六標(biāo)準(zhǔn)差的理論與務(wù)實(shí)(ppt 60)

六標(biāo)準(zhǔn)偏差的理論與務(wù)實(shí)陳榮邦放射線科臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)．市立萬芳醫(yī)院我在2000年赴Chicago參加學(xué)術(shù)研討會(huì)時(shí)，無意中得知6Sigma的相關(guān)訊息?????

WhatisSixSigma?ageneticcodeoffutureleadershipabusiness-focusedmanagementsystemahigh-focusapproachtooladata-drivenimprovementmethodologyathoughtprocessaculture

WhyshallweconsiderSixSigma?Motorola(1987-1997):節(jié)省成本140億美元GE(1995-1998):節(jié)省成本100億美元Kodak(1990-2000):節(jié)省成本8,500美元Dupoint(1994-2000)：saving

$3billionMDAndersonCancerCenter(1998-2000):

共增加CT病人服務(wù)容量28%

Howdowegetstarted?

Macro-approach:R-D-M-A-I-C

recognize-define-measure-analyze-improve-control

六標(biāo)準(zhǔn)偏差的學(xué)理介紹個(gè)案介紹個(gè)案分析后記6sσ是希臘的字母，代表著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的度量名詞－「標(biāo)準(zhǔn)偏差」，也代表著一種管理哲學(xué)。六標(biāo)準(zhǔn)偏差（6Sigma）即指籍由統(tǒng)計(jì)學(xué)衍生出的績(jī)效目標(biāo)－每百萬操作中僅有3.4次失誤。

質(zhì)量水平對(duì)照表

Z-valuePPM進(jìn)步倍數(shù)1691,5002308,5371.2倍366,8073.6倍46,2109.8倍523325.7倍63.467.5倍實(shí)務(wù)上的問題:?%的失誤率123456789101112下限Lowerspecification上限Upperspecification流程能力示意圖123456789101112向右移動(dòng)1.5σ，不合規(guī)格界限的機(jī)率為3.4ppm，使得理論值4.5σ實(shí)際上卻達(dá)到6σ的目標(biāo)。1.5δ3.4ppm4.5δ0.002ppm6δTarget目標(biāo)Customer

Specification要求1s2s3sA3sprocessbecause3standarddeviationsfitbetweentargetandspecification3s

6.6%失誤率Target目標(biāo)Customer

Specification要求BeforeAfter1s2s3s4s5s6s6s!NoDefects!零失誤率Byreducingvariability,wecanmakearobustproductorprocess Variability實(shí)行步驟界定（Define）：指決定何者是迫切改善的流程衡量（Measure）：對(duì)流程做深入的了解并搜集資料分析（Analyze）：分析關(guān)鍵性失誤的主要原因改進(jìn)（Improve）：決定關(guān)鍵性失誤方案，朝目標(biāo)值改進(jìn)控制（Control）：持續(xù)維持改善成果的階段我們?nèi)绾芜x擇項(xiàng)目呢？盡可能從病患抱怨的反映開始

???我們?nèi)绾魏饬繑?shù)據(jù)呢？要分辨的是「共同原因造成的」，還是「?jìng)€(gè)別原因造成的」???

我們?nèi)绾巫鰯?shù)據(jù)分析呢？先從制作流程圖開始???

常用的統(tǒng)計(jì)方法卡方檢驗(yàn)（Chi-Square）T檢驗(yàn)（t-test）變異分析法（Analysisofvariance,ANOVA）

相關(guān)性（Correlation）回歸分析（Regression）常用來表示因果的工具因果圖和魚骨圖在流程中我們發(fā)現(xiàn)偏差因素稱為X，多個(gè)Xs變動(dòng)的結(jié)果（或問題）稱之為Ys，應(yīng)用XsYs在因果圖上，結(jié)果就是Y，而骨干上可能的造因就是X。

發(fā)生的不良率做分析，我們要判斷「必須注意的不良」抑或是「應(yīng)該忽略的不良」???

六標(biāo)準(zhǔn)偏差的組織與角色

執(zhí)行負(fù)責(zé)人（Executivechampion）部屬負(fù)責(zé)人（Deploymentchampion）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（Projectchampion）黑帶大師（Masterblackbelt）

黑帶（Blackbelt）綠帶（Greenbelt）

六標(biāo)準(zhǔn)偏差的學(xué)理介紹

個(gè)案介紹個(gè)案分析后記sixsigmaThewaywework

縮短門診急調(diào)片送達(dá)時(shí)間前言門診病人抱怨「急調(diào)X光片」等候時(shí)間太長(zhǎng)。本科派員走訪數(shù)家醫(yī)院，選定一家醫(yī)院的急調(diào)片平均時(shí)間為本科標(biāo)竿學(xué)習(xí)的目標(biāo)，希望透過此學(xué)習(xí)重新檢討本科借調(diào)片程序，縮短病人等候時(shí)間，提升對(duì)民眾的服務(wù)質(zhì)量。DefineSUMMARYStatisticalProblem

現(xiàn)況

本科檔案室位于B1病歷室旁，沒有升降機(jī)傳送，距離遙遠(yuǎn)。目前門診調(diào)閱x光片之傳送方式有二：

1)隨病歷發(fā)送時(shí)分送至各診間。

2)呼叫傳送人員送片。DefineSUMMARYStatisticalProblem

預(yù)調(diào)片：系臨床醫(yī)師于上次看診時(shí)預(yù)先開出 「借片條」調(diào)閱的X光片。 急調(diào)片：系當(dāng)天掛號(hào)病人門診現(xiàn)場(chǎng)通知檔案室 所調(diào)閱的X光片。 應(yīng)預(yù)調(diào)片：預(yù)掛病人，并未預(yù)先開出「借片 條」，看診當(dāng)天才調(diào)的片子。定義DefineSUMMARYStatisticalProblem

改善前之?dāng)?shù)據(jù)收集

時(shí)間：90年5月7日至90年5月19日方式：制作流程圖設(shè)計(jì)表單及回條請(qǐng)護(hù)理及傳送人員注記各階段時(shí)間

MeasureSUMMARYPracticalProblem

MeasureSUMMARYPracticalProblem

急調(diào)Ｘ光片數(shù)據(jù)的窗體

急調(diào)Ｘ片到診回條

No:

診間：□上午□下午□夜間□護(hù)士親自到二F傳送電梯處取片病歷到診日期時(shí)間年月日姓名時(shí)分簽收簽收后請(qǐng)隨片袋送回放射診斷科B1檔區(qū)，謝謝您！電話通知時(shí)間病歷號(hào)姓名診間醫(yī)師各階段時(shí)間記錄預(yù)約病人（V）處理人員備注(找不到片袋或異常情況請(qǐng)?jiān)敿?xì)注記)放分區(qū)柜通知柜臺(tái)通知傳送傳送取件到達(dá)診間

MeasureSUMMARYPracticalProblem

調(diào)閱X光片傳送流程圖統(tǒng)計(jì)結(jié)果共收集1069筆數(shù)據(jù)，刪除590筆資料

（其中296筆未記時(shí)間，294筆流失），

保留479筆有用資料。結(jié)果顯示平均等待33.2分鐘(S.D.±17.78分鐘）

（最快為3分鐘，最久為1小時(shí)52分）MeasureSUMMARYPracticalProblem

MeasureSUMMARYPracticalProblem

改善前等待時(shí)間之統(tǒng)計(jì)圖MeasureSUMMARYPracticalProblem

其ZValue(SIGMA值)是-0.26，其中有9個(gè)outlier值

(>100的值有3個(gè)，>80的值有9個(gè))

。AnalyzeSUMMARYStatisticalProblem

急調(diào)片與應(yīng)預(yù)調(diào)片的比較急調(diào)片174個(gè)數(shù)據(jù)，平均25.98分鐘(S.D.±13.41)應(yīng)預(yù)調(diào)片305個(gè)數(shù)據(jù)，平均37.2分鐘(S.D.±18.75)急調(diào)片AnalyzeSUMMARYStatisticalProblem

應(yīng)預(yù)調(diào)片AnalyzeSUMMARYStatisticalProblem

使用傳送人員75筆平均為29.57分鐘(S.D.±16.47)不使用傳送人員364筆平均為35.83分鐘(S.D.±17.57)使用與不使用傳送人員的比較使用傳送人員AnalyzeSUMMARYStatisticalProblem

不使用傳送人員AnalyzeSUMMARYStatisticalProblem

應(yīng)預(yù)調(diào)片使用與不使用傳送人員的比較使用傳送人員的平均等待時(shí)間是29.89分鐘(S.D.±14.59)不使用傳送人員的平均等待時(shí)間是40.59分鐘(S.D.±18.42)

使用傳送人員AnalyzeSUMMARYStatisticalProblem

不使用傳送不使用傳送人員AnalyzeSUMMARYStatisticalProblem

比較急調(diào)片與應(yīng)預(yù)調(diào)片之影響

TwosampleTforRSVFilmvsEMGFilmNMeanStDevSEMeanRSVFilm30537.218.81.1EMGFilm17426.013.41.095%CIformuRSVFilm-muEMGFilm:(8.3,14.1)T-TestmuRSVFilm=muEMGFilm(vsnot=):T=7.58P=0.0000DF=453Pvalue<0.05有影響!AnalyzeSUMMARYStatisticalProblem

AnalysisofVarianceforDeptSourceDFSSMSFPC151052621057.200.000Error463135330292Total468145856Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev----------+---------+---------+------內(nèi) 21936.6819.20(--*---)外 12034.5415.95(---*----)Orth 6326.7013.33(-----*-----)泌 3027.2013.87(--------*--------)兒 1229.0022.25(------------*-------------)ENT 2521.0410.56(---------*---------)----------+---------+---------+------PooledStDev=17.1021.028.035.0比較借調(diào)片對(duì)各臨床科別之影響內(nèi)科與外科有較長(zhǎng)的等待時(shí)間各科別的差異Pvalue<0.05有影響!

sixsigmaThewaywework檔案室及本部相隔太遠(yuǎn)無專職傳送人員應(yīng)預(yù)調(diào)片數(shù)量偏高

片袋位置未完全掌握人力位置流程設(shè)備門診醫(yī)令無法計(jì)算機(jī)聯(lián)機(jī)借片要因分析AnalyzeSUMMARYStatisticalProblem

應(yīng)預(yù)調(diào)片筆數(shù)太多，并未做好預(yù)先開出借片條的流程，造成門診量大時(shí)人力負(fù)荷太重。無專職人員送片。檔案室與科本部距離太遠(yuǎn)，管理動(dòng)線不順暢。

項(xiàng)目A醫(yī)院(醫(yī)學(xué)中心)B醫(yī)院C醫(yī)院D醫(yī)院科本部與檔區(qū)的地理位置B1,B2,B3正下方1F,B1正下方1F,B3正下方B1一起現(xiàn)掛借片等候時(shí)間20分20~30分30~40分1小時(shí)借調(diào)片是否計(jì)算機(jī)聯(lián)機(jī)有無有有標(biāo)竿學(xué)習(xí)目標(biāo)醫(yī)院之比較

sixsigmaThewaywework

時(shí)間：90年7月12,13及16,17,18日 方式：安排專職傳送人員固定在B1檔案室使用急調(diào)x光片到診記錄回條請(qǐng)護(hù)理及傳送人員注記各階段時(shí)間復(fù)診需看片的病人請(qǐng)門診預(yù)先開出「借片條」

控制因素后追蹤ImproveSUMMARYStatisticalProblem

統(tǒng)計(jì)結(jié)果共收集368筆數(shù)據(jù)，刪除27筆資料

（其中4筆未記時(shí)間，23筆流失），

保留341筆有用資料。結(jié)果顯示平均等待19.9分鐘(S.D.±12.12分鐘)

（最快為2分鐘，最久為1小時(shí)11分）

ControlSUMMARYStatisticalProblem

ControlSUMMARYStatisticalProblem

其ZValue(SIGMA值)是1.34ControlSUMMARYStatisticalProblem

改善前后等待時(shí)間之比較

改善前改善后追蹤1追蹤2ZValue(SIGMA值) -0.26

1.342.463.92總平均等待時(shí)間33.1分19.9分12.0分11.0分應(yīng)預(yù)調(diào)片 37.2分

21.9分 － －急調(diào)片 26.0

15.5分 － －記錄無效率

55% 7%19% 23% 達(dá)標(biāo)率(≦20分鐘) 25% 60%87% 94%達(dá)標(biāo)率(≦30分鐘) 54% 77%96% 97%

ZValue(SIGMA值)往正的方向移動(dòng)以及總平均等待時(shí)間顯著下降，達(dá)到標(biāo)竿學(xué)習(xí)目標(biāo)，顯示此項(xiàng)改善方案是有效的。結(jié)論