內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：貧血Anemia

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2016.6.01020304貧血概述缺鐵性貧血再生障礙性貧血溶血性貧血2貧血概述4定義貧血是循環(huán)血液內(nèi)單位容積血紅蛋白量及紅細(xì)胞數(shù)低于正常。紅細(xì)胞壓積低于正常值。貧血是一種臨床現(xiàn)象。是許多不同疾病的共同表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)

（diagnosticcode）男女Hb（g/L）120-160(<120)110-150(<110)RBC(×1012/L)4-5.5(<4.0)3.5-5(<3.5)HCT0.42-0.49(<0.40)0.37-0.43(<0.35)影響因素

（influencingfactors）正常血紅蛋白水平受許多因素影響：種族地域性別年齡特殊情況貧血標(biāo)準(zhǔn)的制訂需考慮上述情況Definition

Age,Gender,AltitudeofresidenceSpuriousanemia:expansionoftheplasmavolume,suchas;inthethirdtrimesterofpregnancy.

貧血分級(jí)

（Grading）貧血嚴(yán)重程度Hb（g/L）極重度<30重度30~60中度60~90輕度>90貧血臨床分類貧血的形態(tài)學(xué)分類

（Morphologicclassification）

貧血的病因和發(fā)病機(jī)理分類

（Pathogeneticclassification）Morphologicclassification類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC正細(xì)胞性80～10026～320.31～0.35大細(xì)胞性>94>320.31～0.35單純小細(xì)胞性<80<260.31～0.35小細(xì)胞低色素性<80<26<0.31MCV:紅細(xì)胞平均體積MCH:

紅細(xì)胞平均血紅蛋白MCHC:紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度Morphologicclassification大細(xì)胞性貧血營(yíng)養(yǎng)性－B12和葉酸缺乏先天性巨幼紅細(xì)胞貧血正細(xì)胞正色素貧血再障，脾亢，溶血等小細(xì)胞低色素貧血缺鐵，鐵粒幼紅細(xì)胞貧血，地中海貧血等正常紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素性貧血巨幼貧血象紅細(xì)胞緡錢樣Pathogeneticclassification紅細(xì)胞生成減少造血干/祖細(xì)胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞破壞過多，如溶血性貧血失血性貧血，分急性和慢性。Symptoms紅細(xì)胞的生理功能是攜氧.，

1gHb~1.34ml氧。臨床癥狀是機(jī)體缺氧的表現(xiàn)。依賴因素：1.貧血的程度；2.貧血的速度；3.機(jī)體對(duì)缺氧的代償力和適應(yīng)力；

4.患者的體力活動(dòng)程度。Symptoms緩慢發(fā)生的貧血，由于機(jī)體的代償，紅細(xì)胞內(nèi)2，3－DPG含量增加，氧離解曲線右移，組織內(nèi)釋氧增多，減輕缺氧癥狀。臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）皮膚粘膜蒼白,（眼瞼),疲倦、乏力循環(huán)系統(tǒng)心悸、心率加快、重者心臟擴(kuò)大，甚至心衰呼吸系統(tǒng)氣促、呼吸深快消化系統(tǒng)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘泌尿生殖系統(tǒng)腎濃縮功能減低：多尿、尿比重降低；月經(jīng)不調(diào)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)頭痛、頭暈、畏寒、精神不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、眼花。診斷

（Diagnosis）步序1.是否存在貧血？

2.哪種類型貧血？

3.何種原因貧血？關(guān)鍵！診斷

（Diagnosis）病史詢問體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：有針對(duì)性選擇！診斷

（Diagnosis）詳細(xì)詢問病史家族史，失血史，慢性病史，物理化學(xué)等物質(zhì)接觸史，職業(yè)等。女性月經(jīng)史，飲食等。仔細(xì)體檢貧血的體征，眼瞼蒼白，心界，心音，缺鐵的反甲,舌炎。黃疸，脾腫大等。14診斷

（Diagnosis）必要的實(shí)驗(yàn)室檢查1.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)2.紅細(xì)胞指數(shù)：MCV,MCH,MCHC3.直接觀察血圖片紅細(xì)胞大小，形態(tài)，染色，排列，幼稚細(xì)胞等4.骨髓檢查：涂片與活檢增生，幼稚細(xì)胞，異常細(xì)胞等。15診斷

（Diagnosis）5.血清鐵，總鐵結(jié)合力，血清鐵蛋白。6.維生素B12，葉酸。7.膽紅素，尿膽原，COOMBS’TEST。8.尿常規(guī),腎功能。其他：大便隱血，蟲卵，T3，T4，TSH等。胃鏡，腸鏡，PET-CT等。治療

（Treatment）病因治療是治療貧血的首要原則；病因未明確前，不應(yīng)隨意用藥；嚴(yán)格掌握輸血指征：血色病、