內(nèi)鏡中心色素內(nèi)鏡檢查技術(shù)操作規(guī)范

內(nèi)鏡中心色素內(nèi)鏡檢查技術(shù)操作規(guī)范色素內(nèi)鏡是內(nèi)鏡下利用色素的一種檢査方法。普通內(nèi)鏡不易識別的消化道黏膜及某些臟器表面的性狀，借助色素的作用，使之變得容易識別，容易診斷，對普通內(nèi)鏡觀察不到的黏膜的功能狀態(tài)，也能通過色素的作用，使之能在內(nèi)鏡下用肉眼直接觀察和診斷。色素必須符合無毒、無害、安全的要求。色素的投人途徑主要有兩種：在內(nèi)鏡下直接噴灑的稱直接法；經(jīng)口服色素后，再進行內(nèi)鏡觀察的稱間接法?！具m應(yīng)證】所有能接受消化道普通內(nèi)鏡檢査的病例，原則上均可進行色素內(nèi)鏡檢査?！窘勺C】對碘過敏患者禁用碘染色，屜素-酚紅、尿素-麝香草酚染色由于有產(chǎn)生高血氨的危險，肝硬化患者慎用。極少數(shù)病例仍可能具有過敏的危險，因此檢查前應(yīng)了解患者過敏史，尤其是對染色劑有過敏反應(yīng)者?！灸厩皽蕚洹客胀ㄎ哥R檢查的前處置，要特別強調(diào)清除附著于黏膜表面的黏液。消化道是被覆黏液最多的臟器，如果不認真清除，噴灑色素后，著色的黏液必將妨礙內(nèi)鏡的觀察。通常利用蛋白分解酶使粘液分解，降低其黏度，用表面活性劑使附著于消化道管壁的黏液易于清洗?！静僮鞣椒俺绦颉?.碘染色法(Lugo]solution)本法是利用碘與糖原的呈色反應(yīng)。正常的鱗狀上皮黏膜內(nèi)的顆粒層含有糖原，因此本法只用于食管黏膜的內(nèi)鏡檢查。(1)方法：碘染色法最經(jīng)濟、簡單、為最基本的食管黏膜檢査法，碘過敏及甲亢患者禁用。一般劑量無明顯不良反應(yīng)，對食管糜爛及潰瘙病例，噴灑后可能有一定的胸骨后燒灼感。在常規(guī)胃鏡觀察后，對食管黏膜的目標部位，用洗滌噴霧管均勻噴灑1.5%?的盧戈液，待10s左心，立即用溫水沖洗吸引后觀察。由于碘對正常食管黏膜的著色很快，褪色也快，因此染色盾應(yīng)盡快觀察攝像，必要時可反復(fù)噴灑，盧戈液用量為10?20ml。觀察后盡量吸凈胃及食管內(nèi)殘留的碘液。(2)碘染色的內(nèi)鏡像：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席紋狀。由于病變的上皮缺乏糖原，因此噴灑碘液后，病變部為不染帶，清楚地顯示出病變的范圍。凡是食管上皮缺損的病變，如糜爛、潰瘍、癌、非典型增生、不完全的再生上皮、過度角化及角化不全等，對碘均呈不染或染色不良。因此碘染色只能指示病變的存在及范圍，對各種病變難于進行鑒別。2.甲苯胺藍染色(toluidineblue)甲苯胺藍和亞甲藍一樣，吸收后呈變色反應(yīng)性的藍色色素。在消化道內(nèi)視鏡檢査中也僅用于食管病變的檢査。甲苯胺藍對食管無刺激性，但用量過大時，對胃黏膜有一定刺激性；從消化道黏膜吸收后經(jīng)尿液排泄，對膀胱黏膜也具一定刺激性。因此染色后要盡量將殘留色素吸盡，必要時用利成劑促進排泄。一般用1%?2%的甲苯胺藍液，染食管全長需8?10ml。(1)方法：染色前處置后，對食管進行常規(guī)鏡下觀察，對目標部位用1%?2%甲苯胺藍液均勻噴灑，后用溫水反復(fù)洗凈吸引。(2)甲苯胺藍染色的內(nèi)鏡像：正常食管黏膜幾乎無著色性，病變部則有不同程度藍染。甲苯胺藍可著色的病變力：①上皮的缺損部(糜爛、潰瘍)；②癌組織的露出部；③上皮非典型增生；④再生上皮.其屮病灶衷面的壞死物質(zhì)及纖維蛋臼等著色最濃，其次為癌細胞、非典型增生上皮及再生上皮。隨著再生上皮的成熟，其染色性也逐漸接近正常。因此，甲苯胺藍的染色像，在不同病變都有各&的特點。對于病變表面被正常上皮覆蓋的部分及以上皮基底層為中心的病變，由于表面被正常上皮覆蓋，甲苯胺藍無染色效果，不能與正常黏膜鑒別。3.甲苯胺藍-盧戈碘雙重染色系利用上述兩種溶液分別染色的方法。先噴灑碘于全食管，然后在病灶處噴灑甲苯胺藍，20s后，用蒸餾水沖洗，吸出染液，可更清楚顯示病灶.4.亞甲藍（methyleneblue）染色適闬于食管以外的消化管黏膜的染色。亞甲藍在胃鏡下直接噴灑（直接法）、主要用于胃黏膜腸上皮化生的檢査及對十二指腸潰瘍瘢痕可疑病灶。在普通胃鏡檢查后，從活檢孔插入噴霧管，用0.5%的亞甲藍液（對要取活檢作進一步病理染色檢査時，則用0.2%?0.3%的濃度液為好），對準目標部位由遠及近均勻噴灑。散布后1?2min，用水沖洗色素液。對難以洗凈的著色黏液，可用0-5%碳酸氫鈉液沖洗，則易洗凈.5.反應(yīng)法色素胃鏡檢查利用色素劑與消化道黏膜內(nèi)物質(zhì)的呈色反應(yīng)進行觀察、鑒別的方法.其中最具代表性、最常用的為剛果紅法。（1）剛果紅法（Congored）：剛果紅力化學反應(yīng)指示劑，遇酸則由紅色變成黑色。在胃鏡直視下向胃黏膜噴灑碳酸氫鈉-剛果紅液，并用胃酸分泌刺激劑（五肽胃泌素），根據(jù)剛果紅指示的變色范圍及變色速度，能準確地了解具有胃酸分泌功能的胃底腺分布的范圍、體部胃炎的程度及胃黏膜萎縮的范圍等。（2）尿素一酚紅法：是一種使幽門螺桿菌的感染及其分布可視化的色素內(nèi)鏡檢査法。幽門螺桿菌具有分泌尿素酶的活性，在胃黏膜表面噴灑尿素-酚紅液，尿素被幽門螺桿菌的尿素酶分解產(chǎn)生NH3，使局部的pH值上升6酚紅是pH指示劑，通過顏色的改變反映pH值的變化，觀察這種顏色變化'的有無及范圍可以診斷幽門螺桿菌的存在及其分布。職素-酚紅液的變色域為pH6?8，只要有5X105Cfu/ml的菌量，橙黃色的液體即可變?yōu)榧t色。幽門螺桿菌在pH為5和pH為8的環(huán)境中，其尿素酶的活性最好。純胃液的pH值為0.9?1.5。因此，如果事先不加任何措施，直接噴灑尿素-酚紅液，即使尿素分解產(chǎn)生NH3，也有可能使局部的pH值迖不到使酚紅變色的水平。因此，以H2-RA/PP1前處置，使胃內(nèi)的pH提高到5左右，才能使檢査保持在高靈敏水平。尿素-酚紅液的配制：取尿素（分析純）6g，酚紅（分析純）0.1g，加人滅菌蒸餾水200ml，用力振蕩，使之溶解保溫置放24h，即可使用。在出現(xiàn)酚紅殘渣時，可使用其上清液a在冷暗處保存，可使用2周左右。檢査方法為：①檢査前日睡前口服H2受體拮抗藥（法莫替丁20mg）或質(zhì)子泵抑制藥（PPI），檢査當日靜脈內(nèi)注射受體拮抗藥（法莫替丁20mg）。②胃鏡插入后吸去殘留的胃液。③從活檢口插入噴霧管，內(nèi)鏡直視下噴灑上述配制的尿素-酚紅液，觀察色素液變紅#范圍，并在變色區(qū)域取活檢，變紅的醫(yī)域即為幽門螺桿菌定植的部位。改良方法：采用pH調(diào)節(jié)水的方法，先對胃黏膜表面噴灑pH為5.5的調(diào)節(jié)水來調(diào)整胃黏膜表面的pH值，再噴灑尿素-酚紅液，同樣得到了良好的效果，而且本方法不需要事先使用抑酸劑。調(diào)節(jié)水的配制簡單：用6mol/L的鹽酸調(diào)整普通飲用水的pH值，將pH值調(diào)整至5.5左右備用，要即配即用。（3）尿素-溴麝香草酚藍法：原理與尿素-酚紅法基本相同：溴麝香草酚藍是一種靈敏的pH指示劑，變色范圍為pH6.0?7.6。胃黏膜表面噴灑眾素-溴麝香草酚藍法后，幽門螺桿菌所在部位產(chǎn)生的尿素酶與尿素相遇，分解產(chǎn)生氨，使局部胃黏膜pH值＞6.0時，在胃黏膜表面的指示劑立刻變成藍色，即證明幽門螺桿菌的存在。此法染色與胃黏膜顏色對比度強。尿素-溴麝香草酚藍溶液的配制：取尿素（分析純）1g，0.06%溴麝香草酚藍溶液50ml混勻即可，即配即用，檢查方法為：①檢