骨科手外科前臂及手部筋膜室間隔綜合征及缺血性肌肉攣縮治療技術(shù)操作規(guī)范2023版

骨科手外科前臂及手部筋膜室間隔綜合征及缺血性肌肉攣縮治療技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)筋膜室間隔綜合征的早期治療技術(shù)一、前臂筋膜室間隔綜合征切開(kāi)減張術(shù)二、手筋膜室間隔綜合征切開(kāi)減張術(shù)第二節(jié)筋膜室間隔綜合征晚期（缺血性肌肉攣縮）治療技術(shù)一、前臂缺血性肌肉攣縮的治療二、手內(nèi)在肌攣縮的治療第一節(jié)筋膜室間隔綜合征的早期治療技術(shù)一、前臂筋膜室間隔綜合征切開(kāi)減張術(shù)【適應(yīng)證】1.骨筋膜室壓力急劇增加的病因存在者。2.臨床表現(xiàn)髙度懷疑或診斷確立者。3.如有條件測(cè)量，筋膜室壓力超過(guò)4kPa（30mmHg）時(shí)為切開(kāi)減張的指征者?！窘勺C】1.病程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、肢體遠(yuǎn)端已發(fā)生干性或濕性壞死、切開(kāi)減張可誘發(fā)再灌注損傷，即有引起毒素吸收致全身重要臟器損傷危險(xiǎn)者。2.全身及局部情況不能接受手術(shù)治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉下手術(shù)，不宜用局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)時(shí)不要用止血帶。2.體位仰臥，上肢外展位，前臂置于手術(shù)臺(tái)上。3.手術(shù)操作（1）肘上至腕部“S”形大切口，在肘下切開(kāi)肱二頭肌腱擴(kuò)張部（必要時(shí)延長(zhǎng)切口至肘上，遠(yuǎn)端超過(guò)腕橫韌帶）。打開(kāi)緊張的深筋膜，根據(jù)累及筋膜室的范圍，逐個(gè)切開(kāi)髙張力之筋膜室，每個(gè)筋膜室徹底松解。（2）根據(jù)病情，顯露肘上部位的肱動(dòng)脈及肘下的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。清除血腫，探查動(dòng)脈的連續(xù)性.如血管痙攣，行血管外膜松解術(shù)；如有血栓應(yīng)行取栓術(shù)；如有血管閉塞，應(yīng)行血管吻合或血管移植術(shù)。同時(shí)應(yīng)探査正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的連續(xù)性，清除神經(jīng)周圍的血腫。（3）錯(cuò)位的骨折應(yīng)復(fù)位，行簡(jiǎn)單的內(nèi)固定，使之不再壓迫周圍受損的血管。已壞死、斷裂、失去血液循環(huán)的肌肉應(yīng)當(dāng)徹底清除。（4）術(shù)畢前，將血管和神經(jīng)置于肌肉深層，盡可能不裸露在創(chuàng)面上。傷口敞開(kāi)，不宜強(qiáng)行閉合。術(shù)后肢體血液循環(huán)明顯改善后，可2期植皮將創(chuàng)面閉合。植皮術(shù)后，紗包壓力不能過(guò)大。（5）術(shù)后患肢石膏托制動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.一旦確定診斷，宜盡早行切開(kāi)減張術(shù)。2.切口的長(zhǎng)度，減張的范圍及深度不要受教科書的范例局限，而要根據(jù)病變的范圍而定。3.發(fā)生筋膜室間隔綜合征的每個(gè)筋膜室都應(yīng)徹底減張。前臂掌側(cè)筋膜室壓力増?bào){的同時(shí)，手筋膜可能受累。如已受累，手的每個(gè)筋膜室也應(yīng)同時(shí)切開(kāi)減張，減少手內(nèi)在肌攣縮。4.如果病變的范圍廣泛，旦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后應(yīng)注意全身情況變化，如血壓、脈搏、尿量、腎功能等，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。5.在肢體得以保留，血液循環(huán)改善后，盡快植皮閉合創(chuàng)面、此種手術(shù)，存在創(chuàng)面感染及植皮壞死的可能性。6.即便采取了切開(kāi)減張術(shù)，由于缺血的嚴(yán)重程度和缺血持續(xù)時(shí)間的不同，可能還會(huì)有后遺癥。二、手筋膜室間隔綜合征切開(kāi)減張術(shù)【適應(yīng)證】1.造成手的骨筋膜室內(nèi)壓力急劇增髙的病因存在者。2.臨床表現(xiàn)髙度懷疑或診斷確立者。3.如有條件測(cè)定筋膜室壓力，測(cè)量值超過(guò)4kPa（30mmHg）為切開(kāi)減張的指征者。【禁忌證】1.病程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肢體遠(yuǎn)端已發(fā)生干性或濕性壞死，切開(kāi)減張可誘發(fā)再灌注損傷，即有引起毒素吸收致全身電要臟器損傷危險(xiǎn)者。2.全身及局部情況不能接受手術(shù)治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位仰臥，上肢外展位，前臂置于手術(shù)臺(tái)上。3.手術(shù)操作（1）全手筋膜室間隔綜合征應(yīng)從發(fā)生病變的筋膜室自掌側(cè)到背側(cè)取縱向切口，清除血腫，仔細(xì)止血。將發(fā)生病變的筋膜室逐一打開(kāi)，并切開(kāi)肌膜，徹底減壓。手指嚴(yán)重腫脹時(shí)，手指?jìng)?cè)方可做附加減張切口。（2）將紊亂的腕關(guān)節(jié)復(fù)位，并行簡(jiǎn)單的內(nèi)固定，維持腕骨的穩(wěn)定；錯(cuò)位的掌骨和指骨骨折行簡(jiǎn)單的內(nèi)固定。（3）因骨折、脫位造成斷裂的小肌肉和韌帶應(yīng)清除，減少因壞死，液化形成的死腔。（4）傷口敞開(kāi)，不予縫合，并予包扎、制動(dòng)。（5）過(guò)了急性期，控制病情后即行2期植皮，使創(chuàng)面盡快閉合?！咀⒁馐马?xiàng)】1.確定診斷后，即可行切開(kāi)減張術(shù)。2.切口的多少及深度應(yīng)以發(fā)生筋膜室綜合征的多少及部位而定，以達(dá)到徹底減壓為目的。3.前臂、上臂或小腿等處同時(shí)發(fā)生筋膜室間隔綜合征者，應(yīng)警惕術(shù)后腎功能衰竭，要行利尿、堿化尿液等全身綜合治療。4.傷口閉合后宜早期理療及功能鍛煉。因小肌肉攣縮所致手部的畸形矯正術(shù)，宜在切開(kāi)減張術(shù)后半年進(jìn)行。5.即便采取了切開(kāi)減張術(shù)，由于缺血嚴(yán)重程度和缺血持續(xù)時(shí)間的不同，都可能會(huì)有后遺癥。第二節(jié) 筋膜室間隔綜合征晚期（缺血性肌肉孿縮）治療技術(shù)一、前臂缺血性肌肉攣縮的治療因嚴(yán)重的筋膜室間隔綜合征，前臂肌肉缺血性肌肉攣縮，導(dǎo)致手及腕屈曲畸形，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙以及手部明顯感覺(jué)障礙。重建功能手術(shù)宜在發(fā)生筋膜室間隔綜合征6?12個(gè)月后進(jìn)行。（一）延期切開(kāi)減壓神經(jīng)松解術(shù)【適應(yīng)證】1.血管攣縮嚴(yán)重、神經(jīng)麻痹癥狀明顯并呈進(jìn)行性加重者。2.皮膚張力性水皰已愈，無(wú)繼發(fā)感染危險(xiǎn)者。3.病程在傷后數(shù)周至6個(gè)月者?！窘勺C】全身及局部條件不能接受手術(shù)治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位仰臥，上肢外展位，前臂置于手術(shù)臺(tái)上。3.手術(shù)操作（1）手術(shù)在氣囊止血帶下進(jìn)行。（2）從肘上至腕部大“S”形切口，切斷肱二頭肌腱膜擴(kuò)張部，在肌肉側(cè)尋找正中神經(jīng)，并行外膜松解。旋前圓肌淺頭和深頭已壞死，變性嚴(yán)重者可做切除，減輕其對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。松解正中神經(jīng)外膜時(shí)，要保護(hù)好肌支及營(yíng)養(yǎng)肌肉之血管，一般松解到腕部?！咀⒁馐马?xiàng)】1.松解正中神經(jīng)遠(yuǎn)端是否打開(kāi)腕管，要根據(jù)神經(jīng)受壓情況而定。2.當(dāng)尺側(cè)腕屈肌也有攣縮時(shí)，可在同一切口內(nèi)松解尺神經(jīng)，松解后的神經(jīng)盡可能放到血液循環(huán)較好的組織內(nèi)或皮下。3.松解神經(jīng)過(guò)程可用電剌激判定肌肉功能，完全失去功能，并已壞死的肌肉可切斷或切除。（二）屈肌起點(diǎn)前移術(shù)【適應(yīng)證】1.多數(shù)手指或全手手指屈曲攣縮，攣縮范圍較廣泛、但是屬于不嚴(yán)重的輕度攣縮者。2.雖然全手手指攣縮，但尚有有效的屈曲功能者。3.屈曲攣縮已出現(xiàn)6?12個(gè)月者?！窘勺C】全身及局部條件不能接受手術(shù)治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位仰臥，上肢外展位，前臂置于手術(shù)臺(tái)上。3.手術(shù)操作（1）切口同本節(jié)“延期切開(kāi)減壓神經(jīng)松解術(shù)”。（2）向兩側(cè)游離皮瓣，切開(kāi)覆蓋在肌肉上的筋膜，顯露屈肌起點(diǎn)。（3）分離附著于肱骨內(nèi)上髁的旋前圓肌，腕屈肌和肱肌，松解并切斷旋前圓肌和腕屈肌起點(diǎn)。在臂內(nèi)側(cè)肌間隔下部找到尺神經(jīng)，切開(kāi)尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭，被動(dòng)牽拉腕部，使屈肌向遠(yuǎn)側(cè)滑動(dòng)。改善腕關(guān)節(jié)屈曲畸形。（4）在旋前圓肌淺頭和深頭之間松解正中神經(jīng)，后對(duì)指深屈肌起點(diǎn)做骨膜下剝離，使肌腹向遠(yuǎn)端滑動(dòng)，手指被動(dòng)伸直有所改善。（5）松解后的肌肉起點(diǎn)與周圍的組織進(jìn)行縫合，松開(kāi)止血帶后仔細(xì)止血，包扎，石膏托制動(dòng)于屈肘90°伸指（包括扭指）前臂旋后位4周。【注意事項(xiàng)】1.手米在無(wú)血手術(shù)野進(jìn)行，神經(jīng)外膜松解時(shí)保護(hù)好肌支及營(yíng)養(yǎng)肌肉的未受累血管。2.個(gè)別屈肌攣縮較嚴(yán)重、屈指不一致時(shí)，可于前臂遠(yuǎn)端做延長(zhǎng)。術(shù)中見(jiàn)已瘢痕化，無(wú)收縮功能的肌肉應(yīng)予切除，其功能可用相鄰較好的肌肉行肌腱移位。（三）腫移位術(shù)【適應(yīng)證】1.具有典型畸形、經(jīng)6?12個(gè)月康復(fù)治療，手部感覺(jué)及手的內(nèi)在肌功能有一定恢復(fù)者。2.伸腕功能良好，以拇長(zhǎng)屈肌及指深屈肌和旋前方肌為最重的中度攣縮者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位仰臥，上肢外展位，前臂置于手術(shù)臺(tái)上。3.手術(shù)操作（1）取前臂中、下部正中“S”形切口，探查腕屈肌，指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌，若肌肉均已瘢痕化，沒(méi)有任何彈性，均于腱近端切斷。（2）腕背側(cè)皮膚切口，顯露橈側(cè)腕伸肌及尺側(cè)腕伸肌，從止點(diǎn)切斷，怛應(yīng)保留一條腕伸肌。（3）通過(guò)皮下隧道，將橈側(cè)腕艮伸肌移位到拇長(zhǎng)屈肌腱，尺側(cè)腕伸肌移位到示指到小指的指深屈肌腱，肌腱編織縫合。矯正原屈指攣縮畸形。（4）放松止血帶，術(shù)野止血后，關(guān)閉傷口，石膏托制動(dòng)于屈指屈拇腕中立位4周。【注意事項(xiàng)】1.為改善屈腕畸形，腕屈肌可行“Z”形延長(zhǎng)。2.屈肌編織縫合要有一定的張力，張力過(guò)大，影響伸指；張力過(guò)小屈指不充分。（四）壞死肌肉切除，神經(jīng)松解，肌腱移位術(shù)【適應(yīng)證】1.以拇長(zhǎng)屈肌及指深屈肌、旋前方肌攣縮較重，指淺屈肌尚好者。2.腕伸肌良好者。3.腕和手指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)較好者?！窘勺C】全身及局部條件不能接受手術(shù)治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位仰臥，上肢外展位，前臂置于手術(shù)臺(tái)上。3.手術(shù)操作（1）取肘上至腕部跨越肘窩的大“S”形切口。（2）在肱二頭肌內(nèi)側(cè)找到正中神經(jīng)，用電剌激儀檢査前臂諸肌收縮情況。（3）切除已完全壞死無(wú)收縮功能的指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌，同時(shí)切除無(wú)收縮力的中層及淺層肌肉，保留有收縮能力的肌肉，此時(shí)手指可以被動(dòng)伸直。反側(cè)腕屈肌同法處理。（4）根據(jù)保留下來(lái)的有功能的肌肉情況，設(shè)計(jì)肌腱移位方案，若掌長(zhǎng)肌肌腹尚可移位至拇長(zhǎng)屈肌腱，指淺屈肌肌腹尚可于腱近端切斷，在腕中立位、手指休息位移位到示指至小指的指深屈肌腱。（5）止血后包扎，石膏托制動(dòng)于屈腕20°、掌指及指間關(guān)節(jié)屈曲45°位4周?！咀⒁馐马?xiàng)】1.由于每例肌肉發(fā)生壞死攣縮的情況不同，手術(shù)中要根據(jù)情況而定。如果屈腕肌良好，可作為指深屈肌的動(dòng)力，掌長(zhǎng)肌作為拇長(zhǎng)屈肌的動(dòng)力，當(dāng)屈肌已完全失去功能時(shí)，可將肱橈肌移位至拇長(zhǎng)屈肌，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌移位至指深屈肌。2.移位后調(diào)節(jié)肌腱張力，要根據(jù)腕屈肌的好壞以及被動(dòng)移位肌肉的情況而靈活掌握。3.切除壞死肌肉，松解正中神經(jīng)和尺神經(jīng)外膜時(shí)，要注意保護(hù)保留肌肉的肌支及掌側(cè)的血管。（五）套索法小肌肉功能重建術(shù)【適應(yīng)證】1.經(jīng)尺神經(jīng)松解、手的內(nèi)在肌未見(jiàn)恢復(fù)、爪形畸形明顯者。2.手外在肌功能電建后有較好的屈伸指功能者。3.前臂仍有可選用的動(dòng)力肌作為動(dòng)力者?！窘勺C】全身及局部條件不能接受手術(shù)治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位仰臥，上肢外展位，前臂置于手術(shù)臺(tái)上。3.手術(shù)操作（1）在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋處做橫切口，顯露屈肌腱鞘管起始部?向遠(yuǎn)端掀起皮瓣，距起始部1cm處切開(kāi)鞘管。（2）從鞘管切開(kāi)處向掌側(cè)牽出指淺屈肌腱，在近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲位切斷指淺屈肌腱。（3）將近側(cè)端180"翻轉(zhuǎn)到鞘管外，與鞘管縫合。（4）放松止血帶后包扎，屈腕、屈掌指關(guān)節(jié)背側(cè)石膏托制動(dòng)4周?！咀⒁馐马?xiàng)】當(dāng)示指到小指均有掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，如果淺肌腱動(dòng)力好，4個(gè)手指均可用套索法。（六）掌板緊縮術(shù)【適應(yīng)證】同本節(jié)“套索法小肌肉功能重建術(shù)”適應(yīng)證之1、2。但為前臂無(wú)動(dòng)力肌肉可用者?！窘勺C】全身及局部條件不能接受手術(shù)治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位仰臥，上肢外展位，前臂置于手術(shù)臺(tái)上。3.手術(shù)操作（3）在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處做橫切口，顯露屈肌腱鞘管起始部，切除部分起始部纖維，向一側(cè)牽拉指屈肌腱，顯露掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊。（2）在掌板近側(cè)將掌板近端及兩側(cè)切開(kāi)，形成一掌板“（）”形瓣，在瓣的遠(yuǎn)端用不銹鋼絲橫向“U”形穿過(guò)。（3）在相應(yīng)的掌骨頸用骨刀向近側(cè)形成1骨瓣，或用骨鉆打1骨孔。（4）將鋼絲穿過(guò)相應(yīng)掌骨兩側(cè)，或從骨孔內(nèi)穿過(guò)，縫合掌側(cè)切口。（5）將掌骨背側(cè)穿過(guò)紐扣孔的鋼絲抽緊、打結(jié)，使掌指關(guān)節(jié)控制在屈曲30°。（6）包扎，背側(cè)石膏托制動(dòng)于屈掌指關(guān)節(jié)90°，伸指間關(guān)節(jié)固定，術(shù)后48h主動(dòng)練習(xí)手指在石膏托內(nèi)的屈伸活動(dòng)。【注意事項(xiàng)】（七）游離肌皮瓣移植術(shù)【適應(yīng)證】1.前臂肌肉變性嚴(yán)重、幾乎全部壞死攣縮、仲肌也有部分或全部受累、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)嚴(yán)重變性者。2.無(wú)動(dòng)力肌肉可以利用者。【禁忌證】全身及局部條件不能接受手術(shù)治療者。【操作方法及程序】1.麻醉受區(qū)用臂叢阻滯麻醉，供區(qū)用硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.體位患肢外展，供區(qū)依切取肌皮瓣的面積而定。（1）手術(shù)可分2組進(jìn)行。①受區(qū)準(zhǔn)備：前臂全長(zhǎng)“S”形切口，全部切除壞死肌肉，分離出相應(yīng)的動(dòng)靜脈和骨間前神經(jīng)。②供區(qū)準(zhǔn)備，根據(jù)受區(qū)面積，切取較為適宜的肌皮瓣。保護(hù)好神經(jīng)血管蒂，使其不與肌皮瓣分離，盡可能切取較長(zhǎng)的神經(jīng)血管蒂。（2）分離松解肌腱，使手指有良好的活動(dòng)度后，將供肌切下放到前臂。近端固定到肱骨內(nèi)上髁，調(diào)節(jié)好張力，遠(yuǎn)端與示指到小指的指深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱縫合固定。（3）在手術(shù)顯微鏡下吻合動(dòng)靜脈和神經(jīng)。（4）仔細(xì)止血后，縫合手術(shù)切口、包扎。屈腕20\于屈掌指關(guān)節(jié)位石膏托制動(dòng)4周?！咀⒁馐马?xiàng)】1.將正中神經(jīng)及尺神經(jīng)分離后，小心松解，不輕易行神經(jīng)切斷和移植。但若神經(jīng)無(wú)法恢復(fù)時(shí)可行神經(jīng)移植。2.為縮短肌皮瓣缺血時(shí)間，在受區(qū)肌床，安放的肌肉起點(diǎn)和止點(diǎn)及血管、神經(jīng)的長(zhǎng)度都確定后，再切下肌皮瓣的營(yíng)養(yǎng)血管和神經(jīng)，直接移植到受區(qū)（不用肝素沖洗、灌注）。（八）其他督性手術(shù)【適應(yīng)證】1.病程長(zhǎng)、關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重、關(guān)節(jié)囊攣縮者。2.全手關(guān)節(jié)僵硬，無(wú)主動(dòng)脈和被動(dòng)活動(dòng)功能或腕骨發(fā)育畸形者。3.無(wú)任何行軟組織手術(shù)可以改善功能，腕關(guān)節(jié)及手處于不利于生活和工作狀態(tài)者?！窘勺C】全身及局部條件不能接受手術(shù)治療者。【操作方法及程序】1.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位上肢外展位。3.手術(shù)操作（1）近排腕骨切除術(shù)。（2）腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。（3）大多角骨切除術(shù)，第1腕掌關(guān)節(jié)成形術(shù)。（4）指間關(guān)節(jié)融合術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.骨性手術(shù)往往是其他方法無(wú)法改善功能時(shí)的手術(shù)方法。術(shù)前要與患者及其家屬交代病情，征得認(rèn)可方可實(shí)施手術(shù)。2.手術(shù)操作參照第三章“骨與關(guān)節(jié)損傷的治療技術(shù)”的相應(yīng)部分。二、手內(nèi)在肌攣縮的治療手內(nèi)在肌攣縮的臨床表現(xiàn)為：1.因嚴(yán)重的筋膜室間隔綜合征，手內(nèi)在肌出現(xiàn)小肌肉陽(yáng)性征、致掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)過(guò)伸、掌橫弓加大。2.拇指腕掌關(guān)節(jié)前傾和內(nèi)收位、掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)伸直位。（一）側(cè)腱延長(zhǎng)術(shù)【適應(yīng)證】適用于手內(nèi)在肌輕度至中度攣縮者?！窘勺C】全身及局部條件不能接受手術(shù)治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位上肢外展位。3.手術(shù)操作（1）近側(cè)指間關(guān)節(jié)近側(cè)正中切口顯露中央束。（2）分離兩側(cè)皮瓣，顯露兩側(cè)側(cè)束，側(cè)束上行肌腱“Z”形延長(zhǎng)。伸指間關(guān)節(jié)，被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，若有腱帽纖維緊張，切斷緊張部分，使指間關(guān)節(jié)可以完全屈曲，拉緊已切斷并延長(zhǎng)的側(cè)束，用5.0無(wú)創(chuàng)縫合線重疊縫合或端端縫合。（3）止血后閉合手術(shù)切口，包扎。背側(cè)用石膏托制動(dòng)于伸掌指關(guān)節(jié)和屈曲指間關(guān)節(jié)位3周。（二）側(cè)束和臁帽斜纖維切除術(shù)【適應(yīng)證】1.輕度至中度手內(nèi)在肌攣縮者。2.掌指關(guān)節(jié)屈肌和伸肌功能正常者?！窘勺C】全身及局部條件不能接受手術(shù)治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位上肢外展位。3.手術(shù)操作（1）近節(jié)指骨背側(cè)中央縱切口，分離皮瓣后顯露兩側(cè)側(cè)束。（2）辨認(rèn)側(cè)束，斜行纖維和掌指關(guān)節(jié)橫纖維，切除側(cè)束和斜行纖維。在掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直狀態(tài)下，手指可以被動(dòng)屈曲為度。（3）松開(kāi)止血帶，止血，縫合手術(shù)切口，包扎。（4）背側(cè)石膏托制動(dòng)腕及掌指關(guān)節(jié)于伸直位，指間關(guān)節(jié)不固定，術(shù)后第2天迸行手指屈伸的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。（三）骨間肌起點(diǎn)前移術(shù)【適應(yīng)證】1.中度骨間肌攣縮者。2.手指內(nèi)收和外展、近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)尚有一定活動(dòng)度、存在的肌肉仍有一定功能者。【操作方法及程序】1.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位上肢外展位。3.手術(shù)操作（1）手背中部橫切口，盡可能保留手背淺靜脈和皮神經(jīng)。（2）拉開(kāi)肌腱，顯露第2?5掌骨間的骨間肌。在每個(gè)掌骨兩側(cè)的骨間肌起點(diǎn)處切開(kāi)，用骨膜剝離器剝離，直到掌指關(guān)節(jié)能伸直，指間關(guān)節(jié)可以被動(dòng)屈曲。（3）仔細(xì)止血后逐層縫合、包扎，背側(cè)石膏托制動(dòng)掌指關(guān)節(jié)于伸直位，指間關(guān)節(jié)屈曲位3周?！咀⒁馐马?xiàng)】在行骨間肌起點(diǎn)前移時(shí)，因要維持其肌肉存活和收縮功能，要保護(hù)好進(jìn)入肌肉的神經(jīng)血管。（四）骨間肌切斷、側(cè)副韌帶及掌板松解術(shù)【適應(yīng)證】重度骨間肌攣縮者，除掌指關(guān)節(jié)屈曲和指間關(guān)節(jié)過(guò)伸外，還存在側(cè)副韌帶及掌板粘連的陳舊性病例?！窘勺C】全身及局部條件不能接受手術(shù)治療者。【操作方法及程序】1.麻醉臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位上肢外展位。3.手術(shù)操作（1）手背掌骨間隙縱切口，切口內(nèi)尋找骨間肌的肌腱和肌腹交界處切