面肌痙攣三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)操作細(xì)則課件

大家好2021/3/21顯微血管減壓術(shù)手術(shù)配合作者：西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科別小華2021/3/22神經(jīng)外科手術(shù)室環(huán)境、布局

神經(jīng)外科手術(shù)室在建筑上要成為獨(dú)立的單元系統(tǒng)。門應(yīng)寬大，為自動門，避免使用彈簧門。電源應(yīng)有雙相供電設(shè)備，以保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)。地面有導(dǎo)電設(shè)備，以防引起火花，中央吸引及氧氣管道裝置應(yīng)設(shè)置墻內(nèi)。手術(shù)室設(shè)有空氣生物凈化設(shè)施、電視錄像系統(tǒng)及各種自動報警監(jiān)護(hù)儀。手術(shù)室空調(diào)為中央空調(diào)以保證適宜溫度和相對濕度。2021/3/23神經(jīng)外科手術(shù)室環(huán)境、布局層流手術(shù)室是比較先進(jìn)的手術(shù)室，已經(jīng)逐步應(yīng)用臨床。適用神經(jīng)外科的手術(shù)，隨著神經(jīng)外科發(fā)展，對神經(jīng)外科手術(shù)室要求越來越高，神經(jīng)外科手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，手術(shù)室的等級為I級特別潔凈手術(shù)室。2021/3/24

神經(jīng)外科手術(shù)室環(huán)境、布局——室內(nèi)分區(qū)

A區(qū)：絕對無菌區(qū)，手術(shù)臺的遠(yuǎn)門側(cè)為總器械臺，應(yīng)置于術(shù)間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。B區(qū)：手術(shù)操作區(qū)，切口區(qū)，手術(shù)醫(yī)生，臺上器械，護(hù)士工作區(qū)，這個區(qū)域在術(shù)野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術(shù)野有菌時在臺上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)。C區(qū)：相對無菌區(qū)，近門側(cè)為麻醉師、麻醉機(jī)、吸引器、雙極電凝和超聲吸引器等所放的位置，該區(qū)人員流動較大，參觀手術(shù)和見習(xí)醫(yī)生以及指導(dǎo)醫(yī)生逗留區(qū)2021/3/25A區(qū)：總器械臺2021/3/26B區(qū)：手術(shù)區(qū)域、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士2021/3/27C區(qū)：相對無菌區(qū)2021/3/28手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)流程根據(jù)手術(shù)需要備齊各種儀器，器械及敷料。（如果使用包括顯微鏡，影像采集設(shè)備，神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備，側(cè)臥位使用的常規(guī)設(shè)備，有頭架，腰卡，肩墊，以及側(cè)方固定用到的軟墊，腿間使用的軟墊，拉肩膀的棉墊及繃帶，單手托，托盤，備畫線筆）接手術(shù)病人，嚴(yán)格核對手術(shù)通知單并檢查病人準(zhǔn)備情況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心理護(hù)理，帶齊手術(shù)所需物品進(jìn)入手術(shù)間。2021/3/29手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)流程將病人妥善固定在手術(shù)床上，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。手術(shù)助手待麻醉靜脈給藥后立即下尿管，麻醉要求：僅給予誘導(dǎo)使用的肌松劑，不使用吸入麻醉，完全靜脈麻醉，麻醉固定氣管插管的裝置不能通過手術(shù)區(qū)域，麻醉插管后，神經(jīng)電生理監(jiān)測人員在此時間應(yīng)當(dāng)放置各種電極并固定，循回護(hù)士粘眼睛，容易壓迫處貼壓創(chuàng)貼。洗手護(hù)士已經(jīng)洗手完成器械整理工作，術(shù)者確認(rèn)顯微鏡正常工作，以及顯微鏡助手鏡位置。2021/3/2102021/3/2112021/3/212手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)流程同手術(shù)醫(yī)生麻醉科一起擺放好體位，手術(shù)采用健側(cè)側(cè)臥位，頭稍低，前屈位，肩稍前屈，用繃帶拉肩固定。助手洗手，術(shù)者畫手術(shù)切口線，用貼膜固定頭發(fā)及耳朵，充分暴露手術(shù)野，巡回護(hù)士調(diào)整手術(shù)燈（位置在手術(shù)醫(yī)生頭頂前），放置腳踏板，放置在手術(shù)者右腳位置，電凝切到腳控，雙極電凝開到15，單極電凝切凝開到35，影像學(xué)片子固定觀片燈上，將手術(shù)床調(diào)至最低位置，托盤放置患者面部前方平肩位置，麻醉科及監(jiān)測連線從托盤下通過。2021/3/213手術(shù)切口畫線2021/3/214手術(shù)取側(cè)臥位2021/3/215手術(shù)流程——術(shù)前準(zhǔn)備器械護(hù)士于手術(shù)開始前30分鐘刷手。準(zhǔn)備器械臺，各種物品擺放整齊并詳細(xì)清點(diǎn)記錄。準(zhǔn)備常規(guī)開顱器械，及顯微器械包，還包括2個中號皮針，2個中號圓針，骨蠟，明膠海綿，1號線（細(xì)線），4號線，7號線（粗線），穿一個皮針粗線縫合刀口巾用，試好電鉆，雙極電凝鑷，單級電凝，吸引器管，棉片，紗布，20毫升針管3個，留置針1個，5ml針管一個，貼膜一個剪成大小一塊20CM*20CM備用，剩下剪成10CM*7CM小塊退出器械臺臺下使用，鹽水500ml，用20ml針管抽10ml利多卡因內(nèi)加腎上腺素4滴，用鹽水稀釋到20ml，將5ml針管針頭接到利多卡因20ml針管上備用，另外2個20ml針管抽鹽水，其中一個接留置針頭，安爾碘消毒紗布數(shù)塊。2021/3/216手術(shù)流程——術(shù)前準(zhǔn)備2021/3/217手術(shù)流程——術(shù)前準(zhǔn)備助手手術(shù)醫(yī)生消毒雙手后用安爾碘消毒手術(shù)區(qū)域，以四塊手術(shù)巾覆蓋手術(shù)切口周圍，巾鉗固定。中單雙折壓托盤反折托盤上，再消毒雙手穿手術(shù)衣，手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣后鋪大單，鋪中單，上述過程需要洗手護(hù)士配合，術(shù)者用中號皮針粗線縫合刀口巾，手術(shù)貼膜固定手術(shù)區(qū)域，用刀口巾做一個小袋，用愛麗絲固定在切口下大單上，托盤上左手方向固定吸引器，吸引器先用粗的金屬吸引器頭，右手側(cè)固定雙極電凝及單極電凝，試驗(yàn)雙極電凝是否正常（用濕紗布）。2021/3/218手術(shù)流程——術(shù)前準(zhǔn)備

洗手護(hù)士準(zhǔn)備皮刀，兩塊干紗布，未打開，骨蠟（將骨蠟攢成0.7cm大小球狀嵌于藥杯邊緣待用），長有齒鑷，乳突牽開器（兩個），濕紗布一塊準(zhǔn)備擦雙極電凝用，電刀擦一塊縱向貼于托盤邊緣，準(zhǔn)備電鉆及藥杯收集骨渣用，局麻用利多卡因針管，電鉆，咬骨鉗（鷹嘴和尖嘴），軟腦膜分離子，這些放在托盤上。2021/3/2192021/3/220手術(shù)流程——術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)麻醉后撤出利多卡因針管，更換鹽水針管，切皮后洗手護(hù)士開始剪棉片：棉片有三種：有小棉?。?MM），細(xì)長條棉片（大棉片剪去1/3長，剪去1/3寬），大棉片穿小圓針細(xì)線懸吊用換尖刀片巡回護(hù)士打顯微鏡套，打術(shù)者手術(shù)手套及固定顯微鏡用的手套。洗手護(hù)士剪三個大的手套橡皮圈，4個手指橡皮圈備用2021/3/221手術(shù)流程——術(shù)前準(zhǔn)備2021/3/222手術(shù)流程——切口骨孔形成后，清理出骨渣，助手及巡回護(hù)士去上顯微鏡套，之后洗手護(hù)士遞助手橡皮筋依次固定手柄，物鏡，目鏡，再后遞剪刀及一把蚊式鉗，助手剪開目鏡及物鏡塑料膜，此時術(shù)者沖洗骨孔及軟組織，清潔術(shù)野，用大棉片2個保護(hù)術(shù)區(qū)，洗手護(hù)士撤出臺面上所有器械，洗手護(hù)士更換尖刀及小圓針，蚊式鉗，沾水的腦膜剪，術(shù)者用尖刀將硬腦膜切一個小口，使腦脊液流出，術(shù)者更換手套，洗手護(hù)士收集骨渣，術(shù)者剪開硬腦膜，懸吊硬腦膜，洗手護(hù)士遞細(xì)長棉片及顯微吸引器頭，巡回護(hù)士調(diào)整雙極電凝至8，將吸引器關(guān)小到合適大小，術(shù)者更換細(xì)吸引器頭。2021/3/223手術(shù)流程——上顯微鏡術(shù)者上顯微鏡，撤臺上器械上顯微器械，包括顯微剪刀，神經(jīng)分離子，腦壓板，墊棉，腦棉片。一般操作程序?yàn)獒尫拍X脊液時需要腦壓板，吸引器。顯微剪刀顯露面神經(jīng)根部，電凝出血點(diǎn)。墊棉用電凝夾好放置顱內(nèi)后就要用分離子調(diào)整位置。2021/3/224手術(shù)流程——鏡下操作2021/3/225手術(shù)流程——術(shù)中注意止血過程中只要使用明膠海綿，就應(yīng)當(dāng)是半干明膠海綿，明膠海綿使用后立即遞棉片壓迫，手術(shù)中遞棉片應(yīng)當(dāng)放置手背，線頭朝向自身方向，不可提著棉片遞棉片。2021/3/226手術(shù)流程——術(shù)中注意洗手護(hù)士在手術(shù)中在術(shù)者操作其他器械時應(yīng)當(dāng)及時擦凈雙極電凝鑷備用，開顱器械在開顱后應(yīng)當(dāng)撤出手術(shù)區(qū)域。神經(jīng)外科大部分時間是在止血，最高境界是避免出血。準(zhǔn)確止血是減少副損傷關(guān)鍵因素。2021/3/227手術(shù)流程——分離血管2021/3/228手術(shù)流程——撕墊棉撕墊棉，用彎鉗逐層撕，在水中攢成大小各異的球形備用。墊棉球狀不應(yīng)有未撕開的硬結(jié)，最好是棉花狀。要使用明膠海綿應(yīng)當(dāng)先將明膠海綿見水，放手背壓干，另一手壓明膠海綿一側(cè)，術(shù)者根據(jù)需要裁取合適大小。2021/3/229手術(shù)流程——縫合進(jìn)入腦組織的手術(shù)器械應(yīng)當(dāng)都頭端沾水，保持干凈，避免粘連。1號線懸吊，縫合硬腦膜用，使用小圓針穿，針持夾針持頂端，軟組織剪刀不可剪線。4號線縫合頭皮時使用，穿中號皮針。7號線縫合肌肉，穿中號圓針。使用的縫合線均將縫合線剪去1/3，回頭線最多留1/3。2021/3/230手術(shù)流程——顯微操作要求顯微操作中要求：術(shù)者應(yīng)當(dāng)在眼睛不離開顯微鏡視野下接顯微器械，洗手護(hù)士如果在術(shù)者右手側(cè)應(yīng)當(dāng)遞器械，顯微器械均使用槍式手術(shù)器械，應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)者手的位置及方向?qū)@微器械以正確的位置，準(zhǔn)確的方向輕柔的遞到術(shù)者手中，避免操作動作太大，導(dǎo)致術(shù)者或手術(shù)臺晃動。因?yàn)樽o(hù)士此時不能把握術(shù)中進(jìn)度，應(yīng)當(dāng)以影像監(jiān)測系統(tǒng)作為參考，如果是左側(cè)疾病，助手則擔(dān)任遞手術(shù)器械作用，洗手護(hù)士應(yīng)當(dāng)從托盤上給助手遞器械。2021/3/2312021/3/232手術(shù)流程——放回骨渣手術(shù)后應(yīng)當(dāng)手術(shù)野覆明膠海綿，確認(rèn)止血徹底。清點(diǎn)棉片。撤除顯微鏡，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時開大吸引器，將雙極電凝再調(diào)高到15，打上人工硬腦膜，醫(yī)用膠備用，術(shù)者用甲硝唑沖洗術(shù)區(qū)，1號線縫合硬腦膜，修補(bǔ)硬腦膜，放回已經(jīng)清洗好后的骨渣，醫(yī)用膠固定，7號線縫合枕肌，4號線縫合頭皮，安爾碘條覆切口，一塊紗布折疊壓傷口，貼膜固定，手術(shù)完畢。手術(shù)中術(shù)者應(yīng)當(dāng)是坐著手術(shù)。2021/3/233