矯形器在兒童康復(fù)中的應(yīng)用

腦病醫(yī)院輔具室矯形器類產(chǎn)品匯總整理課件扁平足定義：扁平足俗稱“鴨蹄〞、“平板腳〞足縱弓降低或消失，有外翻畸形，站立時(shí)足弓塌陷，內(nèi)緣接近地面，測之足縱弓及橫弓較正常人角度大。凡足印實(shí)體超過標(biāo)準(zhǔn)線〔足跟至足第三趾中點(diǎn)連線〕即為扁平足。其發(fā)病率占人群的7.1%。

1、扁平足鞋墊用于中輕度扁平足一、足部矯形器〔鞋墊FO〕2023/12/92整理課件扁平足鞋墊力學(xué)原理矯形鞋墊：平足矯形鞋墊的作用是矯正重力線的位置，是使重力線偏離足弓，減小對足弓的壓力。要求是鞋墊內(nèi)厚度側(cè)稍高于外側(cè)，使腳外側(cè)受力多一些，降低內(nèi)縱弓的壓力。近年出現(xiàn)的負(fù)跟鞋，鞋底是前高后低的，在此根底上又將重力線后移，使重力線移動(dòng)到承重能力最強(qiáng)的足跟，可以最大程度地減輕足弓壓力。2023/12/93整理課件扁平足的典型病癥1、舟狀骨突出，足部內(nèi)側(cè)經(jīng)常有疼痛，老繭或硬結(jié)等；2、足外翻，鞋底內(nèi)側(cè)磨損明顯；3、足底經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的疼痛等；4、足部容易疲勞，行走能力缺乏，腰膝容易疼痛等；2023/12/94整理課件扁平足鞋墊制作流程第一步：取模第二步：拆模第三步：曬模第四步：灌模

第五步：修模第六步：制作鞋墊2023/12/95整理課件二、踝足矯形器〔AFO〕活動(dòng)托足板，此矯形器踝部可背屈，不能趾屈〔白天用〕1、用于尖足兒童足部矯正通過對運(yùn)動(dòng)過程中由于肌張力過度而形成的尖足步行模式，使之逐步恢復(fù)正常。2、用于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和扁平外翻足托起足弓，控制踝關(guān)節(jié)，使之在承重和運(yùn)動(dòng)過程中保持在正常生理功能位，結(jié)合生長發(fā)育逐步恢復(fù)正常。３、用于馬蹄足的矯正或術(shù)后穩(wěn)固通過對緊張肌肉的拉伸或保持術(shù)后的正常功能位，到達(dá)矯形目的。４、用于足下垂。2023/12/96整理課件產(chǎn)品設(shè)計(jì)方案以踝關(guān)節(jié)為軸心設(shè)置活動(dòng)關(guān)節(jié)，小腿部高度到腹最凸點(diǎn)，包覆小腿約2/3，足部兩側(cè)包覆以控制腳的內(nèi)收外展，掌部加帶子以控制內(nèi)外翻，踝部高度加帶子控制足部踝腱緊張、足內(nèi)外翻，防止足下垂踝關(guān)節(jié)的設(shè)置使行走時(shí)重心平穩(wěn)過度，用于尖足、內(nèi)外翻足、足內(nèi)收外展、扁平外翻、馬蹄足、足下垂等的矯形，取模定制，定期復(fù)查調(diào)整。整理課件足部畸形的相關(guān)圖片在發(fā)育過程中，由于足的肌腱和韌帶〔后側(cè)和深部的〕發(fā)育出現(xiàn)故障，未能與足部其他的肌腱韌帶的發(fā)育保持同步，其后果是這些肌腱和韌帶將足的后內(nèi)側(cè)牽拉向下，導(dǎo)致足向下向內(nèi)扭轉(zhuǎn)。足部的各塊骨頭因此處于異常的位置上。足部內(nèi)翻，僵硬，并且不能回到正常的位置。2023/12/98整理課件三、膝踝足矯形器〔ＫAFO〕適用癥：用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻〔“O〞型或“X〞型腿〕伸展過度〔膝反張〕膝關(guān)節(jié)術(shù)后等的矯形或固定保護(hù)，通過控制膝關(guān)節(jié)的變形，結(jié)合人體自我生長調(diào)節(jié)功能矯正畸形，1.固定式用于夜間矯形〔兒童夜間生長快〕2.膝踝活動(dòng)式〔帶活動(dòng)關(guān)節(jié)〕〔1〕用于踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及內(nèi)八腳的矯正，夜間可將膝關(guān)節(jié)固定在伸展位。?！?〕用膝關(guān)節(jié)伸展過度〔膝反張〕的控制。保持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的正常生理功能位〔膝關(guān)節(jié)處設(shè)有伸展控制裝置，使之最大伸展角度保持在180°以內(nèi)〕?！?〕膝過曲的矯正〔膝部加有助伸裝置〕?？肯リP(guān)節(jié)部伸展輔助裝置幫助膝關(guān)節(jié)的伸展，使之在支撐期與擺腿期盡量處于伸展?fàn)顟B(tài)。2023/12/99整理課件O型腿相關(guān)知識(shí)O型腿在醫(yī)學(xué)上稱為膝內(nèi)翻，俗稱“羅圈腿〞、“弓形腿〞、“籮筐腿〞。指的是在膝關(guān)節(jié)處，小腿的脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)了一個(gè)角度，故此稱為“膝內(nèi)翻〞。膝內(nèi)翻的定義很容易因?yàn)榭吹讲∽冃螒B(tài)想當(dāng)然而混淆：膝內(nèi)翻的定義并不是以內(nèi)翻所成角的指向而命名的，而是以小腿脛骨的翻轉(zhuǎn)方向命名的。膝內(nèi)翻，其膝關(guān)節(jié)成角是指向外側(cè)的，因此經(jīng)常會(huì)被誤稱為膝外翻。整理課件X型腿相關(guān)知識(shí)x型腿醫(yī)學(xué)上稱膝外翻，俗稱八字步，是非常常見的下肢畸形，兩足并立時(shí)，首先是兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足跟那么靠不攏，走路出現(xiàn)兩膝打架互碰的步態(tài)。雙腳并攏后只有膝蓋能接觸到，大腿小腿間都有縫隙。屬于生長期間的下肢變化,一般會(huì)在四至六歲期間產(chǎn)生，如四至五六歲以后仍然出現(xiàn)X形腿，其原因可能是先天性遺傳或后天因坐姿不良如W形坐姿等形成。整理課件活動(dòng)式膝踝足矯形器和固定式膝踝足矯形器活動(dòng)式固定式整理課件取模片段2023/12/913整理課件四、方向可調(diào)頭頸胸矯形器

設(shè)計(jì)原理：固定臉夾兩側(cè)前腭及后腦勺，托起下腭及枕骨、肩、胸部與背部用搭扣帶固定，形成穩(wěn)定支撐體，頭部與胸部以金屬桿連接，在下腭及胸部均設(shè)萬向可調(diào)裝置，通過調(diào)整萬向裝置以牽引胸鎖乳突肌，到達(dá)矯正肌性斜頸之目的，一般用于年齡較大〔三歲以上〕較嚴(yán)重的術(shù)后患者。整理課件方向可調(diào)頭頸胸矯形器的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：先天性肌性斜頸、姿勢性斜頸的矯正及斜頸術(shù)后的矯正固定。環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位頸椎損傷病及頸椎術(shù)后等的牽引功能：關(guān)于斜頸：1.使攣縮的胸鎖乳突肌受到牽拉后逐步放松，以矯正畸形。2.防止術(shù)后放松的胸鎖乳突肌再度粘連攣縮。對于環(huán)樞環(huán)節(jié)半脫位和頸椎損傷病及頸椎術(shù)后起到固定、保護(hù)、牽引。整理課件產(chǎn)品佩戴片段整理課件五、脊柱保護(hù)矯形器

設(shè)計(jì)方案：結(jié)合人體脊柱生理曲度，胸廓形狀大小以骨盆為基座，對腰部予以適當(dāng)?shù)氖`，小腹部適當(dāng)加壓將人體內(nèi)臟向上托起，使脊柱保持伸展位，減輕脊柱重向載荷并限制脊柱活動(dòng)范圍，以保持內(nèi)固定的穩(wěn)固或受傷部位的穩(wěn)定和減壓，減輕患部疼痛。整理課件脊柱保護(hù)矯形器作用：1、軀干支撐，減輕椎體壓力。2、限制脊柱運(yùn)動(dòng)，利于傷口恢復(fù)和防止內(nèi)固定松動(dòng)或脫落。3、減輕疼痛。4、減少臥床時(shí)間，早日下床運(yùn)動(dòng)，利于身體恢復(fù)。5、輔助治療。適應(yīng)癥：1、脊柱術(shù)后固定2、椎體壓縮性骨折3、腰椎滑脫4、脊柱結(jié)核、腫瘤5、老年骨質(zhì)疏松引起脊柱側(cè)凸、前后凸或壓縮骨折的保守輔助治療。6、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、峽骨裂整理課件六、肘內(nèi)外翻矯形器

根據(jù)肘關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)，將內(nèi)外踝、鷹嘴及尺橈骨按照其形狀取下模型，保持正常的形狀結(jié)構(gòu)，再將上臂腋窩下至肘關(guān)節(jié)取模型，在肘關(guān)節(jié)處與前者重疊，在石膏凝固過程中用肘關(guān)節(jié)置于正常對線狀態(tài)，待石膏凝固定型，按此模型制造出矯形器給患者配戴，定期復(fù)查調(diào)整，此做法有利于防止肘部在矯形器內(nèi)移位而影響矯形效果，該矯形器用于肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的矯形。整理課件肘內(nèi)翻矯形器相關(guān)圖片與知識(shí)肘內(nèi)翻最常見原因?yàn)殡殴酋咨瞎钦?，約占80％。另肱骨遠(yuǎn)端全骨骺別離和內(nèi)髁骨骺損傷、肱骨內(nèi)髁骨折復(fù)位不良、陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位也可造成肘內(nèi)翻。整理課件七、髖外展貝式矯形器適應(yīng)癥：

股骨頭缺血性壞死及髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后固定

功能：

增加股骨頭的包容，提高髖臼覆蓋率，使髖臼在較長時(shí)間內(nèi)保持對股骨頭有良好的包容，適應(yīng)病變，促進(jìn)股骨頭在生長發(fā)育。2023/12/921整理課件八、脊柱側(cè)彎矯形器〔TLSO2〕適應(yīng)癥：1.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。2.先天性半椎體畸形、兒麻后遺癥椎體壓縮骨折引起的脊柱變形。3.脊柱側(cè)彎Cobb角，在15~40度之間。2023/12/922整理課件脊柱側(cè)彎矯形器相關(guān)知識(shí)作用原理：

結(jié)合病理、生物力學(xué)原理、國內(nèi)外先進(jìn)的脊柱矯形技術(shù)和長期的臨床矯形經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)每位患者實(shí)際情況由專家親自設(shè)計(jì)矯形方案，即時(shí)檢查矯形效果。支具療法與療效： 不管是手術(shù)還是非手術(shù)療法，其治療方針主要是改善脊柱的神經(jīng)肌肉的力量不平衡，穩(wěn)定脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。脊柱側(cè)彎患者利用支具矯形作為保守治療，是非手術(shù)治療的重要方法。要得到較好的治療效果的前提之一，患者必須兩年以上的骨骼發(fā)育時(shí)間。同時(shí)，在影響脊柱側(cè)凸矯形器治療效果的諸多因素中，發(fā)現(xiàn)畸形和開始治療的時(shí)間事最重要的一方面。早期發(fā)現(xiàn)的側(cè)凸畸形程度輕、骨骼變形小，易于外部力量矯正；另一方面，患者可控制的發(fā)育階段越長、矯正效果越好。非手術(shù)綜合性矯正特發(fā)脊柱側(cè)彎對于需要非手術(shù)治療的發(fā)育期兒童，裝配一定形式的側(cè)彎矯形器，同時(shí)結(jié)合側(cè)彎體操療法改善肌內(nèi)的矯正力量，采用牽引療法增強(qiáng)脊柱的柔軟性，能到達(dá)控制脊柱異常發(fā)育、防止畸形加重、矯正側(cè)彎的目的。側(cè)彎矯形器具有對脊柱橫向力矯正和抗旋轉(zhuǎn)性矯正，同時(shí)亦有主動(dòng)性矯正和被動(dòng)性矯正的綜合作用。整理課件脊柱側(cè)彎的定義：脊柱側(cè)彎：即脊柱側(cè)凸是一種復(fù)雜的三維平面的畸形，脊柱在冠狀面上一個(gè)或多個(gè)節(jié)段偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲〔一部或大部偏離軀干中軸線而凸向一側(cè)〕多半還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后凸或前凸增加或減少肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉的異常它是脊柱外形改變脊柱及某些內(nèi)臟的功能亦受影響一種病癥或X線征引起的脊柱側(cè)凸的原因較多其中特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見的其原因不明確約占全部脊柱側(cè)凸的百分之八十左右它好發(fā)于青少年尤其是女性常在青春發(fā)育前期發(fā)病在整個(gè)青春發(fā)育期快速進(jìn)展成年期那么緩慢進(jìn)展有時(shí)那么停止進(jìn)展由于多數(shù)脊柱側(cè)凸的病因不明患者有時(shí)還伴有神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及營養(yǎng)代謝的異常。整理課件九、坐骨承重、全免荷式矯形器

適應(yīng)癥：股骨頭壞死、關(guān)節(jié)炎，股骨、膝關(guān)節(jié)、脛骨需免荷患者，手術(shù)后需加強(qiáng)保護(hù)者。膝踝關(guān)節(jié)功能局部缺失或完全喪失者，周圍神經(jīng)炎等導(dǎo)致的下肢無力者及小兒麻痹腿患者。功能：應(yīng)用其對下肢個(gè)關(guān)節(jié)支撐期的控制及協(xié)助下肢對體重的支撐原理，對失去下肢局部機(jī)能者，體重由坐骨傳遞到矯形器，再傳到地面，由矯形器替代下肢的支撐作用。注：對股骨頭壞死者，需使患者肢體外展內(nèi)旋位。2023/12/925整理課件股骨頭壞死的表現(xiàn)及危害

股骨頭壞死嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，假設(shè)治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾。具體臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面:

〔1〕疼痛：疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動(dòng)多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動(dòng)后加重，動(dòng)那么即痛，靜那么痛止?！?〕跛行：導(dǎo)致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點(diǎn)是患肢不敢負(fù)重踩地，患側(cè)足部剛一踏地便立即抬起，即健足落地重而時(shí)間長，患足落地輕而時(shí)間短，功能受限。跛行的特點(diǎn)除疼痛、患肢短縮，最主要的表現(xiàn)是患髖內(nèi)收?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)緊緊向健側(cè)靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦?！?〕髖關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活?！?〕患肢短縮，肌肉萎縮。

整理課件十、丹尼斯—布朗鞋功能：本產(chǎn)品采用特殊設(shè)計(jì)，讓腳掌在鞋內(nèi)固定，幫助腳掌定型，使病情不致繼續(xù)惡化或并發(fā)其他足部疾病。假設(shè)能配合丹尼斯鞋夜間固定器使用效果更為顯著?？筛鶕?jù)矯形情況調(diào)整足的內(nèi)外翻或內(nèi)外八字角度，以到達(dá)最正確矯正效果。適應(yīng)癥；小兒馬蹄內(nèi)外翻足，內(nèi)外八字腳，腳掌變形、馬蹄足術(shù)后等2023/12/927整理課件馬蹄足相關(guān)知識(shí)圖片馬蹄足：又稱“垂足〞、“尖足〞。骨外科體征之一。觀察病人站立和行走時(shí)足的形態(tài)，假設(shè)見病人站立時(shí)以足尖著地，而足跟懸空，形如馬蹄，走路時(shí)在游腳期足尖不能抬舉，常踢地而行，足尖先著地而后足跟著地。檢查見足的前部跖屈明顯，常合并凹足，跟腱短縮，足完全不能背屈，此即為馬蹄足。本征可見于先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰質(zhì)炎的后遺癥、下肢痙攣性癱瘓、多發(fā)性神經(jīng)炎、踝關(guān)節(jié)疾患、長期臥床的病人和下肢骨折固定不當(dāng)者等。整理課件十一、髖外展蛙式矯形器適應(yīng)癥：髖臼發(fā)育不良，髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)術(shù)后固定功能：1、使股骨頭與髖臼保持最正確的生長體位，促進(jìn)髖臼股骨頭的正常發(fā)育。2、使脫位的股骨頭回納至正常位置。3、矯形器佩帶時(shí)間9個(gè)月到1年半左右。2023/12/929整理課件髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良〔DDH〕先髖脫位的分型:1、單純性先天性髖脫位〔1〕髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：又稱為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線片常以髖臼指數(shù)增大為特點(diǎn)，多數(shù)采用髖關(guān)節(jié)外展位而隨之自愈，約1/10將來開展為先天性髖脫位，還有少數(shù)病例持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良，年長后出現(xiàn)病癥?！?〕髖關(guān)節(jié)半脫位：X線片有髖臼指數(shù)增大，髖臼覆蓋著局部股骨頭，這是一種獨(dú)立的類型，可長期存在而不轉(zhuǎn)化為全脫位?！?〕髖關(guān)節(jié)全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，根據(jù)股肌頭脫位的上下可分為四度：Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位于髖臼同一水平；Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當(dāng)于髖臼外上方水平；Ⅲ脫出的股骨頭位于髂骨翼的部位；Ⅳ脫出的股骨頭上移達(dá)骶髂關(guān)節(jié)水平。

2、畸形型先天性髖脫位典型者呈雙髖脫位，雙膝關(guān)節(jié)處于伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合并上肢畸形。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要病理特點(diǎn)是：①髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；②關(guān)節(jié)囊變形呈葫蘆樣；③股骨