【中老年高血壓影響因素及治療藥物研究綜述報告6500字】

中老年高血壓影響因素及治療藥物研究綜述報告目錄TOC\o"1-2"\h\u7938摘要 214194前言 212933一、高血壓在臨床上的表現(xiàn) 2345（一）腦部表現(xiàn) 227946（二）心臟表現(xiàn) 36011（三）腎臟表現(xiàn) 411047二、引起高血壓病的主要原因 425724（一）肥胖因素 45860（二）飲食因素 429221（三）職業(yè)因素 58167（四）心理因素 521315（五）遺傳因素 520924（六）其它因素 524920三、目前我國常用的降壓藥物 521341（一）利尿降壓藥 55363（二）β－受體阻滯藥 623215（三）鈣通道阻滯藥 613742（四）α－受體阻斷藥 732011四、中老年高血壓的臨床治療 718200（一）生活的調(diào)養(yǎng) 719694（二）飲食的均衡 7551（三）抗血壓藥的聯(lián)合治療 830273結(jié)論 826325參考文獻 10摘要高血壓多發(fā)于中老年人群，在人口老齡化的當(dāng)下，中老年高血壓發(fā)生率呈上升趨勢。由于高血壓為常見的心血管疾病，常常導(dǎo)致心、腦、肝腎等的臟器的并發(fā)癥，甚至可能會引起身體各種臟器功能的衰竭，嚴重危害人體的身體健康，所以，為了加強人們對高血壓防治的認識和對高血壓危害性的了解，自覺的形成良好的健康生活方式的意識，減少高血壓對生活所帶來的影響，并盡早的做好預(yù)防及時治療，本文就中老年高血壓患者臨床特征，引起高血壓的主要因素及目前我國主流降壓藥物等作一綜述，以期為臨床用藥提供參考。關(guān)鍵詞：高血壓；并發(fā)癥；預(yù)防；合理飲食前言在中國，由于現(xiàn)代經(jīng)濟社會人民物質(zhì)生活水平的進一步提高，高血壓病已經(jīng)逐步出現(xiàn)了一個直線遞增的趨勢。中老年病人高血壓癥狀臨床患者通常指的是年紀在五十周歲之上或者人群：收縮壓>165mmHg和舒張壓>100mmHg之上的病人為高血壓藥物治療合并癥病人。隨著我國經(jīng)濟水平的增長，國民生活方式較前增多在飲食生活習(xí)慣上出現(xiàn)了很多的改變，老齡化社會的加速等多種原因的綜合使得高血壓患者數(shù)量上升。高血壓是臨床高發(fā)的心血管類疾病，在臨床較為常見，表現(xiàn)為動脈壓升高、心排出量及血容量增加等綜合癥狀，是引起心腦血管不良事件、腎功能障礙等并發(fā)癥的危險因素。由于長時間的高血壓可以使得更多的組織器官受到影響，進而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，從而引起較高的致殘率和死亡率。因而需要通過相應(yīng)的藥物進行防治。一、高血壓在臨床上的表現(xiàn)（一）腦部表現(xiàn)高血壓的病癥一般表現(xiàn)為頭疼、頭昏、頭脹，還有些病人會出現(xiàn)頭沉或者是頸部僵硬的感覺。由于高血壓直接造成的頭疼一般會出現(xiàn)在早上，這主要是由于顱外頸動脈系統(tǒng)血管得到伸展，脈搏振動幅度增加從而造成的。這一患者人群的舒張壓通常都非常高，在服用降壓藥之后頭疼的癥狀會得到有效減緩。由于高血壓所造成的頭昏可分為兩種，一種是暫時性的，另一種是持續(xù)性的，伴隨有眩暈癥狀的患者，通常和內(nèi)耳迷路血管性障礙有很大的關(guān)聯(lián)，在服用降壓藥以后這種癥狀會得到減輕。高血壓在發(fā)病的時候同時出現(xiàn)的腦血管病統(tǒng)一稱作是腦血管意外，可以稱作是卒中或者是中風(fēng)。大多數(shù)腦血管意外都只會發(fā)生在一側(cè)半球，對一側(cè)身體行為造成影響，還有百分之十五的病人會出現(xiàn)在腦干位置，對兩側(cè)身體造成非常大的影響[1]。由于腦血管病變的類別、發(fā)病位置、范疇以及發(fā)病程度不一樣，所以在臨床上所展現(xiàn)出來的癥狀也擁有非常大的差別，比較輕的患者會出現(xiàn)頭昏、失明、無法吞咽、活動不便等癥狀，但是這些癥狀在經(jīng)過幾分鐘或者是幾天之后便會慢慢消失。接下來便會出現(xiàn)昏迷、呼吸不暢且擁有鼾音，產(chǎn)生軟癱或者是病理征癥還有些患者頸部位置的阻力會得到增加[2]?；颊弋a(chǎn)生深度昏迷，血壓降低，無法順暢呼吸等狀況，在幾個小時或者是幾天之后死亡。若是病人沒有出現(xiàn)深度昏迷的話，在幾天或者是幾個星期之后便會慢慢蘇醒，可是有些臨床癥狀卻依然無法恢復(fù)，會出現(xiàn)一定的后遺癥。腦出血的起病非常急，一般會出現(xiàn)在病人情緒比較激動、比較用力或者是大便的時候，這是由于血壓迅速上升從而致使病人突然發(fā)病，通常會出現(xiàn)在休息或者是睡覺的時候，之后慢慢出現(xiàn)偏癱，通常不會出現(xiàn)昏迷或者是只出現(xiàn)淺度昏迷。（二）心臟表現(xiàn)當(dāng)左心室比較肥厚的時候，舒張期便會出現(xiàn)順應(yīng)性降低，并且也會對其松弛以及充盈功能造成非常大的影響，乃至還會產(chǎn)生臨界高血壓，若是左心室沒有出現(xiàn)肥厚狀況的話，這或許是因為心肌間質(zhì)已經(jīng)擁有的膠原組織出現(xiàn)堆積或者是纖維組織產(chǎn)生的原因，那么這個時候患者不會出現(xiàn)較為凸顯的臨床癥狀。高血壓心臟病一般來說都有很多年的潛伏期。當(dāng)處于心功能代償期的時候，除了有的時候會感覺到心悸之外，并不會表現(xiàn)出其余較為明顯的癥狀。除非是發(fā)生極為嚴重的代償情況，就會導(dǎo)致極為嚴重的左心衰竭現(xiàn)象。初期的時候會感覺非常疲勞，若是是吃得過飽者是咳嗽等癥狀，之后便會出現(xiàn)陣發(fā)性的發(fā)作，一般都會在夜晚發(fā)作，并且在咳嗽時還會出現(xiàn)帶血的情況，若是比較嚴重或者是血壓突然上升的話，還會出現(xiàn)腦水腫的情況[3]。反復(fù)或者是長時間的左心衰竭，能夠?qū)τ倚氖夜δ茉斐煞浅４蟮挠绊?，?dāng)心臟還沒有出現(xiàn)增大之前，體檢的時候不會有所發(fā)現(xiàn)，或只有脈搏或者是心尖搏動比較強且非常有力，主動脈瓣區(qū)第二心音有由于主動脈舒張壓的上升而變得非?？哼M。當(dāng)心臟出現(xiàn)增大以后，在進行體檢的時候便會發(fā)覺，展現(xiàn)出抬舉樣；或者是二尖瓣乳頭肌功能無法正常運轉(zhuǎn)所造成的；主動脈瓣區(qū)之所以會出現(xiàn)雜音，主要是因為主動脈擴展，從而使得相對性主動脈瓣變得非常窄小所造成的。主動脈瓣區(qū)第二心音會由于主動脈和瓣膜硬變從而發(fā)出金屬的聲音。當(dāng)心力出現(xiàn)衰竭的時候，同時還會出現(xiàn)交替脈；在后期的時候會展現(xiàn)出頸靜脈迅速擴展、肝部位腫脹、下肢發(fā)生水腫、腹水以及紫紺更加嚴重等狀況。（三）腎臟表現(xiàn)一般沒有進行有效控制的病人，其腎臟都會出現(xiàn)一定的病變，在初期的時候不會展現(xiàn)出臨床癥狀?？墒前殡S患病時間的不斷增長，譬如心力衰竭、糖尿病等，二十四小時體內(nèi)尿蛋白的總體含量通常不會超出1g，對血壓進行有效抑制能夠很好地降低尿蛋白含量?；蛟S會出現(xiàn)血尿的情況，最后穩(wěn)固在1.010左右，我們將其稱作是等滲尿。若是腎功能損傷嚴重的話，尿量便會出現(xiàn)嚴重縮減，血液當(dāng)中的非蛋白氮、肌酐、尿素氮便會出現(xiàn)增加[4]，酚紅排泄測驗表明，排泄含量也會出現(xiàn)非常嚴重的下降，尿素廓清率或者是肌酐廓清率也會出現(xiàn)非常嚴重的降低，上面所說狀況，會伴隨腎臟病變的嚴重程度也不斷增加，最后發(fā)展為尿毒癥?？墒?，從緩進型高血壓當(dāng)中，一般患者在發(fā)展為尿毒癥以前，便會因為心、腦血管等各種并發(fā)癥而去世。二、引起高血壓病的主要原因（一）肥胖因素國內(nèi)外有研究表明，超重和肥胖是高血壓獨立的危險因素，越胖高血壓危險性越大，因此加強患者的飲食控制就顯得尤為重要。一般而言，在關(guān)于肥胖因素的預(yù)防上，主要采取的是對進餐時間進行科學(xué)管理，并監(jiān)督患者少吃零食，多補充一些低鹽低脂食物，并與粗糧進行搭配。（二）飲食因素一是鈉鹽的攝入量過多；二是攝入的脂肪含量的過高；三是過量的飲酒。其中鹽攝入量與血壓水平存在正相關(guān)關(guān)系，有研究顯示：與每天食鹽攝入量<6g相比，>18g患高血壓的風(fēng)險會增高51%，而脂肪供能比≧35%與脂肪功能比≧20%相比，患高血壓危險性增加57%。在日常飲食當(dāng)中，若是K+、Ca++的攝取量不夠、Na+/K+含量比較高的話，便非常容易得高血壓，因此積極增加K+、Ca++的攝取量可以讓這一病癥的得病率得到有效降低，并且在動物實驗當(dāng)中也擁有相似的發(fā)現(xiàn)[5]。（三）職業(yè)因素對于長期久坐，從事腦力勞動或者緊張工作的人而言，他們的患病率會高一些。此外，在工地上班或是經(jīng)常處于粉塵或是吸引區(qū)域，也會因此引起多種心腦血管疾病。（四）心理因素生活在惡劣環(huán)境中的，長期精神緊張、煩惱、易怒的人群可以導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。（五）遺傳因素高血壓病癥的發(fā)作，在臨床上擁有非常突出的家族集聚性，并帶有一定的遺傳性。比如家族里有遺傳性高血壓病史的，如父母患有高血壓病的，其子女患病概率非常高。（六）其它因素種族、性別、年齡受細胞變化病毒感染所致的等，就比如有研究發(fā)現(xiàn)，教育程度與高血壓患病率呈U型關(guān)系，然后隨著教育程度增加，高血壓的患病率會逐漸下降，因此對相關(guān)患者進行健康宣教也十分重要。三、目前我國常用的降壓藥物（一）利尿降壓藥利尿劑抗高血壓藥是目前使用最廣泛的抗高血壓藥。該藥物的優(yōu)點是可以降低死亡率和心血管疾病的發(fā)病率。低劑具有抗高血壓作用，大劑量具有利尿作用。低劑量對心臟有保護作用，不影響高血壓患者的葡萄糖和脂質(zhì)。謝紊亂以及左心室肥厚的持續(xù)性損害。該藥物包含噻嗪類、柈利尿劑和保鉀利尿劑3類。其中噻嗪類使用最多﹐如氫氯噻嗪、速尿，適用于輕中度高血壓、充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓[6]。服用時最容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是低鉀血癥，會影響血脂、血糖和血尿酸代謝﹐痛風(fēng)病人絕對不能用。（二）β－受體阻滯藥這類藥物用于年輕的高血壓患者，特別是靜息心率（>80次/分鐘）。這些藥物的抗高血壓作用相當(dāng)突出。當(dāng)藥物進入體內(nèi)時，它有效地與β－腎上腺素結(jié)合，降低患者的心率，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，最終達到抗高血壓作用。雖然其他β阻斷劑是水溶性的，但它們在腎臟中被清除，血漿水平更穩(wěn)定。它還能擴大支氣管和下呼吸道的阻力，這可能與β2受體的某些功能有關(guān)，從而作用于支氣管哮喘和高血壓患者[7]。這類藥物適用于不同程度的高血壓病人，尤其是心率較快的中青年患者，但對于老年人療效欠佳。常用的藥物有阿替洛爾﹑美托洛爾等，均能夠起到不錯的降壓效果。常見的不良反應(yīng)有竇性心動過緩、乏力及增加氣道阻力。患有哮喘、急性心衰、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。雖然糖尿病不是β受體阻滯劑應(yīng)用的絕對禁忌，但其可增加機體的胰島素抵抗，還會掩蓋和延長低血糖反應(yīng)，糖尿病患者服用時要注意。（三）鈣通道阻滯藥又稱鈣拮抗藥，分為二氫吡啶類(如硝苯地平﹑氨氯地平、非洛地平、尼群地平）和非二氫吡啶類(如維拉帕米、地爾硫卓），適用于老年病人，對吃鹽多和嗜酒的患者也有較好的降壓效果﹐且對血糖和血脂無明顯影響。CCB是治療心血管系統(tǒng)藥物的重大發(fā)現(xiàn)，除了擴寬了對于新藥物的深入研究，通過阻斷Ca2+流入，可以減少進入細胞的鈣總量，可以放松小動脈的平滑肌，可以減少外周阻力，并且可以發(fā)揮抗高血壓作用。鈣通道阻滯劑除降壓作用，還具有抑制血小板聚集，增強紅細胞在缺氧的情況下的變形能力等優(yōu)點。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強力，降壓療效和降壓幅度相對較強，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病或外周血管病患者；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。主要缺點是用藥初期可有反射性交感活性增強﹐導(dǎo)致患者心率過快、面部潮紅、頭痛、下肢輕度水腫等。非二氫吡啶類還可抑制心臟收縮和傳導(dǎo)能力，不適用于心衰或心臟傳導(dǎo)阻滯病人。（四）α－受體阻斷藥這些抗高血壓藥物是有效的。α1受體阻滯劑可使血管平滑肌松弛，減少左心室肥厚，并且不會引起反射性心動過速，導(dǎo)致血管擴大，外周血管阻力降低，并且從患者返回的血液量減少，并且最終結(jié)果是血壓降低。該藥物可用于血液中的脂質(zhì)。短效α受體阻斷藥常見胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等，還可引起體位低血壓[8]。靜脈注射過快可引起心動過速、心律失常，誘發(fā)或加劇心絞痛。長效α受體阻斷藥有體位性低血壓、心悸、鼻塞等，也可有惡心、嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)嗜睡和乏力等中樞抑制癥狀。四、中老年高血壓的臨床治療（一）生活的調(diào)養(yǎng)首先，吸煙會導(dǎo)致高血壓，吸煙會使人的交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)興奮，使人的心率加快，同時也能促使腎上腺里的兒茶酚胺大量釋放，因此戒煙戒酒就十分必要。其次，患有高血壓的中老年患者，他們心理都比較容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、緊張、易怒這些情況都會促使血壓升高。因此醫(yī)護人員可以通過對患者的行為方式進行改變，使其修身養(yǎng)性，減少情緒波動，保持良好的心情要有充足的睡眠，勞逸結(jié)合不要太勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[9]?；蚴侨ヂ犅犚魳坊蝠B(yǎng)花養(yǎng)魚，讓自己生過的活愉快充實，從而維持良好的心態(tài)來穩(wěn)定血壓。最后，是慢慢地開始增加活動量，對身體進行調(diào)養(yǎng)。但是需要注意的時，在運動的過程中不要馬上停下來，按運動步驟進行慢慢停下來。與此同時，在運動的時候如果出現(xiàn)了有任何不適現(xiàn)象，也應(yīng)該及時停止。（二）飲食的均衡鈉鹽的食入是適當(dāng)飲食的前提，每天減少到5g，血壓降低到105mmHg，倡導(dǎo)科學(xué)的烹飪方法，不使用咸味或咸味食物，可以吃新鮮食物。要想控制能量，必須選擇低鹽低脂肪飲食，同時動物脂肪、內(nèi)部器官等食物應(yīng)被禁止，雞蛋和魚肉可被適當(dāng)補充。鉀和鈣對于高血壓有重要意義。增加粗纖維食品食入，防止便秘，將血壓控制在正常區(qū)間。合理調(diào)節(jié)熱量攝入量，避免較多的吃進碳水化合物及脂肪水平較高的食品。每天需要按照固定頻率進行飲食，且每餐飯不必十分飽，另外還需在睡前吃適量零食防止晚上過于饑餓。此外，一日三餐定時定量，不能暴飲暴食，要細嚼慢咽。中老年患者在預(yù)防冠心病時，積極調(diào)節(jié)血脂血壓，但不能吃太油膩的食品，而中老年患者高血壓也要依據(jù)情況去選用藥物，高血壓患者藥物主要有轉(zhuǎn)化酶抑制藥物如卡托普利，利尿劑，復(fù)方制劑，鈣離子拮抗劑，尼福達等[10]。建議選擇長效制劑，對肝腎損害性較小的制劑。對于糖尿病有腎病的病人，首選纈沙坦類藥物，對腎臟損害性較小。（三）抗血壓藥的聯(lián)合治療首先，抗高血壓的聯(lián)合用藥原則如下：①藥代動力學(xué)和藥效學(xué)上互補；②不要使用降壓原理相同的藥物；③相比單一用藥，聯(lián)合用藥療效要強，靶器官保護效果要好；④不良反應(yīng)減少；⑤盡量使用長效藥物。其次，針對藥物治療，主要分為一下兩類：一類是屬于容量依賴型，比如利尿劑、鈣離子拮抗劑，主要是通過利尿和擴管來降壓；另一類是腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAS）和抑制交感神經(jīng)為主多年的臨床實踐和觀察發(fā)現(xiàn)：單一用藥往往效果不好、甚至有很大副作用；需要聯(lián)合用藥的患者至少達到高血壓患者數(shù)量的67%。這兩類不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，既有協(xié)同降壓的作用，又能使單一用藥的副作用減少。最后，由于中老年的肝腎功用大幅下降，藥品新陳代謝和排除能力降低，加之大部分的中老年病人都伴有各種慢性病并存的并發(fā)癥，所以在治療方面比較具有特點，多數(shù)的降壓治療方法對于比中老年病人或年齡較高的病人更為敏感，易出現(xiàn)血壓突然急劇降低，所以對于有心力衰竭和有嚴重水腫的病人，也可以選用利尿類降壓藥品所以在最開始時，最好口服較低劑量的藥很久，之后再慢慢加量。此外，治療中的血壓范圍應(yīng)保持在以140~159/90~99之間為宜，所以降壓時最好不要在晚上服藥，以免因夜間血壓過低和心率減慢而引起的腦血栓產(chǎn)生。中老年高血壓選擇鈣拮抗劑時，能有效減少心腦血管問題及并發(fā)癥的產(chǎn)生。對于嚴重并發(fā)心血管病患者最主要用氨氯地平，每日服次，然后用心痛定。對并發(fā)腦血管病患兒，選擇為尼莫地平。對中老年高血壓慎用β—阻滯劑，因利尿藥容易導(dǎo)致水電解液保持平衡紊亂，引起急性型痛風(fēng)患者，應(yīng)慎用。結(jié)論高血壓病是一個能夠造成心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的疾病，因此，在日常生活中控制血壓升高是非常重要的。本文首先對高血壓的相關(guān)并發(fā)癥及其影響因素進行了分析，然后再結(jié)合相關(guān)理論對高血壓病人的飲食、治療、注意事項以及保障措施進行了論述，并提出了按時就醫(yī)的建議。希望通過本次研究，可以為醫(yī)務(wù)人員在今后面對高血壓病人時，可以通過開具適當(dāng)?shù)乃幬锏冗M行管控，有效地控制血壓的升高，預(yù)防了靶器官的損害，從而使得高血壓性腦出血、冠心病、視網(wǎng)膜病變、腎功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低。參考文獻[1]范國芹.社區(qū)高血壓患者綜合治療的臨床療效分