多重耐藥菌醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)整理課件一、背景衛(wèi)生資源浪費(fèi)不良反響問(wèn)題嚴(yán)重細(xì)菌性藥物產(chǎn)生增加耐藥菌傳播增加抗菌藥物過(guò)度不合理應(yīng)用醫(yī)院內(nèi)的傳播控制不力整理課件2021年4月7日第60個(gè)世界衛(wèi)生日的宣傳主題：世界衛(wèi)生日的主題是“抵御耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用〞整理課件二、臨床常見(jiàn)耐藥菌---全球性難題耐甲氧西林葡萄球菌〔MRSA〕耐青霉素耐藥的肺炎球菌〔PRSP〕萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌〔VRE〕耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌〔MRCNS〕產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性桿菌〔ESBLs〕多重耐藥的銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌〔MDR-PA、MDR-AB、MDR-PMA)產(chǎn)Ampc酶腸桿菌產(chǎn)碳青霉素腸桿菌〔產(chǎn)NDM－１細(xì)菌〕高水平氨基糖苷類耐藥的腸球菌〔HLAR〕亞胺培南耐藥的假單胞菌整理課件

葡萄球菌大腸桿菌整理課件細(xì)菌耐藥菌慨念多重耐藥MRD：指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三種或三種以上結(jié)構(gòu)不同〔作用機(jī)制不同〕的抗菌藥物耐藥。泛耐藥PDR：細(xì)菌對(duì)本身敏感的所有藥物耐藥。超級(jí)耐藥菌〔泛指MRD、PDR〕：MRSA/VRSA、VRE、MDR-PA、PDP-ABESBL(+)、AMPC整理課件

耐甲氧西林葡萄球菌〔MRSA〕

MRS對(duì)臨床常用的喹諾酮類、胺基糖苷類、大環(huán)脂類常常不敏感，對(duì)全部-內(nèi)酰胺類藥物治療不佳，可選擇治療的藥物甚少，萬(wàn)古霉素可作為MRS的經(jīng)驗(yàn)用藥。全球性細(xì)菌耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果說(shuō)明，MRSA檢出率在某些國(guó)家和地區(qū)增長(zhǎng)很快，金黃色葡萄球菌引起院內(nèi)感染的MRSA別離率已高達(dá)80％以上。中國(guó)7年耐藥菌監(jiān)測(cè)：MRS在住院病人中別離率可達(dá)90-92％。整理課件

萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌〔VRE〕

高水平氨基糖苷類耐藥的腸球菌〔HLAR〕

全國(guó)２６家醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果說(shuō)明VRE約部腸球菌的0-8％，HLAR占耐慶大霉素菌株的60－80％，糞腸球菌與對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧的耐藥率分別為2.95-0.83％，糞腸球菌那么為5-3％。整理課件

臨床關(guān)注的主要β－內(nèi)酰胺酶

超廣譜β－內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕高產(chǎn)頭孢菌素酶〔ＡmpＣ〕碳青酶烯類酶〔金屬酶及21組β－內(nèi)酰胺酶〕整理課件

超廣譜β－內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕

由質(zhì)粒介導(dǎo)的類β－內(nèi)酰胺酶除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環(huán)β－內(nèi)酰胺酶類胺曲南被β－內(nèi)酰胺酶抑制如克拉維酸〔CA〕所抑制產(chǎn)ESBLs細(xì)菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一整理課件

產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點(diǎn)

細(xì)菌一旦產(chǎn)生此類酶，臨床上對(duì)所有青霉素類、頭孢類〔1-4代〕和單酰胺類抗生素耐藥，而對(duì)碳青酶烯類和頭酶烯較為敏感體外對(duì)酶抑制敏感，但使用酶抑制劑復(fù)合藥不一定有效整理課件

產(chǎn)ＡmpＣ〔高產(chǎn)頭孢菌素〕酶細(xì)菌〔1〕

往往在抗生素〔特別是三代頭孢菌素〕治療過(guò)程中誘導(dǎo)產(chǎn)生，并有可能選擇出持續(xù)高產(chǎn)ＡmpＣβ－內(nèi)酰胺酶的突變株。所有β－內(nèi)酰胺酶抑制均不能解決ＡmpＣ酶，相反，克拉維酸是強(qiáng)誘導(dǎo)劑。整理課件

ＡmpＣ酶〔2〕

突變株不僅對(duì)第三代頭孢菌素耐藥，而起對(duì)β－內(nèi)酰胺類抗生素酶抑制劑復(fù)合物也耐藥。目前大約30％-50％腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸菌、沙雷菌等產(chǎn)ＡmpＣ酶是碳青酶烯潛在的ＡmpＣ酶誘導(dǎo)劑，但對(duì)ＡmpＣ酶高度穩(wěn)定，故沒(méi)有選擇去阻遏突變株的作用整理課件

泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌〔產(chǎn)NDM-1細(xì)菌〕

產(chǎn)碳青霉素腸桿菌，屬金屬β－內(nèi)酰胺，廣泛耐藥性導(dǎo)致感染治療十分困難，感染患者治療無(wú)效，特別是碳青霉烯類治療無(wú)效，需要考慮產(chǎn)NDM-1細(xì)菌感染可能。主要菌為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他細(xì)菌還有陰溝腸桿菌、變形桿菌、弗勞地枸櫞酸菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等。主要引起尿路、血流、傷口、肺部和導(dǎo)管相關(guān)感染等。在美國(guó)、加拿大、日本、韓國(guó)、比利時(shí)以及我國(guó)香港地區(qū)等都有感染病例報(bào)到。整理課件

產(chǎn)NDM-1細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素

疾病危重、入住重癥監(jiān)護(hù)室、長(zhǎng)期使用抗菌藥物、插管、機(jī)械通氣等。整理課件產(chǎn)NDM-1細(xì)菌監(jiān)測(cè)〔一〕表型篩查〔二〕表型確認(rèn)整理課件

三、多重耐藥菌預(yù)防控制

控制耐藥的兩大目標(biāo)：預(yù)防耐藥菌的發(fā)生減少已經(jīng)存在的耐藥整理課件

預(yù)防策略的關(guān)鍵

敏感病原菌抗菌藥物耐藥病原菌阻斷傳播

預(yù)防感染抗菌藥物耐藥感染合理應(yīng)用有效地診斷治療

應(yīng)用抗菌藥物整理課件

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施

預(yù)防感染：1.接種疫苗2.拔除尿管有效診斷和治療感染：3.針對(duì)性病原治療4.專家會(huì)診合理應(yīng)用抗菌藥物：5.控制抗菌藥物應(yīng)用6.應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料〔給臨床醫(yī)生一個(gè)參考依據(jù)〕7.治療感染，而非污染〔評(píng)估檢驗(yàn)結(jié)果，是否是感染菌〕8.治療感染，而非寄殖9.嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指証10.及時(shí)停用抗菌藥物切斷傳播途經(jīng)：11.隔離病原菌12.阻斷傳播

整理課件

四、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

1.?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南?2.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌感染控制工作通知3.產(chǎn)NDM-1細(xì)菌泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診斷指南4.多重耐藥菌管理制度5.多重耐藥菌預(yù)防措施6.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)使用隔離標(biāo)識(shí)通知整理課件

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理的標(biāo)準(zhǔn)與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)多重耐藥菌感染控制的具體措施整理課件

常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施

耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球其他多重耐藥菌

患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循六步洗手法嚴(yán)格遵循六步洗手法遵循六步洗手法眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌

專用，用后應(yīng)清洗與滅菌

用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔消毒后方可代出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒

防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈整理課件

多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及實(shí)施方案

多重耐藥菌是一種多學(xué)科協(xié)作的理念，也是國(guó)際上近年提出的重要醫(yī)學(xué)模式。多學(xué)科協(xié)作的理念同樣適用醫(yī)院感染管理領(lǐng)域。監(jiān)測(cè)、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點(diǎn)，同樣需要運(yùn)用MDT理念，加強(qiáng)多學(xué)科間的合作，強(qiáng)化管理是院感科所面臨的新課題。有數(shù)據(jù)顯示：多重耐藥菌的產(chǎn)生，30%～40%是通過(guò)醫(yī)院工作人員的手進(jìn)行傳播，20%～25%是抗菌藥物的選擇壓力，20%～25%是社區(qū)獲得性病原菌，20%來(lái)源不明。因此，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作完成。因此，經(jīng)我院感染管理委員會(huì)通過(guò)，決定建立我院多重耐藥菌管理的協(xié)作機(jī)制，具體方案如下：1、在院感委員會(huì)下設(shè)立多重耐藥菌管理組：組長(zhǎng)：王澤成員：王麗輝、張汝云、余興權(quán)、周青、達(dá)興萍、高恩紅、段焱云、杜永平、張劍華、李樹(shù)科、沈維、楊華瓊、沈慶梅、張紅春、劉菊、蔡永林、夏賽竹2、由院感辦制定多重耐藥菌管理的定期聯(lián)席會(huì)議制度，上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論，通過(guò)以后按照要求相關(guān)科室執(zhí)行。3、多重耐藥菌的管理主要由院感科牽頭，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室協(xié)作進(jìn)行。4、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測(cè)，在別離出多重耐藥菌后，在報(bào)告單上必須標(biāo)記“多重耐藥菌，請(qǐng)接觸隔離〞的字樣，并同時(shí)告知院感科和送檢的臨床科室。整理課件5、醫(yī)務(wù)科主要協(xié)助院感辦催促醫(yī)生落實(shí)?彌勒縣中醫(yī)院多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施?。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下“接觸隔離〞的長(zhǎng)期醫(yī)囑并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到接觸隔離方能停此醫(yī)囑。6、護(hù)理部主要協(xié)助院感辦催促護(hù)理人員落實(shí)?彌勒縣中醫(yī)院多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施?。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到接觸隔離。7、藥劑科和醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，定期公布各科室臨床抗菌藥物的使用情況。8、臨床科室必須嚴(yán)格落實(shí)?彌勒縣中醫(yī)院多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施?。9、院感辦在接到多重耐藥菌的報(bào)告后，應(yīng)立即到相關(guān)科室催促落實(shí)相應(yīng)預(yù)防和控制措施并給予指導(dǎo)。對(duì)不執(zhí)行或者或未嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施的科室，院感辦將給予嚴(yán)格的質(zhì)量考核扣分。10、檢驗(yàn)科和院感辦至少每半年向全院公布臨床常見(jiàn)別離細(xì)菌菌株及其耐藥情況多部門的協(xié)作機(jī)制將加強(qiáng)院感辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室的聯(lián)系，防止院感辦單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，缺乏合作意識(shí)，同時(shí)通過(guò)聯(lián)席會(huì)議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期到達(dá)由于多部門對(duì)細(xì)菌耐藥聯(lián)合干預(yù)，取得成效。