有創(chuàng)動脈監(jiān)測

12/9/20231有創(chuàng)動脈監(jiān)測12/9/20232有創(chuàng)動脈監(jiān)測是重癥患者血流動力學(xué)監(jiān)測的主要手段之一。將動脈導(dǎo)管插入動脈內(nèi)直接測定血壓，為動脈血壓直接測定法。與袖帶測量法相比較，又稱為有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。動脈血壓直接監(jiān)測比袖帶測量法更為準(zhǔn)確。低血壓狀態(tài)或心搏量明顯下降伴血管收縮時，袖帶測定法的誤差明顯增大，而通過有創(chuàng)動脈導(dǎo)管直接測定則可獲得可靠的監(jiān)測結(jié)果。

一、監(jiān)測原理：動脈血壓直接測定法可通過壓力監(jiān)測系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測患者的動脈血壓。壓力監(jiān)測系統(tǒng)由壓力傳感器、放大器、處理器及顯示器組成。通過壓力傳感器將血管內(nèi)的液體靜壓力轉(zhuǎn)變成電位變化后輸入監(jiān)測系統(tǒng)，經(jīng)過處理器處理后在顯示器上顯示壓力值及壓力波形。（正常情況下有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5-20mmHg,股動脈比橈動脈收縮壓高10-20mmHg,而舒張壓底15-20mmHg.12/9/20233二、適應(yīng)癥1、血流動力學(xué)不穩(wěn)定(休克、嚴(yán)重的周圍血管收縮、心功能不全等)2、需要非常嚴(yán)格地控制血壓情況3、頻繁的動脈取血12/9/20234三、優(yōu)點

1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本減少患者痛苦。12/9/20235四、正常動脈壓波形1.正常動脈壓波形的特征:A.快速的上升和下降(收縮射血)B.一個重搏切記(主動脈瓣關(guān)閉)C.平緩的逐漸下降(舒張)正常動脈壓力波形可分為收縮期和舒張期.主動脈瓣開放和快速射血入主動脈時為收縮期,動脈壓波迅速上升至頂峰,即為收縮壓.血流從主動脈到周圍動脈,壓力波下降,主動脈瓣關(guān)閉,直至下一次收縮開始,波形下降至基線為舒張期,最低點即為舒張壓.動脈壓波下降支出現(xiàn)的切記稱重搏切記.2.不同部位的動脈壓波形有所不同動脈波脈沖傳向外周時發(fā)生明顯變化越是遠(yuǎn)端的動脈,壓力脈沖到達(dá)越遲,上升支越陡,收縮壓越高,而舒張壓越低,但重搏切記不明顯.因此,動脈波形會根據(jù)導(dǎo)管位置不同而不同.另外不同部位動脈中的血流速度不同,越遠(yuǎn)端的東面司血流速度越慢.

12/9/20236五、異常動脈壓波形

患者在不同疾病狀態(tài)下,動脈壓波形不同1.圓鈍波波幅中等度降低,上升和下降支緩慢,頂峰圓鈍,重搏切記不明顯,見于心肌收縮功能低下或血容量不足.2.不規(guī)則波波幅大小不等,期前收縮波的壓力低平,見于心律失?；颊?3.高尖波波幅高聳,上升支陡,切記不明顯,舒張壓低,脈壓寬,見于高血壓及主動脈瓣關(guān)閉不全.主動脈瓣狹窄者,下降支緩慢及坡度較大,舒張壓偏高.4.低平波上升和下降支緩慢,波幅低平,提示嚴(yán)重低血壓見于低血壓休克和低心排綜合征.12/9/20237六、注意事項1.測壓前必須先調(diào)零2.壓力傳感器位置應(yīng)平齊于第4肋間腋中線水平,即相當(dāng)于右心房水平,過低或過高均可造成誤差.3.測壓通路需保持通暢,不能有任何氣泡和凝血塊.經(jīng)常用肝素鹽水沖洗,沖洗時壓力曲線為垂直上下則提示管路通暢無阻.4.測壓裝置的延長管不宜長于100CM,直徑應(yīng)大于0.3CM,質(zhì)地需較硬,以防壓力衰減.5.測壓裝置中輸液管內(nèi)需用300m