目前，袋鼠式護(hù)理模式在國(guó)際上已是一種成熟的模式，在國(guó)外，即使是使用呼吸器的早產(chǎn)兒，都可以進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。但是，在我國(guó)由于醫(yī)療水平和認(rèn)識(shí)相對(duì)不足等原因，袋鼠式護(hù)理還沒(méi)有得到全面的普及。小結(jié)發(fā)展性照顧是一種減壓策略促進(jìn)個(gè)體自我及狀態(tài)的調(diào)節(jié)袋鼠式護(hù)理包括父母的參與從各個(gè)方面促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)感謝觀看Thanksforwatching新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理第二套早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)人：XXLOGO早產(chǎn)兒出生情況出生人口1604萬(wàn)人早產(chǎn)嬰約10%160萬(wàn)人晚期（32周）早產(chǎn)兒85-87.6%136萬(wàn)余早期（28周）早產(chǎn)兒11-11.7%17.6萬(wàn)余極早產(chǎn)兒＜28W3.4%，約5.44萬(wàn)（0.74%，約1.18萬(wàn)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)：2005中國(guó)新生兒流行病學(xué)調(diào)查出生早產(chǎn)兒流行病學(xué)特征的前瞻性多中心調(diào)查，XX，2012-5artinJA，KungHC，MathewsTJ，eta1．Annualsummaryofvitalstatistics．2006，Pediatrics，2008，121(4)：788-801．認(rèn)知、行為、注意力和社會(huì)交往能力缺失顛覆以往的認(rèn)知—腦癱什么是早產(chǎn)兒腦病？各種原因?qū)е碌脑绠a(chǎn)兒腦組織病變?cè)l(fā)性損傷低血糖腦損傷腦白質(zhì)損傷腦室出血腦室周圍出血早產(chǎn)兒腦病不是一個(gè)單一的疾病，是一個(gè)或多個(gè)類型的腦損傷。腦室周圍一腦室內(nèi)出血(PVH-IVH,periventricularhemorrhage-intraventricularhemorrhage)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷：主要指腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL，periventricularleukomalacia)早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血

PVH-IVH

早產(chǎn)兒腦室周圍出血即室管膜下出血（subependymalhemorrhageSEH)，也稱生發(fā)基質(zhì)出血（germinalmatrixhemorrhageGMH).當(dāng)室管膜破潰，血液流入腦室則形成腦室內(nèi)出血（intraventricularhemorrhageIVH）

病理機(jī)制

生發(fā)基質(zhì)寬度

23－24周2.5mm

32周1.4mm；

36周完全退化主要發(fā)生在33周以下早產(chǎn)兒病因血管因素GM血管壁血管內(nèi)因素腦血流顱內(nèi)壓凝血障礙血管外因素血管外支持少細(xì)胞外液容量降低臨床表現(xiàn)—早期臨床特征為呼吸窘迫并發(fā)癥腦積水—預(yù)后極差，存在智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腦室擴(kuò)大所致白質(zhì)損傷腦室周出血梗死早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷

PVL腦白質(zhì)損傷時(shí)早產(chǎn)兒特有的腦損傷形式之一，最嚴(yán)重的是腦室周圍白質(zhì)軟化。periventricularleukomalacia,PVL會(huì)造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、視聽(tīng)功能異常、認(rèn)知障礙等。病理機(jī)制-腦血管發(fā)育不成熟

病理機(jī)制-少突膠質(zhì)細(xì)胞前體對(duì)缺血的易感性病理機(jī)制-感染與白質(zhì)損傷臨床表現(xiàn)無(wú)特異臨床表現(xiàn)往往同時(shí)伴有全身多種嚴(yán)重疾病重視無(wú)癥狀早產(chǎn)兒的腦損傷PVH-IVH和PVL預(yù)防對(duì)策—產(chǎn)前預(yù)防預(yù)防早產(chǎn)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)糖皮質(zhì)激素VitK1苯巴比妥鈉選擇合適的分娩方式

生發(fā)基質(zhì)出血與分娩方式

分娩發(fā)動(dòng)

分娩方式

陰式剖宮沒(méi)有6·1%〈6小時(shí)23·2%14·7%6-12小時(shí)22·5%18·5%〉12小時(shí)32·1%25·0%

PVH-IVH和PVL預(yù)防對(duì)策-生后對(duì)策正確的新生兒窒息復(fù)蘇防止腦血流波動(dòng)糾正腦血流動(dòng)力學(xué)方面的紊亂糾正凝血功能異常苯巴比妥、消炎痛、VitaminE治療中注意事項(xiàng)盡快使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持血糖的穩(wěn)定避免使用高滲液體維持血液合適的HCT維持血壓穩(wěn)定合理應(yīng)用血管活性藥物維持穩(wěn)定輸液速度最低通氣參數(shù)達(dá)到滿意通氣效果防止PaCO2劇烈波動(dòng),PaCO2=45~55mmHg注意胸腔壓力變化迅速糾正凝血功能異常護(hù)理預(yù)防措施觀察病情早期干預(yù)健康教育預(yù)防—DevelopmentalCare發(fā)展性照顧環(huán)境體位體溫氧合無(wú)痛忽視吸吮NICU的環(huán)境—光線和聲音避免刺激性的強(qiáng)光黑暗如宮內(nèi)的環(huán)境一定的晝夜節(jié)律減少各類儀器的噪音調(diào)低報(bào)警音降低說(shuō)話聲音給予一定的良性刺激NICU的環(huán)境—對(duì)視力的影響NICU的環(huán)境—對(duì)聽(tīng)力的影響舒適的體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位舒適的體位生命體征穩(wěn)定床頭抬高15-30°屈曲意味著舒適手放在嘴位、抓握吸吮的表現(xiàn)放松、安靜、動(dòng)眼睡眠交流維持正常體溫、氧合、血糖低血糖低體溫低氧能量三角及相互影響請(qǐng)忽視我吧—我需要媽媽子宮般的保護(hù)減少打擾保障睡眠保護(hù)性隔離重視疼痛

近期生理行為激素代謝遠(yuǎn)期感知行為神經(jīng)功能大腦發(fā)育NICU環(huán)境侵入性操作護(hù)理因素疾病因素藥物因素疼痛疼痛的干預(yù)正確評(píng)估疼痛，提高對(duì)疼痛的認(rèn)知減少不良刺激，操作護(hù)理盡量集中侵入性操作時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)用PICC，UVC，動(dòng)脈置管減少針刺次數(shù)操作前喚醒，并給予合適的鎮(zhèn)痛或安慰體位治療俯臥位屈曲體位非營(yíng)養(yǎng)性吸吮經(jīng)口喂養(yǎng)需要用到