504直接付費醫(yī)療服務(wù)解析

第三方治理效勞+電子醫(yī)療理賠網(wǎng)絡(luò)方案簡介方案供給：技術(shù)支持：1.MIDLINK-MEDILINK公司及團(tuán)隊成員簡介2.就醫(yī)流程簡介3.理賠后臺操作流程介紹4.關(guān)于直接付費醫(yī)院的幾個問題5.六個月行動打算概要內(nèi)容提要1.MIDLINK-MEDILINK公司及團(tuán)隊成員簡介Midlink-Medilink公司介紹

專業(yè)電子醫(yī)療理賠網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開發(fā)商及營運(yùn)商，在東南亞及其他國家地區(qū)擁有多年成熟的運(yùn)營閱歷。我們的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)無現(xiàn)金理賠，并幫助有關(guān)各方進(jìn)展醫(yī)療理賠及安康數(shù)據(jù)的治理。專業(yè)為保險公司及大型自保企業(yè)供給醫(yī)療安康保險參謀效勞、保險代理效勞、第三方治理效勞、理賠處理效勞以及醫(yī)療效勞網(wǎng)絡(luò)搭建和治理的效勞企業(yè)。

我們的直接付費醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分布區(qū)域我們的直接付費醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分布區(qū)域

中間帶醫(yī)療卡持卡人可經(jīng)授權(quán)在中國地區(qū)〔中間帶直接付費醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)〕以及其布有MEDILINK電子醫(yī)療理賠網(wǎng)絡(luò)的國家享受快捷便利的醫(yī)療和理賠效勞。MEDILINK電子醫(yī)療理賠網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)有開通國家：馬來西亞、印尼、菲律賓、南非、博茨瓦納共和國。

直接付費網(wǎng)絡(luò)–美國在美國，中間帶醫(yī)療卡持卡人可經(jīng)中間帶的戰(zhàn)略合作伙伴：HealthAccessAmerica〔總部在美國的邁阿密〕在超過50萬家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所享受折扣和直接付費醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞?！膊挥盟⒖?，只需出示卡即可〕醫(yī)院保險公司第三方治理商MembershipEnrollment/Renewal身份確認(rèn)理賠提交網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用電子醫(yī)療理賠網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療費用本錢掌握分析報告企業(yè)公司我們的理賠系統(tǒng)理念–安全、實時、簡便網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用POS機(jī)網(wǎng)絡(luò)效勞器電子醫(yī)療卡門戶Midlink-Medilink公司介紹

我們的系統(tǒng)已經(jīng)成功運(yùn)營超過五年，現(xiàn)有效勞人數(shù)超過兩百萬。我們的終端機(jī)數(shù)和效勞的人數(shù)：馬來西亞:2,500臺POS機(jī),1,000,000會員印尼:3,000臺POS機(jī),500,000會員菲律賓:3,000臺POS機(jī),800,000會員南非:1,500臺POS機(jī),150,000會員博茨瓦納共和國:300臺POS機(jī),150,000會員孟加拉國:100臺POS機(jī),20,000會員中國：目標(biāo)安裝100臺POS機(jī)，現(xiàn)有75,000會員JACKW.BRANDT，上海中間帶高級技術(shù)參謀〔美德聯(lián)董事會主席〕JackBrandt，美國人，在保險以及醫(yī)療保健治理領(lǐng)域已有36年的豐富閱歷。他豐富的任職經(jīng)受包括NCASNorthwest公司〔華盛頓&阿拉斯加藍(lán)十字協(xié)會成員〕的副主席兼首席運(yùn)營官，NCASNorthwest為美國專業(yè)的第三方行政運(yùn)營商，服務(wù)對象主要為政府衛(wèi)生部門、保險公司以及企業(yè)雇主；保險控股集團(tuán)，F(xiàn)arwest集團(tuán)的副主席兼首席運(yùn)營官；Numas公司〔一家專為政府和私人企業(yè)公司供給效勞的第三方行政運(yùn)營商〕的創(chuàng)辦人之一。不僅如此，在過去的20年中，Jack還親歷了包括CareNet，華盛頓醫(yī)學(xué)學(xué)校等9個私人醫(yī)療保健治理機(jī)構(gòu)的行政運(yùn)營及治理工作。SHIAKOKFAT，上海中間帶總經(jīng)理〔美德聯(lián)集團(tuán)首席執(zhí)行官〕在東南亞地區(qū)10年的TPA治理閱歷。在參加美德聯(lián)之前，他在一個擁有135，000會員的醫(yī)療保健治理機(jī)構(gòu)任職參謀三年。與此同時，他通過了澳洲EdithCowan大學(xué)的醫(yī)療保健效勞治理的專業(yè)培訓(xùn)課程，在實踐和理論學(xué)問方面都積存了豐富的閱歷。在參加美德聯(lián)后，將效勞的保險公司被?？蛻羧藬?shù)增加到兩百萬人，效勞的公司包括ING，AXA，MANULIFE等國際知名保險企業(yè)。BILLYK.M.SOO，上海中間帶首席技術(shù)執(zhí)行官〔美德聯(lián)首席技術(shù)執(zhí)行官〕Billy在軟件設(shè)計、開發(fā)方面擁有15年的專業(yè)經(jīng)受，他曾參與私人企業(yè)公司及政府部門的多項重大系統(tǒng)集成工程的實施作為美德聯(lián)首席技術(shù)執(zhí)行官，Billy在設(shè)計、開發(fā)以及完善整個理賠治理系統(tǒng)反面起著舉足輕重的作用。他主要負(fù)責(zé)監(jiān)管整個軟件開發(fā)團(tuán)隊。美德聯(lián)的開發(fā)團(tuán)隊呈多元化進(jìn)展，其中包括業(yè)務(wù)分析員、數(shù)據(jù)庫專家、程序員以及網(wǎng)絡(luò)開發(fā)專家。顧翠宏〔DimpleGu〕,上海中間帶首席運(yùn)營官畢業(yè)于上海復(fù)旦大學(xué)法學(xué)院，現(xiàn)為上海財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)與風(fēng)險治理專業(yè)在讀爭論生。從事高端安康醫(yī)療保險后臺效勞5年多，對中國安康醫(yī)療市場及第三方治理效勞具有豐富的實戰(zhàn)閱歷。Midlink-Medilink團(tuán)隊介紹

JESSIEWONG，上海中間帶高級參謀〔美德聯(lián)首席運(yùn)營官〕Jessie畢業(yè)于英國特許秘書及行政治理學(xué)院〔ICSA，UK〕，同時，她還承受了了馬來西亞保險學(xué)院安康醫(yī)療險的專業(yè)學(xué)問培訓(xùn)。10年來，她在會計學(xué)、企業(yè)文秘和財務(wù)行政治理領(lǐng)域積存了豐富的實踐閱歷。在參加美德聯(lián)之前，她任職于一家擁有100，000會員的安康醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。在此期間，她主要負(fù)責(zé)制定整個公司的運(yùn)營制度，包括員工團(tuán)體安康福利打算〔住院及門診安康險〕的理賠治理。CECILIACHUANG，中間帶高級參謀〔美德聯(lián)理賠醫(yī)療高級經(jīng)理〕CECILIA在澳洲完成她的護(hù)士培訓(xùn)課程并且分別在馬來西亞和澳大利亞兩地的醫(yī)院及企業(yè)公司工作，擁有13年豐富的醫(yī)院專業(yè)護(hù)士及企業(yè)保健護(hù)士閱歷。在她26年的工作生涯中，她還曾任職于專業(yè)醫(yī)療安康保險公司從事治理及醫(yī)療保險產(chǎn)品的設(shè)計工作。她的任職經(jīng)受還包括：SwissGerman參謀公司的技術(shù)參謀，專職供給醫(yī)療保險參謀效勞。之后，她參加馬來西亞的UMBC保險公司和Multi-Purpose保險公司，主要負(fù)責(zé)幫助這兩家公司設(shè)立醫(yī)療安康保險部門。李晨，客戶經(jīng)理馬來西亞多媒體大學(xué)畢業(yè)后在美德聯(lián)馬來西亞培訓(xùn)一年后回到上海，幫助中間帶進(jìn)展業(yè)務(wù)運(yùn)作和協(xié)調(diào)。周燁宇，醫(yī)學(xué)參謀〔外科〕中間帶全職醫(yī)學(xué)參謀，畢業(yè)于上海其次醫(yī)科大學(xué)，曾就職于上海新華醫(yī)院外科，工作5年以上。何杰雯，醫(yī)學(xué)參謀〔內(nèi)科〕中間帶全職醫(yī)學(xué)參謀，畢業(yè)于上海其次醫(yī)科大學(xué)，碩士學(xué)位。曾就職于上海瑞金醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院以及上海東方醫(yī)院。Midlink-Medilink團(tuán)隊介紹

我們的團(tuán)隊還包括：專業(yè)理賠數(shù)據(jù)處理人員〔上海2位，北京2位〕雙語客戶效勞人員〔上海2位，北京2位〕美德聯(lián)馬來西亞籍效勞團(tuán)隊28人在線幫助IT支持團(tuán)隊〔北京5位，馬來西亞8位〕依據(jù)需要，我們還會在局部城市增設(shè)理賠處理及效勞人員。Midlink-Medilink團(tuán)隊介紹

境外簽約客戶：保險領(lǐng)域ING AXA Allianz Manulife CreditSuisseJernehApdaLife EquityLifeSinarMAS Ekalife

境外簽約客戶：企業(yè)領(lǐng)域SamsungLafargeCementAdidas KIA-NazaMotorMSElevatorRNCMarleySheratonShangriLa Hilton HolidayInn我們的主要客戶中國境內(nèi)簽約客戶：中國國際人才市場，全球救濟(jì)，中心電視臺中國人壽，AllianzWorldwideCare

直接付費醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)效勞醫(yī)療理賠治理效勞入院、出院案例治理醫(yī)療本錢掌握以及醫(yī)療資源使用治理醫(yī)院效勞質(zhì)量保證方案理賠財務(wù)治理信息系統(tǒng)報表24小時熱線效勞其他公司需要的相關(guān)附加效勞我們供給的主要效勞與現(xiàn)有的效勞模式相比：同樣的客戶至上效勞理念更先進(jìn)、便捷的電子理賠效勞系統(tǒng)理賠信息的實時處理和反響對道德風(fēng)險更有效的掌握2.就醫(yī)流程簡介舉例1：門診看病流程(Outpatient)醫(yī)院掛號處掛號/身份確認(rèn)

Registration查詢/診斷Diagnose/Treatment拿藥Dispensing付款Payment舉例2：住院就診流程(Inpatient)醫(yī)院掛號窗口診斷報告審核(DiagnosisReview)轉(zhuǎn)科懇求(ReferralRequest)追加保證金懇求(AdditionalGuaranteeRequest)出院前理賠審核(PreDischargeAssessment/Adjudication)身份確認(rèn)(EligibilityVerfication)中間帶治理確認(rèn)理賠范圍(CoverageConfirmation)3.理賠后臺操作流程介紹我們的效勞和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)支持敏捷的保險產(chǎn)品設(shè)計個人計劃理賠范圍住院及手術(shù)（H&S)門診（GP)牙科門診眼科產(chǎn)科藥品化驗室理賠范圍條款年理賠限額單種疾病理賠限額單次就診理賠限額單次就診免賠額一天最多就診次數(shù)月就診限額年就診次數(shù)限額給付項目條款單次給付項目限額日給付項目限額單種疾病給付項目限額年給付項目限額給付項目免賠額給付項目分?jǐn)偙壤陠未渭膊?fù)給付項目分?jǐn)傤~個人計劃理賠范圍住院及手術(shù)（H&S)門診（GP)牙科門診眼科產(chǎn)科藥品化驗室理賠范圍條款年理賠限額單種疾病理賠限額單次就診理賠限額單次就診免賠額一天最多就診次數(shù)月就診限額年就診次數(shù)限額給付項目條款單次給付項目限額日給付項目限額單種疾病給付項目限額年給付項目限額給付項目免賠額給付項目分?jǐn)偙壤陠未渭膊?fù)給付項目分?jǐn)傤~家庭打算2.查看收到的件，并將件附加于相應(yīng)的理賠案例。1.顯示從醫(yī)院發(fā)來的電子件。理賠文檔治理2.效勞器的集成功能，提示用戶實時查看收發(fā)的狀態(tài)。1.輕松點擊進(jìn)展會員、醫(yī)院信息以及投訴報告查詢。3.實時掌控住院病人總?cè)藬?shù)，幫助用戶實施有效治理。4.內(nèi)置的工作流程治理設(shè)計將提示用戶在理賠處理過程中的操作步驟。只需點擊鏈接，系統(tǒng)就會引導(dǎo)用戶去指定的頁面。理賠后臺應(yīng)用系統(tǒng)5.假設(shè)系統(tǒng)監(jiān)測到有濫用醫(yī)療資源的現(xiàn)象，它將主動提示用戶實行準(zhǔn)時的行動?！怖纾阂蝗艘惶炀歪t(yī)屢次〕系統(tǒng)可以輕松完成簡單的福利設(shè)置1.系統(tǒng)可為單個會員設(shè)計多種福利打算及多重福利范圍，同時設(shè)定各項福利打算有效期。2.符合多樣化的醫(yī)療福利打算要求。3.依據(jù)會員福利打算及福利范圍列出的消費明細(xì)。4.住院福利范圍的具體條款及消費明細(xì)。5.福利范圍之外的消費工程。1.依據(jù)醫(yī)院歸類統(tǒng)計在床病人總數(shù)。4.依據(jù)疾病歸類統(tǒng)計在床病人總數(shù)。2.入院天數(shù)。5.某種疾病平均入院周期及本錢。6.逾期住院病人。點擊編號查看病人住院記錄詳情。3.一天入院總?cè)藬?shù)。實時的住院案例統(tǒng)計和非正常數(shù)據(jù)的自動預(yù)警1.數(shù)據(jù)分析–95.4%的安康會員支撐4.6%的不安康會員。3.占就醫(yī)病人總?cè)藬?shù)29.86%的4630個病人花費了醫(yī)療安康本錢的70%〔也就是RM52,000,000中的36,000,000)。4.各種統(tǒng)計形式及統(tǒng)計報告。2.醫(yī)療安康本錢分析-15,506個會員共發(fā)生醫(yī)療安康費用RM52，000，000。實時的理賠信息報表企業(yè)報表清單

AnalysisofPortfolioAnalysisofClaimsPayableForClaimsInsuredAnalysisofClaimsPayablebyBenefitScheduleAnalysisofUtilizationbyAGEGroupAnalysisofUtilizationbyHealthcareProviderTypeAnalysisofUtilizationbyMembershipTypeAnalysisofUtilizationbyGenderMostHighlyUtilizedHealthcareProvidersAnalysisofUtilizationbyMedicalDiagnosisAnalysisofClaimsbyHealthcareProviderandDiagnosisAnalysisofClaimsbyHealthcareProviderandTotalCostAnalysisofClaimsbyDiagnosisandHealthcareProviderAnalysisofHealthcareCost注：可以依據(jù)公司的要求進(jìn)展用戶化報表設(shè)計急救中心通過POS機(jī)刷卡輸入999緊急醫(yī)療信息效勞醫(yī)療卡中存有會員的緊急救助信息，包括血型、敏感藥物等，通過刷卡，醫(yī)生即刻知道會員的有效信息以供給準(zhǔn)時救助。知名企業(yè)自保案例實例醫(yī)療費用成本分析Year2002(Oct–Dec)Year2003(Jan–Dec)Year2004(Jan–Nov)公司實際醫(yī)療費用支出RMB89,960.64RMB404,606.4RMB328,641.28員工平均實際發(fā)生醫(yī)療費用/月RMB35,984.26RMB33,717.2

RMB29,876.46被保員工人數(shù)644692847員工平均實際發(fā)生醫(yī)療費用/年NARMB564.87RMB387.99平均實際發(fā)生醫(yī)療費用/被保員工/月RMB55.88RMB48.72RMB35.27就醫(yī)數(shù)據(jù)分析Year2002(Oct–Dec)Year2003(Jan–Dec)Year2004(Jan–Nov)就醫(yī)次數(shù)/年1,1985,3424,302平均就醫(yī)次數(shù)/月479445391每次就醫(yī)平均實際花費RMB75.09RMB75.72RMB76.38病假分析Year2002(Oct–Dec)Year2003(Jan–Dec)Year2004(Jan–Nov)員工病假總數(shù)4801,9801,607日病假數(shù)6.65.54.8該企業(yè)2023至2023年醫(yī)療費用數(shù)據(jù)分析，自2023年10月開頭自保并使用我們的第三方治理效勞02年到04年被保員工人數(shù)增加31.5%，員工平均月實際醫(yī)療費用發(fā)生額卻降低了17%。被保員工人數(shù)增加，平均月就醫(yī)次數(shù)削減18.4%第三方管理+電子醫(yī)療理賠網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)輕松管理，成本控制我們現(xiàn)有的自?？蛻鬝amsungElectronics

4.關(guān)于直接付費醫(yī)院的幾個問題關(guān)于直接付費醫(yī)院的幾個問題

1、中間帶的網(wǎng)絡(luò)與SMIC現(xiàn)在使用的網(wǎng)絡(luò)相比有什么區(qū)分？中間帶現(xiàn)在的直接付費醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)主要包括中國大陸地區(qū)、美國、馬來西亞、菲律賓、印尼以及南非。我們在亞洲其他地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)也正在加緊建設(shè)中。所以說，中間帶在亞洲地區(qū)有比較廣泛的直接付費醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。但是中間帶在中國大陸地區(qū)與SMIC現(xiàn)在使用的網(wǎng)絡(luò)還是有肯定的差異。緣由在于：中間帶對于直接付費醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)展是基于客戶的