第03章第01節(jié)消化系統(tǒng)解剖和生理功能

功能:

攝食，消化吸收，排泄，內(nèi)分泌口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸）→大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）→肛門上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下消化管消化腺

大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體包括消化管和消化腺兩大部分消化系統(tǒng)解剖概述食管的分段食管（esophagus）為一肌性管道，長約25-28cm，有三處生理性狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面第二處在主動(dòng)脈弓水平位

最后一處在食管下端由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。食管無漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。

咽與食管交接處15cm經(jīng)過左主支氣管后方與其交叉處25cm通過膈食管裂孔處37-40cm位置：左上腹部的左膈下分區(qū)：賁門、胃底部、胃體部、幽門區(qū)幽門部的環(huán)狀平滑肌形成幽門括約肌，其收縮時(shí)即關(guān)閉胃與小腸間的通道。

胃（stomach）

胃的位置與形態(tài)：位于食管和十二指腸之間，為一弧形囊狀器官胃的生理胃的運(yùn)動(dòng)完成胃內(nèi)食物的混合、攪拌及有規(guī)律的排空混合性食物從進(jìn)食至胃完全排空約需4～6小時(shí)胃液分泌正常成人每日胃液分泌量約1500～2500ml基礎(chǔ)分泌（消化間期分泌）餐后分泌（消化期分泌）主細(xì)胞（chiefcell）主要分泌胃蛋白酶壁細(xì)胞（parietalcell）

分泌鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞（mucouscell）分泌堿性粘液G細(xì)胞（Gcell）：分泌胃泌素胃壁細(xì)胞小腸（smallintestine）

是胃腸道中最長的部分，約占消化道總長的三分之二。分為三個(gè)解剖段：上段為十二指（duodenum）中段為空腸（jejunum）下段為回腸（ileum）十二指腸的解剖為4部分球部：潰瘍的好發(fā)部位降部：后內(nèi)側(cè)中下1/3交界處為十二指腸乳頭水平部升部位于幽門和十二指腸懸韌帶之間，長約25cm。十二指腸的生理接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液分泌的十二指腸液含多種消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、膽囊收縮素、促胰液素等腸道激素空、回腸（jejunum、ileum）空腸長約回腸長約其間無明顯分界大腸（largebowel）包括盲腸（cecum）、結(jié)腸（colon）和直腸（rectum）

盲腸位于右下腹，連接小腸與大腸?；孛ぐ昕刂菩∧c內(nèi)容物進(jìn)入大腸和防止大腸內(nèi)容物反流入小腸。闌尾（vermiformappendix）位于盲腸與末端回腸交界處McBurney點(diǎn)右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處闌尾動(dòng)脈是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，屬無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死。直腸、肛管（anus）直腸上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長12~15cm。系消化道的出口(肛門)，受肛門內(nèi)、外括約肌控制。齒狀線是直腸和肛管的交界線，具有重要的臨床意義。內(nèi)痔—齒狀線以上外痔—發(fā)生在齒狀線以下混合痔—跨越于齒狀線上、下相連肝臟（liver）大部分位于右上腹，小部分達(dá)左季肋部；上界約位于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行；肝臟以正中裂為界，分左右兩半。

膽道系統(tǒng)

包括肝內(nèi)、外膽管兩大系統(tǒng)肝內(nèi)膽管：始于肝內(nèi)毛細(xì)血管，經(jīng)小間葉膽管、肝段、肝葉膽管，匯集成肝內(nèi)左右肝管。肝外膽管：包括肝外左右肝管、總管、膽囊、膽囊管和膽總管。

膽總管

肝外左右肝管在肝門下方匯集成肝總管，下行后與膽囊管匯合而形成。膽總管長7～9cm，直徑～。膽總管下端與主胰管在十二指腸內(nèi)匯合并膨大形成壺腹，稱為泛特（vater）壺腹。膽囊（gallbladder）位于肝臟臟面的膽囊窩。長8～12cm，寬3～5cm，容積40-60ml，分底，體，頸三部分膽囊頸上部膨大，稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石易嵌頓于此。膽囊三角（Calot三角）：膽囊管、肝總管與肝下緣構(gòu)成三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、副右肝管，是手術(shù)時(shí)易發(fā)生誤傷的部位。胰腺（Pancreas）位于腹膜后、第1～2腰椎前，長15～20cm。分為頭、體、頸、尾四部分。近端胰管常與膽總管匯合、共同開口于十二指腸乳頭，此解剖特點(diǎn)成為胰腺與膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的主要因素。胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌功能內(nèi)分泌：分泌胰島素等參與糖和脂肪等的代謝。外分泌：分泌胰液（750～1500ml/d）、消化酶：胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶幫助蛋白質(zhì)和脂肪的消化。1．引起急性胰腺炎最常見的病因是A．膽道疾病B．胰管梗阻C．酗酒D．暴飲暴食E．十二指腸憩室炎2.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐、腹