口腔護(hù)理及操作

口腔護(hù)理提問(wèn)：健康人的口腔有細(xì)菌嗎？一般情況下為什么不會(huì)引起口腔感染？你平時(shí)是怎樣刷牙？存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長(zhǎng)繁殖機(jī)體抵抗斬強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、瀨口等可以起到減少和清除病菌的作用教學(xué)目標(biāo)掌握特殊口腔護(hù)理法，能對(duì)口腔感染選擇合適的漱口液。熟悉口腔衛(wèi)生的評(píng)估， 口腔衛(wèi)生的指導(dǎo)包括刷牙的方法和義齒的清潔護(hù)理。了解常見(jiàn)口腔問(wèn)題的護(hù)理?？谇坏纳碚H值為6.6~7.1

正常人的口腔內(nèi)存有大量的微生物：氧菌常生存于唾液、牙垢、舌苔等處

厭氧菌常生存于牙縫中

口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)1、具有良好的口腔衛(wèi)生2、健全的口腔功能3、沒(méi)有口腔的疾病。

口腔護(hù)理方向的職責(zé)1、評(píng)估病人的口腔2、病人的教育3、協(xié)助病人做自我口腔護(hù)理4、為無(wú)法自己完成口腔清潔的病人做好口腔護(hù)理。

口腔衛(wèi)生的評(píng)估

口腔評(píng)估：是為診斷任何現(xiàn)存的或潛在的口腔衛(wèi)生問(wèn)題，確立護(hù)理計(jì)劃并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減少口腔疾患的發(fā)生。

口腔衛(wèi)生的評(píng)估

自我照顧能力的評(píng)估每日口腔清潔情況：刷牙的方法，次數(shù)，使用的牙刷和牙膏、口腔的清潔的程度。口腔清潔的能力病人對(duì)牙齒保健知識(shí)了解程度的評(píng)估

口腔檢查的評(píng)估配戴義齒病人的口腔評(píng)估護(hù)士一手持壓舌板，一手置光源于適當(dāng)位置，請(qǐng)患者將頭稍稍后傾、張口，進(jìn)行口腔檢查?？谇恍l(wèi)生狀況口腔護(hù)理評(píng)估表部位/分值123唇粘膜牙齦牙/義齒牙垢/牙石舌腭唾液氣味損傷自理能力健康知識(shí)滑潤(rùn)，質(zhì)軟，無(wú)裂口濕潤(rùn)，完整無(wú)出血及萎縮無(wú)齲齒，義齒合適無(wú)牙垢或有少許牙石濕潤(rùn)，少量舌苔濕潤(rùn)，無(wú)或有少量碎屑中量，透明無(wú)味或有味無(wú)全部自理大部分知識(shí)來(lái)自于實(shí)踐，刷牙有效，使用牙線清潔牙齒干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血傾向干燥，完整輕微萎縮，出血無(wú)齲齒，義齒不合適有少量至中量牙垢或中量牙石干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑少量或過(guò)多量有難聞氣味唇有損傷需部分幫助有些錯(cuò)誤觀念，刷牙有效，未使用牙線清潔牙齒干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有潰瘍面有萎縮，容易出血、腫脹有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，齒間流膿液大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔干燥，有大量碎屑半透明或粘稠有刺鼻氣味口腔內(nèi)有損傷需全部幫助有許多錯(cuò)誤觀念，很少清潔口腔，刷牙無(wú)效，未使用牙線清潔牙齒口腔衛(wèi)生的護(hù)理措施

口腔衛(wèi)生指導(dǎo)告知口腔衛(wèi)生的重要性清潔用具選擇的指導(dǎo)

潔牙的方法義齒的清潔和護(hù)理一些常見(jiàn)口腔問(wèn)題的護(hù)理清潔用具選擇的指導(dǎo)牙刷牙刷：外形較小，刷毛軟硬適中、表面光滑牙線牙膏牙線；尼龍線、絲線、滌綸線牙膏：無(wú)腐蝕性，交替使用清潔用具選擇的指導(dǎo)

牙刷的選擇軟毛小頭：刷頭小、短、窄，毛束不超過(guò)3排，毛束牙距不小于1.5mm。尼龍絲直徑不超過(guò)0.3mm。刷毛成鋸齒狀。

適時(shí)更換：3個(gè)月更換一次認(rèn)清“牙醫(yī)協(xié)會(huì)認(rèn)可”

的標(biāo)志清潔用具選擇的指導(dǎo)牙膏：牙膏是氟化物的最好來(lái)源選擇氟化物的牙膏。

潔牙的方法

刷牙方法的指導(dǎo)

（熟悉）正確握法使用鏡子

時(shí)間：早晨起床、晚上臨睡，進(jìn)食后位置：牙刷涵蓋住一點(diǎn)點(diǎn)牙齦，刷上牙時(shí)刷毛向上對(duì)準(zhǔn)牙齒與牙齦交換處，與牙齒呈40-60度角。刷下牙刷毛則向下斜方法：快速的環(huán)形來(lái)回振顫，每?jī)深w牙約刷十次后再換另兩顆牙力度適當(dāng)、按照順序

清理牙菌斑易于堆積的地方

總的要求，要刷凈全口牙。每次刷牙至少持續(xù)3分鐘。

刷牙方法的指導(dǎo)潔牙的方法牙線的使用方法

（了解）牙線（約長(zhǎng)30cm），將線兩端纏在左右手中指上食指與另一只手的拇指繃緊牙線，兩指間的距離約5cm緩和的拉鋸樣的動(dòng)作

義齒配戴狀況取下義齒前，先觀察患者義齒配戴是否合適，取下義齒后，觀察義齒的內(nèi)套，有無(wú)結(jié)石、牙斑、食物殘?jiān)?。檢查義齒表面有無(wú)破損、碎裂。義齒的清潔和護(hù)理

清潔劑

義齒的刷洗法：

徹底清洗、冷水浸泡口腔的清潔：

取下后，溫水漱口，用質(zhì)軟的尼龍小牙刷或紗布，從口腔后部向前部刷動(dòng)，同時(shí)清潔牙面按摩：震顫方式，拇指、食指放在牙齦的邊緣上，用指尖做一壓一指的動(dòng)作來(lái)按摩一些常見(jiàn)口腔問(wèn)題的護(hù)理

口腔潰瘍

口臭

口腔粘膜過(guò)于干燥的護(hù)理

特殊口腔護(hù)理（掌握）適應(yīng)癥目的操作方法禁食高熱昏迷術(shù)后口腔疾患危重病人氣管插管生活不能自理的患者適應(yīng)癥保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。去除口臭、口垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息?？谇蛔o(hù)理的目的評(píng)估1、口腔情況唇、舌、牙、粘膜/色、溫、病2、口腔衛(wèi)生習(xí)慣及自理能力3、口腔衛(wèi)生知識(shí)計(jì)劃目標(biāo)：

1、患者口唇濕潤(rùn)、口腔清潔、口氣清新、舒適、無(wú)異味

2、患者口腔內(nèi)原有病灶好轉(zhuǎn)或痊愈

3、患者及家屬會(huì)正確瀨口、刷牙，學(xué)會(huì)一定的口腔保健知識(shí)用物準(zhǔn)備：實(shí)施評(píng)價(jià)操作步驟口腔護(hù)理法用物準(zhǔn)備：治療車上層：治療盤(pán)、治療碗（內(nèi)放根據(jù)口腔情況選擇合適的漱口棉球（清點(diǎn)棉球數(shù)16個(gè)）、血管鉗、鑷子）、治療巾、壓舌板、紗布、漱口杯內(nèi)備溫開(kāi)水及吸水管、彎盤(pán)、手電筒。治療車下層備：垃圾桶（黃）。

溶液名稱濃度作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼酸溶液（朵貝爾氏液）輕度抑菌、除臭過(guò)氧化氫溶液1%～3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0．1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用甲硝唑溶液0．08%適用于厭氧菌感染中藥漱口液（金銀花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌口腔護(hù)理常用溶液

常用藥

西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清涼、潤(rùn)喉。錫類散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛。口腔涂膜：用于治療口腔雜癥、口腔潰瘍等。液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤(rùn)和保濕的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油

實(shí)施步驟

1、核對(duì)、解釋2、側(cè)臥或仰臥，頭側(cè)一邊，圍治療巾，置彎盤(pán)于嘴角3、濕潤(rùn)口唇4、溫水漱口（昏迷患者不宜；昏迷患者使用開(kāi)口器）5、觀察口腔：口腔顏色、粘膜、牙、張口能力；口腔有無(wú)出血、潰瘍及異味6、囑病人咬合上下齒，擦洗左外側(cè)面和右外側(cè)面7、囑張開(kāi)上下齒，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面，左上咬合面，左下內(nèi)側(cè)面，左下咬合面，弧形擦洗左頰部。同法擦洗右側(cè)。最后Z型擦洗硬腭部、舌面、舌下。

8、清點(diǎn)棉球數(shù)，漱口、擦凈口唇

9、再次觀察口腔10、有潰瘍的局部上藥，口唇干裂者涂石蠟油或唇膏11、健康宣教12、取舒適體位、整理13、處理用物，洗手、記錄實(shí)施步驟

評(píng)價(jià)1、護(hù)士操作方法正確，動(dòng)作輕巧、細(xì)致，患者滿意2、患者感覺(jué)舒適，沒(méi)有污濕衣被3、患者了解口腔護(hù)理及口腔保健的意義和方法注意事項(xiàng)操作時(shí)注意患者的舒適與安全擦洗過(guò)程中，每次只取一個(gè)棉球并夾緊，避免棉球遺漏在口腔內(nèi)棉球不宜過(guò)濕避免患者吸入過(guò)多的溶液擦洗動(dòng)作要輕柔避免損傷粘膜及牙齦，尤其是