腦腫瘤的CT診斷1

*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室1腦腫瘤的CT診斷1*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室2腦腫瘤的CT診斷★概述：★顱內(nèi)腫瘤的分類：★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)：★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)：一、膠質(zhì)瘤：（一）星形細胞瘤：（二）少支膠質(zhì)細胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓細胞瘤：二、腦膜瘤：三、垂體瘤：四、顱咽管瘤：五、顱神經(jīng)腫瘤：（一）聽神經(jīng)瘤：（二）三叉神經(jīng)瘤：（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：六、松果體瘤：七、成血管細胞瘤：八、轉(zhuǎn)移瘤：九、脈絡(luò)叢乳頭瘤：十、顱內(nèi)脊索瘤：十一、膠樣囊腫：十二、膽脂瘤：十三、原發(fā)惡性淋巴瘤：*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室3*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室4腦腫瘤的CT診斷★概述：★顱內(nèi)腫瘤的分類：★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)：★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)：一、膠質(zhì)瘤：（一）星形細胞瘤：（二）少支膠質(zhì)細胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓細胞瘤：二、腦膜瘤：三、垂體瘤：四、顱咽管瘤：五、顱神經(jīng)腫瘤：（一）聽神經(jīng)瘤：（二）三叉神經(jīng)瘤：（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：六、松果體瘤：七、成血管細胞瘤：八、轉(zhuǎn)移瘤：九、脈絡(luò)叢乳頭瘤：十、顱內(nèi)脊索瘤：十一、膠樣囊腫：十二、膽脂瘤：十三、原發(fā)惡性淋巴瘤：*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室偃師人民醫(yī)院CT、MRI室5腦腫瘤的CT診斷★

概述

●腦腫瘤的診斷要求：包括確定腫瘤的有無、定位、定性、定量的診斷。（一）腫瘤的有無：一般直徑大于1.0cm的腫瘤，表現(xiàn)為低密度或高密度。（二）腫瘤的定位：根據(jù)腫瘤同腦室、腦池及相鄰顱骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系，多可判斷腫瘤的位置。

1.腫瘤的腦內(nèi)、外判斷：腦內(nèi)腫瘤：腫瘤與上述結(jié)構(gòu)無接觸或接觸面小于腫瘤的最大直徑。腦外腫瘤：腫瘤以廣基與內(nèi)板或大腦鐮及天幕相連或有內(nèi)板骨質(zhì)改變，腫瘤邊界清晰、銳利。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室6●腦內(nèi)腫瘤●腦外腫瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室7腦內(nèi)腫瘤腦外腫瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室8

2.腫瘤的腦室內(nèi)、外判斷：

腦室內(nèi)腫瘤：局部腦室擴大，并見殘留部分腦室圍繞腫瘤，而腦室無移位；腫瘤懸垂于腦室腔內(nèi)，且腫瘤與腦室壁間的夾角為銳角或腫瘤的形狀與腦室外形一致。

腦實質(zhì)腫瘤：腦室局部受壓、移位、變形；腫瘤中心位于腦室系統(tǒng)外；較為廣泛的腦水腫。

（三）腫瘤的定量：CT橫斷層顯示腫瘤前后徑和寬徑，層面厚度估計腫瘤高徑；腫瘤的數(shù)目，除非很多，一般不難計數(shù)。

（四）腫瘤的定性：準確率依部位不同而異，大腦半球、鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)較高，可達80%，而幕下除橋小腦角區(qū)外，僅為60%。

*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室9●腦實質(zhì)腫瘤●腦室內(nèi)腫瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室10腦室內(nèi)腫瘤：脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤腦實質(zhì)腫瘤：髓母細胞瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室11腦腫瘤的CT診斷★概述：★顱內(nèi)腫瘤的分類：★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)：★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)：一、膠質(zhì)瘤：（一）星形細胞瘤：（二）少支膠質(zhì)細胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓細胞瘤：二、腦膜瘤：三、垂體瘤：四、顱咽管瘤：五、顱神經(jīng)腫瘤：（一）聽神經(jīng)瘤：（二）三叉神經(jīng)瘤：（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：六、松果體瘤：七、成血管細胞瘤：八、轉(zhuǎn)移瘤：九、脈絡(luò)叢乳頭瘤：十、顱內(nèi)脊索瘤：十一、膠樣囊腫：十二、膽脂瘤：十三、原發(fā)惡性淋巴瘤：*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室12星形細胞瘤.少突膠質(zhì)細胞瘤.神經(jīng)節(jié)細胞瘤

.髓母細胞瘤.生殖細胞瘤.淋巴瘤.轉(zhuǎn)移瘤.腦膜瘤.垂體腺瘤.神經(jīng)鞘瘤.顱咽管瘤.表皮樣囊腫.脊索瘤.乳頭狀瘤.室管膜瘤.腦膜瘤.★顱內(nèi)腫瘤的分類●腦內(nèi)腫瘤●腦外腫瘤●腦室內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移瘤.*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室13腦腫瘤的CT診斷★概述：★顱內(nèi)腫瘤的分類：★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)：★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)：一、膠質(zhì)瘤：（一）星形細胞瘤：（二）少支膠質(zhì)細胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓細胞瘤：二、腦膜瘤：三、垂體瘤：四、顱咽管瘤：五、顱神經(jīng)腫瘤：（一）聽神經(jīng)瘤：（二）三叉神經(jīng)瘤：（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：六、松果體瘤：七、成血管細胞瘤：八、轉(zhuǎn)移瘤：九、脈絡(luò)叢乳頭瘤：十、顱內(nèi)脊索瘤：十一、膠樣囊腫：十二、膽脂瘤：十三、原發(fā)惡性淋巴瘤：*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室14★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)（一）腦腫瘤的直接征象1、病灶密度：因腫瘤種類、細胞分化程度等而不同。

腦膜瘤：常為略高密度或等密度。

膠質(zhì)瘤：多為低密度、混雜密度或囊性腫塊。

顱咽管瘤：因含膽固醇，常呈低密度。2、病灶深淺位置：可反映組織的起源，有助于判斷腫瘤性質(zhì)。

腦膜瘤：位置表淺；膠質(zhì)瘤常深在。

轉(zhuǎn)移瘤：多位于皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室153、病灶大小、數(shù)目、形態(tài)及邊緣：可反映腫瘤的生長方式。轉(zhuǎn)移瘤：常為較小、多發(fā)、類圓形。腦膜瘤：常為較大、單發(fā)、類圓形。膠質(zhì)瘤：大小不定、單發(fā)、多不規(guī)則。

腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等：居腦外，有完整包膜，惡性膠質(zhì)瘤：居腦內(nèi)，呈侵潤性生長，故邊界不清。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室164、腫瘤壞死、囊變、出血：

壞死、囊變：生長迅速的腫瘤如膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤，中心常因缺血而壞死、囊變。

出血：腫瘤內(nèi)血管形成不良，可因腫瘤牽拉、擠壓而破裂出血，發(fā)生率為3%--4%，出血見于轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤及垂體瘤。5、腫瘤的鈣化：常見于顱咽管瘤、少支膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、及松果體區(qū)腫瘤。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室17(二)腫瘤的間接征象1、周圍的水腫：

部位：發(fā)生在髓質(zhì)，很少累及皮質(zhì)。

顯示：為低密度區(qū)，圍繞病灶周圍，范圍不同，CT值為15—25Hu。

水腫程度：并不取決于腫瘤的大小，小的轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生嚴重水腫，而大的腦膜瘤水腫也可有輕度或無腦水腫。輕度水腫為水腫帶寬度≦2cm，中度水腫為2cm＜水腫帶寬度≦一側(cè)大腦半球?qū)挾鹊囊话?，重度水腫為水腫帶寬度＞一側(cè)大腦半球?qū)挾鹊囊话搿?、占位表現(xiàn)：腫瘤及繼發(fā)腦水腫具有占位作用。表現(xiàn)為相鄰腦室或腦池、腦溝的狹窄、變形、和移位，重者可表現(xiàn)為中線結(jié)構(gòu)明顯移位。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室183、骨質(zhì)改變：臨近顱骨的腫瘤，特別是腦外腫瘤可產(chǎn)生骨質(zhì)改變。

腦膜瘤：可發(fā)生骨增生和骨破壞。

垂體瘤：發(fā)生蝶鞍擴大、破壞。聽神經(jīng)瘤：則出現(xiàn)內(nèi)耳道擴大等。4、軟組織腫塊：腫瘤破壞、侵蝕或膨入相鄰結(jié)構(gòu)，則出現(xiàn)軟組織腫塊。

垂體瘤：壓迫鞍底，膨入蝶竇內(nèi)則于竇內(nèi)出現(xiàn)與瘤體相連的軟組織影。腦膜瘤：破壞顱壁、侵入頭皮，可出現(xiàn)向顱外膨出的軟組織腫塊。脊索瘤：可于鼻腔內(nèi)見道腫塊影。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室19*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室20腦腫瘤的CT診斷★概述：★顱內(nèi)腫瘤的分類：★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)：★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)：一、膠質(zhì)瘤：（一）星形細胞瘤：（二）少支膠質(zhì)細胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓細胞瘤：二、腦膜瘤：三、垂體瘤：四、顱咽管瘤：五、顱神經(jīng)腫瘤：（一）聽神經(jīng)瘤：（二）三叉神經(jīng)瘤：（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：六、松果體瘤：七、成血管細胞瘤：八、轉(zhuǎn)移瘤：九、脈絡(luò)叢乳頭瘤：十、顱內(nèi)脊索瘤：十一、膠樣囊腫：十二、膽脂瘤：十三、原發(fā)惡性淋巴瘤：*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室21★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)一、膠質(zhì)瘤

●起源：神經(jīng)間質(zhì)細胞即膠質(zhì)細胞，屬于腦內(nèi)腫瘤。

●發(fā)生率：約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%。（一）星形細胞瘤

●發(fā)生率：常見，約占膠質(zhì)瘤的45%、占顱內(nèi)腫瘤18%，

●年齡：好發(fā)于青年，次發(fā)于中年、少年，少發(fā)于老年。成人多見于大腦半球，小兒多見于小腦。

*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室22●分類：根據(jù)腫瘤的組織學表現(xiàn)確定惡性程度；采用Kenonrhan分級法、Rigertz分級法、及ST.Anne/Mago分級法；分為Ⅰ-Ⅳ級：其中星形細胞瘤只分為Ⅱ-Ⅳ級，Ⅰ級指局限性—毛細胞型星形細胞瘤?！窨率戏诸悾孩窦?--毛細胞型星形細胞瘤：局限性，良性；Ⅱ級---星形細胞瘤：廣泛浸潤但分化良好；Ⅲ級---間變性惡性星形細胞瘤：局限或彌漫性間變，細胞數(shù)增多，非典型性及核分裂活躍，屬惡性；Ⅳ級---多形性膠質(zhì)母細胞瘤：除Ⅲ級特征外，尚伴有明顯壞死及血管增生。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室23【病理】●各級改變：Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤：雖呈侵潤生長，但與腦質(zhì)分界較清，常有囊腔形成，惡性程度低，腫瘤細胞分布稀松，可發(fā)生點狀鈣化，腫瘤血管近于成熟，毛細血管內(nèi)皮細胞結(jié)合較為緊密。Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤：呈彌漫侵潤生長，與腦質(zhì)分界不清，半數(shù)以上有囊變，易發(fā)生壞死和出血，腫瘤細胞分化程度不同，血管形成不良，毛細血管內(nèi)皮細胞結(jié)合疏松。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室24●局限性和彌漫性：局限性邊界清楚，含水量高，彌漫性呈浸潤性生長，邊界不清。●發(fā)生于星形細胞：分為三種組織學類型，纖維細胞型（fibrillary)：最常見，胞漿內(nèi)豐富膠狀纖維、少量毛細血管。原漿細胞型(protoplasmic)：很少纖維、胞漿豐富。胖細胞型(gemistocytic)：胞漿豐富，血管多。●間變性星形細胞瘤(Ⅲ/WHO)：局部彌漫間變，細胞數(shù)增多，多形改變，核不典型、分裂活躍，血管增多，可很快轉(zhuǎn)變成膠質(zhì)母細胞瘤?！穸嘈涡阅z質(zhì)母細胞瘤（Ⅳ/WHO）：間變性，腫瘤分化差，梭形、圓形或變形性細胞，可見多核細胞，明顯血管增生壞死。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室25●特殊類型：毛細胞型星形細胞瘤（Ⅰ/WHO）：是一種星形細胞瘤的特殊類型，青少年為多，占兒童膠質(zhì)瘤的30%，腫瘤邊界清楚，細胞伴有致密纖維組織，呈平行束，含有長形單極或雙極細胞，血管少，可形成單或多囊。室管膜下巨細胞星形細胞瘤（Ⅱ/WHO）：常伴結(jié)節(jié)硬化，位于Monoro孔區(qū)附近，組織學見大的Plump細胞，似星形細胞，鈣化少，罕見核分裂。腫瘤生長緩慢，常常靜止，可手術(shù)治愈。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室26多形性黃色星形細胞瘤（Ⅱ/WHO）：部分淺在，混有多形性腫瘤細胞，從纖維型星形細胞瘤到巨大、多核的細胞，后者可見脂質(zhì)小泡，呈黃色。生物學為局限性，預后良好?！裎屙棽±碇笜耍洪g變性、血管增多、間質(zhì)水含量、腫瘤纖維與影像表現(xiàn)結(jié)合對分期有意義。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室27【CT變現(xiàn)】●平掃：

Ⅰ級：表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，占位表現(xiàn)不明顯，僅有鄰近腦室局部輕微受壓或中線向?qū)?cè)稍移位。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級：表現(xiàn)為略高密度、混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點狀鈣化和腫瘤內(nèi)出血，與腦質(zhì)分界不清，形態(tài)不規(guī)則，占位變現(xiàn)與周圍腦水腫均較顯著。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室28●增強掃描：

Ⅰ級：由于腫瘤血管內(nèi)皮細胞結(jié)合緊密、沒有或僅有少量造影劑血管外溢，故無強化或僅輕度強化。

Ⅱ、Ⅲ級：腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發(fā)生血管外溢，故有明顯強化。

Ⅳ級：則較Ⅱ、Ⅲ級強化更明顯。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室29【診斷】

星形細胞瘤的CT定性診斷準確率達80%。但因星形細胞瘤組織分類多，CT表現(xiàn)復雜，有時難于其它類型腫瘤，甚至非腫瘤性病變鑒別。1、低密度無強化星形細胞瘤：應(yīng)與腦梗塞、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫鑒。

腦梗塞：為楔形、邊界清楚，有腦回狀強化。

膽脂瘤：密度更低，CT值常為負值，無強化。

蛛網(wǎng)膜囊腫：居腦外，有好發(fā)部位，為腦脊液密度，鄰近顱骨有受壓改變。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室302、囊性星形細胞瘤：應(yīng)與腦膿腫、成血管細胞瘤、單發(fā)有壞死區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤鑒別。

腦膿腫：平掃等密度壁有明顯均一的強化，厚度一致。

成血管細胞瘤：囊壁通常不強化，好發(fā)于小腦半球。

單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：的壁厚薄不一，內(nèi)緣凹凸不平。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室31Ⅰ級星形細胞瘤a平掃：右額顳葉、基底節(jié)區(qū)邊界清楚腎形低密度區(qū)，右側(cè)腦室前角受壓，透明膈略向左移位。b增強：檢查病變無強化。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室32Ⅰ級星形細胞瘤16:09偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室33Ⅱ級星形細胞瘤a平掃：右額葉深部略高密度腫塊，突入右側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)，兩側(cè)側(cè)腦室擴大說明室間孔阻塞b增強：檢查腫塊呈均一強化。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室34Ⅱ---Ⅲ級星形細胞瘤16:09偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室35Ⅳ級星形細胞瘤a平掃：有額顳葉混雜密度腫塊，邊界不清，于后方可見高密度出血，右側(cè)腦室受壓b增強：檢查腫塊呈不均一強化，中心低密度，呈分葉狀腫瘤。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室36星形細胞瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室37神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細胞瘤平掃：左側(cè)丘腦奮不均勻團塊狀及條狀鈣化，部分可見囊性變，第三腦室向右移位，側(cè)腦室擴大。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室38右側(cè)額葉多形性膠質(zhì)母細胞瘤增強增強標本▲

男，62歲，頭痛3月余。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室39腦腫瘤的CT診斷★概述：★顱內(nèi)腫瘤的分類：★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)：★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)：一、膠質(zhì)瘤：（一）星形細胞瘤：（二）少支膠質(zhì)細胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓細胞瘤：二、腦膜瘤：三、垂體瘤：四、顱咽管瘤：五、顱神經(jīng)腫瘤：（一）聽神經(jīng)瘤：（二）三叉神經(jīng)瘤：（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：六、松果體瘤：七、成血管細胞瘤：八、轉(zhuǎn)移瘤：九、脈絡(luò)叢乳頭瘤：十、顱內(nèi)脊索瘤：十一、膠樣囊腫：十二、膽脂瘤：十三、原發(fā)惡性淋巴瘤：*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室40（二）少支膠質(zhì)細胞瘤

●發(fā)生率：占膠質(zhì)瘤的5%---10%。●年齡：多見于成年人，33---50歲?！裆L：腫瘤生長緩慢，病程較長。【病理】●生長：雖呈侵潤生長，無包膜，但與腦質(zhì)有清楚分界，腫瘤血運少、易鈣化，發(fā)生率為50—80%，鈣化位于血管周圍?！裎恢茫憾辔挥谄べ|(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)、軟腦膜、硬腦膜，并可侵及顱骨和頭皮。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室41【CT變現(xiàn)】●平掃：

密度：腦葉腫瘤為邊緣不清的等密度腫塊，有多發(fā)帶狀或團塊狀鈣化，囊變則為邊界清楚的低密度區(qū)。

鄰近顱骨：腫瘤與顱骨內(nèi)板接觸，可引起骨破壞和頭皮軟組織腫塊。

中線腫瘤：則位于三腦室、側(cè)腦室體部及前角，可為實體性或囊性，可有團塊狀、條帶狀或點狀鈣化。也可無鈣化而只使透明隔增寬。

周圍水腫：無或輕度水腫?！裨鰪姡耗[塊實體部分有不均一強化，使其邊緣變清楚，輪廓不規(guī)則。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室42【診斷】彎曲條帶狀鈣化是定性的可靠征象，如無鈣化則定性困難。●腦膜瘤：明顯均一強化可與少支膠質(zhì)細胞瘤區(qū)分。●顱咽管瘤：在于前者很少累及鞍上池。16:09偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室43少支膠質(zhì)細胞瘤a平掃：有額葉混雜密度腫塊，邊界不清，其中有多條帶狀高密度鈣化，腦室、中線受壓移位。b增強檢查：腫瘤實體部分強化，囊變區(qū)顯示更清晰。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室44少突膠質(zhì)細胞瘤（其內(nèi)常可見鈣化）.*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室45少突膠質(zhì)細胞瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室46平掃增強少突膠質(zhì)細胞瘤平掃：左額頂葉皮質(zhì)下等與稍高密度腫塊．以高密度鈣化為主．呈條索狀，大小為5．ocmx4．8cm，內(nèi)側(cè)有低密度的水腫帶。增強：原等密度腫塊輕度強化，而鈣化區(qū)未見強化。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室47腦室少突膠質(zhì)細胞瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室48腦腫瘤的CT診斷★概述：★顱內(nèi)腫瘤的分類：★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)：★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)：一、膠質(zhì)瘤：（一）星形細胞瘤：（二）少支膠質(zhì)細胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓細胞瘤：二、腦膜瘤：三、垂體瘤：四、顱咽管瘤：五、顱神經(jīng)腫瘤：（一）聽神經(jīng)瘤：（二）三叉神經(jīng)瘤：（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：六、松果體瘤：七、成血管細胞瘤：八、轉(zhuǎn)移瘤：九、脈絡(luò)叢乳頭瘤：十、顱內(nèi)脊索瘤：十一、膠樣囊腫：十二、膽脂瘤：十三、原發(fā)惡性淋巴瘤：*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室49（三）室管膜瘤●發(fā)生率：約占膠質(zhì)瘤的16%?！衲挲g：多見于小兒及青年?！癫课唬喊l(fā)生在腦室內(nèi)，起于室管膜。【病理】●起源：發(fā)生于室管膜，突入腦室內(nèi)或向腦室外生長，多見于四腦室，常阻塞腦脊液循環(huán)而引起梗阻性腦積水?！裆L：腫瘤易發(fā)生鈣化和囊變。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室50【CT表現(xiàn)】●平掃：

密度：多為不規(guī)則、邊界不清的等密度腫塊，少數(shù)為高密度或混雜密度病變。約1/4腫瘤有單發(fā)或多發(fā)低密度囊變區(qū)、1/5出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)點狀鈣化。四腦室內(nèi)：居后顱凹中線部位，部分病例見腫瘤邊緣有帶狀或新月形局限腦脊液密度區(qū)，為殘存四腦室，提示腫瘤在腦室內(nèi)。其它部位：腫瘤也可發(fā)生于三腦室、側(cè)腦室、大腦半球及鞍上。并可多發(fā)。室管膜下轉(zhuǎn)移：為側(cè)腦室周邊局限密度增高塊影?！裨鰪姡喊霐?shù)以上腫塊為均一強化，余者強化不均一，腫瘤邊緣雖變清楚，但多不銳利。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室51【診斷】兒童應(yīng)與成髓細胞瘤及實體性星形細胞瘤鑒別。成人則應(yīng)與成血管細胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤鑒別?！袷夜苣ち觯翰≡畛史秩~狀及點狀鈣化有利于診斷。●成髓細胞瘤及星形細胞瘤：也偶可發(fā)生點片狀鈣化，使鑒別困難?；颊吣挲g及發(fā)病率對鑒別有參考價值。16:09偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室52四腦室室管膜瘤a平掃：后顱凹以中線為主的巨大腫塊，累及兩側(cè)小腦半球，四腦室未顯影，幕上腦室擴大。b增強：腫塊均一明顯強化。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室53側(cè)腦室室管膜瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室54腦實質(zhì)室管膜瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室55腦腫瘤的CT診斷★概述：★顱內(nèi)腫瘤的分類：★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)：★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)：一、膠質(zhì)瘤：（一）星形細胞瘤：（二）少支膠質(zhì)細胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓細胞瘤：二、腦膜瘤：三、垂體瘤：四、顱咽管瘤：五、顱神經(jīng)腫瘤：（一）聽神經(jīng)瘤：（二）三叉神經(jīng)瘤：（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：六、松果體瘤：七、成血管細胞瘤：八、轉(zhuǎn)移瘤：九、脈絡(luò)叢乳頭瘤：十、顱內(nèi)脊索瘤：十一、膠樣囊腫：十二、膽脂瘤：十三、原發(fā)惡性淋巴瘤：*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室56（四）成髓細胞瘤：●命名：又稱髓母細胞瘤，與室管膜瘤現(xiàn)均稱為原始神經(jīng)上皮細胞瘤?！癜l(fā)生率：占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4—8%。●年齡：好發(fā)于兒童75---85%，成人15---25%?！癫课唬鹤畛Ｒ姷暮箫B凹腫瘤，居中線，偶可位于外側(cè)而延及橋小腦角區(qū)。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室57【病理】●生長：好發(fā)于小腦蚓部77---93%，小腦半球7---12%，多發(fā)性小腦病灶5%向前上生長可侵入四腦室并累及四腦室底?！翊篌w：邊界清楚，血運豐富，質(zhì)軟，較少發(fā)生囊變、出血和鈣化?！褶D(zhuǎn)移：腫瘤細胞可沿腦脊液播散至腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔。●放療：對放射線敏感。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室58【CT變現(xiàn)】●平掃：部位：位于后顱凹中線，邊界清楚，呈類圓形，密度：為均一略高密度，偶可出現(xiàn)囊變、鈣化和出血的CT表現(xiàn)，周圍有腦水腫。四腦室：受壓變扁且向前移位，腫瘤侵犯腦室發(fā)生閉塞而出現(xiàn)腦積水。轉(zhuǎn)移：發(fā)生腦室管膜轉(zhuǎn)移，則腦室周邊出現(xiàn)完全或不全略高密度帶影?！裨鰪姡耗[瘤多呈均一強化，使邊界更清楚。腦室室管膜下和蛛網(wǎng)膜下轉(zhuǎn)移也明顯強化。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室59【診斷】

兒童期后顱凹中線部位略高密度腫瘤，又有明顯均一強化，多為成髓細胞瘤。

●星形細胞瘤：也可有此表現(xiàn)，難于鑒別。腫瘤囊變、鈣化，則難于室管膜瘤鑒別。

●松果體生殖細胞瘤：成髓細胞瘤室管膜下播散與室管膜下松果體生殖細胞瘤相同，但后者腫塊位于松果體區(qū)。

●室管膜炎：也有類似表現(xiàn)，但不見腫塊，可資鑒別。16:09偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室60小腦成髓細胞瘤a平掃:后顱凹中線略高密度腫塊，其中有點狀鈣化，周圍有腦水腫，幕上腦室呈對稱性擴大。b增強:腫塊強化*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室61小腦蚓部髓母細胞瘤平掃增強標本▲

女，11歲，頭痛月余。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室62髓母細胞瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室63左小腦半球髓母細胞瘤*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室64腦腫瘤的CT診斷★概述：★顱內(nèi)腫瘤的分類：★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)：★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)：一、膠質(zhì)瘤：（一）星形細胞瘤：（二）少支膠質(zhì)細胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓細胞瘤：二、腦膜瘤：三、垂體瘤：四、顱咽管瘤：五、顱神經(jīng)腫瘤：（一）聽神經(jīng)瘤：（二）三叉神經(jīng)瘤：（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：六、松果體瘤：七、成血管細胞瘤：八、轉(zhuǎn)移瘤：九、脈絡(luò)叢乳頭瘤：十、顱內(nèi)脊索瘤：十一、膠樣囊腫：十二、膽脂瘤：十三、原發(fā)惡性淋巴瘤：*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室65二、腦膜瘤●發(fā)生率：占顱內(nèi)腫瘤的15—20%，常見?！衲挲g：40---60歲，多發(fā)生在中年以上?！衿鹪矗浩鹩诮Y(jié)締組織，發(fā)生在蛛網(wǎng)膜粒，并與硬腦膜相連，多數(shù)居腦外，●部位：位于失狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或天幕。少數(shù)位于腦室內(nèi)?！裆L：腫瘤多為單發(fā)，偶為多發(fā)，或與其他腫瘤如聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤并存。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室66【病理】●大體：腦膜瘤有完整包膜，居腦外，呈球形或分葉，近顱底者為扁平狀?！裱耗[瘤血供豐富，多來自腦膜動脈分支，側(cè)腦室內(nèi)者自脈絡(luò)膜動脈。●出血、壞死、鈣化：瘤質(zhì)較硬，但有時較軟，常有鈣化，也可有出血、壞死?！襦徑琴|(zhì)：腫瘤刺激或侵犯鄰近骨質(zhì)，可引起骨增生或骨破壞。*偃師市人民醫(yī)院CT、MRI室67【CT表現(xiàn)】●平掃：表現(xiàn)較為特殊。1、密度：由于沙粒瘤樣鈣化及細胞水分較少，而為均一略高或等密度腫塊。2、鈣化：常有點狀、星狀或不規(guī)則鈣化或腫瘤全部鈣化。3、形狀、邊緣：病灶呈圓形、卵圓形或分葉狀；邊界清晰、光滑。4、部位：

位于大腦凸面：腦膜瘤好