醫(yī)院中醫(yī)培訓(xùn)課件：《耳穴壓豆、刮痧艾灸操作演練》

耳穴壓豆、刮痧艾灸操作演練

一、耳穴壓豆（一）、定義耳穴壓豆法又稱耳穴藥壓法，是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法。耳穴壓豆法主要遵循耳針、中醫(yī)辨證的原則，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，選擇一定的穴位進(jìn)行組合，以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。

（二）、適應(yīng)癥耳穴壓豆法適用于治療多種疾病，不僅用于治療許多功能性疾病，而且對一部分器質(zhì)性疾病，也有一定療效。對以下疾病有較好療效各種疼痛性疾病如頭痛、三叉神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、坐骨神經(jīng)痛等神經(jīng)性疼痛；扭傷、挫傷、落枕等外傷性疼痛各種炎癥性病癥如咽喉炎、扁桃體炎、腮腺炎、氣管炎、腸炎、末梢神經(jīng)炎等一些功能紊亂性病癥如眩暈癥、神經(jīng)衰弱、失眠、癔癥、心律不齊、疲勞綜合癥、多汗癥、胃腸功能紊亂、肥胖、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、遺尿等過敏與變態(tài)反應(yīng)性病癥如過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)腸炎、蕁麻疹等各種慢性病癥如對腰腿痛、肩周炎、慢性胃炎、消化不良、肢體麻木等另外，耳穴壓豆法還有保健、減肥、美容、治療近視等功效。（三）、注意事項(xiàng)1．貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。2．夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。

3．如對膠布過敏者，可用粘合紙代之。4．耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。

5．對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法強(qiáng)刺激，習(xí)慣性流產(chǎn)者慎用。

6．根據(jù)不同病癥采用相應(yīng)的體位，如膽石癥取右側(cè)臥位，冠心病取正坐位，泌尿系結(jié)石取病側(cè)在上方的側(cè)臥位等。（四）、特點(diǎn)此法操作簡便，每周1-2次，療效獨(dú)特且穩(wěn)定。（五）、耳穴壓豆的選穴方法

1、直接觀察法

對耳廓進(jìn)行全面檢查，觀察有無脫屑、水泡、丘疹、充血、硬結(jié)、疣贅、色素沉著等，出現(xiàn)以上變形、變色點(diǎn)的相應(yīng)臟腑器官往往患有不同程度的疾病，可以用耳穴貼壓治療。

2．壓痛點(diǎn)探查法

當(dāng)身體患病時，往往在耳廓上出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，而這些壓痛點(diǎn)，大多是壓豆刺激所應(yīng)選用的穴位。方法是，用前端圓滑的金屬探捧或火柴棍，以近似相等的壓力，在耳廓上探查，當(dāng)探捧壓迫痛點(diǎn)時，病人會呼痛、皺眉或出現(xiàn)躲閃動作。操作流程1、評估病人當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史、心理狀況、體質(zhì)、壓豆部位皮膚情況、有無藥物及膠布過敏史。環(huán)境溫濕度、光線等是否適宜。2、護(hù)士準(zhǔn)備修剪指甲衣帽整齊，舉止端莊洗手、戴口罩

3、物品準(zhǔn)備

治療盤內(nèi)備消毒用品、探針、棉簽、王不留行子、膠布、持物鑷。4、操作程序攜用物至床旁，核對，解釋并取得合作。協(xié)助取舒適體位，一手持患者耳輪后方，一手持探針選穴。酒精消毒皮膚待干，順序是由上而下，由內(nèi)向外。用持物鑷取耳豆貼于所取敏感部位貼豆完畢，協(xié)助患者取舒適體位。整理床單位。清理用物，洗手，記錄。交待按壓方法及注意事項(xiàng)。

二、刮痧概念

刮痧療法是指用邊緣鈍滑的器具，如嫩竹板、瓷器片、小湯匙、銅錢、硬幣、玻璃等蘸濕后在患者體表一定部位進(jìn)行由上而下、由內(nèi)向外反復(fù)刮動，使其局部皮下出現(xiàn)痧癍或痧痕的一種治療方法。概述本療法是臨床常用的一種簡易治療方法，流傳甚久。多用于治療夏秋季時病，如中暑、外感、胃腸道疾病。歷史《內(nèi)經(jīng)》中敘述的砭石術(shù)是刮痧療法的萌芽刮痧排毒療法刮痧對機(jī)體的作用大致分為兩類：一是預(yù)防保健作用，二是治療疾病作用。其作用機(jī)制為：排毒1、利尿排毒：通過刮試腎經(jīng)、膀胱經(jīng)等部位，并在治療前后各飲一杯溫開水，可產(chǎn)生良好的利尿排毒作用。2、發(fā)汗排毒：應(yīng)用具有發(fā)汗解表作用的揮發(fā)性刮痧油進(jìn)行刮痧按摩，能使毛孔開張、汗液排泄，加快新陳代謝，以利于體內(nèi)毒素與廢物的排出。3、清除毒素：刮痧療法的出痧過程可使局部組織高度充血，血管神經(jīng)受刺激，血管擴(kuò)張，血液及淋巴液循環(huán)增快，吞噬及運(yùn)轉(zhuǎn)能力加強(qiáng)，從而加速體內(nèi)廢物、毒素的清理。牛角刮痧板刮痧板是水牛角制成，操作中不會產(chǎn)生靜電和毒副作用。水牛角是純中藥用它加工而成，具有味辛咸寒的特性。辛疏散行氣。咸軟堅(jiān)散結(jié)。12寒清熱涼血、解毒。該療法可清熱解毒、涼血化淤、止痛定驚作用。3目的1.激發(fā)人體內(nèi)部器官之間的相互協(xié)調(diào)，達(dá)到扶正祛邪，治愈疾病.2.增強(qiáng)人體的抗病能力，達(dá)到陰平陽秘、精神乃至的正常生理現(xiàn)象。3、緩解或解除外感濕邪所至高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。4、使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，達(dá)到治療疾病的目的。機(jī)理1.疏通經(jīng)絡(luò)，活血化淤、排除毒素.。2.調(diào)整氣血，調(diào)節(jié)陰陽。3.補(bǔ)腎強(qiáng)腰，恢復(fù)氣機(jī)。補(bǔ)腎強(qiáng)腰，使虛衰的臟腑機(jī)能得以恢復(fù)。涌泉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論1.排除毒素，增強(qiáng)抵抗力。2.調(diào)整生物信息，恢復(fù)正常生理功能.3.加強(qiáng)局部新陳代謝，消炎止痛.手法1.徒手法

夾住

捏緊

提起

松開。2.隔物法

對于皮膚過敏者

隔著布。3.刮板法薄面

治療。厚面

保健。4.補(bǔ)瀉原則實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。補(bǔ)法：力度小、速度慢、順經(jīng)絡(luò)行走。瀉法：力度大、速度快、逆經(jīng)絡(luò)行走。平補(bǔ)法：力度小、速度快力度大、速度慢。刮治部位1、背部：病人取側(cè)臥或俯臥位，或伏于椅背上。先從第七頸椎起，治著督脈由上而下刮至第五腰椎，然后從第一胸椎旁開沿肋間向外側(cè)斜刮。此為最主要和常用的刮痧部位。2、頭部：取眉心、太陽穴3、頸部：項(xiàng)部兩側(cè)，雙肩板筋部（胸鎖乳突?。蚝眍^兩側(cè)。4、胸部：取第二、三、四肋間，從胸骨向外側(cè)刮。乳房禁刮。5、四肢：臂彎（在肘的屈側(cè)面）、膝彎等處。七評價實(shí)施操作一、評估二、適應(yīng)癥三、禁忌癥四、用物準(zhǔn)備五、操作步驟六、注意事項(xiàng)一、評估1.核對醫(yī)囑，了解患者目前主要癥狀、發(fā)病部位及誘因。2.患者局部皮膚情況。3.身體、心理狀態(tài)。4.了解患者對該技術(shù)熟悉度、信任度。二、適應(yīng)證1.頭頸部頭痛、頭暈、眼花、落枕等。2.胸部肋間神經(jīng)痛等。3.腹部惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。4.腰背部腰肌勞損、椎間盤突出癥、肌肉萎縮等。5.上肢肌萎癥、肌鍵損傷、上肢麻木等。6.下肢坐骨神經(jīng)痛、肌萎癥、下肢麻木、寒腿麻痹、股四頭肌肌鍵炎等。7.足部涌泉穴心腎不交的失眠、多夢、下肢無力等。三、禁忌癥1．孕婦的腹部、腰骶部等禁刮.2．有出血傾向的疾病如白血病、血小板減少癥等需慎刮；3．皮膚高度過敏或患皮膚病的人慎刮。4．久病、年老、極度虛弱、消瘦者需慎刮；5．醉酒、過饑、過飽、過渴、過勞等禁刮.四、用物準(zhǔn)備治療盤：治療碗、刮痧器具；牛角刮板、刮痧油、75%酒精、棉簽、彎盤、治療巾、紗布、手紙、水杯、必要時備屏風(fēng)等。

告之

刮痧部位出現(xiàn)紫紅色痧點(diǎn)或瘀斑，數(shù)日后方可消失。刮痧部位的皮膚有疼痛、灼熱的感覺。體位胸、腹、下肢內(nèi)側(cè)、前側(cè)部多選用仰臥位或仰靠坐位；頭部、頸部、背部、上肢和下肢外側(cè)部多選用俯臥位或伏俯坐位及坐位；坐位伏俯位俯臥位五、操作程序1、核對醫(yī)囑,備齊用物,攜至床旁,做好解釋.2、協(xié)助患者取合理體位,暴露刮痧部位,注意保暖.3、鋪治療巾或墊手紙于刮痧部位之下，用75%酒精消毒所選皮膚.必要時用屏風(fēng)遮擋.4、檢查刮具邊緣，蘸水、油或藥液，在選定的部位，與皮膚保持45～90°角，單一方向刮拭，不要來回刮動。

5、力量要均勻，采用腕力，一般一個部位刮擦10--20次左右，以局部皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色痧痕為止。6、刮痧時間：本次刮痧與前次刮痧應(yīng)間隔3～6天，以皮膚痧退為準(zhǔn)。3～5次為一個療程。

7、治療中，應(yīng)隨時觀察患者感覺，局部皮膚變化等?；颊邞?yīng)避風(fēng)，治療后給予適量飲料或溫開水以助療效。

8、刮痧的條數(shù)多少，應(yīng)視具體而情況定，一般沒處股啊2--4條，沒條2—3寸即可。

9、刮痧完畢，清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位。10、清理用物，做好記錄并簽字。六、注意事項(xiàng)1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，忌對流通風(fēng)，以防復(fù)感風(fēng)寒而加重病情。2、操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。

3、不可強(qiáng)求出痧。4.刮痧過程中要隨時觀察病情變化，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、皮膚損傷等情況，應(yīng)立即停止，報(bào)告醫(yī)生，配合處理。5、出痧后30分鐘內(nèi)忌洗涼水澡。6、刮痧后囑患者保持情緒安定，飲食宜清淡，忌食生冷油膩之品。7、使用的刮具，應(yīng)消毒后備用。七、評價1.選取刮拭部位要正確。2.患者局部皮膚反應(yīng)是否正常。3.預(yù)期目標(biāo)取得的效果及患者對此項(xiàng)操作的滿意度。皮膚局部形成痧斑的現(xiàn)象

頸部病變?yōu)槔w位

：取俯臥位頸部拉長。兩側(cè)操作

：風(fēng)池肩井中間操作：風(fēng)府啞門大椎。

適應(yīng)癥：頸椎病、落枕、高血壓、頭痛等風(fēng)府大椎啞門肩井風(fēng)池灸法灸，灼燒的意思。灸法是指利用某些燃燒材料，熏灼或溫熨體表一定部位，通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，達(dá)到防治疾病的一種方法?！夺t(yī)學(xué)入門》說：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”

艾草端午節(jié)

用作灸料的艾絨是用干燥的艾葉除去雜質(zhì)搗碎成細(xì)軟的艾絨，貯藏備用。

溫經(jīng)散寒扶陽固脫消瘀散結(jié)防病保健一、灸法的作用

艾炷灸

把艾絨捏緊成規(guī)格大小不同的圓錐形艾炷。小者如麥粒大，中等如半截棗核大，大者如半截橄欖大。每燃燒一個艾炷，稱為一壯。艾炷灸的分類直接灸間接灸

直接灸

又稱明灸、著膚灸，即將艾炷直接置放在皮膚上施灸的一種方法。直接灸的分類根據(jù)灸后對皮膚刺激的程度不同，又分為：瘢痕灸無瘢痕灸無瘢痕灸又稱非化膿灸。即將艾炷放置于皮膚上之后，從上端點(diǎn)燃，當(dāng)燃剩2／5左右，患者感到燙時，用鑷子將艾炷挾去，換炷再灸，一般灸3一7壯，以局部皮膚充血、紅暈為度。施灸后皮膚不致起泡，或起泡后亦不致形成灸瘡。無瘢痕灸的作用適用于慢性虛寒性疾病如哮喘眩暈慢性腹瀉風(fēng)寒濕痹皮膚疣等

瘢痕灸又稱化膿灸，施灸前先在施術(shù)部位上涂以少量凡士林或大蒜液，以增加粘附性和刺激作用，然后放置艾炷，從上端點(diǎn)燃。每壯艾炷須燃盡后，除去灰燼，方可換炷，每換1壯，即涂凡士林或大蒜液1次，可灸7—9壯。灸畢，在施灸穴位上貼敷淡水膏，大約1周可化膿，化膿時每天換膏藥1次。灸瘡45天左右愈合，留有瘢痕。在灸瘡化膿期間，局部需注意清潔，避免感染瘢痕灸的作用臨床常用于治療哮喘慢性胃腸病瘰疬等

灸前必須征求患者的同意及合作

糖尿病、皮膚病的患者不宜使用此法。間接灸

又稱隔物灸、間隔灸，即在艾炷與皮膚之間隔墊上某種物品而施灸的一種方法。隔姜灸用鮮生姜切成直徑大約2~3cm，厚約0.2~0.3cm的薄片，中間以針穿刺數(shù)孔，上置艾炷放在應(yīng)灸的部位，然后點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾炷燃盡后，可易炷再灸。一般灸5~10壯，以皮膚紅暈而不起泡為度。在施灸過程中，若患者感覺灼熱不可忍受時，可將姜片向上提起，或緩慢移動姜片。隔姜灸的作用應(yīng)用很廣適用于一切虛寒病證嘔吐、腹痛、泄瀉遺精、陽痿、早泄不孕、痛經(jīng)風(fēng)寒濕痹等

隔蒜灸用鮮大蒜頭切成0.2～0.3cm的薄片，中間以針穿刺數(shù)孔，上置艾炷放在應(yīng)灸的腧穴部位或患處，然后點(diǎn)燃施灸，待艾炷燃盡，易蛀再灸，一般灸5～7壯。因大蒜液對皮膚有刺激性，灸后容易起泡，若不使起泡，可將蒜片向上提起，或緩慢移動蒜片。隔蒜灸的作用此法多用于治療肺結(jié)核、腹中積塊及未潰瘡瘍等。此外，尚有一種自大椎穴起至腰俞穴鋪敷蒜泥一層的鋪灸法（長蛇灸），民間用于治療虛勞、頑痹等證。

長蛇灸隔鹽灸

用純凈干燥的食鹽填敷于臍部，使其與臍平，上置艾炷施灸，如患者稍感灼痛，即更換艾炷。也可于鹽上放置姜片后再施灸，以防止食鹽受火爆起而傷，一般灸5～9壯。隔鹽灸的作用臨床常用于治療急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、淋病、中風(fēng)脫證等。

此法有回陽、救逆、固脫之功，但需連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以待脈起、肢溫、證候改善。隔附子灸以附子片或附子藥餅作間隔物。藥餅的制法，是將附子研成細(xì)末，以黃油調(diào)和制成直徑約3cm、厚約0.8cm的附子餅，中間以針穿刺數(shù)孔，上置艾炷、放在應(yīng)灸腧穴或患處，點(diǎn)燃施灸。

隔附子灸的作用由于附子辛溫大熱，有溫腎補(bǔ)陽的作用，故多用于治療命門火衰而致陽虛的陽萎、早泄、遺精和瘡瘍久潰不斂的病證。

艾卷灸又稱艾條灸。即用桑皮紙包裹艾絨卷成圓筒形的艾卷，也稱艾條，將其一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)穴位或患處施灸的一種方法。后來發(fā)展為在艾絨內(nèi)加進(jìn)藥物，再用紙卷成條狀艾卷施灸，名為“雷火神針”和“太乙神針”。

艾卷灸的分類懸灸實(shí)按灸懸灸按其操作方法又可分為：溫和灸雀啄灸回旋灸

溫和灸將艾卷的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴或患處，約距離皮膚2--3cm處進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，至皮膚紅暈為度。如果遇到局部知覺減遲或小兒等，醫(yī)者可將食、中兩指，置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者的手指來測知患者局部受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸時間和距離，防止?fàn)C傷。雀啄灸施灸時，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下施灸。雀啄灸施灸時，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下施灸?；匦氖┚臅r，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。溫灸器灸

溫灸器是一種專門用于施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱溫灸器灸，臨床常用的有溫灸盒和溫灸筒。施灸時，將艾絨點(diǎn)燃后放入溫灸筒或溫灸盒里的鐵網(wǎng)上，然后將溫灸筒或溫灸盒放在施灸部位15—20min即可。適用于灸治腹部、腰部的一般常見病。

施灸的注意事項(xiàng)面部穴位、乳頭、大血管等處均不宣使用直接灸、以免燙傷形成瘢痕。關(guān)節(jié)活動部位不適宜用化膿灸，以免化膿潰破，不易愈合，甚至影響功能活動。一般空腹、過飽、極度疲勞和對灸法恐懼者，應(yīng)慎施灸。對于體弱患者，灸治時艾炷不宜過大，刺激量不可過強(qiáng)，以防“暈灸”。一旦發(fā)生暈灸，應(yīng)及時處理。孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。施灸的注意事項(xiàng)施灸過量，時間過長，局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液、再涂以碘伏。瘢痕灸者，在灸瘡化膿期間，1個月內(nèi)慎做重體力勞動，瘡面局部勿用手搔，以保護(hù)痂皮，并保持清潔，防止感染。施灸的禁忌

實(shí)熱