鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理評價研究

PAGEVPAGE研究生畢業(yè)設(shè)計（論文） 題目：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理評價研究基于馬鞍山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效改革的研究學(xué)生：學(xué)號：班級專業(yè)：指導(dǎo)老師：摘要績效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,相比之下,目前我國的大部分公共管理基層醫(yī)療機構(gòu)仍處于早期階段的績效管理理論的實踐,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍主要依靠政策和措施,建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)部監(jiān)管,甚至操作經(jīng)驗,并沒有一個明確的績效管理目標(biāo)和科學(xué)的績效管理體系。這個話題以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施績效管理評估的影響研究,旨在全面了解績效管理實施的效果和評估在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和成果,為進一步構(gòu)建目標(biāo)管理為核心,目標(biāo)評價和過程評價與績效評估相結(jié)合的評估框架和方法奠定了理論基礎(chǔ),為進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率。本文共有五個部分,第一部分闡述了研究背景和研究現(xiàn)狀,研究目的和意義。第二部分解釋了研究方法。第三部分闡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理理論,主要闡述了績效評估、績效管理和績效管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第四部分是從基本的醫(yī)療服務(wù),基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社會評價,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的效果。第五部分提出了建議：首先是實施績效管理體系的標(biāo)準(zhǔn),改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力；其次，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理應(yīng)該尤其注意性能改進；第三，激勵機制的設(shè)計績效管理政策的角色必須符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)；最后，建立和完善績效管理系統(tǒng)可以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)的效率。關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；績效管理；績效評價

AbstractPerformancemanagementisanimportantcontentofmodernhospitalmanagement,incontrast,atpresentmostofthepublicbasicmedicalandhealthinstitutionsmanagementisstillintheearlyexplorationoftheperformancemanagementtheoryandpractice,mostofthetownshiphospitalsstillrelymainlyonpolicymeasures,industrystandards,internalrulesandevenexperienceinoperation,andnoclearscientificperformancemanagementobjectives,performancemanagementsystem.Toevaluatetheresearchoftownshiphospitalperformancemanagementsincetheeffectoftownshiphospitalsaimedatacomprehensiveunderstandingandevaluationoftheimplementationofperformancemanagementsincetheresultsandachievementsforfurtherconstructionwiththetargetmanagementasthecoreandtargetevaluationandprocessevaluationcombiningframeworkandperformanceevaluationmethodofevaluationofthetheoreticalbasisinordertofurtherimprovetheserviceefficiencyoftownshiphospitalstoprovidereference.Thisarticlealtogetherfiveparts,thefirstpartelaboratestheresearchbackgroundandthepresentsituation,theresearchgoalandthesignificance.Thesecondpartdescribestheresearchmethods.Thethirdpartdescribesthetheoryofperformancemanagementoftownshiphealthcenters,mainlyontheperformanceevaluation,performancemanagementandperformancemanagementoftownshiphospitals.Thefourthpartofthebasicmedicalservices,basicpublichealthservicesandsocialevaluationoftownshiphospitalsintheimplementationofperformancemanagement.Thefifthpartputsforwardsuggestions:1theimplementationofstandardizedperformancemanagementsystemcanimprovetheserviceabilityoftownshiphospitals,2townshiphospitalstocarryoutperformancemanagementshouldbepaidspecialattentiontoperformanceimprovement,3performancemanagementpolicyinthedesignofincentivemechanismmustbeconsistentwiththefunctionsoftownshiphealthcenters,4toestablishaperformancemanagementsystemofthepostsoundcanimprovethetownshiphospitalsoperationefficiency.Keywords:TownshipHospital;performancemanagement;performanceevaluation目錄摘要 IIAbstract III第一部分前言 11研究背景 12我省研究現(xiàn)狀 22.1績效管理的相關(guān)概念 22.2我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理研究現(xiàn)狀 33研究目的 34研究意義 4第二部分研究方法 41資料來源 41.1衛(wèi)XI項目資料 41.1.1家庭健康詢問調(diào)查資料 41.1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處方調(diào)查資料 51.2現(xiàn)場調(diào)查資料 52分析方法 5第三部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理研究 61從績效評價到績效管理 61.1績效評價的概念 61.2績效管理的內(nèi)涵與特征 61.2.1績效管理的內(nèi)涵 61.2.2績效管理的特征 62鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理 72.1確立績效管理目的 72.2制定績效計劃 72.2.1明確績效問題 72.2.2確定績效目標(biāo) 82.2.3建立績效評價指標(biāo)體系 82.3落實績效溝通 92.3.1縣級衛(wèi)生行政部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人的溝通 92.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人與院內(nèi)職工的溝通 92.4開展績效評價 102.4.1評價主體與頻率 102.4.2評價方法 102.4.3評價結(jié)果的應(yīng)用 102.5推動績效改進 112.5.1對評價結(jié)果的公示與申訴 112.5.2重視評價結(jié)果的反饋 112.5.3組織培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo) 12第四部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理實施效果評價 121績效管理開展前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力變化情況 121.1基本醫(yī)療服務(wù) 121.1.1門診處方藥品構(gòu)成與費用 121.1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診比例 141.1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院比例 141.2基本公共衛(wèi)生服務(wù) 151.2.1產(chǎn)前檢查 152.2.2產(chǎn)后訪視 151.2.3剖宮產(chǎn)率 161.2.4兒童體檢率 161.2.5高血壓防治指導(dǎo)率 161.3社會評價 171.3.1患者滿意度 171.3.2居民滿意度 182績效管理開展前后馬鞍山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工積極性變化情況 21第五部分討論與建議 191落實規(guī)范的績效管理制度能夠提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力 192開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理應(yīng)當(dāng)尤為注重績效改進環(huán)節(jié) 203績效管理政策中激勵機制的設(shè)計必須符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能定位 204建立健全的崗位績效管理制度可以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率 205創(chuàng)新與不足 215.1創(chuàng)新 215.2不足 21參考文獻 21致謝 23PAGE15第一部分前言1研究背景新醫(yī)改啟動以來,各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政投入增加,但其服務(wù)質(zhì)量和效率沒有明顯改善。雖然改革的新政策的實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核和績效管理工作提出了指導(dǎo)原則和要求,在全國各地的城市,縣級政府有關(guān)部門也開始逐漸促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理工作在這個地區(qū),但目前我省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理仍處于初步發(fā)展階段,理論框架的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理系統(tǒng)尚未形成,沒有足夠的證據(jù)證明實施績效管理能促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)效率,提高服務(wù)能力。2009年11月,安徽在全國第一個推動全面改革醫(yī)療系統(tǒng)(以下簡稱“基層衛(wèi)生保健”),將于1230年全省1230個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),所有包含在預(yù)算編制和管理,專門為公共福利機構(gòu),統(tǒng)一管理。圍繞由人事、分配、安全、藥品采購制度改革的主要內(nèi)容,成立“安徽模式”的基本衛(wèi)生保健。基層醫(yī)療機構(gòu)在安徽“定崗分配不是一個人”。安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體員工為核,全能的,排斥,分流器,放置在不在職人員二萬多名,沒有醫(yī)療資質(zhì)。金融“全部付清”維護醫(yī)院的正常運行。安徽省財政拿出21億元,農(nóng)村醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備采購和人員費用。安徽省再次要求縣,2013年,衛(wèi)生局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本支出和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的支出,包括在年度全面預(yù)算、及時全額撥款。目前,安徽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)和人員實行“雙,雙鉤”的評估,也就是說,縣、區(qū)衛(wèi)生主管部門,基層醫(yī)療機構(gòu)將完成任務(wù)的評估與財務(wù)援助水平;基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的評估工作表現(xiàn)和個人收入。本研究的主要目的是建立符合實際情況和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理理論的發(fā)展水平,明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)和注意事項,為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理從理論建設(shè)提供科學(xué)指導(dǎo)具體實踐,證明了政府績效管理的實施可以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)的效率,提高服務(wù)能力。在此基礎(chǔ)上,通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理比較研究在這一領(lǐng)域的分析,找出影響績效管理功能的主要因素,為市政府提供決策依據(jù)和參考農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略。2我省研究現(xiàn)狀2.1績效管理的相關(guān)概念績效作為專業(yè)術(shù)語,第一次出現(xiàn)在工業(yè)和商業(yè)企業(yè)。新《牛津現(xiàn)代高級英漢詞典解釋的性能作為“實現(xiàn)、實現(xiàn)、性能、成就”,但這種解釋是模糊的。目前,有兩個觀點解釋的性能。一個觀點是,性能結(jié)果,他們認(rèn)為,結(jié)果為核心是可取的,因為這是客戶為中心,個人目標(biāo)和組織目標(biāo)在一起。另一個原因是,績效是行為,績效是實際的行為,是可以觀察到的,它只包括與組織目標(biāo)有關(guān)的行動或行為,可用于設(shè)置個人能力水平,性能不是行為的后果或結(jié)果,而是行為本身。直到Brumbrach“管理理論”做一個全面的定義,性能已被廣泛接受。他認(rèn)為性能包含兩個方面的行為和結(jié)果。勞動人民的行為,將工作付諸實踐,這種行為本身就是一個結(jié)果,判斷可以分離的結(jié)果。這個定義表明,在績效管理中,不僅要考慮輸出(結(jié)果),考慮輸入(行為)。隨著人們理解績效的含義,績效管理的概念在1970年代提出,由于績效管理的目的是為了實現(xiàn)組織目標(biāo),和組織目標(biāo)的實現(xiàn)依賴于員工。和史密斯,奎因和大廳,人們認(rèn)為績效管理是員工的核心。1993年,史密斯和所有提出績效管理過程包括:績效計劃、績效評估、性能調(diào)整。1995年,彼爾德若提出績效管理包括三個過程:績效計劃。、性能改進和性能測試。2013年,魯小白提出績效管理的績效評估和管理(績效管理)是根據(jù)組織的戰(zhàn)略目標(biāo)的概念,員工和管理者實現(xiàn)協(xié)議目標(biāo),標(biāo)準(zhǔn),和所需的能力,雙方在相互了解的基礎(chǔ)上做出更好的組織、團體和個人工作績效管理循環(huán)過程,循環(huán)過程包括績效計劃、績效實施、績效評價和績效反饋四個環(huán)節(jié)。2010年以前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的研究是少之又少,直到2010年國務(wù)院提出基層衛(wèi)生機構(gòu)績效評估機制,學(xué)者在這個領(lǐng)域的研究。2010年,杰夫提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)在1980年代開始使用績效管理內(nèi)部機制改革。羅冬梅(2013)提出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理模式主要包括:獎金福利、合同責(zé)任制度、績效工資、崗位工資。浩金(2014)提出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理應(yīng)該是一個計劃,準(zhǔn)備,指導(dǎo)和交流的周期,同時強調(diào)結(jié)果,也高度重視績效管理,目標(biāo)為導(dǎo)向,通過醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的工作績效和工作績效評估和分析,改善其組織中的行為,充分發(fā)揮他們的潛力和動力。2.2我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理研究現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)的搜索數(shù)據(jù),當(dāng)前安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的研究并不多，王蓉，王建青,朱海巖的調(diào)查中,王勁松(2013),安徽省105個縣(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核數(shù)據(jù)的2012年,近4年相關(guān)財務(wù)和統(tǒng)計數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍建立了績效評價機制,實現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋,新的農(nóng)業(yè)系統(tǒng)發(fā)展繼續(xù)鞏固,全面促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化;2009-2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)的效率和綜合性能上升。張思東(2014)調(diào)查綜合管理的初步設(shè)計,基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、公共滿意度指標(biāo)體系的四維65年指標(biāo)調(diào)查了解阜陽太和縣昨日稱,揚州漢江,淮安淮陰區(qū),xuyi性能狀態(tài)的鄉(xiāng)鎮(zhèn),并比較性能差異的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的維度,并通過綜合評價方法評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率和整體性能。通過比較分析不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)性能問題和因素影響性能改進的建議,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性能在不斷改進,并提供當(dāng)?shù)卣冃Ч芾砀深A(yù)計劃的基礎(chǔ)。王當(dāng)蘆笙,質(zhì)量如湯,東方,閻麗倫,邵華李(2015)使用集群隨機抽樣,通過描述和分析、方差分析、多元回歸分析的方法研究收入水平和滿足。結(jié)果發(fā)現(xiàn),62.50%的員工在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際總金額為2000美元一個月后,不同性別、年齡、職稱、地位員工薪酬水平存在差異。國立衛(wèi)生研究院的員工薪酬滿意度的每個維度得分中等偏低。由此可見在鄉(xiāng)鎮(zhèn)低水平的員工薪酬,薪酬滿意度不高,需要改善的實施績效工資制度,員工的工資分配制度還不夠理解,提出動態(tài)監(jiān)管機制,建立完善衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部工資分配機制,加強宣傳和教育的分配制度。3研究目的當(dāng)前研究績效評估各種國內(nèi)外學(xué)者表現(xiàn)出極大的興趣,尤其是對于大型公立醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的研究較多,但對基層衛(wèi)生機構(gòu),特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評估的研究還處于初步階段,評價的內(nèi)容常常涉及到幾個方面的績效評估的內(nèi)容,只有不系統(tǒng),也沒有解決的技術(shù)問題評價的實現(xiàn)。評價結(jié)果只對衛(wèi)生機構(gòu)做排序輸入和輸出效率,沒有全面、系統(tǒng)的性能測量。因此,有必要建立新的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評估理論框架,在此基礎(chǔ)上構(gòu)建系統(tǒng)的性能評價指標(biāo)體系。通過一個全面、綜合、科學(xué)的評價和分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效的存在的原因,提出了改進的意見和建議,為政府部門提供量化績效評估的結(jié)果在鄉(xiāng)鎮(zhèn),扭轉(zhuǎn)政府投資的心態(tài),正確的指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。4研究意義在本文中,根據(jù)績效評價的結(jié)果,分析了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性能影響的原因,提出改進策略,以促進提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)的性能。同時評價結(jié)果作為政府對基層衛(wèi)生機構(gòu)把握大局,補償基金、政府購買衛(wèi)生服務(wù),投資和資源配置的主要依據(jù),從而扭轉(zhuǎn)政府支出的心態(tài)?；谙到y(tǒng)性能評價機制,才能從根本上促進鄉(xiāng)鎮(zhèn),形成科學(xué)的管理模式,保持持續(xù)健康發(fā)展,正確指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向,保障農(nóng)村居民與便宜,有效、安全、方便的衛(wèi)生服務(wù)。第二部分研究方法1資料來源本研究的數(shù)據(jù)來自兩個方面:一個是世界銀行貸款/英國贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目(以下簡稱“XI項目”)基線和最終評估調(diào)查數(shù)據(jù),第二個是現(xiàn)場實地調(diào)查數(shù)據(jù)的干預(yù)研究。1.1衛(wèi)XI項目資料1.1.1家庭健康詢問調(diào)查資料家庭健康詢問40的八個項目省縣項目基線調(diào)查時間是2008年6月,終端評估時間是2013年6月,分別和第四、五屆全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中設(shè)計和實現(xiàn)的同步、采樣方法、調(diào)查內(nèi)容和方法是完全相同的。每個調(diào)查提取5樣本在每個項目縣城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)提取每個樣品2村,村子里的每個樣本隨機60家庭在基線,終端90戶家庭?；€和最終調(diào)查24000年和36000年的家庭,分別。家庭健康調(diào)查的對象在實際的吸煙人口樣本家庭。研究內(nèi)容主要包括家庭一般居民,家庭成員的社會人口學(xué)特征和流行,居民衛(wèi)生服務(wù)利用,孕產(chǎn)婦和兒童衛(wèi)生保健,如居民健康行為和滿意度。1.1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處方調(diào)查資料每個項目縣中提取一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生診所門診處方調(diào)查。如果有許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng),是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局指定的機構(gòu)進行調(diào)查?；€調(diào)查和終端選擇評價四天,每天每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取25門診處方。基線和終端分別提取4000年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處方。處方調(diào)查內(nèi)容主要包括處方藥品的數(shù)量、抗生素和激素的使用,和處方量等。1.2現(xiàn)場調(diào)查資料這項研究在2014年5月6月的四個項目縣的XI項目進行實地研究工作,了解每個縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理工作。重慶九龍坡區(qū)四個項目縣,重慶市黔江區(qū),甘肅省甘肅省高局域網(wǎng)和娛樂?，F(xiàn)場調(diào)查包括兩個部分:(1)半結(jié)構(gòu)化的定性訪談,每個縣,縣衛(wèi)生局指定2在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療診所,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院指定兩個村衛(wèi)生室建設(shè),與本研究的訪談提綱設(shè)計縣公共衛(wèi)生和計劃生育委員會主任,負(fù)責(zé)績效管理,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村診所主任,副主任鄉(xiāng)村醫(yī)生進行面對面的訪談,(2)政策文件收集、現(xiàn)場收集每個項目縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理方案制定、醫(yī)院內(nèi)部績效管理計劃,和村診所績效管理和績效評估結(jié)果,性能改進計劃等。2分析方法(1)文獻研究。通過文獻檢索、案例分析進行海外相關(guān)研究和經(jīng)驗總結(jié),選擇適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的前沿理論。本文總結(jié)了國內(nèi)相關(guān)研究,結(jié)合國外成功經(jīng)驗開發(fā)符合實際情況和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展水平的績效管理理論框架。(2)乘以差分法。本研究將項目縣分為治療組和對照組。時間差分法用于分析不同績效管理政策變化的影響在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。(3)數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。使用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法,從兩個方面:靜態(tài)效率和動態(tài)效率的鄉(xiāng)鎮(zhèn),2011-2013年的運營效率和變化趨勢進行了分析。(4)聚類分析。選擇與系統(tǒng)聚類分析的方法在數(shù)據(jù)包絡(luò)分析,輸入和輸出指數(shù)。第三部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理理論研究1從績效評價到績效管理1.1績效評價的概念績效考核:也稱為績效考核或績效考核。作為績效管理的重要組成部分,已被應(yīng)用到教育、政府、醫(yī)療等領(lǐng)域,但沒有一個統(tǒng)一的績效考核的定義。礦業(yè)在一些文學(xué)的績效評估,定義績效評估使用一定的評價方法,特別是比較的量化指標(biāo)體系,根據(jù)特定的標(biāo)準(zhǔn),按照一定的程序,通過定量、企業(yè)和員工實現(xiàn)其功能實現(xiàn)程度的識別性能的目標(biāo),并為實現(xiàn)這一目標(biāo)實現(xiàn)過程和結(jié)果為領(lǐng)導(dǎo)的復(fù)合結(jié)構(gòu)可以發(fā)現(xiàn),該機構(gòu)評估在發(fā)展過程中。通過績效評估醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生主管部門可以更好地理解和掌握醫(yī)療機構(gòu)的運營和發(fā)展水平。1.2績效管理的內(nèi)涵與特征1.2.1績效管理的內(nèi)涵績效管理指的是員工和企業(yè)的一部分參與的領(lǐng)導(dǎo)管理績效規(guī)劃,以及中間環(huán)節(jié)的績效評估的規(guī)則,其目的是實現(xiàn)企業(yè)的組織目標(biāo)?？冃Ч芾淼哪康氖亲钪匾氖羌訌娙蚝捅镜氐男阅芩?。性能規(guī)劃不僅是績效管理的重要保證,也是績效管理的基本內(nèi)容和基本立足點,績效評估,如果缺乏準(zhǔn)確性,所以企業(yè)衡量工作表現(xiàn)的客觀,不利于企業(yè)績效管理,如何定義績效管理的效果。績效評估不準(zhǔn)確導(dǎo)致性能結(jié)果不是科學(xué),它可以間接地影響管理者和員工的工作熱情,導(dǎo)致績效管理不能取得良好的效果?？冃Ч芾淼钠瘘c是一個個人目標(biāo)與公司目標(biāo)一致,突出企業(yè)和個人成長同時,達到一個雙贏的效果。此外,績效管理也堅持以人為本的管理理念,從而建立績效管理評估都需要員工共同繁殖。一個完整的績效管理是必不可少的績效計劃、績效監(jiān)控、績效考核和績效反饋四個機制。1.2.2績效管理的特征通過績效管理內(nèi)涵的定義可以發(fā)現(xiàn),績效管理是一個完整的管理過程,它關(guān)注的是信息交流和性能增強,強調(diào)規(guī)劃的實施前評估和溝通,和評價實施后的反饋和改進。積極主動,因此績效管理可以幫助經(jīng)理和經(jīng)理主動方法性能,從可持續(xù)的角度土地規(guī)劃組織未來的發(fā)展。和性能評估是本地鏈接在績效管理的過程和性能信息工具,關(guān)注經(jīng)理的判斷和評價,強調(diào)定期檢查和總結(jié),因此,績效評估不是主動的,單獨使用績效評估組織的可持續(xù)發(fā)展也沒有好處。2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理2.1確立績效管理目的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的目的是明確政府衛(wèi)生行政部門在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基礎(chǔ)上進行的管理活動?？冃Ч芾頌槟康牡脑u價內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)起著決定性的指導(dǎo)作用,影響機構(gòu)的未來發(fā)展方向。作為農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的中心。針對這一點,政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生行政部門實施績效管理應(yīng)該是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)的效率和改善衛(wèi)生服務(wù)提供能力為目的。在此基礎(chǔ)上開展績效管理活動,促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)的持續(xù)健康發(fā)展。在過去的研究和實踐,績效管理的目的是不清楚,通常只是被視為政府實施獎懲國立衛(wèi)生研究院的評估工具。它還導(dǎo)致了績效管理是誤等同于績效考核,導(dǎo)致績效管理的四個關(guān)鍵環(huán)節(jié),因此無法發(fā)揮績效管理的作用和效果。2.2制定績效計劃績效計劃是第一個鏈接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理中,績效管理實施的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。性能規(guī)劃科學(xué)、合理與否,將直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的效果。這種聯(lián)系具體的活動包括:尋找和清晰的主要性能問題,確定性能目標(biāo),建立績效評價指標(biāo)體系。2.2.1明確績效問題在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理改進的性能問題為目標(biāo),尋找和確定主要性能的關(guān)鍵是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理計劃制定,也是第一步。區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門在績效管理計劃制定,應(yīng)該根據(jù)績效評估的結(jié)果,上一輪發(fā)現(xiàn)性能問題總結(jié),分類和總結(jié),和各種各樣的問題的主要原因進行了分析,以提供基礎(chǔ)和依據(jù)為下一步設(shè)置性能目標(biāo)。只有當(dāng)前性能狀態(tài)的鄉(xiāng)鎮(zhèn),有一個明確的把握存在的突出問題,明確當(dāng)前的目標(biāo)績效管理,提高績效管理的目標(biāo),真正意識到問題導(dǎo)向的績效管理思想。2.2.2確定績效目標(biāo)過程的績效計劃,績效目標(biāo)設(shè)置是最核心的步驟之一。解決當(dāng)前問題的主要性能應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的主要目標(biāo)?？梢源_定科學(xué)合理的性能目標(biāo)將產(chǎn)生決定性影響績效管理的實施結(jié)果。確定性能目標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合考慮以下幾個方面:(1)性能目標(biāo)應(yīng)該符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略;(2)性能目標(biāo)必須是可實現(xiàn)的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)性能的持續(xù)改進作為指導(dǎo)思想,當(dāng)前績效管理目標(biāo)制定根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的發(fā)展,因地制宜,不要省、市衛(wèi)生主管部門發(fā)布的需求任務(wù)分解和簡單地復(fù)制;(3)性能目標(biāo)應(yīng)具體,可衡量的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人可以清楚地看到,當(dāng)前績效評估目標(biāo)實現(xiàn),以及現(xiàn)有單元水平和具體目標(biāo)之間的差距,因此關(guān)鍵的性能改進,掌握良好的醫(yī)院管理工作和進步的方向。2.2.3建立績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建績效評價指標(biāo)體系是績效評估活動的基礎(chǔ)?？冃гu估指標(biāo)體系來反映縣級衛(wèi)生行政部門在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能提供了性能和服務(wù)的基本要求,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)行為將產(chǎn)生直接的指導(dǎo)作用。具體性能指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置,應(yīng)注意以下問題:(1)為主體的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評估應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價為核心,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量綜合評價的性能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),在一些省份基層衛(wèi)生機構(gòu)績效評估的基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性仍不夠,基本公共衛(wèi)生服務(wù)的評價主要集中在一個完整的圖片的數(shù)量的任務(wù)。服務(wù)數(shù)量往往過分強調(diào)基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為選擇消極指導(dǎo),只需要考試內(nèi)容,忽略不包括在項目的評估。(2)績效管理的循環(huán)是一個動態(tài)管理的過程,因此,績效指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)根據(jù)每一個績效考核的結(jié)果。方面的工作已經(jīng)達到性能目標(biāo)可以減少在下一輪績效評估指標(biāo)權(quán)重,甚至取消相關(guān)的指標(biāo)。方面的工作有大空間的提升應(yīng)增加下一輪的性能評價指標(biāo)的權(quán)重,突出關(guān)鍵問題,從而促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)實現(xiàn)持續(xù)改進的性能。(3)性能指標(biāo)的選擇應(yīng)該反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能。新改革的相關(guān)政策文件中定義的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為公共機構(gòu),在服務(wù)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和治療常見疾病,多發(fā)病,內(nèi)外醫(yī)院緊急治療,康復(fù)和計劃生育等技術(shù)集成服務(wù),和鄉(xiāng)村診所的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)的性能評價指標(biāo)應(yīng)當(dāng)依據(jù)基本的醫(yī)療服務(wù),基本公共衛(wèi)生服務(wù)和村衛(wèi)生室的管理,這三個方面的工作為主要評價內(nèi)容。2.3落實績效溝通績效管理是一個雙向互動的管理過程,這種性質(zhì)決定了績效溝通在績效管理中的重要地位的活動。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理、績效溝通應(yīng)在績效管理的過程中,強調(diào)縣級衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)人和鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的雙向通信研究院的工人和形式。具體溝通過程應(yīng)該是一個層層分解的過程,達成共識。2.3.1縣級衛(wèi)生行政部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人的溝通區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門當(dāng)前的地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)存在的主要問題,討論,定義問題的基礎(chǔ)上,建立了評價周期實現(xiàn)性能目標(biāo),并建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)的性能評價指標(biāo)體系,是一個具體的指標(biāo),評估標(biāo)準(zhǔn),交流等內(nèi)容,最后正式書面協(xié)議進行溝通的結(jié)果。2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人與院內(nèi)職工的溝通在鄉(xiāng)鎮(zhèn),還應(yīng)結(jié)合本單位的實際性能,狀態(tài),根據(jù)區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會工作計劃的性能,本單位在這個評估周期績效目標(biāo)設(shè)置,再加上我們的中層管理人員和工人的績效計劃,其中包括調(diào)整醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系,本組織聯(lián)合縣衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展目標(biāo)。進行績效溝通活動,可以讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人和工人要了解這個地區(qū),這個單位的績效管理目的、主要問題及應(yīng)達到業(yè)績目標(biāo),經(jīng)理和經(jīng)理,共同參與和支持的基礎(chǔ)上,開展績效管理活動,和經(jīng)理和管理員在每個決策問題的過程中提高性能的目的,發(fā)揮績效管理的作用,實現(xiàn)持續(xù)改進的性能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)。同時,外國”的研究表明,參與績效評估指標(biāo)體系和績效評估指標(biāo)體系的建立,不僅可以讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu),負(fù)責(zé)人的工人在這個階段,績效評估的主要內(nèi)容的實際工作,提高針對性和性能改進提高效率,還可以提高頭機構(gòu)和衛(wèi)生研究院的員工績效管理的身份工作,促進績效管理活動的順利實施和預(yù)期效果。2.4開展績效評價2.4.1評價主體與頻率區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評估可以依法進行半年一次的頻率。除了區(qū)、縣衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)計劃生育委員會主任和業(yè)務(wù)骨干,還應(yīng)當(dāng)組織專家評估小組參與評估工作。團隊成員應(yīng)該包括區(qū)、縣醫(yī)院的醫(yī)生和護士,以及疾病控制和預(yù)防中心、孕產(chǎn)婦和兒童衛(wèi)生保健和衛(wèi)生監(jiān)督由縣公共衛(wèi)生和計劃生育委員會二級單位的技術(shù)專家。的支柱業(yè)務(wù)和技術(shù)專家加入,將績效評估更加合理規(guī)范,績效評估結(jié)果更客觀的過程。實施前的評估、培訓(xùn)和意義,。通過培訓(xùn)縣級衛(wèi)生行政部門在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員的績效評估,使評估小組的每個成員能夠明確績效考核的目的明確各自的職責(zé)和任務(wù),掌握績效評估的標(biāo)準(zhǔn)和方法,并能做出合理的解釋,從評估對象的挑戰(zhàn)。另外的區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門組織的半年,每個二級單位,包括縣疾病預(yù)防控制中心、孕產(chǎn)婦和兒童衛(wèi)生保健和衛(wèi)生監(jiān)督,等等,還應(yīng)該結(jié)合每個系統(tǒng)的工作目標(biāo)和特點,按月或季度監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織,并將監(jiān)督發(fā)現(xiàn)性能改進到縣、區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會半年和年終績效評估內(nèi)容的組織。2.4.2評價方法鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施績效評估方法主要包括:(1)訪問相關(guān)信息,包括電子系統(tǒng)和紙材料,檢查研究院的基本功能的實現(xiàn)和責(zé)任;(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察提供的服務(wù)流程和員工的工作情況,如技術(shù)人員的操作技能評估;(3)電話隨訪服務(wù)對象,驗證真實性和規(guī)范性在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù);(4)組織問卷調(diào)查,了解服務(wù)對象到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度,和研究院的管理員工主管機構(gòu)的滿意度。2.4.3評價結(jié)果的應(yīng)用它不是一種激勵醫(yī)療保健機構(gòu)性能的提高可以獨立的,連續(xù)的,和積極的指導(dǎo)作用。只有通過有效的整合各種經(jīng)濟和非經(jīng)濟激勵措施,激勵機制必須符合與績效管理和績效的目的,可以發(fā)揮激勵機制來促進持續(xù)改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)的性能。研究表明,收入水平不是調(diào)動我國基層衛(wèi)生機構(gòu)的熱情的人是最重要的因素。根據(jù)影響程度從大到小,反過來,是一家專業(yè)開發(fā)和培訓(xùn)機會和更好的工作環(huán)境,生活環(huán)境,社會福利水平,收入水平,而不是過去。國外有結(jié)果表明,績效評估結(jié)果公眾將有助于醫(yī)務(wù)人員主動標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù),并能夠?qū)︶t(yī)療機構(gòu)的性能水平有益的影響。因此,在建立激勵機制應(yīng)重視經(jīng)濟激勵措施的應(yīng)用?？冃гu估的結(jié)果應(yīng)該在鄉(xiāng)鎮(zhèn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的推薦,醫(yī)院負(fù)責(zé)任命和晉升,和工人的研究院學(xué)習(xí),責(zé)任。鏈接,形成績效評價機制和激勵機制,有效地刺激持續(xù)改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)的性能。2.5推動績效改進性能改進的績效評估后續(xù)工作?？冃гu估的一個重要目的是發(fā)現(xiàn)的性能問題在鄉(xiāng)鎮(zhèn)。所以在評價后,區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門和評價結(jié)果的反饋,分析,并提供改善方案,幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)提高性能。這部分主要包括以下三個活動:評價結(jié)果的公布和投訴,反饋的評估結(jié)果,并組織培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。2.5.1對評價結(jié)果的公示與申訴區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門的績效評估,進行及時的評價結(jié)果,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)有權(quán)利上訴結(jié)果。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的投訴,縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織審查小組審查程序是否規(guī)范,評估機構(gòu)的評估結(jié)果是準(zhǔn)確的,在給定的時間內(nèi)和公共審查結(jié)果。2.5.2重視評價結(jié)果的反饋結(jié)束的時候公開鏈接,縣級衛(wèi)生行政部門發(fā)給的績效評估當(dāng)前的形式書面分析報告,通過談話,面對面與鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人的溝通和交流。需要指出的是,分析不應(yīng)局限于縣常見問題的總結(jié)和分析。此外,還應(yīng)該加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)人格問題的討論和分析,以及評價結(jié)果與前面的評價結(jié)果相比,以前的性能改進的分析問題。結(jié)合橫向與縱向的比較,可以更客觀和準(zhǔn)確的結(jié)論。進行上述反饋活動,縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門可以幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)明確當(dāng)前績效評估發(fā)現(xiàn)的主要問題,分析問題的原因,然后找到解決問題的辦法,適合單位的績效改進計劃。2.5.3組織培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)績效改進計劃后,縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門并監(jiān)督改進計劃實施情況的困難的過程中實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)給及時的技術(shù)支持和指導(dǎo)。通過組織有針對性的培訓(xùn)活動,幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員,以彌補缺乏基本知識,鞏固必要的臨床技能,提高服務(wù)能力。培訓(xùn)不僅可以彌補短板在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員服務(wù)能力,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員提供了進一步研究和再教育的機會,有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工人的真正調(diào)動積極性性能改進工作和動力。第四部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理實施效果評價1績效管理開展前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力變化情況1.1基本醫(yī)療服務(wù)1.1.1門診處方藥品構(gòu)成與費用終端,提高數(shù)據(jù)分析的質(zhì)量,本研究選擇了門診處方去除基線調(diào)查失蹤所有四個項目縣門診處方。清洗后,總共36個項目包含的所有機構(gòu)門診處方的評價結(jié)果分析,治療組有八個項目縣,和對照組28個項目縣。由表4-1可見,2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療組,平均每門診處方藥物使用2.20,與2008年相比下降了1.22。對照組在鄉(xiāng)鎮(zhèn),平均每2013年門診處方藥物使用2.84,與2008年相比下降了1.14。如表4-2所示,次差分法用于控制其他績效管理政策因素的影響,發(fā)現(xiàn)處理集團項目縣實施績效管理政策實際上導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)組,平均每門診處方藥物品種數(shù)量的減少0.08,但是改變無統(tǒng)計學(xué)意義。藥物成分,治療組和對照組在2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處方中成藥的比例從23%降至23%。與2008年相比,兩組在研究院的明顯的上升趨勢,的比例門診中成藥治療組和對照組分別增加了7.26%和12.33%。時間差分法計算,結(jié)果顯示治療組在實施績效管理政策實際上導(dǎo)致集團醫(yī)院門診處方中成藥比例增加了5.07%,但該指數(shù)變化而無統(tǒng)計學(xué)意義。隨著專利中藥的崛起占據(jù),西醫(yī)門診處方的呈現(xiàn)一個下降的趨勢。2013年,兩組的醫(yī)院門診西藥比例約為76%,與2008年相比治療組和對照組分別下降了12.33和7.26%。時間差分法計算,結(jié)果顯示治療組在實施績效管理政策實際上會導(dǎo)致下降的比例5.07%的集團醫(yī)院門診處方藥物,但該指數(shù)變化,沒有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組的2013個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方平均33.37美元,與2008年相比減少12.17元。對照組在鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個處方平均34.58美元,2013年與2008年相比減少2.27元。因此,治療組的醫(yī)院門診處方費用下降顯著大于對照組衛(wèi)生研究院。時間差分法計算,結(jié)果顯示治療組在實施績效管理政策實際上會導(dǎo)致下降的這組平均研究院處方9。90元,但變化是沒有統(tǒng)計學(xué)意義?；谏厦娴姆治隹梢园l(fā)現(xiàn),績效管理的XI項目所有衛(wèi)生醫(yī)院門診處方,處方數(shù)量平均成本的影響并不顯著。結(jié)果可能是由于兩個原因:(1)是臨床醫(yī)學(xué)是魏XI項目監(jiān)控的內(nèi)容之一,而對照組項目縣開展績效管理活動沒有系統(tǒng)化,標(biāo)準(zhǔn)化治療組項目縣,而且控制項目縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥物監(jiān)管和改善,因此研究所的兩組沒有顯著差異的三個指標(biāo),并提高總體趨勢。(2)更重要的是,基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度改革的重要措施之一。研究發(fā)現(xiàn),在基本藥物制度的引入,減少的數(shù)量在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處方藥物。藥物成分,中成藥比例增加,西醫(yī)比例減少,門診處方平均數(shù)量也呈現(xiàn)出下降的趨勢。這與本研究結(jié)果一致。表4-1XI項目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每門診處方平均用藥品種數(shù)與構(gòu)成情況表4-2績效管理對XI項目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每門診處方用藥數(shù)量與費用影響的估計結(jié)果1.1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診比例比例是指鄉(xiāng)鎮(zhèn),調(diào)查前兩周內(nèi)因疾病或身體不適尋求治療服務(wù)居民在各級醫(yī)療機構(gòu),鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加的比例。由表4-3,2013治療組在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診比例為20.90%,比2008年下降了4.53%。對照組在鄉(xiāng)鎮(zhèn),2013人次,23.06%比2008年下降了1.73%。指數(shù),對照組2013最終評估結(jié)果略高于治療組的水平,和五年下降將低于治療組。但時間差分法計算結(jié)果表明,該績效管理政策,沒有顯著影響改變比例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所,差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(表4-4)。表4-3XI項目縣居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診和住院比例(%)表4-4績效管理對XI項目縣居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診和住院比例影響的估計結(jié)果1.1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院比例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是指比例,居民在醫(yī)院一年調(diào)查前,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的比例。治療組相比,23.02%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,2013年與2008年相比下降了13.94%。對照組到2013年的29.69%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,比2008年下降了8.54%。指數(shù),對照組2013最終評價結(jié)果明顯高于治療組水平,和五年下降將低于治療組。但時間差分法計算結(jié)果表明,該績效管理政策,對改變比例沒有顯著影響的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。1.2基本公共衛(wèi)生服務(wù)1.2.1產(chǎn)前檢查表4-5,2013治療組項目縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為98.77%,從2008年上升了3.89%。2013控制項目縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為99.05%,與2008年相比增加了5.31%。雖然指數(shù),對照組2013終端評價結(jié)果和提高振幅水平略高于治療組,但時代不同方法計算,根據(jù)績效管理的實施結(jié)果的影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率變化不顯著,沒有統(tǒng)計上的顯著差異(表4-8)。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)”的工作要求,產(chǎn)前檢查及以上5倍是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的必要組成部分,所以本研究也分析指標(biāo)的變化。結(jié)果表明,治療組2013項目縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和5倍以上,78.85%在2008年增加了24.98%。對照組項目縣2013年孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和67.49%以上,5倍在2008年增加了33.45%。盡管治療組項目縣指數(shù)的增長水平低于對照組,但最終的評價結(jié)果在2013年仍然比對照組高出大約11%。時間差分法計算,根據(jù)績效管理的實施政策的結(jié)果,沒有顯著的影響指數(shù)的變化,沒有統(tǒng)計上的顯著差異。2.2.2產(chǎn)后訪視由表4-5,2013治療組項目縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪問o0io率為86.1,與2008年相比增加了30%。對照組項目縣2013年孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪問83.67%的速度與2008年相比增加了35.47%。盡管該指數(shù)小于對照組,治療組增加其2013終端評價結(jié)果均高于對照組。此外,次差分法計算,根據(jù)績效管理政策的結(jié)果產(chǎn)后來訪的變化率的影響不顯著,沒有統(tǒng)計上的顯著差異。產(chǎn)后訪問超過2倍,也是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)“在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的基本要求。表4-5,2013治療組項目縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪問2次及以上68.83%,與2008年相比增加了26.50%。對照組項目縣2013年孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪問2倍和64.49%以上,從2008年上升了30.75%。該指數(shù)在治療組和對照組的變化趨勢項目縣和產(chǎn)后訪問速度。時間差分法計算結(jié)果還表明,績效管理政策沒有顯著影響指數(shù)的變化,沒有統(tǒng)計上的顯著差異。表4-5XI項目縣孕產(chǎn)婦、兒童和高血壓患者健康管理情況(%)1.2.3剖宮產(chǎn)率治療組和2013項目按照縣的剖腹產(chǎn)率為34.81%和34.81%,分別是基本相同的。與2008年的水平相比,治療組和對照組項目縣的剖腹產(chǎn)率分別提高了13.21%和13.21%。盡管治療組項目縣剖腹產(chǎn)率的增加大于對照組,但時代不同方法計算,根據(jù)績效管理的實施結(jié)果的剖腹產(chǎn)率變化不顯著,沒有統(tǒng)計上的顯著差異(表4-7)。1.2.4兒童體檢率治療組和對照組的2013歲以下的兒童項目縣年代體檢率分別為90.21%和89.3%,與2008年的水平相比明顯增加,兩組分別增加了36.06%和39.03百分比?？h兒童體檢率小幅上漲,而項目對照組和治療組,但倍差法計算結(jié)果表明,該績效管理政策對項目縣兒童體檢率變化的影響不顯著,沒有統(tǒng)計上的顯著差異。1.2.5高血壓防治指導(dǎo)率的高血壓防治指南是指調(diào)查之前三個月內(nèi)收到醫(yī)生高血壓預(yù)防和控制的健康指導(dǎo)和高血壓患者的血壓測量占高血壓患者的比例。治療組項目縣2013年高血壓防治指南率為87.87%,與2008年相比增加了9.96%。對照組項目縣2013年高血壓防治指南率為92.18%,與2008年相比增加了15.95%。指數(shù),而對照組2013終端評價結(jié)果和組優(yōu)于處理五年的增長,但時代不同方法計算,結(jié)果顯示的實現(xiàn)績效管理政策指導(dǎo)項目縣高血壓防治率變化不顯著,沒有統(tǒng)計上的顯著差異的影響。觀察時間差分法的結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)(表4-6和表4-7),評估績效管理在孕產(chǎn)婦健康管理、兒童體檢率的影響,高血壓預(yù)防和控制指導(dǎo)六個模型,影響回歸系數(shù)是正的,期間和顯著差異在統(tǒng)計學(xué)上意義重大。這意味著與基線水平相比2008年,2013年,縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查,產(chǎn)后的訪問中,兒童體檢和高血壓的預(yù)防和治療指導(dǎo)整個呈現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)的趨勢,只是治療組和對照組之間無顯著差異在績效管理政策的效果。這一結(jié)果的原因,可能與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的新改革開始以來的推進。孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童和慢性疾病的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中的上述關(guān)鍵人群健康管理有明確的工作要求,并評估結(jié)果和部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)的費用掛鉤。所以,在處理組項目縣實施績效管理政策更加規(guī)范,但受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的影響,項目縣孕產(chǎn)婦和兒童衛(wèi)生保健和慢性疾病健康管理已明顯改善。表4-6績效管理對XI項目縣孕產(chǎn)婦健康管理的影響表4-7績效管理對衛(wèi)XI項目縣剖宮產(chǎn)、兒童體檢和高血壓防治指導(dǎo)影響的估計結(jié)果1.3社會評價1.3.1患者滿意度由表4-8可見，受試者的門診病人滿意度指數(shù)調(diào)查前兩周內(nèi)居民的醫(yī)療機構(gòu)。與2008年相比,治療組患者在項目縣門診服務(wù)的整體滿意度在上升,從81.87%上升到81.87%,增長81.87%。控制項目縣居民調(diào)查門診服務(wù)的整體滿意度呈現(xiàn)出更明顯的上升,從64.29%上升到64.29%,增加了34.95%。時間差分法計算結(jié)果表明17的績效管理政策的改變病人的滿意度并不重要,沒有統(tǒng)計上的顯著差異(表4-8)。住院病人的滿意度指數(shù)調(diào)查中調(diào)查醫(yī)院的居民。治療組與2008年相比,2008名患者在項目縣醫(yī)院服務(wù)的整體滿意度也在上升,從73.13%上升到73.13%,增長73.13%?？刂祈椖靠h調(diào)查患者滿意度在醫(yī)院服務(wù)的趨勢呈現(xiàn)出更明顯的增加,從62.71%提高到98.09%,上升了35.38%。時間差分法計算結(jié)果表明,該績效管理政策對醫(yī)院患者滿意度的變化不顯著,沒有統(tǒng)計上的顯著差異。1.3.2居民滿意度這里居民的滿意度是指全面調(diào)查農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)滿意度,根據(jù)性別分層描述。治療組與2008年相比,2008年項目縣農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的男性居民正在上升,總體滿意度從70.26%上升到70.26%,增加了13.99%。治療組的男性居民的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供一個更為整體滿意度顯著上升趨勢,從61.69%上升到61.69%,增加了23.80%。時間差分法計算,根據(jù)績效管理的實施結(jié)果項目縣的男性居民滿意度沒有顯著差異變化,沒有統(tǒng)計上的顯著差異。治療組與2008年相比,2008居民的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目縣婦女的整體滿意度在上升,從73.20%上升到73.20%,增加了12.12%?？刂祈椖靠h農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的女性居民提供一個更為明顯的上升趨勢整體滿意度,從63.57%上升到63.57%,增加了21.72%。時間差分法計算,根據(jù)績效管理的實施結(jié)果的項目縣,女性居民滿意度沒有顯著差異變化,沒有統(tǒng)計上的顯著差異。觀察表4-9倍的差分法測量結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn),在評估績效管理對患者滿意度的影響和居民滿意度四個模型、時間效應(yīng)的回歸系數(shù)都是積極的,并具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明,與基線水平相比2008年,2013年終端評價項目縣的病人和居民滿意度明顯提高。因為本研究是建立健康XI項目控制在鄉(xiāng)鎮(zhèn),實現(xiàn)績效管理,但沒有治療組在績效管理的實施政策規(guī)范,從而導(dǎo)致績效管理政策影響兩組之間的差異不明顯,但項目縣實施的兩組患者和居民滿意度得到了較大的改善。表4-8XI項目縣患者滿意度和居民滿意度情況(%)表4-9績效管理對XI項目縣患者滿意度和居民滿意度影響的估計結(jié)果2績效管理開展前后馬鞍山衛(wèi)生院職工積極性變化情況馬鞍山華山山區(qū)新區(qū)寒山縣2011年9月以來先后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資基本績效工資和獎勵績效工資的比例改變了原6:43:7。獎勵績效工資調(diào)整后的比例增加,確保員工更有效地工作,優(yōu)化藍(lán)籌的回報。目前,該地區(qū)將成為有效的績效工資實施方案規(guī)定的其他單位,每單位績效工資總額將由區(qū)人社局、財政局、衛(wèi)生局批準(zhǔn)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；窘M成部分的個人基本工資和績效工資根據(jù)月度考勤按月發(fā)放,等等等等,為個人離開,缺勤率和其他理由扣除基本工資的薪水的一部分獎勵性能的總再分配;獎勵績效工資主要是反映了成就和貢獻完成任務(wù),每個單元在授予表現(xiàn)在工資總額內(nèi),每季度進行績效評估,根據(jù)評估結(jié)果擴展一些獎金績效工資。區(qū)財政局核定的收入在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,醫(yī)院更完整的平衡后的零件按照一定的比例進行二次分配,可以突破研究所的獎勵績效工資總額,進一步調(diào)動廣大職工的積極性。第五部分討論與建議1落實規(guī)范的績效管理制度能夠提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力XI項目基線,最終的調(diào)查數(shù)據(jù)分析可見,治療組的9個項目縣建立并實現(xiàn)一個系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)化的績效管理系統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診用藥的合理性,平均門診處方藥物品種的數(shù)量和平均數(shù)量顯著降低,終端評價結(jié)果項目縣優(yōu)于對照組。因此,開展績效管理可以促進合理的標(biāo)準(zhǔn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),實現(xiàn)服務(wù)能力的提高。通過相關(guān)活動的實施績效管理的每個鏈接可以逐漸標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量,改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。與此同時,通過執(zhí)行績效激勵機制,實施基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),促進持續(xù)改進績效管理的綜合措施可以改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行效率,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。2開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理應(yīng)當(dāng)尤為注重績效改進環(huán)節(jié)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)研究績效管理理論的研究可以發(fā)現(xiàn),績效評估是本地鏈接在績效管理的過程和性能信息工具,強調(diào)定期檢查和總結(jié)。更加關(guān)注信息溝通和績效管理和性能增強,強調(diào)實施后評價的反饋和改進?？冃гu估和實施隔離和激勵政策不能有效地提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須關(guān)注性能改善,高度重視改善措施進行培訓(xùn)和指導(dǎo)。性能改進措施后,縣級衛(wèi)生行政部門監(jiān)督實施安全措施,的困難的過程中實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)給及時的技術(shù)支持和指導(dǎo)。通過組織有針對性的培訓(xùn)活動,幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員,以彌補缺乏基本知識,鞏固必要的臨床技能,提高服務(wù)能力。3績效管理政策中激勵機制的設(shè)計符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位新醫(yī)改的相關(guān)政策文件將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定義為公益一類事業(yè)單位，在服務(wù)上負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的治療，開展院內(nèi)外急救、康復(fù)和計劃生育技術(shù)等綜合服務(wù)。因此，公益性是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本屬性，提供基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須履行的基本職責(zé)。在實施績效管理時，不僅要在績效評價指標(biāo)體系中取消對經(jīng)濟收入的考核，加強對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的考核，在激勵機制的設(shè)計中也應(yīng)當(dāng)取消以業(yè)務(wù)收入為主要依據(jù)的分配方式，并且與考核結(jié)果掛鉤的經(jīng)費不應(yīng)該局限在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費上。4建立健全的崗位績效管理制度提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行效率雖然這項研究是集中在縣級衛(wèi)生行政部門的組織績效管理的實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn),但是結(jié)果還表明,建立和完善績效管理系統(tǒng)來提高效率在促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)有明顯的作用。使用標(biāo)量的公正、合理的評估方法可以幫助醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題,加強服務(wù)質(zhì)量和滿意度的評價與地方衛(wèi)生行政部門機構(gòu)績效考核實施的一致性,經(jīng)濟激勵和經(jīng)濟激勵生病的激勵機制充分調(diào)動積極性的研究院職工提高性能問題。因此,建立并實現(xiàn)一個完善的績效管理體系可以使基本醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有效地實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行效率。5創(chuàng)新與不足5.1創(chuàng)新在研究方法,本研究是應(yīng)用程序時間差分法評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理效果。研究內(nèi)容,本研究建立了適用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理理論的框架已經(jīng)明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的基本元