實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件：血液一般檢驗(yàn)

血液一般檢驗(yàn)

bloodroutinetest

要求掌握①紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血紅蛋白，血小板參考范圍，增高降低的臨床意義。②MCH，MCHC，MCV，RDW，ESR的臨床意義。③白細(xì)胞分類變化的臨床意義。中性粒細(xì)胞核象變化。了解：類白血病反應(yīng)。2003年SARS2009年

H1N12013年

H3N2H7N92014年氣候異常發(fā)熱待查血液系統(tǒng)組成血液系統(tǒng)的作用通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)與全身各個(gè)組織器官密切聯(lián)系參與機(jī)體各項(xiàng)生理功能活動(dòng)維持機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡血液一般檢查

血液一般檢查（血常規(guī)檢查）：是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。血細(xì)胞分析的發(fā)展歷史

1590年荷蘭人米德爾堡和詹森設(shè)計(jì)制造了最原始的顯微鏡，后來(lái)被列文霍克改進(jìn)成為原始的顯微鏡1658年意大利人馬爾皮基應(yīng)用最原始的顯微鏡首先觀察到了紅細(xì)胞，他是第一個(gè)見到紅細(xì)胞的人200年后開始進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)近100年后，第一臺(tái)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀被設(shè)計(jì)并生產(chǎn)出手工法血細(xì)胞計(jì)數(shù)

用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，用計(jì)數(shù)池計(jì)數(shù)一定體積范圍的血細(xì)胞數(shù)，并換算得出每升血液中的血細(xì)胞數(shù)。血細(xì)胞計(jì)數(shù)血細(xì)胞計(jì)數(shù)的庫(kù)爾特原理

根據(jù)血細(xì)胞的不良導(dǎo)電性和產(chǎn)生電阻抗原理來(lái)計(jì)數(shù)血液中的細(xì)胞，也就是電阻式血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理，這種原理現(xiàn)在已經(jīng)成為血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分析中最為經(jīng)典的原理。紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞生成

影響因素

促紅細(xì)胞生成素(EPO)蛋白質(zhì)鐵維生素B12紅細(xì)胞功能將氧從肺部攜帶至全身各組織器管將組織中的二氧化碳運(yùn)送到肺部呼出體外這些功能由其中的血紅蛋白來(lái)完成紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白檢測(cè)人群參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性120～160g/L（4.0～5.5）×1012/L成年女性110～150g/L（3.5～5.0）×1012/L新生兒170～200g/L（6.0～7.0）×1012/L臨床意義

影響因素：全身血液容量全身血漿容量

生理變化：

年齡及性別精神因素劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)生理性貧血：妊娠中、后期氣壓降低臨床意義新生兒：紅細(xì)胞明顯增高，兩周后下降兒童：6-7歲最低成人男性：25-35歲達(dá)高峰女性：13-15歲達(dá)高值，21-35歲低水平，以后逐漸增高

增多：多次檢測(cè)偏高男性RBC>6.0×1012/L，Hb>170g/L女性RBC>5.5×1012/L，Hb>160g/L

相對(duì)增多（脫水血液濃縮）絕對(duì)增多（polycythemia）繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多）

原發(fā)性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾?。┎±碜兓R床意義相對(duì)增多脫水原發(fā)性增多真性紅細(xì)胞增多癥：一種骨髓增殖性疾病繼發(fā)性增多繼發(fā)性EPO代償性增加EPO非代償性增加血氧飽和度降低，組織缺氧引起腫瘤或腎臟疾病導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素增加紅細(xì)胞生成素代償性增加生理性：新生兒高原居民紅細(xì)胞生成素代償性增加病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅蛋白病紅細(xì)胞及血紅蛋白減少貧血：由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限。M：90~120g/LF：90~110g/L60~90g/L30~60g/L＜30g/L

輕度中度重度極重度生理性減少病理性減少（貧血分類）紅細(xì)胞生成不足紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞丟失紅細(xì)胞生成不足

骨髓造血障礙1.造血干細(xì)胞增殖和分化異常（再障）2.異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤(rùn)（白血病）3.不能分類或多種機(jī)制（慢性?。?/p>

細(xì)胞分化和成熟障礙1.DNA合成障礙（巨幼細(xì)胞性貧血）2.血紅蛋白合成障礙（缺鐵性貧血）3.珠蛋白合成障礙（地中海貧血）

紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性）膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常等紅細(xì)胞外在異常（獲得性）免疫性、機(jī)械性、化學(xué)和物理、生物等因素遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥溶血性貧血紅細(xì)胞丟失（失血）急性失血慢性失血血涂片檢查

bloodfilmexamination

手工推片法血量少操作簡(jiǎn)單重復(fù)差紅細(xì)胞形態(tài)

正常紅細(xì)胞形態(tài)（大小、染色、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)）：雙凹圓盤形、直徑6-9μm，中央薄、周圍厚、染色后中央淡染而周圍呈淺橘紅色。紅細(xì)胞形態(tài)改變:大小異常大小不均大紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞小紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)異常形態(tài)異常：球形，橢圓形，口形，靶形，鐮形，淚滴形，棘形，形態(tài)不齊，緡錢狀形成等染色反應(yīng)異常：低色素性，高色素性，嗜多色性等結(jié)構(gòu)異常：嗜堿性點(diǎn)彩，Howell-Jolly小體，Cabot環(huán)，有核紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞棘細(xì)胞緡錢狀形成紅細(xì)胞染色異常

低色素性貧血：常見于缺鐵性貧血等

高色素性：見于巨幼細(xì)胞性貧血、球型細(xì)胞等

嗜多色性紅細(xì)胞：見于增生性貧血紅細(xì)胞形態(tài)異常：嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞重金屬損傷細(xì)胞膜使嗜堿性物質(zhì)凝集常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)紅細(xì)胞形態(tài)異常：卡波環(huán)見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或鉛中毒等紅細(xì)胞形態(tài)異常：

Howell-Jolly小體見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、脾切除后等紅細(xì)胞形態(tài)異常：有核紅細(xì)胞

即幼稚紅細(xì)胞，見于各種增生性貧血、紅白血病、髓外造血等血細(xì)胞比容(hematocrit,Hct)定義：?jiǎn)挝惑w積血液中紅細(xì)胞所占的體積比例（L/L）。影響因素：紅細(xì)胞數(shù)量，大小及血漿容量

參考值：男性０.40~0.50

女性０.37~0.48

血細(xì)胞比容(Hct)臨床意義：常用來(lái)診斷貧血，并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類。

增高絕對(duì)增加（紅細(xì)胞絕對(duì)性增多）相對(duì)增加（血液濃縮）

降低貧血平均紅細(xì)胞體積（meancorpuscularvolume,MCV）

定義：每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。以飛升（fl）為單位。計(jì)算方法：MCV=Hct/RBC×1012

參考值：80~100fL紅細(xì)胞指數(shù)

(MCV、MCH、MCHC)紅細(xì)胞指數(shù)

(MCV、MCH、MCHC)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）

定義：每個(gè)紅細(xì)胞所含血紅蛋白量。以皮克（pg）為單位。計(jì)算方法：MCH=Hb/RBC×1012

參考值：27~34pg紅細(xì)胞指數(shù)

(MCV、MCH、MCHC)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）

定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞所含的平均血紅蛋白濃度。以g/L為單位。計(jì)算方法：MCH=Hb/Hct

參考值：320~360g/L紅細(xì)胞指數(shù)

(MCV、MCH、MCHC)

臨床意義：可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞的病理變化有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，進(jìn)行貧血分類、診斷和鑒別診斷不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。利用紅細(xì)胞平均值進(jìn)行貧血分類形態(tài)學(xué)分類

MCV(fl)

MCH(pg)

MCHC(g/l)正常細(xì)胞性貧血80~10027~3432~36大細(xì)胞性貧血>100>3432~36小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<32單純小細(xì)胞性貧血<80<2732~36紅細(xì)胞體積分布寬度

(RBCdistributionwidth,RDW)概念：指由血細(xì)胞分析儀測(cè)量所得的反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞體積大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）參考值：RDW-CV11.5%~14.4%RDW的臨床意義與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類：這種分類法更能反映貧血的病理變化，對(duì)貧血的鑒別診斷有一定的價(jià)值診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增高，可與β-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正常）鑒別用于缺鐵性貧血治療中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)RDW的臨床意義MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細(xì)胞均一性貧血部分再障增高大細(xì)胞非均一性貧血巨幼貧、MDS正常正常正細(xì)胞均一性貧血急性失血性貧血增高正細(xì)胞非均一性貧血再障、PNH減低正常小細(xì)胞均一性貧血珠蛋白生成障礙性貧血等增高小細(xì)胞非均一性貧血缺鐵性貧血地中海貧血缺鐵性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte,Ret)概念：是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝集沉淀并著色呈藍(lán)色細(xì)顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲相連構(gòu)成網(wǎng)狀，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)參考值：成人0.005~0.015

新生兒0.02~0.06臨床意義：

增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛

減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑作為貧血的診斷和病情觀察的指標(biāo)

1，溶血性貧血:明顯升高>5%,2，缺鐵貧、巨幼貧:正?；蜉p度升高

3，再障:<0.5%(<15×109/L)

網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)

作為貧血治療的療效判斷、病情觀察和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)循環(huán)血液中白細(xì)胞包括五類：概念及參考值白細(xì)胞計(jì)數(shù)：測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。分類計(jì)數(shù)：測(cè)定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比值（百分?jǐn)?shù)）。參考值：成人（4~10）×109/L

新生兒（15~20）×109/L6個(gè)月~2歲（11~12）×109/L白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值

參考值（成人）absoluteValue（×109/L）percentage

（%）Granulocyte

（G）

Neutrophil(bacilliform)0.04~~0.51~~5

Neutrophil(foliiform)2.0~~7.050~~70

Eosinophil

（E）0.02~~0.50.5~~5

Basophil

（B）0~~0.10~~1Monocyte

（M）0.12~~0.83~~8Lymphocyte

（L）0.8~~4.020~~40Total4.0~~10.0100白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義

白細(xì)胞數(shù)量的變化生理變化：年齡、時(shí)間、環(huán)境、身體狀況等病理變化：

LeukopeniaLeukophilia

主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響中性粒細(xì)胞臨床意義

中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）生理性增高中性粒細(xì)胞臨床意義

中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）病理性增高反應(yīng)性：急性感染或炎癥嚴(yán)重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤異常增生性：白血病骨髓增殖性疾病反應(yīng)性增多

反應(yīng)性增多

急性感染或炎癥

廣泛的組織壞死或損傷反應(yīng)性增多急性溶血急性失血急性中毒實(shí)體腫瘤及其它異常增生性增多中性粒細(xì)胞減少(neutropenia)白細(xì)胞減少：白細(xì)胞低于4×109/L粒細(xì)胞減少：中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏：中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L中性粒細(xì)胞減少常見原因感染性疾病血液系統(tǒng)疾病物理化學(xué)因素中性粒細(xì)胞減少常見原因

單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)其它：自身免疫性疾病中性粒細(xì)胞核象變化核象：指中性粒細(xì)胞的分葉情況。正常情況下中性粒細(xì)胞的分葉以三葉為主，可見少量桿狀核粒細(xì)胞，兩者之比為13：1，當(dāng)桿狀核粒細(xì)胞增多甚至出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，稱核左移。如分葉過(guò)多，五葉以上細(xì)胞超過(guò)3%時(shí)稱核右移。中性粒細(xì)胞核象變化核左移(Nucleusshifttoleft)再生性左移：核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高輕度左移：桿狀核﹥6%中度左移：桿狀核﹥10%并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞重度左移：桿狀核﹥25%并出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞常見原因：病原體感染（急性化膿性）、急性中毒、急性溶血、急性失血等核左移(Nucleusshifttoleft)退行性左移：核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高甚至降低常見原因：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）核右移(Nucleusshifttoright)

常見原因巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療骨髓造血異常炎癥恢復(fù)期疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良中性粒細(xì)胞形態(tài)異常

中毒性改變細(xì)胞大小不均，中毒顆粒，空泡形成，球型包涵體巨多分葉核中性粒細(xì)胞棒狀小體（Auer小體）其它異常（與遺傳有關(guān)）細(xì)胞大小不一中毒顆?？张菪纬啥爬招◇w棒狀小體核變性核溶解核固縮核碎裂嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)參考值：（0.02～0.50）×109/L0.5%~5%嗜酸性粒細(xì)胞增多

(eosinophilia)變態(tài)反應(yīng)性疾病寄生蟲病皮膚病血液病某些腫瘤及傳染病等減少：急性傳染病，大手術(shù)等嗜堿性粒細(xì)胞(Basophil)

參考值：占白細(xì)胞總數(shù)的0~1%

絕對(duì)值（0~0.1）×109/L嗜堿性粒細(xì)胞臨床意義

嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、紅斑及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病，及骨髓纖維化等惡性腫瘤：尤其是轉(zhuǎn)移癌時(shí)其他：糖尿病、傳染病中的水痘、流感、結(jié)核等淋巴細(xì)胞(lymphocyte)形態(tài)結(jié)構(gòu)：分為大、小淋巴細(xì)胞，前者10~15μm，占10%；后者6~10μm，占90%

參考值：占白細(xì)胞20%~40%；絕對(duì)值為（0.8~4）×109/LLL淋巴細(xì)胞變化臨床意義增多（lymphocytosis）：感染性疾病腫瘤性疾?。篈LL、CLL

急性傳染病恢復(fù)期免疫性疾病移植排斥反應(yīng)相對(duì)增多減少（lymphocytopenia）：相對(duì)減少絕對(duì)減少（接觸放射線，應(yīng)用激素、某些藥物、免疫缺陷病等）異型淋巴細(xì)胞

在外周血中有時(shí)可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱異型淋巴細(xì)胞。異型淋巴細(xì)胞I型（泡沫型）Ⅱ型（不規(guī)則型）Ⅲ型（幼稚型）異形淋巴細(xì)胞常見病因病毒性感染：流行性出血熱，傳染性單核細(xì)胞增多癥等藥物過(guò)敏輸血及血液透析，體外循環(huán)后其他疾?。好庖咝约膊。派渲委?，粒細(xì)胞缺乏癥等單核細(xì)胞(monocyte)參考值：占白細(xì)胞的3%~8%；絕對(duì)值為（0.12~0.18）×109/L單核細(xì)胞臨床意義

單核細(xì)胞增多（monocytosis）嬰幼兒及兒童單核細(xì)胞可增多病理性增多見于：

1.感染性疾?。喝绺腥拘孕膬?nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等

2.血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤等。血小板檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)血小板平均容積血小板分布寬度血小板計(jì)數(shù)(PLT)定義：?jiǎn)挝惑w積血液中血小板的數(shù)量參考值：（100-300）×109/L臨床意義：

1.血小板減少:生成障礙、破壞或消耗過(guò)多、分布異常

2.血小板增多:(＞400×109/L）：原發(fā)性增多、反應(yīng)性增多血小板平均體積

(meanplateletvolume,MPV)定義：平均單個(gè)血小板的體積參考值：7~11fLMPV的臨床意義反映血小板的成熟度與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因PLT↓MPV↑血小板減少PLT↓MPV↓骨髓增生障礙PLT↓MPVN血小板分布異常PLT↑MPV↑反應(yīng)性血小板增加PLT↑MPV↓病變來(lái)至于骨髓MPV的臨床意義病情判斷（1）動(dòng)態(tài)觀察：

MPV增加，表示骨髓造血功能開始恢復(fù)