女性乳腺疾病的臨床表現(xiàn)和治療方法

女性乳腺疾病的臨床表現(xiàn)和治療方法1整理課件課程內(nèi)容概要解剖生理概要急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房腫瘤男性乳房肥大癥多乳頭、多乳房畸形2整理課件解剖生理概要形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉著-乳暈；15-20個(gè)腺葉，腺小葉-小腺管、腺泡；cooper韌帶；生理：內(nèi)分泌腺的靶器官，可周期變化；淋巴：淋巴網(wǎng)豐富3整理課件淋巴回流四個(gè)途徑大局部淋巴液----腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)；局部上部淋巴液---胸肌間淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)；鎖骨下---鎖骨上淋巴結(jié)；局部?jī)?nèi)側(cè)淋巴液---胸骨旁淋巴結(jié)；經(jīng)皮下交通淋巴管至對(duì)側(cè)乳房；乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。4整理課件淋巴結(jié)分組傳統(tǒng)分組腋中央組胸肌間組肩胛下組鎖骨下組鎖骨上組胸小肌分組腋下組〔胸小肌外側(cè)〕腋中組〔胸小肌后〕腋上組〔鎖骨下〕5整理課件乳腺視診形態(tài)、大小、外觀：變形、紅腫、橘皮征、酒窩征、靜脈擴(kuò)張；乳頭：是否上翹、內(nèi)陷；有無糜爛等。6整理課件乳腺特殊檢查乳腺鉬靶片檢查超聲檢查紅外線檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查活組織病理檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查7整理課件急性乳房炎概要乳房的急性化膿性感染多發(fā)于在產(chǎn)后哺乳的婦女初產(chǎn)婦多見發(fā)病常在產(chǎn)后3～4周8整理課件病因

產(chǎn)后全身抵抗力下降乳汁淤積:乳頭發(fā)育不良、乳汁過多或嬰兒吸乳少、乳管不通細(xì)菌侵入：乳頭破裂、嬰兒口腔感染，致病菌以金黃色葡萄球菌為主9整理課件臨床表現(xiàn)初期乳房紅腫熱痛炎癥開展，疼痛呈搏動(dòng)性，寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增高常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫液窩淋巴結(jié)腫大壓痛嚴(yán)重可導(dǎo)致乳房壞死，并發(fā)敗血癥10整理課件11整理課件診斷檢查血常規(guī)檢查B超檢查膿腫穿刺12整理課件13整理課件治療1.膿腫形成前患側(cè)乳房暫停哺乳，同時(shí)采取措施促使乳汁通暢排出〔如用吸乳器等〕局部理療、熱敷；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷全身抗感染14整理課件治療2.膿腫形成期及時(shí)切開引流注意如下要點(diǎn)：〔1〕切口選擇〔2〕及早穿刺，發(fā)現(xiàn)深部膿腫〔3〕膿腫切開后，別離膿腔的纖維間隔以利引流徹底?！?〕有時(shí)可在膿腔的最低部位，另加對(duì)口引流15整理課件切口選擇16整理課件17整理課件預(yù)防防治乳汁淤積，同時(shí)防止乳頭損傷并保持局部清潔、用溫肥皂水洗凈乳頭如乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉矯正定時(shí)哺乳，嬰兒不含乳頭而睡每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空及時(shí)治療乳頭破損防治嬰兒口腔炎癥18整理課件19整理課件乳腺囊性增生病本病也稱慢性囊性乳腺病〔簡(jiǎn)稱乳腺病〕多發(fā)，中年婦女，良性增生；病理復(fù)雜：腺管周圍增生并伴大小不等囊腫；腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴(kuò)張；小葉實(shí)質(zhì)乳管及腺胞上皮增生；20整理課件病因體內(nèi)女性激素代謝障礙，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不良；局部乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳腺各局部的增生程度參差不齊。21整理課件臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是局部病人具有周期性；體檢發(fā)現(xiàn)乳腺增生區(qū)增后，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，分界不清；病程較長(zhǎng)，開展緩慢。22整理課件診斷：臨床表現(xiàn)；特檢：彩超；與乳癌鑒別。23整理課件治療：藥物治療藥物效果不佳者，可切除，快速病理；乳癌高危因素，年齡大，增生明顯者，可做乳房單純切除。24整理課件乳房腫瘤乳房纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳房肉瘤乳腺癌25整理課件乳房纖維腺瘤病因臨床表現(xiàn)治療26整理課件病因小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高；纖維細(xì)胞內(nèi)雌激素受體的量和質(zhì)的異常有關(guān)；雌激素是本病發(fā)生的刺激因子。27整理課件臨床表現(xiàn)青年女性常見；年齡：高發(fā)年齡20-25歲；好發(fā)于外上象限，多為單發(fā)腫塊光滑，質(zhì)韌，增長(zhǎng)慢，活動(dòng)好；多無自覺病癥，月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小無影響。28整理課件治療可肉瘤變，手術(shù)治療是唯一有效的方法；應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以包括周圍少許正常組織為宜。29整理課件乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40—50歲為多，多發(fā)生于壺腹部；瘤體小，帶蒂有絨毛，且有壁薄的血管，易出血；發(fā)生于中小乳管，常位于周圍區(qū)域。30整理課件臨床特點(diǎn)一般無自覺病癥，以乳頭溢液為首發(fā)病癥；溢液可為血性、暗棕色或黃色；瘤體小，常不能觸及，大乳管乳頭狀瘤可在乳暈區(qū)捫及直徑數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，圓形、軟、活動(dòng)，按壓可有乳頭溢液。31整理課件治療以手術(shù)為主，切除瘤體在內(nèi)的病變區(qū)乳管正確定位；常規(guī)進(jìn)行病理檢查，惡變者行乳癌改進(jìn)根治術(shù)；乳管上皮增生活潑者，行乳腺單純切除術(shù)；一般為良性，惡變率6%-8%32整理課件33整理課件乳房肉瘤較少見；包括間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分葉狀腫瘤：良性者—分葉狀纖維腺瘤；惡性者—葉狀肉瘤；常見于50歲以上婦女，乳房腫塊大，界限清，皮膚見靜脈擴(kuò)張；腋淋巴轉(zhuǎn)移少，肺、縱隔、骨轉(zhuǎn)移為主；治療以乳房單切為主，放、化療效果不確定。34整理課件乳腺癌35整理課件概要女性常見的惡性腫瘤全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美洲我國(guó)發(fā)病率逐年升高36整理課件發(fā)病的高危險(xiǎn)因素雌激素有關(guān)：雌酮、雌二醇；月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡大有關(guān)；一級(jí)親屬有乳癌史者，高2—3倍；乳腺良性病---乳腺囊性增生?。粻I(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食及環(huán)境因素、生活方式。37整理課件病理類型1.非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌；2.早期浸潤(rùn)性癌：早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉癌3.浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌〔伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)〕、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；4.浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管癌、硬癌髓樣癌〔無淋巴〕、單純癌、腺癌等。預(yù)后差。38整理課件轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)展淋巴轉(zhuǎn)移：乳頭、乳房外側(cè)向腋窩轉(zhuǎn)移。內(nèi)側(cè)向內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移：最常見是肺、骨、肝39整理課件臨床表現(xiàn)腫塊乳房外型改變?nèi)轭^溢液轉(zhuǎn)移表現(xiàn)特殊類型的乳癌40整理課件腫塊首發(fā)病癥多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊

外上象限多見多數(shù)單發(fā)、質(zhì)硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清41整理課件乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶；乳頭偏移或回縮；桔皮癥:堵塞淋巴管致使皮膚水腫；局部突起。42整理課件43整理課件44整理課件45整理課件晚期局部表現(xiàn)腫塊固定--“鎧甲胸〞；衛(wèi)星結(jié)節(jié):周圍數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；皮膚破潰、出血、感染，有惡臭。46整理課件轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移；早期可活動(dòng)，以后粘連、融合；晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。47整理課件診斷檢查病史；臨床檢查；乳腺鉬靶片；乳腺彩超；病理學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)穿刺、組織活檢；48整理課件49整理課件50整理課件51整理課件臨床病理分期0期：TisN0M0；1期:T1N0M0；2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0；3期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0；4期:包括M1的任何TN。52整理課件治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射治療內(nèi)分泌治療生物治療53整理課件手術(shù)治療為首選乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)全乳房切除術(shù)保存乳房的乳腺癌切除術(shù)〔保乳手術(shù)〕54整理課件乳腺癌根治術(shù)1894年Halsted設(shè)計(jì),一直是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；切除范圍:乳腺及周圍脂肪\胸大小肌\腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)；范圍:上至鎖骨,下至腹直肌上段,外至背闊肌前緣,內(nèi)至胸骨旁或中線;切緣距腫瘤3cm；55整理課件乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)根治術(shù)同時(shí)；切除肋軟骨；切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍的淋巴結(jié)；創(chuàng)傷大。56整理課件乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)兩種術(shù)式：一為保存胸大肌，切除胸小??；一為保存胸大小?。磺罢呷コ馨团c根治術(shù)相仿，后者不能完全去除腋上淋巴結(jié)；保存胸肌，外觀及上肢功能較好；引產(chǎn)手術(shù)多少錢://hadayiyuan/rljg/155.html57整理課件全乳房切除術(shù)范圍：整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；適宜于原位癌、微小癌、及年邁體弱不宜做根治者。人工流產(chǎn)前能同房嗎://hadayiyuan/zysx/154.html58整理課件保存乳房的乳腺癌切除術(shù)范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃；切除腫塊周圍包括適量正常乳腺組織，確保切緣無腫瘤細(xì)胞浸瑞潤(rùn)；術(shù)后必須輔以放療、化療；適于要求強(qiáng)烈的經(jīng)濟(jì)優(yōu)裕的年輕病人。藥流后需要注意什么呢://hadayiyuan/ywlc/153.html59整理課件藥流需要多少錢://hadayiyuan/rljg/152.html60整理課件乳腺癌術(shù)式選擇平安性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年齡、外觀和功能；一二期選擇改進(jìn)根治或保乳的乳癌切除；三期選擇根治術(shù)；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可選擇擴(kuò)大根治術(shù)；經(jīng)濟(jì)較差的病人應(yīng)盡量選擇一次根治性手術(shù)。懷孕做藥流的傷害大嗎://hadayiyuan/ywlc/151.html61整理課件藥物流產(chǎn)的不良后果有什么://hadayiyuan/qgs/150.html62整理課件女性藥流后出現(xiàn)哪些病癥說明需要清宮://hadayiyuan/qgs/149.html63整理課件懷孕初期有什么病癥://hadayiyuan/zyzl/148.html64整理課件微管可視無痛人流與普通人流有什么區(qū)別://hadayiyuan/rljs/147.html65整理課件哈爾濱做人流多少錢://hadayiyuan/rljg/146.html66整理課件功能鍛煉術(shù)后3天內(nèi)，可作伸指、握拳、屈腕活動(dòng)術(shù)后4~5天開始活動(dòng)肘、肩關(guān)節(jié)傷口愈合后，增加肩部功能鍛煉手指爬墻運(yùn)動(dòng)用患側(cè)手梳頭經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳廓等女性為什么會(huì)出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷://hrbnzyy120/fkzx/rtnx/299.html67整理課件內(nèi)分泌性不孕應(yīng)該怎么預(yù)防://hrbnzyy120/byby/nfmby/298.html68整理課件如何預(yù)防子宮性不孕呢://hrbnzyy120/byby/zgxby/297.html69整理課件女性宮頸囊腫會(huì)引發(fā)癌變嗎://hrbnzyy120/fkzl/gjnz/305.html70整理課件化療指征：浸潤(rùn)性乳腺癌；化療方案：AC-T術(shù)前化療應(yīng)用于三期有條件的病人；注意化療藥物的不良反響第二次懷孕可以藥流嗎://hrbnzyy120/jhsy/ywlc/304.html71整理課件放療指征：1.病理有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；2.陽(yáng)性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)陽(yáng)性者；3.病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者；4.原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治者。哪些女性容易患上附件炎://hrbnzyy120/fkyz/fjy/303.html72整理課件內(nèi)分泌治療有所進(jìn)展適應(yīng)癥：ER受體陽(yáng)性者；手術(shù)：切除卵巢絕經(jīng)前的病人可用卵巢去勢(shì)〔手術(shù)切除或X線照射卵巢〕的方法抑制病灶；藥物治療：三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年；來曲唑〔芳香化酶抑制劑〕優(yōu)于前者。女性懷孕的信號(hào)有哪些://hrbnzyy120/jhsy/zyzd/310.html73整理課件生物治療是新手段曲妥珠單抗注射液(赫賽汀)，通過轉(zhuǎn)基因技術(shù)，C—erbB-2過度表達(dá)的乳癌病人有一定效果。女性懷孕多少周做人流適宜://hrbnzyy120/jhsy/zyzd/309.html74整理課件早發(fā)現(xiàn)早診斷；手術(shù)為首選的綜合輔助治療；樹立全身性疾病的概念；重視衛(wèi)生宣教及普查。女性在人流前需要做哪些檢查呢://hrbnzyy120/jhsy/zysx/308.html75整理課件預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因?qū)W預(yù)防；二級(jí)預(yù)防：普查，重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療；三級(jí)預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療。藥流后會(huì)出現(xiàn)什么病癥://hrbnzyy120/jhsy/ywlc/307.html76整理課件乳房自我檢查視診觸診自我檢查檢查分泌物健康指導(dǎo)打響女人的“盆腔〞保衛(wèi)戰(zhàn)://hrbfkyy120/news/1276.html77整理課件視診私處異味陣陣，留神炎癥來襲://hrbfkyy120/news/1275.html78整理課件觸診呵護(hù)您的健康，我們比他更用心://hrbfkyy120/news/1274.html79整理課件自我檢查每月一次,最好選擇兩次月經(jīng)之間面對(duì)穿衣鏡觀察大小、外形和乳頭仰臥、用手指掌面輕輕觸摸有無腫塊依次檢查各象限及腋下淋巴結(jié)失調(diào)女人“經(jīng)〞，如何“轉(zhuǎn)危為安〞://hrbfkyy120/news/1273.html80整理課件檢查分泌物白帶褐色，小心婦科炎癥“威脅〞健康://hrbfkyy120/news/1272.html81整理課件特殊類型的乳癌炎性乳腺癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女；表現(xiàn)為乳腺增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，如乳腺炎；體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊；該類型乳癌開展快，預(yù)后極差。乳頭濕疹樣乳腺癌初發(fā)乳頭刺癢、灼疼；以后表