公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管規(guī)范化探析

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會(huì)影響到廣大人民群眾的身體健康，醫(yī)療收費(fèi)也是直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益的，更是政府和社會(huì)以及人民群眾比較關(guān)注的問(wèn)題。然而，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)還存在不規(guī)范的問(wèn)題，例如存在分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)，自立項(xiàng)目收費(fèi)等不合規(guī)行為，因此，必須在實(shí)踐過(guò)程中加大對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)管力度。一、監(jiān)管公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的重要性加大公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管力度，可以對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展起到重要性作用，其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（一）有利于公立醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升在公立醫(yī)院與廣大醫(yī)患者之間，醫(yī)療收費(fèi)起到了關(guān)鍵性的樞紐性作用，只有公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)工作得到規(guī)范化的管理，才能為整個(gè)醫(yī)院規(guī)范化管理奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院收費(fèi)處是廣大患者就醫(yī)的起點(diǎn)，如果在收費(fèi)環(huán)節(jié)就出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用混亂等問(wèn)題，就不會(huì)給廣大患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此，強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管，有利于端正公立醫(yī)院收費(fèi)處人員的工作狀態(tài)，能夠大幅提升公立醫(yī)院整體服務(wù)水平，提高患者對(duì)公立醫(yī)院的好感度和信任度。（二）有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平一部分醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)過(guò)程中會(huì)存在收入和支出界限不清晰的問(wèn)題，由于醫(yī)療收費(fèi)是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的主要收入來(lái)源，與公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益是密切相關(guān)的。因此，通過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控，能夠提高醫(yī)療收費(fèi)工作的透明性和正確性，防止不規(guī)范收費(fèi)行為的發(fā)生，保障醫(yī)療資金的安全性，提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平[2]。（三）有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系通過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管，能夠提高公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的透明度，讓患者及時(shí)了解醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)情況，有助于幫助患者解答有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)中的問(wèn)題，能夠提高患者對(duì)公立醫(yī)院的信任度，有助于公立醫(yī)院構(gòu)建一個(gè)完善的醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率，營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。二、公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)現(xiàn)狀現(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院都存在醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范的問(wèn)題，其中主要體現(xiàn)在以下幾方面。首先，由于醫(yī)療行業(yè)具備較強(qiáng)的復(fù)雜性和專(zhuān)業(yè)性的特征，很多患者不具備專(zhuān)業(yè)性的醫(yī)療方面知識(shí)，大部分患者不能全面了解醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的實(shí)際情況，公立醫(yī)院也沒(méi)有詳細(xì)地向患者說(shuō)明相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)情況，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患之間存在信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題。在醫(yī)療收費(fèi)過(guò)程中醫(yī)院占據(jù)了主導(dǎo)性的地位，患者只能被動(dòng)地接受醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)隨著治療階段的變化而變化，不同階段的診療費(fèi)用會(huì)存在較大的差異性，這就會(huì)增加患者對(duì)醫(yī)院治療費(fèi)用的疑惑性，如果公立醫(yī)院缺乏對(duì)診療費(fèi)用的解釋說(shuō)明，就會(huì)加大醫(yī)患之間的矛盾。其次，醫(yī)療收費(fèi)管理制度不健全。由于一部分公立醫(yī)院將主要的工作精力放在提升醫(yī)療效果上，并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療收費(fèi)管理的重要性，在內(nèi)部并沒(méi)有制定一個(gè)完善的醫(yī)療物價(jià)管理制度，例如，并沒(méi)有在內(nèi)部制定與醫(yī)療收費(fèi)相關(guān)的內(nèi)部審計(jì)制度，并沒(méi)有通過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)工作過(guò)程中存在的問(wèn)題；一部分公立醫(yī)院也沒(méi)有在內(nèi)部設(shè)置專(zhuān)門(mén)管理醫(yī)療收費(fèi)工作的部門(mén)，導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)工作處在無(wú)人管理的狀態(tài)下，長(zhǎng)此以往必然會(huì)給公立醫(yī)院帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)損失。最后，收費(fèi)人員缺乏較高的素質(zhì)水平。收費(fèi)是公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)的首要工作環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院窗口收費(fèi)人員的職業(yè)素質(zhì)水平直接能反映出公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和公信力。但是，現(xiàn)階段一部分公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中將重點(diǎn)放在了臨床一線的診療工作上，忽視了對(duì)其他輔助部門(mén)的管理，這就導(dǎo)致了窗口收費(fèi)人員素質(zhì)水平參差不齊，能力水平不高的問(wèn)題出現(xiàn)，這也會(huì)在醫(yī)療收費(fèi)過(guò)程中增加醫(yī)患矛盾[3]。三、公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管規(guī)范對(duì)策綜合上述情況看，公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)還存在一些問(wèn)題，因此，為了保障廣大醫(yī)患的切身利益，公立醫(yī)院需要通過(guò)以下對(duì)策來(lái)加大對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)管力度。（一）強(qiáng)化內(nèi)部管理，設(shè)置自律機(jī)制現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)一部分公立醫(yī)院在內(nèi)部并沒(méi)有設(shè)置管理價(jià)格的專(zhuān)門(mén)部門(mén)，一部分公立醫(yī)院是由財(cái)務(wù)部門(mén)主要負(fù)責(zé)管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，因此公立醫(yī)院需要在內(nèi)部成立管理價(jià)格的專(zhuān)門(mén)部門(mén)，搭建管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，主要負(fù)責(zé)調(diào)查和管理相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目成本，向物價(jià)管理部門(mén)定期上報(bào)有關(guān)醫(yī)療價(jià)格情況，及時(shí)申報(bào)新增加的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目等。（二）對(duì)醫(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理公立醫(yī)院要及時(shí)編制成本價(jià)格臺(tái)賬，按照月度或者季度向價(jià)格主管部門(mén)上報(bào)與醫(yī)療成本相關(guān)的構(gòu)成要素，構(gòu)建醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，有利于價(jià)格主管部門(mén)及時(shí)了解公立醫(yī)院醫(yī)療成本價(jià)格的實(shí)際變化情況，也可以為醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定和調(diào)整提供必要的數(shù)據(jù)支持。（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)要堅(jiān)持集中管理、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的基本原則，將財(cái)務(wù)收支活動(dòng)全部納入財(cái)務(wù)部門(mén)的統(tǒng)一管理工作中。嚴(yán)格禁止公立醫(yī)院的各個(gè)科室和部門(mén)設(shè)置賬外賬和“小金庫(kù)”，可以按照經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、精神文明指標(biāo)、任務(wù)指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)來(lái)完善獎(jiǎng)金分配方法，這樣可以從根源上防止醫(yī)務(wù)人員過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視社會(huì)效益亂收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)人員工作的檢查與監(jiān)督1．監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)的全過(guò)程公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)診療科室要構(gòu)建相互監(jiān)督、相互協(xié)調(diào)的機(jī)制，門(mén)診藥房和功能檢查科室要應(yīng)用醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的項(xiàng)目和金額進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)，防止出現(xiàn)漏收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和亂收費(fèi)的問(wèn)題發(fā)生，在患者出院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的時(shí)候，公立醫(yī)院的住院收費(fèi)處要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用清單進(jìn)行再次的審核，確保不發(fā)生多收費(fèi)用、少收費(fèi)用以及重復(fù)收費(fèi)的問(wèn)題出現(xiàn)。2．監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)退費(fèi)工作醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用退費(fèi)管理，在內(nèi)部設(shè)置專(zhuān)門(mén)審核管理醫(yī)療退費(fèi)部門(mén)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用退費(fèi)業(yè)務(wù)時(shí)，需要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行嚴(yán)格審核之后才能進(jìn)行醫(yī)療退費(fèi)。在醫(yī)療退費(fèi)的過(guò)程中，要求門(mén)診患者出示退費(fèi)申請(qǐng)單、相關(guān)票據(jù)、處方等資料，如果是住院患者，同時(shí)還要提供住院時(shí)繳納的預(yù)交款收據(jù)，在經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生簽字之后，并詳細(xì)標(biāo)明具體的退費(fèi)原因，在經(jīng)過(guò)醫(yī)療收費(fèi)處管理人員同意之后，醫(yī)療收費(fèi)人員方可向患者退回相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)完成醫(yī)療退費(fèi)之后，醫(yī)療收費(fèi)人員要核對(duì)并裝訂當(dāng)日的醫(yī)療退費(fèi)發(fā)票，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要對(duì)醫(yī)療退費(fèi)發(fā)票進(jìn)行定期的復(fù)核監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)退費(fèi)行為，保障公立醫(yī)院資產(chǎn)不流失[4]。3．加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的監(jiān)督管理現(xiàn)階段，大多數(shù)公立醫(yī)院都面臨醫(yī)療欠費(fèi)的問(wèn)題，醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平的提高，在公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管工作過(guò)程中，必須加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的管理工作。首先，從收費(fèi)處方面入手。第一，向患者及時(shí)通報(bào)欠費(fèi)情況，將“一日清單”送達(dá)到患者手中，讓患者了解自身的欠費(fèi)情況；第二，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)療費(fèi)用余款不多時(shí)，就要及時(shí)向其發(fā)出醫(yī)療費(fèi)用催款單，提示患者及時(shí)補(bǔ)交醫(yī)療費(fèi)用；第三，設(shè)置專(zhuān)人對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行清理，設(shè)置應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)用登記簿，認(rèn)真分析每個(gè)患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用的具體原因，需要組織人員到已出院患者家中催收應(yīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用管理人員應(yīng)該將管理重點(diǎn)放在信用較低或拖欠金額較大的患者上，對(duì)拖欠時(shí)間較長(zhǎng)、確保無(wú)法收回的醫(yī)療費(fèi)用要及時(shí)做壞賬處理。其次，從臨床科室入手。當(dāng)錄入患者醫(yī)療費(fèi)用時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)患醫(yī)療費(fèi)用不足，就需要在治療室或查房過(guò)程中及時(shí)通知患者，這樣能夠方便結(jié)賬處做好醫(yī)療收費(fèi)工作，也不會(huì)耽誤患者的治療時(shí)間。公立醫(yī)院也可以構(gòu)建相關(guān)的具體績(jī)效獎(jiǎng)罰制度，將臨床科室的業(yè)績(jī)與拖欠醫(yī)療費(fèi)用相掛鉤，調(diào)動(dòng)臨床科室人員管理醫(yī)療收費(fèi)欠費(fèi)工作的積極性。最后，從醫(yī)技科室入手。對(duì)于一般患者應(yīng)采取先記賬后檢查的方式，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，應(yīng)該要求交足醫(yī)療費(fèi)用后再進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療檢查；對(duì)于重癥患者應(yīng)采取先檢查后記賬的方式，發(fā)現(xiàn)不足醫(yī)療費(fèi)用的患者，應(yīng)及時(shí)通知結(jié)賬處和臨床科室，降低醫(yī)療費(fèi)用拖欠額較高的問(wèn)題出現(xiàn)。（五）做好對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審計(jì)工作1．加強(qiáng)對(duì)藥品收費(fèi)的審計(jì)首先，審計(jì)藥房收發(fā)藥品的數(shù)量。審計(jì)藥房發(fā)出量與藥品收費(fèi)量，要不定期地核對(duì)藥品發(fā)送量與藥品收費(fèi)量，應(yīng)該保持藥房發(fā)出藥品數(shù)量與藥品收費(fèi)數(shù)量相一致。其次，審計(jì)煎藥計(jì)費(fèi)。公立醫(yī)院煎藥科室應(yīng)該做好與煎藥相關(guān)的登記工作，具體包括：患者姓名、煎藥技術(shù)和煎藥時(shí)間等，定期核對(duì)煎藥收費(fèi)數(shù)量，保障收費(fèi)劑數(shù)與煎藥劑數(shù)相一致。最后，審計(jì)藥品加價(jià)。將藥品的實(shí)際收費(fèi)價(jià)與成本價(jià)進(jìn)行對(duì)比，審查是否嚴(yán)格執(zhí)行零差率，對(duì)中草藥等藥品的加價(jià)率是否是成本價(jià)的25%及其橫向的對(duì)比，審查是否有藥品加成率過(guò)高的問(wèn)題。2．加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目審計(jì)第一，掛號(hào)診療費(fèi)。公立醫(yī)院要從收費(fèi)系統(tǒng)中導(dǎo)出相關(guān)門(mén)診醫(yī)師的掛號(hào)診療費(fèi)，將其與人事科員的信息進(jìn)行比較，對(duì)治療費(fèi)用的合規(guī)性進(jìn)行嚴(yán)格的審查。第二，醫(yī)療服務(wù)檢查和收費(fèi)。公立醫(yī)院要從收費(fèi)系統(tǒng)中導(dǎo)出門(mén)診住院的收費(fèi)項(xiàng)目，對(duì)門(mén)診住院收費(fèi)未檢查和住院檢查未收費(fèi)情況進(jìn)行篩選比較，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)完整性和醫(yī)療檢查真實(shí)性進(jìn)行審查。第三，收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)價(jià)。審計(jì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，核對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)價(jià)的時(shí)效性，檢查是否對(duì)醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行公示。（六）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)信息化在大數(shù)據(jù)時(shí)代，公立醫(yī)院也要將信息化技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療收費(fèi)工作過(guò)程中，例如，可以根據(jù)實(shí)際的情況使用醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)。醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)的啟用，既簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，也使患者可隨時(shí)隨地通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)個(gè)人的就醫(yī)費(fèi)用清單，不需要多次往返補(bǔ)開(kāi)發(fā)票清單，方便了廣大群眾。同時(shí)，通過(guò)財(cái)政電子票據(jù)系統(tǒng)共享機(jī)制，便于審核報(bào)銷(xiāo)單位及時(shí)查驗(yàn)發(fā)票明細(xì)，有效解決了重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、票據(jù)防偽等審核難題，堵塞漏洞，高效準(zhǔn)確，也有利于提高財(cái)政部門(mén)票據(jù)監(jiān)管能力，相比紙質(zhì)票據(jù)管理，財(cái)政電子票據(jù)全流程可控，各環(huán)節(jié)留痕，票據(jù)使用管理更加規(guī)范。同時(shí)也要應(yīng)用信息技術(shù)對(duì)票據(jù)進(jìn)行定期或不定期的抽查。公立醫(yī)院要對(duì)收費(fèi)人員庫(kù)存現(xiàn)金進(jìn)行不定期的隨機(jī)抽查核對(duì)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)票據(jù)與現(xiàn)金出現(xiàn)不符的情況，就要第一時(shí)間上報(bào)給財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，這樣可以在一定程度上防止挪用庫(kù)存現(xiàn)金等舞弊行為的發(fā)生。公立醫(yī)院也要對(duì)相關(guān)票據(jù)進(jìn)行定期的抽查檢測(cè)，這樣可以判斷醫(yī)療收費(fèi)人員是否能夠按照相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目的具體標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展正確的收費(fèi)工作。（七）加大政府部門(mén)的監(jiān)管力度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為，有效解決醫(yī)療亂收費(fèi)問(wèn)題，政府部門(mén)需要加大對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管的力度。例如某省就研究制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），《指南》規(guī)定，各公立醫(yī)院不得超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；不得擴(kuò)大收費(fèi)范圍或分解收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)；不得強(qiáng)制服務(wù)強(qiáng)行收費(fèi)、只收費(fèi)不服務(wù)或少服務(wù)；不得違反政策規(guī)定收取醫(yī)用耗材費(fèi)或重復(fù)收取一次性衛(wèi)生材料費(fèi)；不得用虛增使用數(shù)量等方式變相多收藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)；不得違反零差率規(guī)定銷(xiāo)售藥品（中藥飲片除外）和醫(yī)用耗材等。《