2023急性腎損傷診療中國指南意見

2023急性腎損傷診療中國指南意見程度(1B)。2.如患者無發(fā)病前7d內(nèi)血肌酐值，建議使用發(fā)病前7~365d可獲得的平均血肌酐值作為基線水平(2C)。3.推薦所有診斷AKI的患者均接受超聲檢查除外腎后性梗阻(1A)。4.推薦疑診腎前性AKI的患者接受診斷性容量支持治療(1B)。5.推薦排除腎后性和腎前性AKI的患者有條件考慮接受腎活檢檢查6.推薦所有AKI患者均全程評估并預(yù)防并發(fā)癥(1A)。是是腎前性AKI?否否AKI分期否圖1急性腎損傷(AKI)診斷流程推薦1.AKI及其高?；颊?，建議在進(jìn)行液體治療時(shí)需密切監(jiān)測血流動力學(xué)變化，既要保證有效的腎臟灌注，又要避免因容量過負(fù)荷產(chǎn)生不良后果(1B)。2.AKI及其高?；颊?，建議參照既定的血流動力學(xué)和氧合參數(shù)管理方案，建議使用動態(tài)而非靜態(tài)的指標(biāo)預(yù)測容量反應(yīng)性，避免AKI發(fā)生、進(jìn)展或惡化(2C)。3.血壓靶標(biāo)需要考慮發(fā)病前血壓，需要權(quán)衡血管收縮導(dǎo)致腎灌注增加以及其他器官低灌注之間的利弊關(guān)系，關(guān)注腹腔內(nèi)壓對腎臟灌注壓的影響(2C)。CO?分壓差(Pv-aCO?)/動脈-靜脈氧含量差(Ca-vO?)比值(Pv-aCO?/Ca-vO?)測定及超聲造影等方法對腎臟微循環(huán)與氧代謝進(jìn)行必要的評估(2C)。>生物學(xué)標(biāo)志物監(jiān)測物、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等)監(jiān)測組織金屬蛋白酶抑制因子2(TIMP-2)×胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白7(I尿TIMP-2×IGFBP7>0.3者開展AKI預(yù)防措施(2B)。2.建議對AKI患者監(jiān)測血中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白>老年AKI的防治2012標(biāo)準(zhǔn)對AKI進(jìn)行分期(2B)。估算eGFR,評估患者的基礎(chǔ)腎功能(2B)。4.對老年AKI患者的一般治療參照臨床問題10(AKI患者容量管理)及臨床問題11(抗休克治療)(1A)。每周Kt/V值應(yīng)達(dá)到3.9(2B)。7.建議對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、合并肝衰竭、急性腦損傷或廣泛腦水腫的老年AKI患者采用CRRT(2B),治療劑量推薦為20~258.建議加強(qiáng)對老年AKI患者腎功能監(jiān)測和隨訪(2B);加強(qiáng)高危因素監(jiān)測，及時(shí)糾正可逆性危險(xiǎn)因素，防止AKI再發(fā)(2C)。>兒童AKI的防治1.建議聯(lián)合生物標(biāo)志物(如血清胱抑素C、尿NGAL等)對早期兒童AKI進(jìn)行科學(xué)評估(專家共識)。兒童AKI的關(guān)鍵之一(專家共識)。3.兒童AKI的一般治療：(1)對AKI高?；純夯駻KI患兒，應(yīng)停止或減少可能存在腎臟損害的藥物，動態(tài)監(jiān)測和調(diào)整藥物劑量(專家共識)。(2)使用適當(dāng)?shù)囊后w療法優(yōu)化血流動力學(xué)狀態(tài)，并酌情使用升壓藥(1C)。(3)個(gè)體化評估兒童AKI的營養(yǎng)狀態(tài)建議AKI患兒優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)(2C)。(4)除用于控制容量超負(fù)荷，不建議使用利尿劑治療AKI(2C)。4.兒童AKI的RRT:(1)臟替代治療(RRT)治療時(shí)機(jī)：同成人(專家共識)。(2)RRT方式的選擇：取決于臨床情況及RRT技術(shù)的可及性(專家共識)。5.AK