糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療

糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療臨床營(yíng)養(yǎng)科主要內(nèi)容飲食治療目的飲食治療原則如何計(jì)算糖尿病病人每日飲食量糖尿病患者飲食誤區(qū)及對(duì)策我院糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)介紹

治療糖尿病的五駕馬車教育運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)飲食飲食治療的目的體重管理(超重或肥胖）?？刂蒲?/p>

，維持血脂理想水平。預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。提高患者對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的依從性培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣和生活方式。飲食治療的原則是什么？平衡飲食控制總熱能三大營(yíng)養(yǎng)素適宜攝入量補(bǔ)充膳食纖維少量多餐，定時(shí)定量正確應(yīng)用GI和GL

一.平衡飲食

通過各種食物的合理搭配達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全。主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配。每日吃六大類食物:谷薯類、肉蛋類、奶豆類、蔬菜類水果類、油脂類二.合理控制總熱量食物交換份個(gè)體化飲食計(jì)劃個(gè)體化化能量標(biāo)準(zhǔn)飲食習(xí)慣、病情、年齡、身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度等——個(gè)體化，量體裁衣。據(jù)病情調(diào)整飲食方案食品交換份同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱能相似。同類食物可互相代替。按每人每日所需熱量，可估算出每日所需各類食物的份數(shù)。此方法簡(jiǎn)便易行，被廣泛采用。三、三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入（一）碳水化合物攝入糖尿病患者每日碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總攝入熱量的50%-60%。低碳水化合物飲食有助于降低血糖，但可能對(duì)血脂代謝有不利影響。糖尿病患者每天碳水化合物攝入量不應(yīng)低于130g。限制簡(jiǎn)單糖（二）脂肪攝入每日攝入的脂肪總量占總能量比不超過30%，超重或肥胖者，此比例還可進(jìn)一步降低。應(yīng)限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入量。每日飲食中至少要三份動(dòng)物性蛋白質(zhì)食物。注意隱形脂肪

（三）蛋白質(zhì)攝入患有糖尿病且腎功能正常者，蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%-15%。純蛋白質(zhì)食品不能用于治療急性低血糖或預(yù)防夜間低血糖?？刂蒲认嚓P(guān)指標(biāo)，植物蛋白質(zhì)較動(dòng)物蛋白質(zhì)更有優(yōu)勢(shì)。四、合理增加膳食纖維

膳食纖維有助于糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制。每天吃1斤蔬菜，一餐粗糧，二兩豆制品，在血糖控制比較好情況下，每天吃一個(gè)水果，一日攝入膳食纖維可達(dá)30-35克。過多攝入膳食纖維可能影響腸胃功能。五、少量多餐定時(shí)定量少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖。建議每日至少3餐，注射胰島素者4~5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生。定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大。六、正確應(yīng)用GI和GL，指導(dǎo)糖尿病合理飲食

血糖指數(shù)(glycemicindex,GI)

通過含50克“可利用”碳水化合物的食物對(duì)血糖應(yīng)答的影響能力來進(jìn)行食物的分類，是衡量食物引起人體餐后血糖應(yīng)答的一項(xiàng)有意義指標(biāo)。

當(dāng)GI在55以下時(shí)，低GI食物；

當(dāng)GI在55~70之間時(shí)，中等GI食物；當(dāng)GI在70以上時(shí)，高GI食物。血糖負(fù)荷（glycemicload，GL)

GL=GI×碳水化合物含量(克)/100

GL>20為高GL食物,相應(yīng)重量食物對(duì)血糖的影響明顯GL在10～20為中GL,相應(yīng)重量食物對(duì)血糖的影響一般GL<10為低GL食物,相應(yīng)重量食物對(duì)血糖的影響不大

餐后血糖水平除了與碳水化合物的血糖指數(shù)（GI）高低有關(guān)外，還與食物中所含碳水化合物的總量有密切關(guān)系。梳打餅干的GI是72，其每100克含碳水化物約76克，食用其3兩（150克）中所含的可利用碳水化合物為76/100*150=114，這3兩蘇打餅干的GL=72*114/100=82.08，對(duì)血糖的影響是很大的；而食用20克蘇打餅干時(shí)，其GL=10.944，對(duì)血糖的影響很少。絕大部分食品，糖尿病患者都是可以食用的，只不過要嚴(yán)格控制食品的重量。如何計(jì)算糖尿病病人飲食量

一、確定你每日飲食的總熱量以個(gè)人平時(shí)飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度等制定總熱量?jī)和籂I(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要成人：達(dá)到并維持理想體重1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重

標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重

10%超重：體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重10%

肥胖：體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%偏瘦：體重≤標(biāo)準(zhǔn)體重10%消瘦：體重≤標(biāo)準(zhǔn)體重20%2、不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(kcal/kg

d)

體型臥床輕體力中體力重體力

肥胖/超重1520-253035

正常15-2025-303540

消瘦20-25354045-503、不同疾病類型三大營(yíng)養(yǎng)素比例糖類蛋白質(zhì)脂肪60162455182760182250203066826562618582418輕型糖尿病血糖尿糖均高合并高膽固醇合并高甘油三脂血癥合并腎功能不全合并高血壓合并多種并發(fā)癥二、制定膳食計(jì)劃舉例：某男性45歲身高176厘米體重85公斤

腰圍95cm職業(yè)：會(huì)計(jì)（輕體力勞動(dòng)）2型糖尿病5年，目前空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h血糖11.8mmol/L。采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。體重評(píng)價(jià)：理想體重：176-105=71（公斤）。體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超20%，屬肥胖。確定每日所需的總能量：體力勞動(dòng)程度：輕體力勞動(dòng)。每日攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)：20-25千卡/公斤。全天所需總熱量：71×（20～25）=1420～1775千卡。

每日所需的三大營(yíng)養(yǎng)素的份數(shù)：

碳水化合物份數(shù)=19×55%≈10份蛋白質(zhì)份數(shù)=19×18%≈4份脂肪份數(shù)=19×27%≈5份每日所需的食物交換份數(shù)每日1700千卡,食物交換份是19份。確定六大類食物的交換份數(shù)主要提供碳水化合物的食物及相應(yīng)的份數(shù)10份

蔬菜類：1份

水果類：1份

谷薯類：8份（碳水化合物份數(shù)-蔬菜份數(shù)-水果份數(shù)）主要提供蛋白質(zhì)的食物：4份

豆乳類：2份

瘦肉/魚/蛋類：2份（蛋白質(zhì)份數(shù)-豆乳類份數(shù)）

主要提供脂肪的食物：5份

油脂類：3份堅(jiān)果類：2份（脂肪份數(shù)

–

油脂類份數(shù)）

營(yíng)養(yǎng)處方組類別每份重量(g)熱量(kcal)份數(shù)重量(g)谷薯谷薯類25908200蔬果蔬菜類水果類500200909011500200肉蛋大豆類奶類肉蛋類251605090909011225160100油脂硬果類油脂類15109090233030電腦軟件——食譜編制

三、食品交換份食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供熱量也是相同的。

等值谷薯類交換表1

每份提供蛋白質(zhì)2克；碳水化合物20克；熱量90卡食物重量(g)食物重量(g)大米；小米；糯米；薏米；高梁米；玉米碴；面粉；米粉；玉米面；燕麥片；莜麥面；蕎麥面；苦蕎面；各種掛面；龍須面；通心粉綠豆；紅豆；蕓豆；干豌豆25干粉條；干蓮子油條；油餅；蘇打餅干燒餅；烙餅；饅頭；咸面包；窩窩頭；生面條；魔芋面條馬鈴薯濕粉皮鮮玉米（帶棒心）252535100150200肉、蛋類食品能量等值交換份表2

每份提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，能量90千卡食物重量(g)食物重量(g)熱火腿、香腸肥瘦豬肉

熟叉燒肉(無(wú)糖)、午餐肉

醬牛肉、醬鴨、大肉腸

瘦豬、牛、羊肉

帶骨排骨

鴨肉

鵝肉

兔肉

雞蛋粉

202535

355050505010015雞蛋(1大個(gè)帶殼)鴨蛋、松花蛋鵪鶉蛋(6個(gè)帶殼)雞蛋清

帶魚

草魚、鯉魚、甲魚、比目魚

大黃魚、黑鰱、鯽魚

對(duì)蝦、青蝦、鮮貝

蟹肉、水發(fā)魷魚

水發(fā)海參

60606015080808080100350

等值蔬類交換表3

每份提供蛋白質(zhì)5克；碳水化合物17克；熱量90卡食物重量(g)食物重量(g)大白菜；園白菜；菠菜；油菜；莧菜；芥藍(lán)韭菜；茴香；茼蒿芹菜；苤藍(lán)；萵苣筍；油菜苔西葫蘆；西紅柿；冬瓜；苦瓜；黃瓜；茄子；絲瓜綠豆芽；鮮蘑；水浸海帶500蘿卜；青椒；茭白；冬筍倭瓜；南瓜；菜花豇豆；扁豆；洋蔥；蒜苗胡蘿卜山藥；荸薺；藕；涼薯茨菇；百合；芋頭毛豆；鮮豌豆40035025020015010070等值水果類交換表4

每份提供蛋白質(zhì)1克；碳水化合物21克；熱量90卡食物重量(g)食物重量(g)柿子；香蕉；鮮荔枝梨；桃；蘋果；桔子；橙子；柚子；彌猴桃；李子；杏；葡萄150200草莓西瓜300500等值奶類交換表5

每份提供蛋白質(zhì)5克；脂肪5克；熱量90卡食物重量(g)食物重量(g)奶粉脫脂奶粉；乳酪2025牛奶羊奶無(wú)糖酸奶160160130等值油脂硬果類交換表6

每份提供脂肪10克；熱量90卡食物重量(g)食物重量(g)花生油；香油;玉米油；菜籽油；豆油；紅花油豬油；牛油；黃油10101010核桃；杏仁；花生米葵花籽（帶殼）西瓜籽（帶殼）252540糖尿病患者飲食誤區(qū)及對(duì)策

誤區(qū)原因過度緊張輕視大意誤區(qū)表現(xiàn)：糖尿病飲食治療就是饑餓療法只吃素不吃葷水果甜,萬(wàn)萬(wàn)不能吃

葷油不能吃，植物油多吃沒事控制正餐，零食不限。打上胰島素就可以隨便吃了魚及豆制品多多益善飲酒對(duì)糖尿病無(wú)害流傳的降糖食品對(duì)策咨詢營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師根據(jù)每個(gè)并有自身特點(diǎn)計(jì)劃個(gè)人飲食方案、訂制個(gè)性化食譜。參加有關(guān)糖尿病知識(shí)的講座，不斷更新糖尿病知識(shí)。保持平和心態(tài)，既不過分憂慮，也不能忽視糖尿病我院糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)介紹

醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)門診患者糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育住院患者糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育體驗(yàn)式營(yíng)養(yǎng)教育廚房醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

時(shí)間：護(hù)理部年度教育培訓(xùn)內(nèi)容地點(diǎn)：門診大樓16樓對(duì)象：全院護(hù)理人員講者：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師

門診患者的營(yíng)養(yǎng)教育

時(shí)間：周一~周五上午地點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)門診診室對(duì)象：門診糖尿病就診者講者：4名營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師

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