常見慢性非傳染性疾病

健康管理師——第四章常見慢性非傳染性疾病陳薇安徽營養(yǎng)師俱樂部教學研發(fā)中心總監(jiān)國家高級營養(yǎng)師中西醫(yī)結合醫(yī)師安徽“百場公益講座〞特聘營養(yǎng)講師知食健康營養(yǎng)門診首席營養(yǎng)專家徽商播送“幫女郎〞特邀嘉賓江淮晨報“名師進學堂〞特邀嘉賓合肥電視臺特邀嘉賓安徽多家媒體撰稿人目錄第一節(jié)概述

1第二節(jié)惡性腫瘤2第三節(jié)高血壓3第四節(jié)2型糖尿病4第五節(jié)灌裝動脈粥樣硬化性心臟病5第六節(jié)腦卒中6第七節(jié)慢性阻塞性肺疾病7第一節(jié)概述【定義】慢性非傳染性疾病，簡稱“慢性病〞或“慢病〞，指一類病程漫長，無傳染性，不能自愈，目前也幾乎不能被治愈的疾病?！局饕攸c】①病因復雜，其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關；②潛伏期較長，沒有明確的患病時間；③病程長，隨著疾病的開展，表現為功能進行性受損或失能。④很難徹底治愈，表現為不可逆性。主要包括：心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理性疾病等。精選ppt健康管理我國“健康管理〞的核心內容，是對面性病相關危險因素的監(jiān)測、評估和干預。近十余年來，健康管理的理念在我國得到廣泛認同，即主要根源于全社會對慢性病防控的需求。精選ppt一、我國慢性病流行情況自20世紀70年代起，我國人群的疾病譜發(fā)生了深刻的變化。目前，與生活方式密切相關的慢性疾病，已成為我國人群中的常見病，慢性病死亡占總死亡的比例持續(xù)上升，如1991年這一比例為73.8%，至2000年升至80.9%。假設綜合考慮死亡和患病，使用殘疾調整健康生命年〔DALY〕測量，慢性非傳染性疾病在總的DALY損失中占72%。精選ppt慢性病負擔的增加，除與醫(yī)學預防和治療的頸部以及人口老齡化有關外，更與人們的生活方式改變密切相關。由于越來越多的急性病逐漸得到有效的預防和治療，人類的壽命逐漸延長，伴隨而來的是人口老齡化。至2004年底，我國60歲以上的老年人口已到達1.43億，占全球老年人口總數的五分之一，使我國成為世界上老年人口最多的國家。而且，今后十幾年，將是我國的快速老齡化期，到2021年，我國老年人口講到達2.48億，老齡化水平將到達17.17%，其中，80歲以上老年人口將到達3067萬人，占老年人口的12.37%。精選ppt二、慢性病致病的主要危險因素慢性病致病的危險因素非常復雜，但大致可分為三類：環(huán)境危險因素、行為危險因素和宿主危險因素慢性病的最主要因素包括：不合理膳食、吸煙和體力活動缺乏，其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。慢性病是多個危險因素交互作用、協(xié)同作用的結果。精選ppt1.吸煙2.飲酒3.不合理膳食4.肥胖與超重5.缺乏體力活動6.病原體感染7.不良的心理社會因素8.遺傳與基因因素精選ppt三、慢性病的社會危害1.慢性病嚴重危害人群健康如：腦卒中、心肌梗死2.慢性病經濟負擔日益加重因病致貧精選ppt第二節(jié)惡性腫瘤惡性腫瘤，也稱癌癥，是一大類疾病的統(tǒng)稱這些疾病的共同特征是體內某些細胞喪失了正常調控，出現無節(jié)制的增長和異常分化，并發(fā)生局部組織浸潤和遠處轉移。惡性腫瘤從組織學上分為上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及血液癌。精選ppt一、惡性腫瘤流行情況2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬，死亡620萬，現患病例2200萬。預計2021年癌癥新發(fā)病例將到達1500萬，死亡1000萬，現患病例3000萬。我國自20世紀70年代以來，癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢，至20世紀90年代的20年間，癌癥死亡率上升29.42%，年齡調整死亡率上升11.56%。目前，我國五分之一患者死于癌癥。我國城鎮(zhèn)居民中，癌癥已占死因的首位，前五種分別為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大腸癌；在農村居民中，癌癥占全死因的第二位，前五種分別為：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和大腸癌。當前我國肝癌、胃癌死亡率居高不下，肺癌、大腸癌及乳腺癌呈顯著上升趨勢，宮頸癌及食管癌的發(fā)病率和死亡率那么呈下降趨勢。精選ppt二、惡性腫瘤的危險因素癌癥發(fā)生的原因非常復雜，但大體可分為遺傳和先天性因素及后天環(huán)境因素。1.吸煙2.乙型肝炎病毒及其他病毒感染3.膳食營養(yǎng)因素4.職業(yè)危害5.其他環(huán)境因素精選ppt三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷癌癥的早期發(fā)現、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。世界衛(wèi)生組織曾估計，現有的技術方法應用得當，可是癌癥死亡率降低1/3。目前，我國就診癌癥患者中，早期病例缺乏10%。但迄今為止，經臨床試驗證實有效的癌癥篩查方法還不多。精選ppt第三節(jié)高血壓高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害性疾病，是全球人類最常見的慢性病，是冠心病、腦血管病、腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素。我國心腦血管病發(fā)生和死亡者，一半以上與高血壓有關。精選ppt一、高血壓的診斷〔一〕高血壓相關概念和診斷標準標準：經非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥99mmHg。原發(fā)性高血壓：原因不明的高血壓，此類大多需要終身治療。繼發(fā)性高血壓：有某些疾病引起的血壓增高，約占高血壓的5%-10%。白大衣高血壓：患者到醫(yī)療機構測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值＜130/80mmHg或家庭自測血壓值＜135/85mmHg。隱性高血壓：患者到醫(yī)療機構測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓值高于135/85mmHg。精選ppt〔二〕血壓測量標準方法血壓測量方式：診室血壓、自測血壓及動態(tài)血壓三種方式。1.診室血壓測量方法2.自測血壓3.動態(tài)血壓動態(tài)血壓是指患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時血壓。精選ppt二高血壓發(fā)病的危險因素〔一〕高鈉、低鉀膳食〔二〕體重超重和肥胖〔三〕飲酒〔四〕其他危險因素——遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等精選ppt第四節(jié)2型糖尿病【定義】糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌缺乏和〔或〕作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成多重器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。精選ppt一、糖尿病的診斷糖尿病常用的診斷標準和分類有WHO1999標準和美國糖尿病學會〔ADA〕2003年標準。我國目前采用WHO1999糖尿病診斷標準，即血糖升高到達以下三條標準中的任意一項時，就可診斷患有糖尿病：1.糖尿病病癥+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L〔200mg/dL〕或；2.空腹血漿葡萄糖〔FPG〕水平≥7.0mmol/L〔126mg/dL〕或；3.OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L〔200mg/dL〕。精選ppt糖代謝分類WHO1999（mmol/L）空腹血糖餐后2h血糖正常血糖<6.1<7.8空腹血糖受損6.1-7.0<7.8糖耐量減低<7.07.8-11.1糖尿病≥7.0≥11.1糖代謝分類精選ppt糖尿病的分型按照世界衛(wèi)生組織〔WHO〕及國際糖尿病聯(lián)盟〔IDF〕專家組的分類：1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病精選ppt二、2型糖尿病的流行病學我國20歲以上成年人患病比例9.7%。糖尿病總人數：9240萬，預計更多。精選ppt三2型糖尿病的危險因素1.遺傳因素2.肥胖〔或超重〕3.體力活動缺乏4.膳食因素5.早期營養(yǎng)6.糖耐量損害7.胰島素抵抗〔IR〕8.高血壓及其他易患因素精選ppt第五節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病【定義】簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此根底上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血缺乏、心肌缺血或梗死的一種心臟病。精選ppt一、冠心病的分型、臨床表現

和診斷方法【分型】1.無病癥性心肌缺血2.心絞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死精選ppt典型心絞痛的特點有：1.誘因：沖動、寒冷、飽餐、情緒緊張沖動等2.部位及放射部位：胸骨中上段的前方或心前區(qū)，放射至左肩、內側臂、小指及無名指，或至頸部、咽部、下頜部3.性質：壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時有窒息和瀕死感針刺樣或刀扎樣樣疼痛4.持續(xù)時間及緩解：1-5min自行緩解，偶爾可長達15min休息或舌下含服硝酸甘油可緩解精選ppt【診斷方法】對無急性心肌梗死病史，也無典型心絞痛患者，需要綜合冠心病危險因素、年齡、性別、臨床病史，其他心臟病的排除等方面綜合考慮，但確診仍需要冠狀動脈狹窄的病理解剖學依據。診斷冠狀動脈狹窄的金標準：冠狀動脈造影檢查近年，多層螺旋CT〔MSCT〕冠狀動脈成像，日益成為冠狀動脈檢查的一項重要檢查手段。精選ppt二、冠心病發(fā)病率和死亡率〔一〕死亡率及估計年死亡人數〔二〕發(fā)病率1.國外冠心病發(fā)病情況2.國內冠心病發(fā)病情況精選ppt三、冠心病危險因素〔一〕高血壓〔二〕血脂異常和高膽固醇血癥〔三〕超重和肥胖〔四〕糖尿病〔五〕生活方式1.吸煙2.飲食3.體力活動〔六〕多種危險因素聯(lián)合作用〔七〕其他精選ppt第六節(jié)腦卒中【定義】腦卒中是指一組發(fā)病急驟的腦血管病。俗稱“腦中風〞或“中風〞。我國1995年將腦血管病分為10類，其中腦卒中包括蛛網膜下腔出血、腦出血和腦梗死。精選ppt一、腦卒中的臨床表現和診斷〔一〕腦梗死〔缺血性腦卒中〕【分類】腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死【臨床特征】1、多數在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多件，局部發(fā)病前可見短暫性腦缺血發(fā)作；2、病情多在幾小時或幾天內到達頂峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數秒至數分鐘內到達頂峰3、臨床表現決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經功能缺損的病癥和體征【診斷】頭顱CT、保準頭顱磁共振〔MRI〕精選ppt〔二〕腦出血【臨床特點】1、多在情緒沖動或活動時急性起病2、突發(fā)局灶性神經功能缺損病癥，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓升高、意識障礙和腦膜刺激征【診斷】頭顱CT掃描精選ppt〔三〕蛛網膜下腔除雪【臨床病癥】1、突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進行性加重2、多伴有惡心、嘔吐3、可有短暫的意識障礙和煩躁、譫妄等精神病癥，少數有癲癇病癥4、腦膜刺激征陽性【診斷】頭顱CT掃描精選ppt二、腦卒中流行病學城市居民腦血管疾病死亡率已上升至第一、第二位缺血卒中以北京最高，腦出血長沙最高。全部腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病率普遍高于西方國家精選ppt三、腦卒中危險因素〔一〕高血壓〔二〕心臟病〔三〕糖尿病〔四〕血脂異?！参濉澄鼰煛擦筹嬀啤财摺愁i動脈狹窄〔八〕肥胖〔九〕其他危險因素：①高同型半胱氨酸血癥；②代謝綜合征；③缺乏體育活動；④飲食營養(yǎng)不合理；⑤口服避孕藥；⑥促凝危險因素精選ppt第七節(jié)慢性阻塞性肺疾病【定義】慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性開展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反響有關。目前居全球死亡原因第4位。精選ppt一、COPD的臨床表現和診斷〔一〕病癥和體征【病癥】1.慢性咳嗽；2.咳痰；3.氣短或呼吸困難；4.喘息和胸悶；5.全身性病癥【體征】早期體征不明顯。隨疾病開展，可出現桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快肺叩診呈過