踝關節(jié)(左)關節(jié)鏡的認識

踝關節(jié)（左）關節(jié)鏡的認識2020年4月目錄

基礎知識1術前準備2術中護理3術后小結44一.基礎知識

踝關節(jié)扭傷、慢性疼痛病人在臨床常見，由于對足踝關節(jié)微細解剖結構認識有限，我們通常會習慣性的診斷滑膜炎、骨關節(jié)炎等疾病，自踝關節(jié)鏡開展以來，我們對踝關節(jié)結構認識更加全面，診斷、治療也更為精細化。

踝關節(jié)是足與小腿的樞紐，是行走、跑步，甚至跳躍時維持人體平衡的重要關節(jié)，但同時又沒有膝、髖關節(jié)那樣強大肌肉保護，因此在運動時更容易受傷。一.基礎知識踝關節(jié)解剖知識（血管和神經(jīng)分布圖）一.基礎知識踝關節(jié)解剖知識踝關節(jié)解剖知識（血管和神經(jīng)分布圖）一.基礎知識踝關節(jié)解剖知識（關節(jié)和韌帶分布圖）一.基礎知識

所謂的踝關節(jié)鏡手術就是在關節(jié)周圍切幾個5毫米的小口子，將一個筷子一樣粗細的鏡頭伸進關節(jié)內(nèi)，將里面的圖像通過光纖傳送到外面的屏幕上，然后通過其他幾個小孔來進行治療操作的一種手術方式。踝關節(jié)鏡一.基礎知識踝關節(jié)鏡的發(fā)展歷史

踝關節(jié)鏡技術最初發(fā)展于日本，在20世紀30年代被引入美國。1981年，美國文獻上有發(fā)表踝關節(jié)鏡的手術報告。1988年徐錦森在國內(nèi)首先報道踝關節(jié)鏡的應用。國內(nèi)自20世紀80年代末期踝關節(jié)鏡才開始進入臨床使用

一.基礎知識適應證踝關節(jié)持續(xù)疼痛的病人；退行性或類風濕關節(jié)炎病變；踝關節(jié)非特異性滑膜炎癥；剝脫性骨軟骨炎或距骨缺血性壞死；去除游離體或觀察軟骨損傷情況；有軟骨修整或關節(jié)粘連分離。隨著關節(jié)鏡技術的進步和手術器械的完善,踝關節(jié)鏡手術的適應證逐步拓寬。一.基礎知識禁忌證踝關節(jié)周圍軟組織感染者；踝關節(jié)強直或活動嚴重受限者，如嚴重退行性關節(jié)炎。一.術前訪視病人基本信息患者，祁萬紅，男，43歲，住院號：L0000998126。因“左踝關節(jié)疼痛半年，加重1周”，于2020年4月16日入院，4月20日行“踝關節(jié)鏡檢查、韌帶重建、軟骨成形術”。踝關節(jié)核磁：1、左側腓骨下端及左側距骨骨髓水腫。踝關節(jié)軟組織水腫，2、左側踝關節(jié)關節(jié)間隙少量積液。3、左側跟骨骨刺形成；4、左踝關節(jié)韌帶損傷。輔助檢查一.術前訪視

麻醉方式術前檢查腰硬聯(lián)合術前攝踝關節(jié)X線正位片二.術前準備用物準備敷料：開臺包、大包、手術方巾，手術衣器械：切開縫合器械，手術盆，膝關節(jié)鏡特殊器械，光源線，刨削刀，刨削線，射頻刀，30度鏡子，關節(jié)鏡顯示屏，止血儀。一次性物品：手套，吸引器皮管1個，腔鏡套1個，11號刀片，3/0帶針慕絲線1根，c-p膜、b-p膜各1個，無妨紗1包，壓腸紗1包，無菌繃帶1卷，無菌輸液器1個，3000ml生理鹽水，引水桶。關節(jié)鏡相關器械介紹鏡鞘鏡頭穿刺器刨削刀咬鉗鏡鞘鏡頭穿刺器二.術前準備關節(jié)鏡相關

器械介紹鏡鞘鏡頭穿刺器刨削刀探針咬鉗探針咬鉗刨削刀二.術前準備二.術前準備設備、儀器位置：

顯示屏在患者健側，輸液架在患側二.術前準備體位準備：麻醉后，患者取仰臥位，患肢大腿根部系止血帶后，開始擺放體位，患肢腿抬高40度左右，確保腿架卡扣上緊，保證安全，注意保護腓總神經(jīng)三.術中護理吊腿、消毒鋪巾，執(zhí)行timeout制度三.術中護理連接沖水管、吸引器管及光源線等。連接止血儀：壓力450mmHg，時間60min。1采用踝關節(jié)前內(nèi)側、前外側入路的方法。在脛骨前肌內(nèi)側平關節(jié)間隙切開皮膚層后，小血管鉗鈍性分離進入關節(jié)，關節(jié)鏡穿刺芯穿刺關節(jié)后，進入關節(jié)腔探查，觀察距骨頂有軟骨缺損，前外側有滑膜充血增生等。2在關節(jié)鏡光源幫助下，在第三腓骨肌腱外側建立外側入路，鏡下做動態(tài)踝關節(jié)背伸活動，動態(tài)觀察存在骨性以及軟組織撞擊。探查清楚后背伸踝關節(jié)協(xié)助顯露視野。3清除滑膜增生；有陳舊小骨片的給予探鉤分離后取出，射頻刀創(chuàng)面燒灼；增生骨贅在鏡下刨削刀打磨，直到無明顯撞擊發(fā)生性撞擊。確認無明顯撞擊后吸掉關節(jié)腔生理鹽水。三.術中護理手術開始三.術中護理滑膜增生部分游離體形成三.術中護理關節(jié)清理后三.術中護理手術結束整理用物交接器械檢查韌帶的張力、踝關節(jié)活動度沖洗關節(jié)腔縫合皮膚加壓包扎松止血帶清點用物踝關節(jié)鏡優(yōu)點并發(fā)癥相對較少創(chuàng)傷小痛苦小恢復快副作用少療效確切早期功能鍛煉四.術后小結腓總神經(jīng)神經(jīng)損傷器械折斷關節(jié)漏液或竇道形成。術后并發(fā)癥四.術后小結四.術后小結脛神經(jīng)損傷：小腿后肌群癱瘓，呈“鉤狀足”腓總神經(jīng)損傷：小腿前、外側群肌癱瘓，呈“馬蹄”內(nèi)翻足四.術后小結

術后護理術后小腿以下加壓包扎，2～3天可去除；患肢墊高，避免腫脹；進行踝關節(jié)伸屈活動，扶拐行走，逐步負重。健康教育

術后飲食多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高鈣食物。四.術后小結參考文獻畢擎，夏冰，沈夏明.射頻汽化儀在踝關節(jié)鏡手術中的用.《浙江創(chuàng)傷外科》駱麗，王敏，曾俊.改良踝關節(jié)鏡手術體位的設計與應用．《護士進修雜志》段海燕，郭棟.踝關節(jié)鏡手術治療距骨骨折患者的護理．《實用醫(yī)藥雜志》鄧淑敏.踝關節(jié)鏡手術的護理配合．《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》全國踝關節(jié)鏡培訓班組委會.全國踝關節(jié)鏡手術理論及操作高級培訓班．重點神經(jīng)保護體位要求踝關節(jié)結構踝關節(jié)鏡四.術后小結問題1.圖1，患肢腿抬高約多少度？3.此手術體位主要損傷的神經(jīng)是