泌尿外科前列腺癌治療術技術操作規(guī)范

泌尿外科前列腺癌治療術技術操作規(guī)范

一、前列瞭穿剌活檢

前列腺穿刺活檢有經直腸前列腺穿刺活檢和經會陰前列腺穿刺活檢兩種方法。

【適應證】

1.直腸指診（DRE）觸及硬結，懷疑腫瘤。

2.經直腸前列腺B超（TRUS）檢査發(fā)現(xiàn)異常回聲，懷疑腫瘤.

3.血清前列腺特異性抗原（PSA）〉10.0ng/ml。

4.DRE或TRUS可疑異常，PSA在4.0-10.0ng/ml。

5.用于鄰近器官腫瘤侵犯前列腺的鑒別診斷

6.用于轉移性腫瘤的鑒別診斷。

【禁忌證】

1.影響直腸探頭置入的直腸以及肛周疾患，如痣手術后肛門口狹窄。

2.會陰部感染。

3.前列腺炎急性期

4.伴有出、凝血機制障礙。

5，患者伴有嚴重心肺功能障礙，不能耐受此操作者。

【操作方法及程序】

1.術前應了解DRE和TKUS檢査的病變部位和范圍。

2.囑患者術前排尿、排便，一般不需要特殊準備。

3.患者有習慣性便秘，應T術前進流質、易消化食物，防止便秘。有條件者檢査前洗腸1次。

4.患者取截石位或胸膝位。

5.經直腸前列腺穿剌者用苯扎溴銨或碘伏消毒，經會陰前列腺穿刺者用碘伏或碘酊、乙醇做局部消毒。

6.用無菌橡膠套套入直揚探頭，將穿刺支架固定在探頭上，將探頭置入直胲，在B超引導下，用活檢針行系統(tǒng)活檢；或將穿刺支架固定在探頭上，將探頭置十肛門左側或右側外2cm處，在B超引導下，用活檢針行系統(tǒng)活檢。

7.取出標本，用4%甲醛(10%福爾馬林)固定，做病理檢査。

【注意事項】

1.自檢査前晚或檢查當日始應用抗生素，持續(xù)應用3?5d。

2出血

(1)血尿：檢査后60%?80%的患者出現(xiàn)血尿，部分伴有血塊。可囑患者大量飲水，多于2?3d消失，持續(xù)加重者可加用止血藥物。

(2)血便：檢查后1?2d，大便可帶有少量鮮血，無須特殊處理。如出血量較大，應進流質食，防止便秘，并可加用止血藥及抗生素。

3.檢査后10%?20%的患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，如體溫低于38.5aC，可延長口服抗生素的時間至7?10d，多可好轉。如體溫超過38.51，則應靜脈輸液、抗感染治療。

4.對心、肺功能不良的患者，應在心、肺功能監(jiān)測及靜脈輸液條件下行此操作，并隨時做好搶救淮備。

5.極少數患者由于緊張及檢查時的刺激等原因可出現(xiàn)休克，應立即停止操作，靜脈輸液并對癥處理，大多數患者可于短時間內緩解。

二、根治性前列腺摘除術

前列腺癌多發(fā)生于外周帶，以腺癌多見。臨床常見于60歲以上的男性，尸檢表明，此年齡段內前列腺癌存在的比例高達70%，但多處于相對靜止期，臨床發(fā)病者只占10%左右。

【適應證】

1.處于臨床A期或B期的前列腺癌患者。

2.年齡＜70歲。

【禁忌證】

1.有包膜外、精囊侵犯或盆腔淋巴結轉移者。

2.有心、腦、肺、腎功能疾患，不能耐受手術者。

【操作方法及程序】

1.備皮，配血400ml。

2.患者取平臥位，墊臀，留置導尿管。

3.做下腹部正中切口，自恥骨聯(lián)合至臍，逐層切開至盆腔。

4.清掃盆腔淋巴結。

5.游離前列腺尖部，結扎陰莖背靜脈。

6.于前列腺尖部剪斷尿道。

7.將精囊、部分輸精管與前列腺一并游離，切除。

8.用可吸收線將尿道與膀胱頸行6點或4點吻合。

【注意事項】

1.導尿管留置10-1