腹腔鏡在兒童卵巢

腹腔鏡在兒童卵巢囊腫

急腹癥中應用1整理課件概述兒童卵巢腫瘤的發(fā)生并不少見，青春期前生殖細胞瘤的發(fā)生率高達60~90%。傳統(tǒng)開腹手術為主近年來，隨著腹腔鏡技術的迅速開展，兒童卵巢腫瘤應用腹腔鏡手術也越來越普遍，由于兒童腹腔相對較小，手術操作空間也小等原因，對腹腔鏡手術麻醉要求高，手術醫(yī)生的操作難度增加，特別是兒童卵巢囊腫急腹癥用腹腔鏡處理臨床上還沒有較多的經(jīng)驗。2004年2月至2021年4月，我院應用腹腔鏡技術治療兒童卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例，現(xiàn)報道如下。2整理課件1資料與方法1一般資料7例患兒最大13歲，最小6歲，平均年齡10±1.6歲，均有急性腹痛病癥，其中陣發(fā)性腹痛3天有3例，下腹痛1天有3例，1例有間歇腹痛2月，加重2天病史。6例單側卵巢囊腫，1例雙側；所有患兒腹部觸及包塊。全部病例均經(jīng)腹部B超診斷、2例CT檢查確診腹部腫塊直徑5cm—12cm，有3例病兒〔小于10歲〕首診收住普外科，經(jīng)會診轉(zhuǎn)入婦科。其中6例為卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、1例為卵巢囊腫破裂，除2例急診手術，5例術前均做血清CA125、AFP、CA199測定排除惡性或可疑惡性腫瘤，除1例CA125高于正常值外，其余均在正常值范圍。病例選擇標準：3整理課件2方法麻醉：氣管插管全麻體位：患兒取平臥位氣腹壓力：8mmHg～10mmHg手術操作孔：包塊越大操作孔順應上移4整理課件方法手術操作卵巢囊腫剝除患側附件切除：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)大于2周或出現(xiàn)卵巢瘀血嚴重，組織有壞死跡象5整理課件2、結果鏡下手術成功：7例患兒均在腹腔鏡下完成手術，其中2例急診腹腔鏡手術，5例擇期手術，在確診后24小時內(nèi)手術術中情況：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例，卵巢囊腫破裂1例實施一側附件切除3例，卵巢囊腫剝除術4例，其中有一例雙側卵巢畸胎瘤，右側瘤體11cm行同側切口延長2cm，實行體外剝除腫瘤并成形卵巢手術時間47分±21min出血量35±18ml，術中測腫瘤直徑5cm～12cm，平均8±1.6cm。術后留置尿管12小時，無須術后鎮(zhèn)痛。術后8小時進食流汁，第1天恢復正常飲食，下床活動。術后住院5天痊愈出院。無術后病率及傷口感染發(fā)生。病理診斷：漿液性囊腺瘤1例，成熟畸胎瘤6例，其中雙側卵巢成熟畸胎瘤1例。隨訪：4例卵巢囊腫剝除者隨訪2年，未見復發(fā)。6整理課件3、討論兒童卵巢腫瘤的流行病學及特點：我國兒童是指新生～13歲，這段時期正是女性小兒生長發(fā)育的根底時期。卵巢是女性的重要內(nèi)分泌器官，其分泌功能直接影響女性生殖器官的發(fā)育及功能。因此，正確處理卵巢腫瘤，有助于小兒生理及心理的健康開展。小兒卵巢腫瘤多發(fā)生于年長兒童，多為良性，以生殖細胞腫瘤多見，約20%發(fā)生于月經(jīng)來潮前的女孩，7整理課件兒童卵巢腫瘤特點(1)腫塊體積中等大小，腹圍增大不明顯時尚未引起注意，兒童好動即易誘發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)腹痛、嘔吐及急腹癥等臨床征象(2)多有間歇性腹痛，或持續(xù)性鈍痛，活動時加重病史(3)主要體征為腹部腫塊，起自腹部一側，活動度較大，可達上腹部或?qū)?4)腹部彩色多普勒超聲檢查可以查明腫塊來源于卵巢本組7例臨床病癥多以腹痛及腹部包塊就診，伴急性腹痛時往往提示卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或穿破，須急診手術。8整理課件兒童卵巢囊腫急腹癥腹腔鏡手術的平安性麻醉管理：兒童心肺循環(huán)知識掌握，小兒麻醉藥量控制與代謝。腹腔鏡手術要形成二氧化碳氣腹，而兒童腹腔容量小，心肺功能易受腹腔內(nèi)壓力影響，故麻醉難度大，麻醉要求高腹腔內(nèi)壓管理：我們將氣腹壓力設置為8mmHg～10mmHg,以能清楚暴露術野的最低腹壓為度全部實行氣管插管麻醉，以保證了麻醉平安及手術順利進行手術操作者技術要求：正確判斷，精細操作，減少失血與手術時間，防止副損傷。9整理課件兒童卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)瘤腹腔鏡手術的要點

重點是盡量保存正常的卵巢組織我們認為小兒卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，只要卵巢血運較好，沒有發(fā)生組織壞死的情形下是可能保存的，可行卵巢囊腫的剝除，卵巢成形大小以4cm×3cm×2cm為宜，對于卵巢皮質(zhì)過多或較薄弱處切除，因為易扭轉(zhuǎn)的卵巢多伴有骨盆漏斗韌帶蒂長，如果將水腫的卵巢皮質(zhì)保存過多，卵巢有一定重量，也容易再發(fā)生扭轉(zhuǎn)。卵巢囊腫太大，必要時同側手術操作孔延長至2cm，將病變卵巢拉出腹腔外進行剝除和卵巢成形，能及時止血，并縮短手術時間，而能有效保護正常卵巢。本組采取Ceyhan等比較了腹腔鏡輔助小切口體外剝除卵巢囊腫與完全鏡下剝除對卵巢組織損傷無顯著差異[2]。本組由于例數(shù)少，有待積累更多的臨床資料10整理課件掌握兒童卵巢腫瘤的臨床特點，降低誤診率

因兒童好動，骨盆腔較淺，腫瘤長大后進入腹腔活動范圍大，重心偏于一側，極易發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，由于蒂部血運發(fā)生障礙，致腫瘤出血壞死。兒童患者病史表達不清，常不合作。臨床醫(yī)師對兒童卵巢腫瘤缺乏認識，家長也常無視帶女兒到婦科就診，一般首先就診外科或內(nèi)科，常誤診為闌尾周圍膿腫、闌尾炎、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤，延誤治療本組有3例患兒首診外科，入院確診為卵巢囊腫轉(zhuǎn)到婦科。11整理課件早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療臨床醫(yī)師應熟悉、掌握兒童卵巢腫瘤的臨床特點及與成人患者的區(qū)別，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。目前彩色多普勒超聲是首選的輔助檢查手段。超聲檢查結合血流動力學檢查指數(shù)可使術前診斷率到達94.4%[3]。腫瘤標記物對診斷、估計治療效果、隨訪均有價值，因此，建議有條件單位對于盆腔腫瘤患者常規(guī)進行檢測。12整理課件卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保存卵巢可行性傳統(tǒng)觀念認為，良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者應切除扭轉(zhuǎn)附件以免卵巢靜脈血栓脫落，導致肺動脈栓塞，但對于兒童切除扭轉(zhuǎn)附件是殘酷，但一旦附件扭轉(zhuǎn)形成的栓子脫落，其后果將極其嚴重，甚至是致命的。為了解決這個問題，李巨等[4]根據(jù)卵巢雙重血液循環(huán)的解剖特點，采用高位結扎卵巢動、靜脈，再將扭轉(zhuǎn)的附件復位并將卵巢腫瘤剝除的方法治療，成功地保存了患者