結(jié)腸直腸癌臨床技能

結(jié)腸直腸腫瘤

整理課件解剖結(jié)腸分為盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，長(zhǎng)1.5M。直腸長(zhǎng)15CM.大腸的血供：腸系膜上動(dòng)脈→回結(jié)腸動(dòng)脈

→右結(jié)腸動(dòng)脈

→中結(jié)腸動(dòng)脈

根本知識(shí)整理課件腸系膜下動(dòng)脈→左結(jié)腸動(dòng)脈→乙狀結(jié)腸動(dòng)脈

→直腸上動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈→直腸下動(dòng)脈

→骶正中動(dòng)脈

根本知識(shí)整理課件大體分型:早期：與胃癌相仿早期胃癌：粘膜粘膜下層胃癌小胃癌：10mm以下微小胃癌5mm以下一點(diǎn)癌:胃鏡活檢診斷，切除標(biāo)本未見進(jìn)展期：腫塊型：35.4%潰瘍型：52.5%浸潤(rùn)型：12.1%〔狹窄型〕胃癌、大腸癌：消化道粘膜癌性病變根本知識(shí)整理課件組織學(xué)分類:腺癌：①乳頭狀腺癌7.9%②管狀腺癌67.2%粘液腺癌：18.3%印戒細(xì)胞癌：3.4%，細(xì)胞胞質(zhì)豐富、充滿黏液，核被擠壓于胞質(zhì)一側(cè)呈“印戒〞樣未分化癌：2.3%腺鱗癌：0.6%鱗癌：0.4%根本知識(shí)整理課件轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移:主要途徑.血運(yùn)轉(zhuǎn)移:肝,肺,骨,腦等直接浸潤(rùn):腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)種植轉(zhuǎn)移:上段直腸癌較多.根本知識(shí)整理課件【診斷要點(diǎn)】(1)病史(2)病癥(3)體征(4)輔助檢查根本知識(shí)整理課件臨床特點(diǎn)---注意左右半結(jié)腸比照早期無(wú)病癥排便習(xí)慣改變:便次增多,里急后重,便秘等.血便:膿血便、大便帶血、黑便腹痛:部位不定，早期腸梗阻表現(xiàn)腹脹腹部腫塊:右半結(jié)腸癌多見,70%-80%.左半結(jié)腸癌20％－40％.全身病癥:貧血.乏力.消瘦.發(fā)熱等.根本知識(shí)整理課件大便隱血：癌胚抗原(CEA)，Ca199,直腸指檢:20%-50%的直腸癌內(nèi)窺鏡檢查:大腸癌病人都應(yīng)檢查鋇劑灌腸檢查影像學(xué)檢查:CT,MRI,B超根本知識(shí)整理課件【治療】解除梗阻、恢復(fù)腸腔通暢性

1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)整理課件病例分析病例摘要：X男性，61歲。因大便次數(shù)增多帶黏液2個(gè)月，伴腹痛、腹脹、排便排氣停止2天入院。

患者近2個(gè)月來無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多

每天4～6次，便中帶黏液，有時(shí)腹瀉便秘交替出現(xiàn)，伴間斷性腹部隱痛、腹脹，且逐漸出現(xiàn)乏力、低熱等病癥。體重下降2.5kg。查體：T36℃，P82次/分，BP98/65mmHg，貧血貌。下腹部中度膨隆，可見腸型。腹軟，左下腹部飽滿，未捫及具體包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞及氣過水聲。直腸指診未見異常。輔助檢查:血常規(guī)WBC11.0×10^9/L，Hg80g/L。糞隱血試驗(yàn)〔++〕。

整理課件病例分析病例摘要：男性，54歲。因大便次數(shù)增多帶黏液2個(gè)月，伴腹痛、腹脹、排便排氣停止2天入院。患者近2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每天4～6次，便中帶黏液及血性物質(zhì)，進(jìn)20多天前出現(xiàn)陣發(fā)性腹部隱痛、腹脹。2天來肛門未排便排氣，且腹痛頻繁，腹脹明顯。體重下降2.5kg。

整理課件

病例分析查體:T36℃，P82次/分，BP123/65mmHg，下腹部中度膨隆，可見腸型。腹軟，左下腹稍飽滿，未捫及具體包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞及氣過水聲。直腸指診：直腸空虛、指套血跡。輔助檢查:血常規(guī)WBC11.0×10^9/L，Hg103g/L。糞隱血試驗(yàn)〔+++〕。整理課件病例分析病例摘要：男性，54歲。因大便次數(shù)增多帶黏液2個(gè)月，伴腹痛、腹脹、排便排氣停止2天入院?；颊呓?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每天4～6次，便中帶黏液及血性物質(zhì)，進(jìn)20多天前出現(xiàn)陣發(fā)性腹部隱痛、腹脹。2天來肛門未排便排氣，且腹痛頻繁，腹脹明顯。體重下降2.5kg。查體:T36℃，P82次/分，BP123/65mmHg，下腹部中度膨隆，可見腸型。腹軟，左下腹稍飽滿，未捫及具體包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞及氣過水聲。直腸指診：直腸空虛、指套血跡。輔助檢查:血常規(guī)WBC11.0×10^9/L，Hg103g/L。糞隱血試驗(yàn)〔+++〕。

整理課件

病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC11.0×10^9/L，Hg103g/L。糞隱血試驗(yàn)〔+++〕。影像學(xué)檢查：氣鋇灌腸可見乙狀結(jié)腸下段有明顯的充盈缺損。整理課件分析步驟

初步診斷：乙狀結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻整理課件病例分析

診斷依據(jù)1.病史

大便次數(shù)增多帶黏液2個(gè)月，伴腹痛、腹脹、停止排便排氣2天。2.體征

腹部膨隆，腸型，腸鳴音亢和腸梗阻的表現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查

糞隱血試驗(yàn)〔++〕4.影響學(xué)檢查

氣鋇灌腸可見乙狀結(jié)腸下段有明顯的充盈缺損。整理課件病例分析

鑒別診斷1.腸炎性疾病

慢性痢疾、腸結(jié)核等，可有腹痛、腹瀉或便秘腹瀉交替的病癥，需鑒別。2.非特異性炎性腸病

潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病，可有大便習(xí)慣改變和腹痛的表現(xiàn)。3.結(jié)腸息肉

可出血后便血，而與結(jié)腸癌相混淆，須鑒別。整理課件病例分析

進(jìn)一步檢查1.結(jié)腸鏡+病理檢查

借以明確診斷。2.B超和CT檢查

了解腹部腫塊和腹腔淋巴結(jié)，了解肝內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移。3.血清癌胚抗原和CA19-9:作為診斷參考和術(shù)后隨訪，協(xié)助判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)。整理課件病例分析

進(jìn)一步檢查1、排除相關(guān)鑒別診斷、進(jìn)一步確診2、腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移情況3、患者手術(shù)耐受力判斷

是否手術(shù)整理課件病例分