急診科常見(jiàn)急癥急救與護(hù)理

急診科常見(jiàn)疾病急救與護(hù)理創(chuàng)傷的急救與護(hù)理一、急救原則：迅速、準(zhǔn)確、有效包括現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送中救護(hù)、急診室救護(hù)二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：先搶救生命，后保護(hù)功能，先重后輕，先急后緩（1）脫離危險(xiǎn)環(huán)境（2）解除呼吸道梗阻：松開衣領(lǐng)，側(cè)臥位偏向一側(cè)，清除異物。（3）處理活動(dòng)性出血：加壓包扎、傷部抬高。（4）處理創(chuàng)傷性氣胸：張力性氣胸，排氣減壓，開放性氣胸，無(wú)菌敷料封口。（5）保護(hù)好斷層肢體：無(wú)菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊（6）傷口處理：外漏部分嚴(yán)謹(jǐn)回鈉。（7）抗休克：止血、輸液、擴(kuò)容（8）現(xiàn)場(chǎng)觀察三、轉(zhuǎn)送途中的救護(hù)：力求快速，保證途中搶救1、傷員體位：依據(jù)傷情選擇，一般仰臥位，顱腦外傷側(cè)臥或頭部偏向一側(cè)，胸部傷半臥位，休克取中凹位。2、搬運(yùn)方法：脊柱骨折平臥位，擔(dān)架運(yùn)送，3—4人一起搬運(yùn)。3、途中注意：頭在后，下肢在前，嚴(yán)密觀察病情變化。四、急診室救護(hù)1、抗休克：迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，加壓輸液。2、控制出血：加壓包扎傷口，抬高肢體。3、胸部傷口的處理：開放性氣胸迅速封閉傷口，張力性氣胸快速穿刺引流。4、顱腦損傷：防止腦水腫，使用高滲液。5、腹部?jī)?nèi)傷處置：盡快輸血、抗休克、手術(shù)?；杳缘募本扰c護(hù)理一意識(shí)障礙程度分為：1、嗜睡：處睡眠狀，可喚醒，又很快入睡。2、昏睡：較深睡眠狀，不易喚醒，答非所問(wèn)，各反射存在。3、昏迷：意識(shí)喪失，外界刺激不能感知。二、急診處理：1、病因治療2、對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，保證充足供氧，必要時(shí)予以心肺復(fù)蘇，建立靜脈通路，輸注搶救藥物，脫水降顱壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿度失衡。3、護(hù)腦治療三、救治原則1、維持呼吸道通暢，保證充足氧供。2、維持循環(huán)功能，抗休克。3、補(bǔ)充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。4、維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。5、對(duì)癥處理，預(yù)防感染，控制高熱和抽搐。6、積極尋找和治療病因。四、護(hù)理重點(diǎn)1、密切觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，瞳孔大小、對(duì)光反射，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察嘔吐物及大小便的性質(zhì)，外傷情況和出血征象。2、呼吸道護(hù)理：昏迷者平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口鼻分泌物，吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。3、基礎(chǔ)護(hù)理：（1）預(yù)防感染，2-3小時(shí)翻身拍背一次，及時(shí)吸痰，口腔護(hù)理3-4次/日，做好會(huì)陰護(hù)理，防止泌尿系感染。（2）預(yù)防褥瘡（3）控制抽搐，可鎮(zhèn)靜止痛。（4）營(yíng)養(yǎng)支持。休克的急救與護(hù)理一、概念：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，是由多種病因引起的一種綜合征。二、病因：1、血容量不足2、創(chuàng)傷3、感染4、過(guò)敏5、心源性因素6、內(nèi)分泌因素7、神經(jīng)源性因素三、分期：休克早期、休克期、休克晚期。四、觀察要點(diǎn)：精神狀態(tài)、皮膚黏膜、脈搏、血壓、尿量、呼吸、體溫。五、分期表現(xiàn)1、休克早期：口渴、面色蒼白、皮膚厥冷、神志清醒、煩躁不安、血壓下降、脈壓減小、呼吸深快、尿量少、眼底靜脈痙攣。2、休克中期：全身皮膚淡紅、濕潤(rùn)、四肢溫暖、神志恍惚，偶爾出現(xiàn)呼吸衰竭，尿量減少，眼底動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓在60mmhg以上。3、休克晚期：全身皮膚黏膜發(fā)紺，出現(xiàn)紫斑，四肢厥冷，神志不清，體溫不升，脈細(xì)弱或血壓測(cè)不到，呼吸衰竭，無(wú)尿，全身有出血傾向，視網(wǎng)膜出血或水腫。六、急救原則：恢復(fù)組織灌注和保證供氧1.去除病因2.補(bǔ)充血容量3.糾正酸中毒4.血管活性物質(zhì)5.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用6.保護(hù)臟器功能七、護(hù)理要點(diǎn)：1.維持生命體征平穩(wěn)：取休克中凹臥位，保持呼吸道通暢，保暖，維持血壓。2.密切監(jiān)測(cè)病情：（1）觀察生命體征、神志、尿量變化，作好記錄。(2)監(jiān)測(cè)重要生命器官功能。3.開放靜脈通道，進(jìn)行擴(kuò)管治療：建立兩條靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量。4.應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理：應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速。5.預(yù)防感染：及時(shí)吸痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥，做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。6.心理護(hù)理：（1）保持安靜、整潔和舒適的病房環(huán)境，保證病人休息。（2）護(hù)士主動(dòng)配合搶救（3）保持鎮(zhèn)靜、忙而不亂、快而有序的工作。穩(wěn)定病人和家屬情緒。（4）做好解釋工作，指導(dǎo)病人和家屬配合搶救。高血壓急癥的急救與護(hù)理一、定義：高血壓急癥是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因使周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓進(jìn)一步急驟升高而出現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器官損害，如不立即進(jìn)行降壓治療，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或危及病人生命。二、分型：1、高血壓急癥：高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓130mmhg，必須將血壓在1小時(shí)內(nèi)降至安全水平，方能減輕病人生命危險(xiǎn)者。2、高血壓次急癥：血壓急劇升高而無(wú)急性靶器官損害，必須在24小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全水平者。三：急救護(hù)理：將病人安置在搶救室，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保持病室環(huán)境絕對(duì)安靜，穩(wěn)定患者緊張情緒。（1）體位：絕對(duì)臥床，床頭抬高30°，可以起到體位性降壓作用，必要時(shí)加床檔，防止墜床。（2）吸氧：如有肺水腫時(shí)，氧流量控制在5-6L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加入30%-50%酒精，待胸悶、呼吸困難減輕時(shí)，逐漸減量到2-3L/min，保持呼吸道通暢，以改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀態(tài)。（3）嚴(yán)密觀察病情：密切觀察心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量及心、腎功能變化，觀察瞳孔大小及雙側(cè)是否對(duì)稱并做好記錄。同時(shí)根據(jù)病情需要給予脫水、解痙處理。（4）建立靜脈通路：根據(jù)血壓情況及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)藥物滴數(shù)，在應(yīng)用降壓藥時(shí)注意不良反應(yīng)及副作用，防止低血鉀和體位性低血壓。使用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每24小時(shí)更換一次并注意避光及控制滴數(shù)，每10-15min測(cè)量血壓一次，使用利尿劑宜快速。(5)保持大便通暢。（6）做好心理護(hù)理。四、健康指導(dǎo)：1、指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽低脂低膽固醇飲食，戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2、根據(jù)病情合理安排工作、休息，保持心情舒暢，避免寒冷、過(guò)度勞累。3、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，保持血壓穩(wěn)定在安全范圍，定期復(fù)查。如為嗜鉻細(xì)胞瘤所致的高血壓危象，在患者身體耐受的情況下，建議盡早手術(shù)。急腹癥的急救與護(hù)理一、常見(jiàn)急腹癥的診斷和鑒別1、胃十二指腸急性穿孔：潰瘍史，突發(fā)上腹劇痛，后波及全腹，膈下游離氣體。2、急性膽囊炎：進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，上腹部劇烈絞痛，反射至右肩右背，右上腹壓痛，肌緊張。3、急性膽管炎：劍突下劇痛，放射至右肩，伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸4、急性胰腺炎：暴飲暴食飲酒后發(fā)病，上腹偏左肩，持續(xù)劇烈有放射，惡心嘔吐后疼痛不減。5、急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛6、小腸急性梗阻：突然劇烈腹絞痛，臍周部。二、救治1、體位：無(wú)休克，半臥位，已發(fā)生休克，休克臥位。2、控制飲食與胃腸減壓：病情輕，流食或半流食，控制食量；病情嚴(yán)重時(shí)，禁食禁水。3、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。4、抗生素應(yīng)用。5、鎮(zhèn)靜止痛。6、對(duì)癥治療。7、手術(shù)三、護(hù)理要點(diǎn)1、穩(wěn)定情緒2、密切觀察病情：（1）生命體征，皮膚顏色、濕溫度（2）特殊觀察：腹痛、惡心嘔吐，排便情況3、五禁原則：禁食水、止痛劑、熱敷、灌腸及瀉劑，禁活動(dòng)。四抗原則：抗休克、抗感染、抗水、電解質(zhì)失衡、抗腹脹。4、補(bǔ)液護(hù)理5、術(shù)前準(zhǔn)備6、術(shù)后護(hù)理急性冠脈綜合征的急救護(hù)理一、定義急性冠脈綜合征（ACS）是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血或血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈完全或不完全阻塞。包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死。二、急救護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息，有心力衰竭者囑其半坐位，減輕心臟負(fù)擔(dān)。禁食，迅速建立靜脈通道，氧療，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，抽血標(biāo)本立即送檢。2、疼痛護(hù)理按醫(yī)囑給予迅速止痛，可用硝酸甘油舌下含服，對(duì)應(yīng)用硝酸甘油不能緩解的持續(xù)性疼痛，可選用嗎啡5–10mg，也可肌注哌替啶50-100mg。使用這類藥物時(shí)，需注意神志變化，血氧降低及呼吸抑制情況。3、病情觀察密切觀察患者的自覺(jué)癥狀，是否有氣促，胸悶、心前區(qū)疼痛加重等生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果。4、溶栓護(hù)理口服阿司匹林、氯吡格雷。溶栓前后記錄心電圖，尿激酶25萬(wàn)u稀釋后靜滴，尿激酶50萬(wàn)u溶于生理鹽水100ml中于30min內(nèi)靜脈注入。溶栓后給予肝素12500u加生理鹽水500ml中輸液泵滴注，監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)、心肌酶譜。溶栓治療后應(yīng)密切觀察凝血四項(xiàng)、血常規(guī)是否有出血傾向、低血壓等、要求靜脈穿刺一次成功，靜脈輸液通道及采血通道要使用靜脈留置針，以避免靜脈用藥及抽血化驗(yàn)反復(fù)穿刺增加出血危險(xiǎn)性。5、抗心律失常絕大部分患者都有心律失常，以室性心律失常最多見(jiàn)，一旦發(fā)生室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速，立即靜脈注射利多卡因。若患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)立即采用非同步直流電除顫。6、抗休克如患者出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)速、脈壓減少、尿量減少、反應(yīng)遲鈍、甚至昏迷，即發(fā)生心源性休克。應(yīng)立即采用升壓藥、血管擴(kuò)張劑。留置尿管，定時(shí)測(cè)尿量。7、心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)耐心安撫患者情緒，避免過(guò)度緊張、煩躁、解釋病情、治療和護(hù)理計(jì)劃，告知其家屬注意情緒變化。嚴(yán)重心律失常的急救護(hù)理一、定義由于心臟沖動(dòng)的頻率，節(jié)律，起搏部位，傳到速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂。二、分類按發(fā)生原理分：竇緩、竇性心律不齊、竇性停博、逸博、逸博心律、期前收縮、撲動(dòng)、顫動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯、房市阻滯。按心律快慢分類：早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯。三、急救護(hù)理1、基礎(chǔ)生命支持1）絕對(duì)臥床休息，給予持續(xù)氧氣吸入，降低心肌耗氧量。2）嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、多元性室性期前收縮、短暫性心動(dòng)過(guò)速立即通知醫(yī)生。3）迅速建立兩條靜脈通路，以提高病人搶救成功率。4）指導(dǎo)病人床上排便，保持大便通暢，避免過(guò)度用力、屏氣。2、正確及時(shí)心肺復(fù)蘇：是搶救的關(guān)鍵。室顫發(fā)生后病人將在4—6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害，因此惡性心律失常搶救必須在最短時(shí)間內(nèi)控制，準(zhǔn)備好各類搶救藥品以及各類搶救儀器。3、抗心律失常藥物的應(yīng)用及生命體征監(jiān)測(cè)：胺碘酮是抗心律失常的首選藥物。盡量選擇上肢粗大靜脈給予，嚴(yán)密控制滴速，密切觀察生命體征變化。15min記錄一次病人的意識(shí)、心律、血壓、血樣飽和度、呼吸、嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、胸痛加重、呼吸困難、血壓下降等心源性休克，心律衰竭并發(fā)癥的發(fā)生。4、心理護(hù)理5、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理：對(duì)需住院或介入治療，如裝起搏器的病人，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，電梯等后勤保障準(zhǔn)備到位，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士做好病情處置及用藥情況交接班，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)搬動(dòng)病人注意平穩(wěn)，動(dòng)作輕柔。用平車運(yùn)送時(shí)，推車不可過(guò)快，保證輸液管通暢，一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，攜帶氧氣、病歷，護(hù)理記錄單。心梗的急救與護(hù)理一、臨床表現(xiàn)1、疼痛：最早出現(xiàn)，持久的胸骨后劇烈疼痛，多發(fā)清晨。2發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高，可發(fā)生心律失常。3心電圖改變：ST段抬高，弓背向上。二、救治1減少心肌耗氧量。2增加心肌能量供給，縮小梗死面積3防治并發(fā)癥三、護(hù)理要點(diǎn)1、緊急處理：立即平臥休息，高流量吸氧；鎮(zhèn)靜止痛：硝酸甘油0.5含化；利多卡因靜滴2、嚴(yán)密觀察：心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理心律失常；并發(fā)癥的觀察；溶栓治療的監(jiān)測(cè)；預(yù)后評(píng)估。3、減輕疼痛4、休息和活動(dòng)：急性期12小時(shí)絕對(duì)臥床休息，無(wú)并發(fā)癥24小時(shí)可床上活動(dòng)，病室保持安靜。5、心理支持：保持良好護(hù)患關(guān)系，予以心理支持6、飲食護(hù)理：清淡易消化，少食多餐7、保持大便通暢，避免排便用力8、PTCA術(shù)后護(hù)理9、健康教育心力衰竭的急救與護(hù)理一、急性肺水腫：突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。2、心排出量降低：血壓降低、休克、皮膚濕冷，雙腎缺血出現(xiàn)少尿，意識(shí)模糊等。二、救治1、體位：坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量，必要時(shí)四肢輪扎。2、糾正缺氧：4—6升/分，濕化瓶中加入20-30%酒精3、鎮(zhèn)靜：皮下肌注5—10mg嗎啡，緊急可靜推4、利尿劑：速尿20—40mg靜推5、氨茶堿：0.25克稀釋后緩慢靜推6、血管擴(kuò)張劑：舌下含服0.3—0.6硝酸甘油7、強(qiáng)心劑8、糖皮質(zhì)激素9、去除病因三、護(hù)理要點(diǎn)1、病情觀察：生命體征變化，呼吸困難的程度，咳嗽咳痰情況，肺內(nèi)啰音情況。2、體位：坐位，提供靠物，注意保暖，防止墜床。3、鎮(zhèn)靜：給予鎮(zhèn)靜劑，消除恐慌、緊張，減輕心臟負(fù)荷。4、吸氧：保持導(dǎo)管通暢。5、藥物護(hù)理：用利尿劑時(shí)嚴(yán)格記錄出入量，用血管擴(kuò)張劑時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓，防止低血壓急性呼吸窘迫癥急救護(hù)理一、定義指肺內(nèi)、外疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管、彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫，透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。二、急救護(hù)理1、觀察病情1)嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，安靜平臥時(shí)呼吸頻率大于28次/分，血氧飽和度小于90%，給氧。2）監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是心律、血壓、體溫變化。3）觀察缺氧情況，動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)血氧飽和、動(dòng)脈血氧分壓及發(fā)紺程度。4）評(píng)估患者意識(shí)狀況情況，觀察有無(wú)肺性腦病癥狀。二、建立通暢氣道，改善通氣功能1、濕化痰液，適當(dāng)補(bǔ)液，清除氣道分泌物，對(duì)咳嗽無(wú)力者定時(shí)翻背，對(duì)痰液黏稠者給予霧化吸入，無(wú)力咳嗽或昏迷者給予吸痰處理。2、必要時(shí)建立人工氣道，可選擇口咽導(dǎo)管，氣管切開，氣管插管。三、控制感染，糾正酸堿電解質(zhì)失衡。四、合理氧療1、氧療方法有：鼻導(dǎo)管，面罩，氣道內(nèi)、呼吸機(jī)給氧。如缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留，可用面罩給氧。缺氧伴二氧化碳潴留可用鼻導(dǎo)管或鼻塞方法給氧。2、氧療過(guò)程中嚴(yán)密觀察療效，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度防止氧中毒、二氧化碳潴留。五、呼吸機(jī)使用及護(hù)理1、在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)視呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，及時(shí)排除障礙。2、密切觀察患者的自主呼吸頻率、節(jié)律與自主呼吸是否同步，觀察實(shí)際吸入氣量，有效潮氣量等指標(biāo)。3、及時(shí)清除痰液或調(diào)整通氣量。六、藥物治療的護(hù)理1、輸液管理準(zhǔn)確記錄出入量，防止肺水腫。2、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的觀察早期大量應(yīng)用地塞米松可有效減輕癥狀，應(yīng)密切觀察有無(wú)消化道出血，觀察胃液、大便顏色性狀、量并作常規(guī)檢查。3、應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力性變化（血壓）。七、心理護(hù)理八、營(yíng)養(yǎng)支持鼻飼或靜脈補(bǔ)充高蛋白高脂肪物質(zhì)。九、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1、做好口腔護(hù)理。2、加強(qiáng)眼部、鼻腔、會(huì)陰皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身防止壓瘡。急性腦血管病的急救護(hù)理一、定義腦部或供應(yīng)腦部的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識(shí)障礙及（或）腦局灶癥狀。二、分類1、缺血性1）短暫性腦缺血發(fā)作2）腦梗死①腦血栓形成②腔隙性梗死③腦栓塞2、出血性1）腦出血2）蛛網(wǎng)膜下腔出血三、急救護(hù)理1、缺血性腦血管病急救護(hù)理1）一般治療①保持呼吸道通暢，吸氧②遵醫(yī)囑給予抗生素，防止肺炎、尿路感染、壓瘡，適當(dāng)補(bǔ)充液體。2）超早期溶栓治療起病6h內(nèi)進(jìn)行，①尿激酶25-100萬(wàn)u，30min-2h滴完；②重組組織型纖溶酶原激活劑0.9mg/kg總量小于90mg，此藥宜起病后的3h內(nèi)進(jìn)行。用藥后監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。3）遵醫(yī)囑給予抗凝，抗血小板聚集，擴(kuò)充血容量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓等治療。2、出血性腦血管病疾病的急救護(hù)理1）一般治療保持安靜，絕對(duì)臥床，減少搬運(yùn)、探視，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)密觀察生命體征，吸氧，頭部物理降溫，防止并發(fā)癥。2）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。3）控制血壓。4）微創(chuàng)或手術(shù)治療。顱腦損傷的急救與護(hù)理一、臨床表現(xiàn)：1、意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷2、頭痛嘔吐，是頭部外傷的常見(jiàn)癥狀之一。3、眼球變化：雙瞳孔大小不一，對(duì)光反射的變化。4、肢體偏癱5、生命體征變化6、腦疝：小腦幕切跡疝；枕管大孔疝。二、救治原則：1、緊急處理：急救正確、及時(shí)，重點(diǎn)了解受傷時(shí)間，受傷原因及過(guò)程。對(duì)頭部及全身認(rèn)真檢查。（1）嚴(yán)觀病員：意識(shí)情況、瞳孔和生命體征（2）保持氣道通暢，充分給氧（3）控制出血與糾正休克（4）優(yōu)先處理危及生命的合并傷、顱內(nèi)有血腫，需緊急行開顱血腫清除，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。2、手術(shù)治療：主要針對(duì)開放性顱腦損傷，閉合性顱腦損傷、顱內(nèi)血腫等。3、非手術(shù)治療（1）降低顱內(nèi)壓，頭部抬高15°-30°，減輕腦水腫。（2）抗腦水腫治療（3）激素治療4、對(duì)抗高熱5、過(guò)度換氣6、支持治療：傷后2—3天，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在1500—2000ml，24小時(shí)尿量保持在600ml.二、護(hù)理要點(diǎn)1、氣道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。持續(xù)吸氧，按無(wú)菌操作原則做好氣管切開護(hù)理。2、生命體征的觀察：給予心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)觀察生命體征，意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，并做好記錄。3、腦室引流液的觀察：觀察引流量、顏色和性狀，做好引流管護(hù)理。4、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)：正常成人平臥，100—150mmH2O,超過(guò)200mmH2O即為顱內(nèi)壓增高。5、重癥監(jiān)護(hù)：對(duì)GCS在8分以下者，顱內(nèi)血腫伴廣泛腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫伴嚴(yán)重及發(fā)行腦干傷的術(shù)后病人，均進(jìn)行監(jiān)護(hù)。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：預(yù)防墜積性肺炎，留置尿管，預(yù)防泌尿系感染，預(yù)防褥瘡，定時(shí)翻身，記錄出入量。7、營(yíng)養(yǎng)支持：不能進(jìn)食者，可給予鼻飼飲食，滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要。哮喘的急救與護(hù)理一、定義：支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組織參與的氣道慢性炎癥性疾病。二、急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)：分為輕度，中度、重度、和危重度哮喘，后兩種稱重癥哮喘。1、一般表現(xiàn)：重癥哮喘表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，大汗淋漓，全身衰竭，精神緊張，煩躁不安甚至昏迷。2、重癥表現(xiàn)：神志障礙，明顯脫水，嚴(yán)重吸氣性凹陷，哮喘音和呼吸音消失，血壓下降。三、救治1、氧療：糾正缺氧為重要措施，出現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)，氧濃度控制在30%以下。2應(yīng)用解痙藥3應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4促進(jìn)排痰5控制感染6機(jī)械通氣四、護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征，呼吸困難的程度，哮鳴音，煩躁不安，并發(fā)癥。2、協(xié)助患者取端坐位或半臥位。3、保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。4、防治誘因。5、心理護(hù)理。6、環(huán)境清潔，安靜、通風(fēng)。心臟驟停與復(fù)蘇一、心臟驟停的類型1、心室顫動(dòng)2、心臟停搏3、心電-機(jī)械分離，心電圖緩慢，20-30次/分二、臨床表型1、意識(shí)喪失或短陣抽搐2、脈搏捫不到，血壓測(cè)不出3、心音消失4、呼吸持續(xù)，嘆息樣5、瞳孔散大6、面色蒼白兼青紫等三、復(fù)蘇1、基礎(chǔ)生命支持：（1）判斷反應(yīng)，就地?fù)尵龋?）檢查體征（3）擺放體位（4）胸外按壓（5）開放氣道（6）人工呼吸2、進(jìn)一步生命支持：（1）建立靜脈通道（2）藥物治療（3）電除顫（4）氣管插管（5）機(jī)械呼吸3、延續(xù)生命支持：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等功能（1）腦復(fù)蘇：維持血壓、吸氧、降溫、藥物治療、高壓氧療（2）維持循環(huán)功能（3）維持呼吸功能（4）糾正酸中毒（5）防止腎衰（6）治療原發(fā)病電除顫的應(yīng)用一、非同步除顫：明確為室顫，應(yīng)迅速選用除顫器進(jìn)行非同步除顫，是室顫最有效的治療方法。二、步驟：1、準(zhǔn)備電擊的同時(shí)，做好心電監(jiān)護(hù)確診室顫。2、接電源和地線3、按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕，準(zhǔn)備除顫。4、按下充電按鈕，充至所需數(shù)值。5、選功率，360J6、涂導(dǎo)電膏或生理鹽水紗布電極板，鹽水不可外流7、位置：（1）胸骨右緣，鎖骨下方(2)左乳頭外側(cè)，電極的中心在腋中線（1）心前區(qū)右側(cè)（2）心臟后面，右肩胛下角區(qū)8、其他人離開床邊。9、放電后立即觀察心電示波。了解除顫效果。三、注意事項(xiàng)：1、詳細(xì)檢查設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。2、電極板位置要準(zhǔn)確，與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。3、電擊時(shí)任何人不得接觸床及病人，以免觸電。4細(xì)顫型先行心臟按壓氧療及藥物，變粗顫后，再行除顫。5電極部位皮膚可出現(xiàn)紅斑、疼痛、肌肉痛，3-5天自行緩解。6、開胸除顫時(shí)，電極直接放在心臟前后壁，能量為5-10Ws。一氧化碳中毒的急救與護(hù)理一、中毒機(jī)制：一氧化碳中毒主要由于CO與Hb綜合引起組織缺氧，中樞神經(jīng)對(duì)缺氧最敏感，故首先受累。二、臨床表現(xiàn)：1、輕度中毒：COHb濃度10%—20%，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，短暫性暈厥。2、中毒中毒：血液COHb濃度30%—40%，皮膚黏膜呈櫻桃紅，神志不清，呼吸困難，煩躁，譫妄，昏迷。3，重度中毒：血液COHb濃度大于50%，處于深昏迷，各反射消失，可以睜眼，但無(wú)意識(shí)，不語(yǔ)不動(dòng)，呼之不應(yīng)，可發(fā)生腦水腫，伴驚厥，呼吸抑制，休克、心律失常。三、救治1、急救原則：進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)迅速打開門窗通風(fēng)、換氣，將病人移至空氣清新的地方，重癥采取平臥位，解衣松褲，保持呼吸道通暢，心跳驟停，立即復(fù)蘇。2、迅速糾正缺氧：氧療，高壓氧療，中毒后4小時(shí)，輕者5—7次，中度10—12次，重度20—30次。3、防止腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，20%甘露醇，能量合劑，細(xì)胞色素C，胞二磷膽堿。4、對(duì)癥：昏迷者保持呼吸道通暢，高熱頭部降溫或亞低溫療法。四、護(hù)理要點(diǎn)：1、病情觀察：生命體征，重點(diǎn)是呼吸和體溫。2、吸氧：高濃度面罩給氧，8—10L/分，時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。3、一般護(hù)理：﹙1﹚昏迷并高熱者予以頭部降溫，防止自傷、墜床，蘇醒后絕對(duì)臥床休息，觀察兩周，避免精神刺激。﹙2﹚準(zhǔn)確記錄出入量。﹙3﹚觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚肢體受壓部位情況。4、健康教育：加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳。有機(jī)磷中毒的急救與護(hù)理一、毒物分類：分四類：1、劇毒類：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1065）、丙氟磷（DFP）2、高毒類：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂(lè)果、敵敵畏3、中度毒類：樂(lè)果、乙硫磷、敵百蟲、倍硫磷4、低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷二、中毒機(jī)制：主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。三、臨床表現(xiàn)：一般接觸后2—6小時(shí)后發(fā)病，口服中毒后10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。1、毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、咳嗽、氣促，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫?？捎冒⑼衅穼?duì)抗。2、煙堿樣癥狀：肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，后發(fā)生肌力減退和癱瘓、呼吸機(jī)麻痹引起周圍性呼吸衰竭。3、中樞神經(jīng)樣腺體癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。4、中毒后“反跳”、遲發(fā)型多樣性神經(jīng)病和中間型綜合征。四、救治1、急救原則：迅速清除毒物：脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污衣，徹底洗凈污染部位，洗胃。2、解毒劑的應(yīng)用原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)五、護(hù)理要點(diǎn)：1、病情觀察：生命體征；神志；瞳孔；用阿托品后的觀察；用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察；防止“反跳”與猝死的發(fā)生。2、維持有效通氣功能。3、洗胃護(hù)理：要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液無(wú)味澄清為止。洗胃過(guò)程并進(jìn)行搶救。4、心理護(hù)理：根據(jù)不同的心理特點(diǎn)予以疏導(dǎo)，做好家屬的思想工作。5、常用洗胃溶液：1%—2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒禁用）；1:5000高錳酸鉀溶液、0.45%鹽水（不用熱水以免吸收）。敵百蟲中毒選清水洗胃，忌用碳酸氫鈉和肥皂水。原因不明用清水、0.45%鹽水徹底洗胃。中暑的急救與護(hù)理一、臨床表象1、先兆中暑：高溫環(huán)境下工作一段時(shí)間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中，眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力、體溫正?；蚵陨?，脫離高溫環(huán)境，稍事休息，即可恢復(fù)。2、輕度中暑：除具有先兆中暑癥狀外，兼有以下情況：（1）面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶心悸。（2）體溫在38℃以上（3）有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、多汗、脈搏細(xì)速、血壓下降。如及時(shí)處理，3—4小時(shí)可恢復(fù)正常。3、重度中暑：除具有輕度中毒癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。重度中暑分為以下幾種類型：（1）熱痙攣：多見(jiàn)于健康青壯年，在高溫環(huán)境下劇烈勞動(dòng)，大量出汗后，出現(xiàn)肌肉痙攣、對(duì)稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)約3分鐘后緩解，多發(fā)生四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌、最常見(jiàn)于腓腸肌，也可發(fā)生腸道平滑肌，無(wú)明顯體溫升高。（2）熱衰竭：最常見(jiàn)老年人、兒童和慢性疾病病人，表現(xiàn)為疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等。可有明顯脫水癥，如心動(dòng)過(guò)速、低血壓、直立性暈厥。可出現(xiàn)呼吸增快、肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高。無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。檢查見(jiàn)血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥、輕度膽汁癥和肝功能異常。（3）熱射?。菏且环N致命急癥，又稱中暑。高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。直腸溫度可超過(guò)41℃，甚至高達(dá)43℃、皮膚干燥、灼熱而無(wú)汗。病人可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀，如不同程度意識(shí)障礙、嗜睡、木僵直甚至昏迷。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1、改變環(huán)境：迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處，20—25℃房間內(nèi)，揭開或脫去外衣，病人取平臥位。2、降溫：冷水擦拭至體溫降至38℃，飲用含鹽冰水或飲料。三、院內(nèi)救護(hù)1、降溫：降溫決定病人預(yù)后，通常應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。降溫措施包括物理降溫和藥物降溫,(1)物理降溫：1）環(huán)境降溫：將病人安置在20—25℃房間內(nèi)，促進(jìn)體溫盡快回復(fù)。2）體表降溫：a、頭部降溫：冰帽或冰袋b、冰水或酒精擦?。?0%—50%）的酒精。C、冰水浴：將病人浸浴4℃冰水中，不斷按摩四肢，15分鐘測(cè)肛溫一次，直至降至38℃。3）體內(nèi)降溫：4—10℃葡萄糖鹽水1000ml注入胃內(nèi)；4℃糖水200ml加氨基比林0.5g溶解后保留灌腸；或者4℃葡萄糖生理鹽水1000—2000ml靜脈滴注。（2）藥物降溫：氯丙嗪20mg—50mg稀釋在500ml4℃的葡萄糖鹽水中，快速靜滴；地塞米松：10—20mg靜脈注射；人工冬眠。2、對(duì)癥處理糾正水、電解質(zhì)紊亂，速度不宜過(guò)快。四、護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察病情變化（1）降溫效果的觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，15—30分鐘測(cè)一次；觀察末梢循環(huán)情況，如高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺、提示病情加重；如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（SBP＜80mmHg）則停用藥物降溫。（2）并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：監(jiān)護(hù)水、電解質(zhì)失衡；急性腎衰：留置導(dǎo)尿，記錄尿量；監(jiān)護(hù)腦水腫：監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、脈搏、呼吸的變化；救護(hù)感染與DIC：密切觀察體溫變化，監(jiān)測(cè)皮膚、黏膜有無(wú)出血傾向。（3）觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀：寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血等。2、保持有效降溫（1）冰水擦拭：冰袋放置位置準(zhǔn)確，及時(shí)更換，以免凍傷，擦拭時(shí)應(yīng)順著動(dòng)脈走形方向進(jìn)行，大動(dòng)脈處應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間，以提高降溫效果。（2）酒精全身擦浴的手法為拍打擦拭，背、臀及四肢，而不用摩擦式手法，因摩擦式易產(chǎn)熱。擦浴前頭部放冰袋，以減輕頭部充血引起的不適，足底放熱水袋以增加擦浴效果。禁擦胸部、腹部及陰囊處。（3）冰水擦拭和冰水浴者，在降溫過(guò)程中，必須用力按摩病人四肢及軀干，以防周圍血管收縮，導(dǎo)致皮膚血流瘀滯。（4）老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱或伴心血管基礎(chǔ)疾病者，不能耐受4℃冰浴，應(yīng)禁用。必要時(shí)可選用15—16℃冰水浴或冰水淋浴。（5）應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時(shí)，應(yīng)及時(shí)放水和添加冰塊。3、對(duì)癥處理（1）保持呼吸道通暢：休克病人采取平臥位，頭部偏向一側(cè)，可防止舌后墜阻塞氣道，及時(shí)清除鼻咽分泌物，保證吸氧，必要時(shí)人工機(jī)械通氣。（2）口腔護(hù)理：清潔口腔，以防止感染與潰瘍。（3）皮膚護(hù)理：高熱大汗者應(yīng)及時(shí)更換衣褲及被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生，定時(shí)翻身防止褥瘡，按摩增加血液循環(huán)。（4）驚厥的護(hù)理：應(yīng)置病人于保護(hù)床內(nèi)，防止墜床和碰傷。為防舌咬傷，床邊應(yīng)備開口器與舌鉗。（5）飲食護(hù)理：以半流質(zhì)為主，加強(qiáng)多種營(yíng)養(yǎng)，保證生理需求。淹溺的急救與護(hù)理定義：人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。一、分類：1、淡水淹溺：可造成肺水腫和心力衰竭，心臟驟停，低蛋白血癥。2、海水淹溺:可引起急性肺水腫、心力衰竭。二、臨床表現(xiàn)：神志喪失，呼吸停止，大動(dòng)脈脈搏消失，處于臨床死亡狀態(tài)，與溺水時(shí)間長(zhǎng)短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及氣管損害范圍有關(guān)。1、癥狀：頭痛、視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽，胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。2、體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和污泥，煩躁不安，抽搐、昏迷、肌張力增加，呼吸表淺，急促或停止，腹部膨隆，四肢厥冷。三、救治（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：1、救出水面。2、保持呼吸道通暢。3、倒水處理：（1）膝頂法：急救者取半臥位，一腿跪地，一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，用手按壓背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水倒出。（2）肩頂法：急救者抱住溺水者頭胸下垂，急救者快步奔跑，倒出積水。（3）抱腹法：從背后抱住溺水者腰腹部，使頭胸下垂，搖晃溺水者，以利倒水，注意倒水時(shí)間不能太長(zhǎng)，以免影響心肺復(fù)蘇。4、心肺復(fù)蘇：心跳呼吸停止立即復(fù)蘇5、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不斷救護(hù)。（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，注意保暖。2、維持呼吸功能：給予高流量吸氧，對(duì)行人工呼吸無(wú)效者應(yīng)行氣管插管正壓給氧。同時(shí)將40%-50%的乙醇置于濕化瓶?jī)?nèi)，可促進(jìn)塌陷的肺泡擴(kuò)張、改善氣體交換、糾正缺氧和迅速改善肺水腫。必要時(shí)給予氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。3、維持循環(huán)功能：監(jiān)測(cè)血壓，掌握輸液速度。4、對(duì)癥處理：（1）糾正低血容量（2）防治腦水腫（3）防止肺部感染（4）防治急性腎功能衰竭（5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。四、護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察病情變化：神志、呼吸頻率、深度、痰的顏色、性質(zhì)，肺部啰音及心律、血壓變化。尿的顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。2、輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制速度，小劑量、低速開始。3、復(fù)溫護(hù)理：除去濕冷衣物，毛毯包裹全身復(fù)溫，熱水浴、溫?zé)崃指褚汗嗄c，復(fù)溫速度不能太快，復(fù)溫到30-32℃。4、做好心理護(hù)理，做好家屬工作，協(xié)助護(hù)理人員工作。觸電的急救與護(hù)理一、臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：頭痛、頭暈、心悸等，意識(shí)喪失、心臟、呼吸驟停。2、局部表現(xiàn)：傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟，燒傷部位組織碳化或壞死成洞。3、并發(fā)癥：短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓，繼發(fā)出血或血供障礙，局部組織壞死。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：1、迅速脫離電源。2、輕者：就地觀察及休息1-2小時(shí)，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)。3、重者：心跳呼吸驟停立即進(jìn)行復(fù)蘇，迅速轉(zhuǎn)往醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)。三、院內(nèi)救護(hù)1、維持有效的呼吸：重癥盡早氣管切開，呼吸機(jī)正壓通氣，清除呼吸道分泌物。2、心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常：心律失常表現(xiàn)為室顫，常用體外除顫和