泌尿外科尿道損傷治療技術操作規(guī)范

泌尿外科尿道損傷治療技術操作規(guī)范

尿道損傷最常見者為會陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷及骨盆骨折所致的后尿道損傷。按尿道損傷的程度分為挫傷、破裂及斷裂3種類型。挫傷可留置導尿管治療。破裂、斷裂或排尿困難，導尿管不能插入者，應行手術治療。

（一）球部尿道損傷修補吻合術

【適應證】

1.傷后排尿困難，導屁管不能插入膀胱者。

2.傷后有尿外滲及較大血腫者。

【禁忌證】

1.閉合性尿道損傷超過72h，開放性損傷超過24h者。

2.球部尿道損傷并伴有其他危及生命的組織器官損傷者，僅行恥骨上膀胱造口術。

【操作方法及程序】

1.做會陰部“U”形或“門”形切口。

2.切開皮膚、皮下組織、深筋膜及球海綿體肌，顯露出尿道受傷部位。

3.尋找尿道斷端。

4.游離尿道斷端。近端尿道游離1?2cm，遠端尿道游離2?3cm。

5.吻合尿道。用3-0可吸收腸線以間斷縫合法或間斷褥式外翻縫合法進行尿道對端吻合。

6.放置橡皮引流條1根。

7.關閉切口。

【注意事項】

1.尋找尿道斷端時切忌盲目鉗夾，以免造成新的創(chuàng)傷。

2.應盡量在無張力下吻合尿道。

（二）尿道會師牽引術

【適應證】

1.傷勢嚴重或有其他臟器合并傷，一般情況較差，不能耐受較復雜的手術者。

2.醫(yī)療條件不具備施行后尿道吻合術者。

【禁忌證】

閉合性屜道損傷超過72h，開放性損傷超過24h者，僅行恥骨上膀胱造口術。

【操作方法及程序】

1.做下腹部正中切口，切開膀胱。

2.經(jīng)尿道外口及膀胱頸各插入一金屬導尿管或尿道探子，使兩管尖端會師于尿道損傷部。

3.尿道內(nèi)置入氣囊導尿管。在導人膀胱內(nèi)的尿道探子上套-普通導尿管；退出尿道探子，使導尿管進入尿道內(nèi)；再在此導尿管尾端接一氣囊導尿管，并將其帶人膀胱內(nèi)。

4.尿道牽引。用無菌等滲鹽水20?25ml充脹氣囊，沿尿道方向牽引氣囊導尿管，借牽引力使尿道兩斷端對合。

5.恥骨后放置煙卷引流，關閉切口，并行恥骨上膀胱造口術。

【注意事項】

1.尿道會師宜用較粗的金屬導尿管或尿道探子進行。

2.氣囊導尿管牽引方向應與軀干呈45°角，避免使尿道的陰莖、陰囊交界部發(fā)生壓迫壞死。牽引重量為0.45kg（1磅），3d后逐漸減輕，至1周時解除牽引，再留置導尿管2?3周。

（三）經(jīng)腹會陰后尿道修補吻合術

【適應證】

膜部尿道斷裂、球膜部尿道斷裂、并發(fā)尿生殖膈撕裂、會陰部出現(xiàn)血腫及尿外滲者。

【禁忌證】

后尿道損傷同時伴有嚴重并發(fā)傷、休克及內(nèi)出血，全身情況差以及醫(yī)院技術條件不具備者。

【操作方法及程序】

1.做會陰部“CI”彤切口，逐層切開，顯露球部尿道。

2.尋找并游離尿道遠側斷端。經(jīng)球部尿道向尿生殖膈方向延伸，直至尋得尿道斷裂處，將尿道遠側斷端游離出來。

3.尋找并游離尿道近側斷端。做恥骨上下腹部正中切口，依次切開腹壁、膀胱。用一粗尿道探子經(jīng)膀胱頸插入后尿道引導，尋得尿道近側斷端并游離出來。

4.吻合尿道。將兩側尿道斷端各游離出1?2cm，修剪平整后，用3-0可吸收線間斷對端吻合。

5.縫合球海綿體肌。

6.關閉切口，恥骨后留置煙卷引流，會陰部置橡皮片引流，并行恥骨上膀胱造口。

【注意事項】

1.術中應注意徹底止血，