損傷患者的護(hù)理

第三節(jié)毒蛇咬傷

1整理課件內(nèi)容提要概述護(hù)理評(píng)估急救處理治療配合

2整理課件概述世界上蛇類有2700種毒蛇600余種我國(guó)毒蛇約50種劇毒的10余種以南方農(nóng)村和沿海地區(qū)較常見，夏、秋兩季多見，咬傷部位以四肢為常見3整理課件毒蛇咬傷是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，不及時(shí)救治，可危及生命。毒蛇頭部多呈三角形，尾短而鈍，身體斑紋色澤鮮明，多有一對(duì)長(zhǎng)又尖的毒牙。咬傷后皮膚留下大而深的牙痕，3-4個(gè)。無(wú)毒蛇頭部橢圓形，色彩斑紋不鮮明，無(wú)毒牙，牙痕小，呈鋸齒狀。概述4整理課件概述神經(jīng)毒為主:金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、響尾蛇等血循毒為主:五步蛇、竹葉青、蝰蛇、龜殼蛇等混合毒:眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等5整理課件概述神經(jīng)毒：可麻痹感覺神經(jīng)末梢引起肢體麻木，阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與橫紋肌之間的神經(jīng)傳導(dǎo)，引起橫紋肌緩和性麻痹6整理課件概述血循毒：種類多，成分復(fù)雜①心臟毒素：主要損害心肌細(xì)胞、毛細(xì)血管壁，導(dǎo)致嚴(yán)重出血②細(xì)胞毒素：作用于細(xì)胞膜引起溶血、肢體組織溶解③凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性常不能被肝素抑制④抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纖維蛋白溶解作用，可引起嚴(yán)重出血7整理課件治療要點(diǎn):緊急處理是阻止蛇毒吸收和排出蛇毒，局部處理包括切開、沖洗、排毒等，全身治療包括口服抗蛇毒藥及注射抗蛇毒血清等。概述8整理課件護(hù)理評(píng)估〔一〕健康史1．評(píng)估毒蛇咬傷原因、時(shí)間、蛇的毒性、開始施救時(shí)間2．評(píng)估傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度3．評(píng)估救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果4．如有心臟驟停，積極評(píng)估復(fù)蘇效果9整理課件二、護(hù)理評(píng)估〔二〕身體狀況1.神經(jīng)毒▲見于金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇，海蛇等▲臨床特點(diǎn)：蛇毒吸收快局部病癥不明顯，易被無(wú)視一旦出現(xiàn)全身中毒病癥，那么病情危重10整理課件1、神經(jīng)毒損傷▲神經(jīng)毒病癥①局部?jī)H有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無(wú)疼痛②咬傷后1～3小時(shí)開始出現(xiàn)全身中毒病癥：嗜睡，四肢無(wú)力、視物模糊，眼險(xiǎn)下垂，聲音嘶啞、張口及吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等11整理課件1、神經(jīng)毒損傷▲神經(jīng)毒病癥③重癥有癱瘓、昏迷、休克和呼吸麻痹等④病程較短，假設(shè)能度過1～2天的危險(xiǎn)期，很快痊愈12整理課件少女為給弟弟湊學(xué)費(fèi)拾菌被毒蛇咬傷13整理課件2、血循毒損傷▲見于竹葉青、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇為血液及循環(huán)系統(tǒng)的中毒病癥▲臨床特點(diǎn)：局部病癥重全身中毒病癥明顯發(fā)病急(2-3小時(shí))14整理課件2、血循毒損傷▲血循毒病癥①局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水皰，皮下瘀斑甚至局部組織壞死，并迅速向肢體上端蔓延，附近或區(qū)域淋巴結(jié)腫痛15整理課件血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍16整理課件17整理課件18整理課件2、血循毒損傷▲血循毒病癥②全身病癥有胸悶、心悸、氣促、發(fā)熱、煩躁、昏迷及全身廣泛性出血③嚴(yán)重者黃疽、少尿或無(wú)尿、心律紊亂、血壓下降，甚至多器官功能衰竭19整理課件3、肌肉毒損傷海蛇咬傷除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿患者出現(xiàn)肌肉大量壞死，引起高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭。幸存者肌力恢復(fù)較慢20整理課件4、混合毒損傷▲見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等▲同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)▲臨床特點(diǎn):發(fā)病急局部與全身病癥均較明顯21整理課件診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序(根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查)1.是否為蛇咬傷2.是否毒蛇咬傷3.何種毒蛇咬傷4.病情評(píng)估與分型22整理課件是否蛇咬傷毒蟲名稱相似病癥鑒別要點(diǎn)

蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,甚至組織壞死全身病癥輕,傷口無(wú)麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個(gè)存在,可有流淚、流涎反響毒蜘蛛傷口劇痛、麻木，無(wú)明顯傷痕，無(wú)蛇毒病癥組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗傷口流血不止傷口癢，局部不痛、無(wú)麻木、無(wú)紅腫，無(wú)全身反響

23整理課件是否毒蛇咬傷毒蛇咬傷無(wú)毒蛇咬傷牙痕有一對(duì)或3-4個(gè)毒牙痕牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀

疼痛劇痛、灼痛、擴(kuò)展快無(wú)明顯疼痛，不擴(kuò)展〔神經(jīng)毒毒蛇除外〕腫脹紅腫迅速擴(kuò)展〔神經(jīng)毒蛇除外〕紅腫不明顯，不擴(kuò)展出血傷口出血多〔血循環(huán)毒蛇〕出血少，停止快，周圍有瘀斑，血泡無(wú)瘀斑、血泡壞死傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、除伴感染外，無(wú)壞死潰瘍〔神經(jīng)毒毒蛇除外〕全身病癥頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼血壓下降等外，無(wú)全身病癥實(shí)驗(yàn)室檢查尿液等常有改變正常24整理課件是否毒蛇咬傷25整理課件何種毒蛇咬傷區(qū)域毒蛇咬傷流行病學(xué)特點(diǎn)病人或家屬提供〔蛇體或相關(guān)資料〕臨床表現(xiàn)〔前述〕實(shí)驗(yàn)室鑒定〔蛇傷診斷試劑盒〕26整理課件〔三〕心理狀況患者和家屬有病情危重及面臨死亡的感受，出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮和恐懼?！菜摹齿o助檢查凝血功能和腎功能檢查見血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血肌酐和血尿素氮增高等。二、護(hù)理評(píng)估27整理課件三、護(hù)理問題1.恐懼與擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。2.組織完整性損害與蛇毒破壞有關(guān)。3.有全身中毒的危險(xiǎn)與蛇毒擴(kuò)散有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭，循環(huán)衰竭，急性腎功能衰竭，各種感染等。28整理課件四、護(hù)理措施

〔一〕現(xiàn)場(chǎng)急救〔二〕一般護(hù)理〔三〕病情觀察〔四〕治療配合1.局部處理〔1〕傷口處理〔2〕局部解毒2.全身處理〔1〕一般治療：對(duì)癥與支持〔2〕解毒措施：抗蛇毒血清、中醫(yī)中藥〔五〕心理護(hù)理〔六〕健康指導(dǎo)

29整理課件〔一〕現(xiàn)場(chǎng)急救保持鎮(zhèn)靜，限制活動(dòng)，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院早期結(jié)扎：在被咬傷肢體的上方近心端5CM扎緊，扎緊度以阻斷淋巴和靜脈回流為度，每15-30分鐘放松1-2分鐘(繩子、布條、止血帶或其他系帶)30整理課件毒蛇咬傷結(jié)扎位置31整理課件傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液，可作負(fù)壓吸引。局部切開擴(kuò)創(chuàng)排毒：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長(zhǎng)約2～3cm，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。切開清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時(shí)。〔一〕現(xiàn)場(chǎng)急救32整理課件〔二〕一般護(hù)理1.注意心理護(hù)理。2.臥床休息，傷肢保持下垂，防止在床沿上受壓使神經(jīng)受損。3.密切觀察生命體征變化，有無(wú)休克、昏迷、癱瘓和廣泛出血現(xiàn)象。33整理課件〔三〕病情觀察觀察全身情況：呼吸困難、肌肉癱瘓等是否有溶血和出血病癥觀察患肢情況，是否綁扎綁扎應(yīng)密切觀察局部血運(yùn)，防止肢體缺血壞死患肢是否保持低位觀察傷口出血、腫脹、滲出情況等。34整理課件〔四〕治療配合1.局部處理〔1〕傷口濕敷及中草藥外敷：高滲鹽水或1:5000高錳酸鉀濕敷，利于引流和消腫。及時(shí)換藥，保持肢體下垂，敷中草藥時(shí)不可封住傷口，阻礙毒液流出，防止感染?！?〕局部封閉療法：及早用0.5%普魯卡因5-20ML加地米或胰蛋白酶2000u，在牙痕周圍注射，深大肌肉層，或于綁扎上端進(jìn)行封閉。12-24H重復(fù)一次，發(fā)生過敏反響，用異丙嗪25MG肌肉注射。35整理課件2.全身處理〔1〕一般治療：對(duì)癥支持，營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡，利尿排毒，防止腦水腫和心功能衰竭等并發(fā)癥。注射TAT，抗生素，按危重患者處理?！?〕解毒措施：內(nèi)服南通蛇藥片或其他蛇藥、中草藥等?？股叨狙逄禺愋暂^高，效果確切，應(yīng)用越早那么療效越好，但注射前必須做過敏試驗(yàn)。有單價(jià)和多價(jià)兩種，單價(jià)對(duì)毒蛇效果好，否那么用多價(jià)?！菜摹持委熍浜?6整理課件〔五〕心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，詳細(xì)解釋各種處理措施，減輕患者及家屬的焦慮?！擦辰】抵笇?dǎo)1.宣傳、普及毒蛇咬傷知識(shí)，了解掌握毒蛇活動(dòng)規(guī)律，傷后自救方法。2.加強(qiáng)患肢護(hù)理，傷后頭兩天患肢要放低，保持創(chuàng)口清潔與引流通暢，病情好轉(zhuǎn)適當(dāng)抬高患肢以利消腫。外敷藥物不要遮蓋傷口。四、護(hù)理措施37整理課件局部解毒〔1〕胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍皮下進(jìn)行浸潤(rùn)注射或做環(huán)形封閉〔2〕依地酸鈣鈉：浸潤(rùn)注射〔3〕相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤(rùn)注射〔4〕蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于傷口周圍38整理課件抗蛇毒血清治療毒蛇咬傷的首選特效藥物應(yīng)在毒蛇咬傷后24小時(shí)內(nèi)〔最好在6～8小時(shí)內(nèi)〕應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好一般用單價(jià)抗蛇毒血清，一時(shí)不能區(qū)分由何種毒蛇咬傷，可用多價(jià)血清39整理課件抗蛇毒血清如病情進(jìn)行性加重，應(yīng)重復(fù)應(yīng)用，或重新評(píng)估毒蛇的種類，必要時(shí)聯(lián)用多種抗蛇毒血清抗蛇毒血清只能中和未與組織耙器官結(jié)合的游離蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和組織器官結(jié)合，損傷器官功能，抗蛇毒血清對(duì)受損器官無(wú)保護(hù)作用40整理課件抗蛇毒血清國(guó)內(nèi)目前有四種單價(jià)抗蛇毒血清：眼鏡蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、銀環(huán)蛇抗毒素及五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制備困難、種類少，特異性高41整理課件抗蛇毒血清42整理課件中醫(yī)中藥治療南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等口服劑量一般首次加倍，以后每隔4～6小時(shí)再服，3～5日為一療程

43整理課件

蛇藥

44整理課件對(duì)癥與支持治療糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療預(yù)防感染血液凈化技術(shù)已取得較滿意的療效45整理課件對(duì)癥與支持治療持續(xù)血液灌流適應(yīng)癥：1.致死性毒蛇咬傷短時(shí)間出現(xiàn)全身中毒病癥；2.無(wú)針對(duì)性同種抗蛇毒血清，死亡率高的毒蛇傷；3.已出現(xiàn)MODS，尤其少尿或無(wú)尿者；4.時(shí)間一般在2～24小時(shí)內(nèi)效果好。46整理課件對(duì)癥與支持治療休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療47整理課件重慶孕婦散步被毒蛇咬傷剖腹產(chǎn)下中毒嬰兒〔2005年09月28日〕產(chǎn)婦20歲，懷孕36周。晚飯后被蛇咬傷，次日被送到合川市急救中心，因沒解蛇毒藥，轉(zhuǎn)重慶市急救中心急診室。蛇毒血清是異體蛋白，對(duì)孕婦和胎兒均有影響。剖腹產(chǎn)后，即為產(chǎn)婦注射抗蛇毒血清。在同年5月，整個(gè)重慶沒有抗蛇毒血清，之所以全城沒有抗蛇毒血清，只因這種藥很不常用，存儲(chǔ)本錢又高，從純市場(chǎng)的角度看，收益太小。48整理課件49整理課件50整理課件51整理課件5