肛腸外科肛瘺治療技術(shù)操作規(guī)范

肛腸外科肛瘺治療技術(shù)操作規(guī)范 一、肛瘺掛線術(shù). 二、肛瘺切開(kāi)術(shù). 三、蹄鐵型肛瘺切開(kāi)+掛線術(shù). 一、肛瘺掛線術(shù)【適應(yīng)證】1.距肛緣3?5cm以內(nèi)，有內(nèi)、外口的低位肛瘺。2.肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘺。3.復(fù)雜性肛瘺行切開(kāi)或切除術(shù)的輔助方?！窘勺C】1.伴有急性感染或積膿時(shí)，須先控制感染。2.病人肛門(mén)周?chē)衅つw病。3.癌癥并發(fā)的肛痿?！静僮鞣椒俺绦颉?.術(shù)前3?4h灌腸1次。2.局麻、骶管麻醉、鞍麻等可任選1種。3.病人可取側(cè)臥位、截石位或折刀位。4.先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探人，在肛管齒狀線附近處找到內(nèi)口。然后將示指仲人肛管，摸索探針頭，將探針頭彎曲，從肛門(mén)口拉出。 5.將探針頭從瘺管內(nèi)完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過(guò)瘺管外口進(jìn)入瘺管。6.提起橡皮筋，切開(kāi)瘺管內(nèi)、外口之間的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住，在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎然后松開(kāi)止血鉗，切口敷以凡士林油紗布?！咀⒁馐马?xiàng)】1.要正確地找到內(nèi)口，注意探針插入時(shí)不能使用暴力，以防造成假道。一般在探針穿出內(nèi)口時(shí)，如不出血，證明內(nèi)口位置準(zhǔn)確。2.術(shù)后每日用溫水或1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，并更換敷料。橡皮筋一般在10d左右脫落，若10d以后橡皮筋仍未脫落，說(shuō)明結(jié)扎橡皮筋的絲線較松，需要再緊一次。3.橡皮筋脫落后，應(yīng)每日檢查創(chuàng)口，勿使創(chuàng)面肉芽組織從基底部向外逐漸生長(zhǎng)，防止表面皮膚過(guò)早粘連。二、肛瘺切開(kāi)術(shù)【適應(yīng)證】1.低位直型或彎型肛瘺，其管壁纖維組織較少者。2.黏膜下瘺或肛管皮下瘺。3.在多發(fā)性肛瘺的病人，為了減少肛管周?chē)M織的缺損，側(cè)支瘺管或較小的瘺管適用切開(kāi)術(shù)。4.配合掛線術(shù)治療高位或復(fù)雜性肛瘺?！窘勺C】同“掛線術(shù)”?！静僮鞣椒俺绦颉?.術(shù)前3?4h灌腸1次。2.局麻、骶管麻醉、鞍麻等可任選1種。3.病人可取側(cè)臥位、截石位或折刀位。4.對(duì)低位直型肛瘺可用探針確定瘺管的方向和深度后，再用有槽探針從外口插入，內(nèi)口通出，沿探針槽溝方向?qū)浌苋珜忧虚_(kāi)。用刮匙刮除管壁壞死組織，必要時(shí)切除周?chē)：劢M織。5.對(duì)低位彎型肛瘺，先在肛管內(nèi)塞人一塊白紗布，再?gòu)耐饪谧⑷雭喖姿{(lán)少許，如紗布染有藍(lán)色，有助于尋找內(nèi)口，并便于手術(shù)時(shí)辨認(rèn)瘺管的走向。(1)用有槽探針緩慢插入，遇有阻力即停止，然后沿探針用電刀切開(kāi)皮膚、皮下組織和瘺管外壁，使瘺管部分敞開(kāi)。(2)再將有槽探針插入瘺管的殘余部分，并逐步以同樣方法用電刀切開(kāi)探針表面組織，直到瘺管完全切開(kāi)為止。(3)用刮匙刮除染有藍(lán)色的壞死組織和肉芽組織。再剪除創(chuàng)口邊緣的皮膚和皮下組織，使成為一寬闊的創(chuàng)面，仔細(xì)止血，填塞凡士林油紗條?！咀⒁馐马?xiàng)】1.肛瘺切開(kāi)術(shù)成功的關(guān)鍵在于：正確尋找到內(nèi)口；切開(kāi)全部瘦管，包括主管、支管及交通管；術(shù)后創(chuàng)口引流通暢。否則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。2.術(shù)后每夭換藥，勿便創(chuàng)面肉芽組織由基底部向上生長(zhǎng)，防止皮膚過(guò)早粘連，造成假愈合。三、蹄鐵型肛瘺切開(kāi)十掛線術(shù)蹄鐵型肛瘺是一種特殊型的貫通括約肌的肛瘺，也是一種高位彎型肛瘺，痿管?chē)@肛管由-側(cè)坐骨肛門(mén)窩通到對(duì)側(cè)，成為半環(huán)型，如蹄鐵狀。在齒狀線附近有一內(nèi)口，而外口數(shù)目較多，分散在肛門(mén)左右兩側(cè)，其中有許多支管，向周?chē)?。蹄鐵型肛痿又分為前蹄鐵型和后蹄鐵型兩種，以后者多見(jiàn)。應(yīng)采用切開(kāi)+掛線術(shù)?！具m應(yīng)證】蹄鐵型肛瘺。【禁忌證】伴有急性感染或積膿時(shí)，須先控制感染。【操作方法及程序】1.骶麻、鞍麻或低位硬膜外麻醉、2.后蹄鐵型肛瘺，先用有槽探針從兩側(cè)外口插入，逐步切開(kāi)瘺管直到兩側(cè)管道在接近后中線相遇，再用有槽探針仔細(xì)探查內(nèi)口，內(nèi)口多在肛管后正中線的齒狀線處。3.如瘺管在肛直環(huán)下方通過(guò)，可一次全部切開(kāi)瘺管和外括約肌皮下部及淺部。4.如內(nèi)口過(guò)高或瘺管通過(guò)肛直環(huán)上方，須采用掛線術(shù)，即先切開(kāi)外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋或粗絲線由剩余的管道口通人，經(jīng)內(nèi)口引出，縛在肛直環(huán)上，這樣可以避免因一次切斷肛直環(huán)而造成肛門(mén)失禁。5.剪除創(chuàng)口邊緣的皮膚和皮下組織，使創(chuàng)面敞開(kāi)，并刮除瘺管壁的肉芽組織，徹底止血后創(chuàng)面填以凡士林油紗布?！咀⒁馐马?xiàng)】1.可行分期手術(shù)，第一期將肛直環(huán)下方的瘺管切開(kāi)，環(huán)上方掛上粗絲線，并結(jié)扎縈。第二期待大部分傷口愈合后，肛直環(huán)大部分已粘連固定，再沿掛線處切開(kāi)殘余的小部分肛直環(huán)。2.在肛瘺治療的全過(guò)程中，換藥是重要的一環(huán)，正確的換藥可以促進(jìn)創(chuàng)口的生長(zhǎng)，加速愈合。因此換藥時(shí)應(yīng)注意：①要詢問(wèn)病人有無(wú)發(fā)熱、疼痛等癥狀，若有是否與創(chuàng)口有關(guān)，還要結(jié)合創(chuàng)口的情況，判斷是否相符。②注意肉芽組織生長(zhǎng)是否健康，有無(wú)水腫。③創(chuàng)口有無(wú)分泌物，壓迫創(chuàng)口周?chē)袩o(wú)分泌物繼續(xù)滲出。④在治療的中、后期，應(yīng)特別注意創(chuàng)口有無(wú)粘連及假道形成。3.創(chuàng)口生