小兒靜脈治療現(xiàn)狀

兒科靜脈治療現(xiàn)狀

兒科一病區(qū)目錄兒科外周靜脈輸液現(xiàn)狀行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與兒科外周靜脈輸液目錄兒科外周靜脈輸液現(xiàn)狀行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與兒科外周靜脈輸液關(guān)注輸液安全的重要性輸液安全是患兒家長(zhǎng)最擔(dān)心的問題也是糾紛最多的環(huán)節(jié)85%護(hù)士＞75%工作時(shí)間用于輸液操作靜脈輸液是最基本的臨床護(hù)理操作之一我國(guó)靜脈輸液途徑給藥比例高達(dá)70%以上兒科靜脈治療的特點(diǎn)

1、年齡跨度大（0-18歲），所用靜脈輸液工具型號(hào)不一2、低齡兒血管細(xì)小、隱匿，靜脈穿刺難度大。3、靜脈輸液途徑異于成人，甚至是兒科獨(dú)有（如頭皮靜脈、臍靜脈輸液）4、輸液過程中易發(fā)生滲、漏等并發(fā)癥，并且不易辨別。兒科靜脈治療的特點(diǎn)5、患兒抵抗力弱，病情變化快，需要隨時(shí)觀察

6、患兒不合作，配合差7、家長(zhǎng)期望值高，希望“一針成功”8、對(duì)護(hù)士要求高：心理素質(zhì)及專業(yè)技能過硬兒科靜脈治療的特點(diǎn)兒科靜脈治療的特點(diǎn)兒科靜脈輸液概況輸液?jiǎn)栴}敷貼固定不規(guī)范穿刺部位不合理導(dǎo)管維護(hù)欠佳敷貼維護(hù)欠佳并發(fā)癥穿刺水平健康宣教其它目錄兒科外周靜脈輸液現(xiàn)狀行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與兒科外周靜脈輸液外周靜脈留置針的應(yīng)用穿刺部位選擇穿刺維護(hù)拔除固定與應(yīng)用根據(jù)年齡選擇穿刺部位6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避免靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管對(duì)于新生兒和兒童患者，還可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈穿刺部位的選擇外周靜脈通路-短導(dǎo)管對(duì)于兒童患者1.選擇可以滿足全程治療的靜脈，考慮手部、前臂以及腋窩以下的上臂部位的靜脈。避免失敗率較高的肘前區(qū)域。2.嬰幼兒還可考慮頭皮的靜脈，不走路時(shí)，可選擇用足部的靜脈。3.避免手或手指，或吸吮的拇指/手指。外周靜脈留置針的應(yīng)用穿刺部位準(zhǔn)備6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精穿刺前評(píng)估6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方法、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡快選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》外周靜脈留置針的應(yīng)用穿刺工具的選擇6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀：謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（小于4h）單次的靜脈輸液治療可用于患者單次采取血標(biāo)本6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注

2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》外周靜脈留置針的應(yīng)用6.4.2靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速6.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》敷貼的固定---常見問題1.膠布覆蓋穿刺點(diǎn)，影響觀察。若發(fā)生藥物外滲，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)3.容易壓迫皮膚及硌傷2.膠布纏繞過多，導(dǎo)致皮膚過敏，皮疹，破潰敷貼的固定---常見問題1.敷貼卷邊—固定欠牢固，導(dǎo)管可能脫出2.標(biāo)識(shí)不清晰—如有異常情況，無法跟蹤當(dāng)時(shí)情況3.敷貼內(nèi)有積血或滲液—易引起污染和感染血管通路裝置的固定標(biāo)準(zhǔn)37.1固定并保護(hù)血管通路裝置（VAD）以預(yù)防血管通路裝置和通路裝置意外脫落37.2固定血管通路的方法應(yīng)不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估和監(jiān)測(cè)，不影響血液循環(huán)或藥物治療固定方法（目標(biāo)）-妥善固定防止脫落-不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估-不影響血液循環(huán)或既定藥物治療外周靜脈留置針的應(yīng)用6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血應(yīng)及時(shí)更換敷料，穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換

2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》外周靜脈留置針的應(yīng)用評(píng)估頻率-外周靜脈短導(dǎo)管(V)至少每4小時(shí)檢查一次對(duì)于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢查一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高

2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》外周靜脈留置針的應(yīng)用6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72H-96H更換一次6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估、盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作

2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出/外滲-------相關(guān)因素患兒因素血管過細(xì)脂肪厚，穿刺困難依從性差，哭鬧易活動(dòng)拉扯留置針輸液方式和藥物導(dǎo)管材質(zhì)過硬（或鋼針）使用輸液泵輸入速度過快，對(duì)血管刺激大藥物性質(zhì)技術(shù)操作穿刺時(shí)導(dǎo)管未完全進(jìn)入靜脈導(dǎo)管脫出未及時(shí)觀察到固定不當(dāng)關(guān)節(jié)部位穿刺穿刺人員

低年資護(hù)士

心里素質(zhì)和工作情緒堵管原因—沖封管問題留置過程中管道多回血，未及時(shí)沖管未夾畢小夾子或封管手法不正確，導(dǎo)致回血沖封管液體量不足影響沖管效果輸液結(jié)束后，未沖管使用輸液泵進(jìn)行間歇性藥物輸注時(shí)未及時(shí)沖管對(duì)于粘度較大的液體，使用鋼針連接肝素帽沖管，影響沖管效果血管通路裝置的拔除當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該拔除該導(dǎo)管；如果懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔除導(dǎo)管之后考慮對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)；如果發(fā)泡劑藥物已經(jīng)滲出，在導(dǎo)管拔除之前，應(yīng)明確治療措施，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該從導(dǎo)管中抽出殘留的藥物；

2017《美國(guó)靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐治療標(biāo)準(zhǔn)》兒科常見藥物配伍禁忌有哪些？

（1）鹽酸溴索葡萄糖注射液氨溴索與下述藥品存在配伍禁忌，在使用時(shí)應(yīng)分別輸注，間隔輸少量液體（0．9％氯化鈉或5％葡萄糖）沖浄輸液管中的藥液；存在配伍禁忌的藥物包括：頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、頭孢他啶、頭孢匹胺、頭孢呋辛鈉、等多種抗菌藥物及中藥制劑清開靈、痰熱清注射液等（2）葡萄糖酸鈣注射液與多種頭孢菌素類抗菌藥物發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生白色沉淀物。存在配伍禁忌的藥物包括：頭孢替啶、頭孢拉定、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢曲松鈉、頭孢硫脒、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉。（3）西咪替丁、奧美拉唑頭孢匹胺鈉與奧美拉唑混合產(chǎn)生白色渾濁，頭孢哌酮與西咪替丁連續(xù)靜滴時(shí)出現(xiàn)白色糊狀物。兒科常見藥物配伍禁忌有哪些（4）維生素類維生素C是一種較強(qiáng)的還原劑，能分解、破壞維生素K1，減弱其藥效；其它還有維生素B6與甲潑