側(cè)支循環(huán)與卒中恢復(fù)的關(guān)系

關(guān)注側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)卒中后恢復(fù)

精選ppt前

言缺血性卒中是嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的常見(jiàn)疾病，目前被證實(shí)有效的治療方法依然有限，僅包括超早期血管再通和早期使用抗血小板藥物。由于治療時(shí)間窗的嚴(yán)格限制，超過(guò)90%的患者因?yàn)椴荒芗皶r(shí)趕到醫(yī)院而喪失從超早期血管再通中獲益的時(shí)機(jī)。近年研究發(fā)現(xiàn)，良好的側(cè)支循環(huán)可減少梗死灶容積、改善預(yù)后，減低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)確而完整地評(píng)估側(cè)支循環(huán)可能是決定缺血性卒中個(gè)體化治療的前提條件之一。?缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)?中國(guó)卒中雜志2021年4月第8卷第4期：285-293精選ppt腦側(cè)支循環(huán)的定義腦側(cè)支循環(huán)是指：當(dāng)大腦的供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流可以通過(guò)其它血管〔側(cè)支血管吻合〕到達(dá)缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。abab?缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)?中國(guó)卒中雜志2021年4月第8卷第4期：285-293腦側(cè)支循環(huán)是決定急性卒中后最終梗死體積和缺血半暗帶面積的主要因素。精選ppt腦側(cè)支循環(huán)的代償途徑Willis環(huán)是腦內(nèi)最重要、最主要的代償途徑，可迅速使左、右大腦半球及前、后循環(huán)的血流相互溝通；一級(jí)側(cè)支循環(huán)代償如果不能滿足灌注需求，二級(jí)側(cè)支循環(huán)隨即開(kāi)放；三級(jí)側(cè)支循環(huán)代償因?yàn)檠苄律^(guò)程，所以需在缺血數(shù)天后才能建立血流代償二級(jí)側(cè)支軟腦膜側(cè)支眼動(dòng)脈側(cè)支三級(jí)側(cè)支新生血管一級(jí)側(cè)支Willis環(huán)精選ppt腦側(cè)支循環(huán)代償?shù)挠绊懸蛩?、側(cè)支循環(huán)血管變異性。2、隨年齡增大，持續(xù)高血壓、高脂血和高血糖，患者血管調(diào)節(jié)能力和內(nèi)皮功能下降，從而三級(jí)側(cè)支循環(huán)代償?shù)墓δ芫陆?。但是，缺血事件發(fā)生后，早期短暫的血壓增高可以起到明顯促進(jìn)二級(jí)側(cè)支循環(huán)開(kāi)通的作用。3、其他，側(cè)支循環(huán)血管管徑越小其代償能力不良；血管狹窄程度和速度：狹窄程度程逐漸加重，狹窄發(fā)生速度越慢，側(cè)支循環(huán)越好.腦長(zhǎng)期低灌注：可導(dǎo)致多種促血管生長(zhǎng)因子濃度增加，進(jìn)而促進(jìn)新生血管生成和側(cè)支循環(huán)建立精選ppt腦側(cè)支循環(huán)與微循環(huán)的區(qū)別與聯(lián)系微循環(huán)側(cè)支循環(huán)結(jié)

構(gòu)指微動(dòng)脈與微靜脈及其之間的毛細(xì)血管網(wǎng)動(dòng)脈-動(dòng)脈、靜脈-靜脈之間均可通過(guò)吻合形成側(cè)支循環(huán)外徑300μm(內(nèi)徑100μm)以下的血管系統(tǒng)不同類型側(cè)支血管具有不同的管徑

初級(jí)側(cè)支—Willis環(huán)

二級(jí)側(cè)支—軟腦膜/眼動(dòng)脈吻合支三級(jí)側(cè)支—新生血管

功

能組織器官內(nèi)微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，承擔(dān)血液與組織液之間氧、營(yíng)養(yǎng)必需物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換可增加梗死區(qū)血液循環(huán)的灌注，并提高微循環(huán)的缺血耐受，從而減輕微循環(huán)障礙；使藥物最大限度地抵達(dá)缺血區(qū)，提高治療效果對(duì)缺血區(qū)域血流恢復(fù)的影響缺血區(qū)域微循環(huán)的改善依賴于上游已狹窄/已栓塞血管或側(cè)支血流的改善從缺血區(qū)周邊的正常區(qū)域調(diào)動(dòng)血流灌注到缺血區(qū)域，不依賴于已狹窄/已栓塞血管血流精選ppt側(cè)支循環(huán)評(píng)估方法一級(jí)側(cè)支〔Willis環(huán)〕目前普遍使用的評(píng)估方法包括:經(jīng)顱多普勒超聲〔transcranialdoppler，TCD〕-評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者的側(cè)支循環(huán)的可靠工具計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影〔computedtomographyangiography，CTA)-在評(píng)估Willis環(huán)的解剖變異時(shí)準(zhǔn)確性較高〔敏感性和特異性均大于90%〕磁共振血管造影〔magneticresonanceangiography，MRA〕-是探測(cè)Willis環(huán)解剖結(jié)構(gòu)敏感性較高的技術(shù)。在MRA原始圖像上，最小顯示血管直徑1mm，而最大密度投影方法較原始圖像特異性更高。數(shù)字減影血管造影〔digitalsubtractionangiography，DSA)國(guó)際上多數(shù)臨床研究仍使用DSA作為判斷Willis環(huán)完整性的金標(biāo)準(zhǔn)。7精選ppt側(cè)支循環(huán)評(píng)估分級(jí)-1側(cè)支循環(huán)的常用評(píng)估分級(jí)基于DSA的評(píng)估方法，具體為：0級(jí)：沒(méi)有側(cè)支血流到缺血區(qū)域；1級(jí)：緩慢的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持續(xù)的灌注缺陷；2級(jí)：快速的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持續(xù)的灌注缺陷，僅有局部到缺血區(qū)域；3級(jí)：靜脈晚期可見(jiàn)緩慢但是完全的血流到缺血區(qū)域；4級(jí)：通過(guò)逆行灌注血流快速而完全的灌注到整個(gè)缺血區(qū)域精選ppt側(cè)支循環(huán)評(píng)估分級(jí)-2主要使用rLMC評(píng)分〔應(yīng)用CTA來(lái)評(píng)價(jià)的區(qū)域軟腦膜評(píng)分regionalLeptomeningealScore，rLMC〕rLMC評(píng)分基于對(duì)軟腦膜動(dòng)脈和豆紋動(dòng)脈的分級(jí)為：0分：無(wú)；1分：較少；2分：等于或多于對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域，評(píng)估的區(qū)域包括：6個(gè)Alberta卒中工程早期CT評(píng)分〔AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore，ASPECTS〕區(qū)域〔M1-6〕及大腦前動(dòng)脈區(qū)域和底節(jié)區(qū)。外側(cè)溝的軟腦膜動(dòng)脈評(píng)分為0或2。精選ppt側(cè)支循環(huán)評(píng)估分級(jí)-3軟腦膜側(cè)支評(píng)分基于在延遲血管造影圖像上閉塞動(dòng)脈支配區(qū)內(nèi)血管的逆行比照模糊效應(yīng)。側(cè)支循環(huán)的分級(jí)如下：1分：閉塞血管的遠(yuǎn)端局部有側(cè)支循環(huán)重建2分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在與閉塞血管相鄰的近端局部；3分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在與閉塞血管相鄰的遠(yuǎn)端局部；4分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在閉塞血管兩段遠(yuǎn)端；5分：閉塞血管支配區(qū)無(wú)或僅有較少的側(cè)支血管重建。Bang等發(fā)現(xiàn)DSA顯示的側(cè)支循環(huán)的程度可幫助進(jìn)行血管內(nèi)治療決策。在222例接受血管內(nèi)治療［包括動(dòng)脈內(nèi)溶栓和〔或〕機(jī)械取栓］的急性腦缺血患者中，治療前側(cè)支循環(huán)非常好、較好、較差，側(cè)枝血流分級(jí)評(píng)分分別為4分，2～3分，0～1分］的患者中，血管再通率分別為41.5%、25.2%和14.1%。而且，血管再通后，側(cè)支循環(huán)較差的患者更容易發(fā)生梗死體積的擴(kuò)大精選ppt專家共識(shí)性意見(jiàn)1.TCD或TCCD可用于對(duì)卒中患者側(cè)支循環(huán)初步的評(píng)估與診斷。2.各級(jí)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)為DSA在不適于或無(wú)條件進(jìn)行此項(xiàng)檢查情況下，CTA可用于評(píng)估軟腦膜側(cè)支MRA可用于評(píng)估Willis環(huán)3.目前，針對(duì)各項(xiàng)檢查的優(yōu)劣及檢查時(shí)機(jī)與側(cè)支循環(huán)的狀況的關(guān)系，仍缺乏大規(guī)模的對(duì)照研究。精選ppt血管中度狹窄血管重度狹窄尚能維持灌注發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)低不能維持灌注建立側(cè)支代償側(cè)支代償好發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)低側(cè)支代償差發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)高“血管狹窄&側(cè)支代償&卒中發(fā)生〞的關(guān)系精選ppt缺血性腦卒中患者建立側(cè)支循環(huán)的臨床價(jià)值腦側(cè)支循環(huán)缺血性腦卒中的發(fā)生缺血性腦卒中的預(yù)后缺血性腦卒中的發(fā)展缺血性腦卒中的治療NASCET研究表明，嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者側(cè)支循環(huán)代償良好與圍手術(shù)期和遠(yuǎn)期卒中或TIA風(fēng)險(xiǎn)降低具有相關(guān)性側(cè)支循環(huán)可幫助預(yù)測(cè)血管內(nèi)治療的療效和腦梗死體積，以及出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)；側(cè)支血流能更有效的運(yùn)輸神經(jīng)保護(hù)藥物。側(cè)支循環(huán)代償良好的患者低灌注區(qū)域小，缺血半暗帶存活的時(shí)間長(zhǎng)；側(cè)支循環(huán)影響早期臨床癥狀的改善或惡化。無(wú)論溶栓后閉塞血管是否再通，軟腦膜側(cè)支吻合的存在都是患者長(zhǎng)期預(yù)后較好的預(yù)測(cè)因素。精選ppt在評(píng)估血管內(nèi)治療的療效方面，OhYoungBang等發(fā)現(xiàn)：DSA顯示的側(cè)支循環(huán)的程度可幫助進(jìn)行血管內(nèi)治療決策。在222例接受血管內(nèi)治療〔包括動(dòng)脈內(nèi)溶栓和〔或〕機(jī)械取栓〕的急性腦缺血患者中。非常好、較好、較差：根據(jù)美國(guó)神經(jīng)介入和治療神經(jīng)放射學(xué)會(huì)/介入放射學(xué)會(huì)側(cè)枝血流分級(jí)評(píng)分分別為4分，2～3分，0～1分結(jié)論：豐富的側(cè)支循環(huán)可減少缺血性腦卒中介入治療后的出血性轉(zhuǎn)化。建議在進(jìn)行介入血管造影時(shí)關(guān)注一下各種側(cè)支循環(huán)情況，提高對(duì)出血性轉(zhuǎn)化的警惕。無(wú)論治療后血管再通程度如何，側(cè)支循環(huán)功能差的患者，腦梗死體積增加明顯。治療前缺血半暗帶體積大，側(cè)支循環(huán)功能差的患者，腦梗死體積增加明顯。治療前側(cè)支循環(huán)功能好的患者，治療后獲得再通的幾率越大。多因素回歸分析顯示，側(cè)支循環(huán)功能是血管再通治療后梗死體積增長(zhǎng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子缺血性腦卒中患者建立側(cè)支循環(huán)的臨床意義——療效評(píng)估1精選ppt側(cè)支循環(huán)對(duì)急性缺血性卒中患者組織命運(yùn)的影響治療前側(cè)支循環(huán)功能好的患者，治療后獲得再通的幾率越大(p=0.130)；側(cè)枝功能好〔4分〕者，完全再通率41%；側(cè)枝功能中〔2-3分〕者，完全再通率25%；側(cè)枝功能差〔0-1分〕者，完全再通率0%缺血性腦卒中患者建立側(cè)支循環(huán)的臨床意義——風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后評(píng)估精選ppt側(cè)支循環(huán)的干預(yù)措施直接增加側(cè)支循環(huán)顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)間接增加側(cè)支循環(huán)體外反搏術(shù)升高系統(tǒng)血壓藥物治療精選ppt理想的改善側(cè)支循環(huán)藥物的特征對(duì)血壓的影響小藥物安全，藥物間相互作用少血管選擇性高安全性好針對(duì)微小血管，改善內(nèi)皮功能恢復(fù)或擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)管徑迅速促進(jìn)側(cè)支血管的再生精選ppt改善腦部血流的藥物西藥類：他汀類藥物、鈣離子拮抗劑、尤瑞克林、丁苯酞、尼麥角林、白蛋白、升壓藥等。中藥類：品種繁多，研究較標(biāo)準(zhǔn)的有通心絡(luò)。精選ppt通心絡(luò)抗動(dòng)脈粥樣硬化研究10年之路由吳以嶺院士任首席科學(xué)家的國(guó)家973課題啟動(dòng)，開(kāi)始系統(tǒng)研究通心絡(luò)抗AS的作用2006年9月：楊躍進(jìn)教授研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)具有與辛伐他汀、厄貝沙坦同樣穩(wěn)定斑塊的作用，結(jié)果發(fā)表于?中華醫(yī)學(xué)雜志?2021年3月：吳宗貴教授研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)既能抑制由內(nèi)膜損傷致AS，又能抑制由外膜抑傷致AS，結(jié)果發(fā)表于?中國(guó)病理生理學(xué)雜志?2021年3月，張運(yùn)院士研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)穩(wěn)定易損斑塊作用大劑量與辛伐他汀相當(dāng)，抗炎作用優(yōu)于辛伐他汀，結(jié)果發(fā)表于SCI雜志?民族藥理學(xué)雜志?2021年7月，通心絡(luò)干預(yù)勁脈粥斑塊循證研究〔Capital-study〕啟動(dòng)2021年12月，張運(yùn)院士的研究成果，通心絡(luò)穩(wěn)定易員斑塊的研究發(fā)表于國(guó)際權(quán)威雜志——?美國(guó)生理學(xué)雜志?，編輯部同期刊發(fā)輯部評(píng)論稱：本研究為心腦血管病高?；颊唿c(diǎn)燃了希望之燈！2021年6月，通心絡(luò)穩(wěn)定易損斑塊的研究登上心血管領(lǐng)域最高學(xué)術(shù)會(huì)議——2021年年世界心臟病大會(huì)〔WCC〕，并召開(kāi)專題會(huì)議，成為本屆會(huì)議唯一參與的中成藥2021年8月7日，Capital-study揭盲儀式在北京舉行截止2021年10月，在中國(guó)知網(wǎng)檢索，目前已發(fā)表通心絡(luò)抗AS相關(guān)研究論文337篇●2005年4月●2006年9月●2021年3月●2021年3月●2021年9月●2021年12月●2021年6月●2021年8月●2021年10月——從根底研究到循證醫(yī)學(xué)研究19精選ppt負(fù)責(zé)單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院工程負(fù)責(zé)人：張運(yùn)院士工程來(lái)源：國(guó)家973方案工程〔編號(hào)：2021CB518606〕衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)，衛(wèi)生部重大專項(xiàng)中國(guó)循證中心注冊(cè)號(hào)：ChiCTR-TRC-08000212統(tǒng)計(jì)單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床研究所參加單位：全國(guó)35家三甲醫(yī)院樣本量：1212例研究時(shí)間：2021年3月－2021年8月應(yīng)用通心絡(luò)干預(yù)頸動(dòng)脈斑塊的前瞻性、隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照、多中心臨床研究CarotidArteryPlaqueInterventionwithTongxinluoCapsule—CAP