金匱要略課件：胸痹心痛短氣病脈證治第九

胸痹心痛短氣病脈證治第九胸痹心痛短氣病脈證治第九2【概述】【概念】

胸痹：因胸中閉塞不通而致的以胸膺部滿悶窒塞，甚則疼痛為主癥的一類疾病。心痛：是指心窩部疼痛為主癥的一類疾病。短氣：是指呼吸迫促。胸痹心痛短氣病脈證治第九3【合篇意義】

病位相近——胸膈病變癥狀相似——疼痛病機(jī)相同——陽虛陰盛胸痹心痛短氣病脈證治第九4【各病解析】一、胸痹、心痛病機(jī)第1條：師曰:夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也.胸痹心痛短氣病脈證治第九5

太過－盛于正常的脈邪盛病脈不及－不足于正常的脈正虛陽微－即不及,上焦陽氣不足,胸陽不振陰弦－即太過,陰寒太盛,水飲內(nèi)停即胸痹而痛——上焦陽虛，陰寒內(nèi)盛，陰乘陽位，痹阻胸陽夫脈當(dāng)取胸痹心痛短氣病脈證治第九6

所以然者，責(zé)其極虛也——強調(diào)“上焦陽虛”為病機(jī)要點

今陽虛知在上焦“陽微”與“陰弦”缺一不可,上焦陽虛,陰邪上逆,痹阻胸陽,不通則痛

所以胸痹心痛者以其陰弦故也胸痹心痛短氣病脈證治第九7第2條:平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。胸痹心痛短氣病脈證治第九8【解析】

平人－－某些胸痹、心痛的人,未發(fā)作時,如同正常人一樣無寒熱－－無發(fā)熱惡寒表證短氣不足以息－－陰邪壅滯胸中,阻礙氣機(jī)升降實也－－強調(diào)標(biāo)實,胸痹、心痛有偏虛偏實之異胸痹心痛短氣病脈證治第九9主癥主方原文

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。（三）栝蔞薤白白酒湯方：栝蔞實一枚（搗）薤白半斤白酒七升上三味，同煑，取二升，分溫再服。提要論述胸痹典型證候及治法方藥胸痹心痛短氣病脈證治第九10喘息咳唾胸背痛短氣胸陽不振，陰邪上乘，肺失宣降邪阻氣滯陰乘陽位，痹阻胸陽，陰陽之氣不相順接主癥胸痹心痛短氣病脈證治第九11主脈寸口脈沉而遲關(guān)上小緊數(shù)沉――主里遲――主寒，主痛小緊――主寒，主痛數(shù)――脈之動態(tài)，躁動不寧“陽微”“陰弦”胸痹心痛短氣病脈證治第九12病機(jī)胸陽不振，痰飲上犯治法宣痹通陽，豁痰利氣胸痹心痛短氣病脈證治第九13栝蔞實１枚薤白半斤性寒涼，寬胸利氣以開痰結(jié)性辛溫，以行藥勢性辛溫，通陽宣痹行氣止痛白酒七升栝蔞薤白白酒湯胸痹心痛短氣病脈證治第九14痰飲壅盛原文

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。（四）栝蔞薤白半夏湯方：栝蔞實一枚（搗）薤白三兩半夏半升白酒一斗上四味，同煑，取四升，溫服一升，日三服。

提要論述胸痹痰飲壅盛的證治胸痹心痛短氣病脈證治第九15胸痹不得臥心痛徹背者當(dāng)有胸背痛、喘息咳唾、短氣胸背陽氣不通，不通則痛痰飲壅塞胸中，阻滯氣機(jī)胸痹心痛短氣病脈證治第九16病機(jī)痰飲壅盛而痹阻胸陽治法宣痹通陽，豁痰利氣胸痹心痛短氣病脈證治第九17栝蔞薤白半夏湯栝蔞薤白半夏湯――宣痹通陽，豁痰利氣溫化寒痰降逆逐飲半夏胸痹心痛短氣病脈證治第九18生半夏祛風(fēng)、散瘀消癤腫祛風(fēng)痰、化飲散胸痞、降逆止咳

燥濕化痰止咳

清半夏法半夏胸痹心痛短氣病脈證治第九19和胃止嘔、祛寒痰鎮(zhèn)咳、蠲飲

消食化滯止咳化痰

姜半夏半夏曲胸痹心痛短氣病脈證治第九20氣機(jī)郁滯

胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。（五）枳實薤白桂枝湯方：枳實四枚厚樸四兩薤白半斤桂枝一兩栝蔞一枚上五味，以水五升，先煑枳實、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煑數(shù)沸，分溫三服。人參湯方：人參甘草干姜白術(shù)各三兩上四味，以水八升，煑取三升，溫服一升，日三服。胸痹心中痞氣當(dāng)有胸背痛、喘息咳唾、短氣氣結(jié)在胸，胸滿胸膺部滿悶心下胃脘滿悶窒塞脅下逆搶心脅下氣逆而上沖心胸提要論述胸痹氣結(jié)在胸虛實不同的證治胸痹心痛短氣病脈證治第九22偏實者病機(jī)陰寒之邪較重，停痰蓄飲為患治法宣痹通陽，泄?jié)M降逆胸痹心痛短氣病脈證治第九23枳實薤白桂枝湯栝蔞、薤白－－宣痹通陽，豁痰利氣理氣散結(jié)消痞泄?jié)M通陽化氣平?jīng)_降逆枳實厚樸桂枝胸痹心痛短氣病脈證治第九24偏虛者病機(jī)中焦陽氣衰減，無形之氣痞為患治法補中助陽，振奮陽氣胸痹心痛短氣病脈證治第九25人參湯溫中助陽干姜人參白術(shù)甘草補中益氣枳實薤白桂枝湯證與人參湯證鑒別

枳實薤白桂枝湯證人參湯證病機(jī)同氣結(jié)在胸異陰寒之邪偏盛停痰蓄飲為患中焦陽氣衰減，無形之氣痞為患癥狀同胸背痛、短氣（喘息咳唾）；心中痞氣、氣結(jié)在胸、胸滿、脅下逆搶心異兼腹?jié)M，大便不暢，舌苔厚膩，脈弦緊兼四肢不溫，倦怠少氣，大便溏，舌質(zhì)淡，脈弱而遲治則宣痹通陽，泄?jié)M降逆補中助陽，扶正固本方藥枳實薤白桂枝湯人參湯栝蔞薤白三方鑒別

栝蔞薤白白酒湯栝蔞薤白半夏湯枳實薤白桂枝湯

主癥胸背痛，短氣，喘息咳唾，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)胸痹不得臥，心痛徹背胸痹，心中痞氣，胸滿，脅下逆搶心

提要胸痹典型證候胸痹痰飲壅盛胸痹氣結(jié)在胸偏實

治則宣痹通陽豁痰利氣宣痹通陽降逆逐飲宣痹通陽泄?jié)M降逆

方藥栝蔞、薤白、白酒

栝蔞、薤白、白酒、半夏

栝蔞、薤白、枳實、厚樸、桂枝胸痹心痛短氣病脈證治第九28胸痹輕證胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。（六）茯苓杏仁甘草湯方：茯苓三兩杏仁五十個甘草一兩上三味，以水一斗，煑取五升，溫服一升，日三服。不差，更服。橘枳姜湯方：橘皮一斤枳實三兩生薑半斤上三味，以水五升，煑取二升，分溫再服。

胸痹心痛短氣病脈證治第九29胸痹，胸中氣塞短氣胸中滿悶窒塞呼吸迫促提要論述胸痹輕證的證治飲阻氣滯病機(jī)胸痹心痛短氣病脈證治第九30茯苓杏仁甘草湯茯苓甘草杏仁利水滲濕以除濕宣肺利氣以降逆緩中健脾胸痹心痛短氣病脈證治第九31飲邪偏盛短氣重，兼見咳逆，吐涎沫，小便不利等治法宣肺利氣化飲胸痹心痛短氣病脈證治第九32橘枳姜湯

橘皮生姜枳實泄?jié)M散結(jié)溫胃止嘔理氣和胃止嘔胸痹心痛短氣病脈證治第九33氣滯偏盛氣塞重，兼見心下痞滿，嘔吐氣逆等癥溫胃理氣散結(jié)治法茯苓杏仁甘草湯證與橘枳姜湯證鑒別

茯苓杏仁甘草湯證橘枳姜湯證病機(jī)同飲阻氣滯異痰飲內(nèi)阻，上乘于肺飲＞氣水飲停蓄，胃氣不降氣＞飲癥狀同胸痹輕證，以胸中氣塞、短氣為主癥異短氣重，兼咳逆吐涎沫，小便不利氣塞重兼心下痞滿，嘔吐氣逆治則宣肺利氣化飲溫胃理氣散結(jié)方藥茯苓三兩---利水滲濕以除濕杏仁50個---宣肺利氣以降逆甘草一兩---緩中健脾橘皮一斤――理氣和胃止嘔枳實三兩――泄?jié)M散結(jié)生姜半斤――溫胃止嘔

屬虛實夾雜（本虛標(biāo)實，以上焦陽虛為主）胸痹心痛短氣病脈證治第九35胸痹急證胸痹緩急者，薏苡附子散主之。（七）薏苡附子散方：薏苡仁十五兩大附子十枚（炮）上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。

胸痹心痛短氣病脈證治第九36論述胸痹急證的證治

提要胸痹緩急屬發(fā)作性疾患，時緩時急急證，胸痛劇烈、伴有筋脈拘攣治法――溫通止痛，除濕宣痹胸痹心痛短氣病脈證治第九37病機(jī)陰寒壅盛，胸陽被遏，病勢急迫治法溫通止痛，除濕宣痹胸痹心痛短氣病脈證治第九38薏苡附子散散劑1、取其藥力厚

2、“散者散也”，取其速

3、攜帶方便胸痹心痛短氣病脈證治第九39炮附子10枚薏苡仁15兩溫通止痛1.除濕宣痹2.緩解筋脈拘急，止抽搐（配炮附子，緩急止痛）方藥組成心痛證治心痛寒飲氣逆心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之(八)桂枝生薑枳實湯方：桂枝生薑各三兩枳實五枚上三味，以水六升，煑取三升，分溫三服。提要論述心痛寒飲氣逆的證治

心中痞諸逆寒飲停聚于胃，胃氣不利心懸痛氣逆搶心，干嘔氣塞心窩部向上牽引疼痛病機(jī)寒飲內(nèi)停，上逆攻沖心胸治法通陽化飲，下氣降逆桂枝生姜枳實湯

桂枝

生姜溫陽散寒平?jīng)_降逆行氣泄?jié)M和胃降逆化飲止嘔

枳實

桂枝生姜枳實湯證枳實薤白桂枝湯證癥狀以心中痞，心懸痛為主癥以胸痹，兼心中痞病位心下（牽引性疼痛）由胸膺部向下擴(kuò)展至胃與兩脅病機(jī)寒飲之邪內(nèi)停，上逆攻沖心胸以胸痹為主，病勢加重藥物桂枝三兩、生姜三兩、枳實5枚－－－癥輕栝蔞1枚、薤白半斤、厚樸四兩、枳實4枚、桂枝1兩

桂枝生姜枳實湯枳實薤白桂枝湯

鑒別心痛陰寒痼結(jié)心痛徹背，背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。（九)

烏頭赤石脂丸方：蜀椒一兩一法二分烏頭一分（炮）附子半兩（炮）一法一分干薑一兩一法一分赤石脂一兩一法二上五味末,蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服.不知,稍加服.胸痹心痛短氣病脈證治第九46提要心痛陰寒痼結(jié)的證治。

病機(jī)陰寒痼結(jié)，寒氣攻沖治法溫陽散寒，峻逐陰邪胸痹心痛短氣病脈證治第九47烏頭赤石脂丸炮烏頭、炮附子、蜀椒、干姜赤石脂大辛、大熱，溫陽逐寒止痛力強，峻逐陰邪溫澀調(diào)中，收斂陽氣，可制上四藥辛散太過胸痹心痛短氣病脈證治第九48病案分析患者，男，72歲，因“反復(fù)胸痛，勞力性氣急5年，再發(fā)并加重”2天求治，患者既往有5年冠心病史，此次發(fā)病是因與家人外出旅游不慎受涼所致，自行在家中已服用“速效救心丸”，“地奧心血康”（劑量不詳）等藥，癥狀未能緩解。刻診見胸痛，上氣喘急，咯痰，呼吸困難，大便不利，脈沉滑，舌淡苔白膩。辨?。盒乇员孀C:痰涎壅塞，胸陽不振治法：通陽泄?jié)岱剿帲鸿槭V薤白半夏湯加減:栝蔞15g，薤白12g，法夏15g，桂枝9g，陳皮10g，枳實10g，白術(shù)12g，服3劑后上癥大減，再服2劑而愈。胸痹心痛短氣病脈證治第九49小結(jié)胸痹概念：以胸膺部滿悶窒塞，甚則疼痛為主癥的一類疾病。心痛概念：是指心下（胃脘）部疼痛為主癥的一類疾病。病因病機(jī)：“陽微陰弦”

辨證論治：(一)辨證：辨緩急、辨輕重、辨虛實、辨新久(二)