多重耐藥菌感染管理

1多重耐藥菌感染管理整理課件2CONTENT目錄1234多重耐藥菌的相關(guān)知識多重耐藥菌感染的預(yù)防多重耐藥菌感染的控制措施多重耐藥菌的監(jiān)測管理整理課件3PART011.多重耐藥菌的相關(guān)知識整理課件401多重耐藥菌的定義多重耐藥菌〔Multidrug-ResistantOrganism，MDR〕，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌三類是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一類頭孢、二類頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，因?yàn)檫@只能算對β-內(nèi)酰胺類耐藥。02多重耐藥菌的定植和感染定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成病癥和體征〔未導(dǎo)致感染〕。多重耐藥菌無論是導(dǎo)致定植還是導(dǎo)致感染，在醫(yī)院感染預(yù)防控制上都需要重視并采用相同的處理方法。定植和感染的區(qū)分是一個(gè)動態(tài)過程，應(yīng)依據(jù)患者的臨床變化和檢驗(yàn)結(jié)果不斷驗(yàn)證或修正前期的判斷。03多重耐藥菌的傳播多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群〔存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體〕或是外源性菌群〔由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體〕。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對致病菌易感性增加從而引發(fā)局部感染。呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植疼痛不可防止……03多重耐藥菌的傳播痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者飛沫傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備內(nèi)源性定植〔感染〕通過病原體在患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)傳播。外源性定植〔感染〕那么以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性傳播方式：接觸傳播、飛沫傳播804醫(yī)院感染常見多種耐藥菌1)MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕2)VRE〔耐萬古腸球菌〕3)產(chǎn)ESBLs〔超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〕4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、腸桿菌科細(xì)菌5)多種耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌9PART022.多重耐藥菌的預(yù)防整理課件1001重視并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后

醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌a.有嚴(yán)重根底疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者b.老年人及嬰幼兒患者c.接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等d.長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者e.接受各種侵襲性診療操作的患者02保護(hù)易感人群03不濫用抗生素耐藥菌株極少xx抗生素暴露耐藥菌株為主xxxxxxxxxx敏感細(xì)菌新的耐藥細(xì)菌突變XX耐藥細(xì)菌耐藥基因轉(zhuǎn)移30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明〔如環(huán)境污染及工作人員攜帶〕04多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因15PART033.多重耐藥菌的控制措施整理課件01消毒劑的使用

配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者的分泌物、排泄物和環(huán)境后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。02患者隔離確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離；對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，及時(shí)采集標(biāo)本。

203診療用具處理

與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。W04診療順序和自我保護(hù)

應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。

接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。05加強(qiáng)清潔和消毒工作重點(diǎn)部門物體外表的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。

醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體外表，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。06抗菌藥物的使用合理使用抗菌藥物抗菌藥物的分級管理

個(gè)體化抗菌藥物給藥方案重視臨床微生物檢測結(jié)果

有效控制感染，達(dá)到最佳療效有效預(yù)防和減少抗生素的毒副作用劑量和療程合理，防止產(chǎn)生耐藥菌株避免導(dǎo)致病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)選藥、給藥途徑和給藥方式合理07臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測定期發(fā)布耐藥信息建立耐藥預(yù)警機(jī)制針對不同耐藥水平，采取不同應(yīng)對措施。耐藥率>30%,預(yù)警信息通報(bào)。耐藥率>40%,慎重經(jīng)驗(yàn)用藥耐藥>75%,暫停該抗菌藥物。根據(jù)后續(xù)耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)。耐藥率>50%,參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用。

MRSAVRSA其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌

MRSAVRSA其他多重耐藥菌物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用每天定期擦拭消毒終末消毒床單清潔消毒終末消毒床單清潔消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活用品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈25PART044.多重耐藥菌的監(jiān)測整理課件01臨床微生物實(shí)驗(yàn)室病人入院感染或懷疑感染的病人標(biāo)本送檢微生物室細(xì)菌培養(yǎng)無菌生長有菌生長藥敏試驗(yàn)其他耐藥情況MDR檢驗(yàn)科報(bào)告單特殊標(biāo)注02感染管理科MDR感染管理科專職人員登記醫(yī)院感染管理科臨床干預(yù)監(jiān)督指導(dǎo)通知病房感控醫(yī)生感控護(hù)士，查看隔離消毒工作落實(shí)情況病房護(hù)理醫(yī)務(wù)人員03病房管理病房護(hù)理病人床頭卡，病歷本粘貼接觸隔離標(biāo)識（藍(lán)色）隔離病房內(nèi)探視陪護(hù)和控制人員流動周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜、門把手等）須每天清潔消毒病人兩次標(biāo)本送檢陰性間隔24小時(shí)/次）解除床旁隔離終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具04臨床科室醫(yī)務(wù)人員先診療其他病人，最后診療MDR感染的病人接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境（如床欄桿）有明顯接觸時(shí)，需加穿隔離衣接觸病人中：診療器械專用（如體溫計(jì)、血壓計(jì)等），需共用的設(shè)備要做好用后消毒接觸病人后：離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生合理使用抗菌藥物05醫(yī)院感染如何報(bào)告提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌