發(fā)熱護理查房

1老年發(fā)熱患者病歷討論

整理課件2根本情況患者:

xxx52床

女80歲于2xxx年3月10號入院，查體:T38.0℃，P

101次/分，R18次/分，BP118/56mmHg整理課件3根本情況主訴：反復(fù)咳喘10余年，再發(fā)伴發(fā)熱3天現(xiàn)病史：患者于10余年前開始常于受涼、天氣變化時出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為刺激性干咳，偶有黃白色粘液痰，伴活動后氣促，伴或不伴有畏寒發(fā)熱，素?zé)o咯血和痰中帶血。曾反復(fù)入我院治療，完善胸部CT等檢查，考慮“肺間質(zhì)纖維化呼吸衰竭〞，予以“抗感染、平喘〞等藥物治療，臨床病癥可改善，但易反復(fù)發(fā)作，且病情進行性加重。3天前，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)發(fā)熱，當時測體溫在38.2℃，偶有咳嗽、咳白痰，無頭暈、頭痛，無胸悶、氣喘，無惡心、嘔吐等，自服“頭孢克肟分散片2片tid+三九感冒沖劑〞控制，仍有發(fā)熱，最高體溫升至38.7℃,今晚再次出現(xiàn)發(fā)熱，求進一步治療，急來院，急診以“肺纖維化并感染〞收住院。起病以來，患者精神尚可，食納一般，睡眠欠佳，體力較前無變化，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。整理課件4根本情況既往史：既往有自身免疫性肝硬化失代償期、肝性腦病、腰椎骨折、呼吸衰竭、陳舊性腦堵塞、雙側(cè)胸腔積液、慢性胃炎等病史。既往否認高血壓、冠心病、乙肝、結(jié)核等病史，對左氧氟沙星過敏，無食物過敏史。體格檢查：T38.2℃，P101次/分，R18次/分，BP118/56mmHg神志清楚，平車推入病房，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，球結(jié)膜無明顯水腫，口唇無明顯發(fā)紺，咽稍紅，充血，扁桃體無腫大，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音粗，呼氣時限延長，雙肺底可聞及散在濕性羅音，心律齊，未及明顯瓣膜雜音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫，四肢肌力如常，生理反射存在，病理征未引出，腦膜刺激征陰性。整理課件5診療方案1、內(nèi)科常規(guī)護理，I級護理，告病重，監(jiān)護，吸氧。

2、積極完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、葡聚糖、降鈣素原、內(nèi)毒素、胸部CT+三維重建、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)等明確病情。

3、患者反復(fù)住院治療，且有肺間質(zhì)纖維化，需考慮G-菌感染，暫以頭孢他定針抗感染，氨溴索針化痰，多索茶堿針平喘，患者發(fā)熱，給予物理降溫，抽血培養(yǎng)。

4、據(jù)病情調(diào)整治療方案。整理課件6護理方案1、一級護理，告病重2、低鹽低脂飲食3、低流量吸氧4、觀察患者咳嗽咳痰情況，痰液的形狀、顏色、量；有無氣喘情況。5、注意保暖、休息，保持室內(nèi)空氣流通，注意溫濕度變化。6、關(guān)注心電監(jiān)護數(shù)值變化情況。整理課件7護理方案7、皮膚護理,定時翻身8、保持大便通暢9、心理護理10、健康教育〔跌倒、墜床、用藥等〕整理課件8定義體溫過高又稱發(fā)熱，由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍。發(fā)熱是臨床常見的病癥，分為低熱、中等熱、高熱、超高熱。人體最高的耐受熱約為40.6℃～41.4℃〔105°F～106°F〕，高達43℃〔109.4°F〕那么很少存活。直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2～4h常導(dǎo)致休克及嚴重并發(fā)癥整理課件9病因引起發(fā)熱的原因很多，最常見的是感染〔包括各種細菌感染，病毒感染，支原體感染等〕，其次是結(jié)締組織病〔即膠原病〕、惡性腫瘤等。發(fā)熱對人體有利也有害。發(fā)熱時人體免疫功能明顯增強，這有利于去除病原體和促進疾病的痊愈。而且發(fā)熱也是疾病的一個標志，因此，體溫不太高時不必用抗生素〔如青霉素〕，可以選用適量解熱鎮(zhèn)痛藥物〔如阿司匹林〕。但如體溫超過40℃〔小兒超過39℃〕那么可能引起驚厥、昏迷，甚至嚴重后遺癥。故應(yīng)及時應(yīng)用退熱藥。如出現(xiàn)抽搐等病癥應(yīng)遵照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥〔特別是小兒〕。熱型及臨床意義整理課件10發(fā)熱的熱型：1．稽留熱(contimledfever)是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期2．弛張熱(remittentfever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等3．間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達頂峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等整理課件11發(fā)熱的熱型4．波狀熱(undulantfever)體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)屢次。常見于布氏桿菌病5．回歸熱(recurrentfever’)體溫急劇上升至39°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)假設(shè)干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金(Hodgkin)病等6．不規(guī)那么熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等整理課件12

實驗室和輔助檢查

要根據(jù)具體情況有選擇地進行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī)病原體檢查〔直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測分子生物學(xué)檢測等〕X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢〔淋巴結(jié)肝、皮膚黍膜〕、骨髓穿刺等整理課件13護理措施1〕收集患者資料了解患者的年齡、性別、全身狀況、文化程度，對高熱知識的了解程度，評估發(fā)熱的原因，排除影響體溫的生理因素。〔2〕降溫高熱患者體溫一般在39℃以上，應(yīng)予物理降溫或化學(xué)降溫。物理降溫主要有冰袋、冰帽、冷濕敷、乙醇擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸以及針灸等，應(yīng)根據(jù)病情加以選擇?；瘜W(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，以抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱。30min后必須再次測量體溫，將結(jié)果記錄于體溫單上。整理課件14護理措施

〔3〕保持清潔和舒適高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，更換衣被；條件允許應(yīng)洗頭、洗澡以保持皮膚的清潔，但要防止著涼，防止對流風(fēng)。加強口腔護理，每日早晚應(yīng)進行口腔護理，飲食前、后均應(yīng)漱口，觀察舌苔、舌質(zhì)，保證口腔衛(wèi)生。口唇枯燥者可涂以液狀石蠟或稀甘油，有皰疹者可用抗生素或抗病毒軟膏。保持室內(nèi)空氣新鮮，加強通風(fēng)，調(diào)整被蓋，限制活動等?！?〕密切觀察病情變化高熱病人每4h測1次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型及臨床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴隨病癥。在患者大量出汗或退熱時，應(yīng)注意有無虛脫現(xiàn)象。整理課件15其他護理病人進食營養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵病人適量飲水，必要時按醫(yī)囑靜脈補充液體。平安護理高熱病人有時會躁動不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。心理護理患者在發(fā)熱期間會有寒戰(zhàn)、面色蒼白、頭痛、出汗等導(dǎo)致患者緊張、恐懼的心理，護士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，耐心解答患者提出的問題，作好心理護理。對于長期高熱的患者更應(yīng)該注意其心理反響。健康教育針對患者的病情制定相應(yīng)的健康教育方案，給予相關(guān)的知識教育。整理課件16其他適當服用止痛藥假設(shè)感到非常不舒服，可服用止痛藥。成人