急危重癥患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估

急免"t癥惠老耗達盹脊評佑整理課件醫(yī)生治病，就像背病人過河。天孟超2/20整理課件轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運目的是為了使患者獲得更好的診治措施

，但轉(zhuǎn)運存在風(fēng)險，因此，轉(zhuǎn)運前應(yīng)該充分評估

轉(zhuǎn)運的獲益及風(fēng)險。如果不能到達上述目的，那么

應(yīng)重新評估轉(zhuǎn)運的必要性。中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2021)(草案)3/20整理課件轉(zhuǎn)運過程中的并發(fā)癥S口引流管脫出

圖氣管移位□cvc口治療未按時■心率改變

□SP02整理課件如何做舒特這患

者的風(fēng)哈評估locin.corn5/20整理課件轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估的主要工程?聯(lián)系

?病人

?轉(zhuǎn)運人員

?藥物

?儀器

?絲6/20整理課件聯(lián)系情況?檢査科室人員有無到位

?接受病區(qū)有無準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品

?準(zhǔn)運人員有無到位docin7/20整理課件患者的風(fēng)險評估A氣道通暢？氣道平安嗎？需要氣道支持嗎？鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松足夠了嗎?P02^13Kpa?SP02>=95%PaC024~5Kpa?wwwdocn8/20整理課件患者的風(fēng)險評估?呼吸？?氣胸？

?胸壁？肋骨?do呼吸系統(tǒng)概觀9/20整理課件患者的風(fēng)險評估C循環(huán)治療已經(jīng)充分了？收縮壓-120mmHg?HR<120

次/min充分的灌注？充足的靜脈通道？循環(huán)容量足夠嗎？i心靜脈壓、肺動脈壓、動脈壓嗎？

是否有持續(xù)出血？部位？10/20整理課件患者的風(fēng)險評估?瞳孔反射？

?Glasgow昏迷評分？趨勢？?是否有顱骨骨折？最佳運動反fk語言反應(yīng)睜眼動

作6遵囑動作5刺痛能定位回答準(zhǔn)確4刺痛能躲避回答錯誤自主睜

眼3刺痛時肢體

屈曲只能出單

個詞呼喚睜

眼2刺痛時肢體

過伸只能發(fā)音刺痛睜

眼1不能運動不能言語不能睜

眼11/20整理課件患者的風(fēng)險評估?骨折？部位？?出血部位固定？

?頭部、脊柱、肢體保護？docin12/20整理課件患者其他的風(fēng)險評估?臥位？

?平安防護？

?移動患者方式?docin13/20整理課件轉(zhuǎn)運人員的風(fēng)險評估?推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。?轉(zhuǎn)運人員至少有1名具備重癥護理資格的護士，并可根據(jù)病情需要配

備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護士等)。?病情不穩(wěn)定的患者，強烈推薦有一個精通氣道管理與高級生命支持并

受過危重病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同。?病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過專門訓(xùn)練的護士完成。

?轉(zhuǎn)運人員應(yīng)具備的技能：根本生命支持、高級生命支持、人工氣道建

立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等，能熟練操作轉(zhuǎn)運

設(shè)備。?對病情的了解程度及風(fēng)險意識?對設(shè)備的使用程度14/20整理課件儀器設(shè)備的風(fēng)險評估?呼吸支持設(shè)備^

?循環(huán)支持設(shè)備其他設(shè)備八氧氣、面罩、呼吸囊吸引設(shè)備急性胸腔引流設(shè)備脈搏血氧計，有脫機報警功能的便攜式通氣機管道〔腦室引流管、胃管、氣管插管、

胸腔引流管等〕手套轉(zhuǎn)運工具患者平安防護措施熱絕緣體和體溫監(jiān)護儀〔如果需要〕夾板〔例如：復(fù)合創(chuàng)傷的患者〕4會...........—…‘監(jiān)護儀/除顫儀血壓計血管穿刺針和動脈監(jiān)護器具〔如果需要〕靜脈輸液用物脫M啦li圓貓15/20整理課件藥物的風(fēng)險評估?中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2021)?〔草案)

危重患者(成人)轉(zhuǎn)運配置藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物靜脈輸注液體：生理鹽水、乳

酸林格液、膠體異丙腎上腺素西地蘭甘露醇葡萄糖酸鈣腎上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸鎂阿托品維拉帕米硝酸甘油

細劑苯妥英鈉碳酸氫鈉多巴胺美托洛爾硝普鈉納洛酮50%葡萄糖

細液去甲腎上腺素沙丁胺醇

噴霧劑氨茶堿神經(jīng)肌肉阻滯劑(5D司可林、羅庫溴銨.雖溴銨）無菌注射用

水胺碘酮甲潑尼龍地塞米松麻醉注鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼）嗎啡利多卡因肝素氯化鉀鎮(zhèn)靜劑(5□咪達唑侖、丙泊酚、依

托味酯、氯胺酮>地西泮細

液16/20整理課件廣東竹人Ivi隊院fv!x診急IrchV.Ll\n4UidtT佔農(nóng)frl^,.,:i^Mv;?j：t'：lUi：_以I-iry/>?'Vj;fw.ai.'.i111*1.〞v->i>,A.V；7ii'；'.11n/iiicw,v_Jmwu.wi/i'：nulionHVJK'J^.u:戍wi!丨！糾改處』1!1I.UfMrti1V■?次/mi"\<次/mi""I，/'nnillKi;v，i;r,:'rl^-V.R;i:;f((!?)i.'^i：：*_沁.狀厶_J_:?.川?上?h't！.hlfifn戈捫、:<Wii-??祖?.1.,'ivu卜.,‘、、<J先反兩？？?i^f/1火成匁火〔針尖樣〉3IViKf<?))VJ/nii(V^?I.TiVUKimintA..Vi'?l}Sill?!SI“

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12.111l^ia.il?Vi、?、?.5IJO'IIH).WViVIU^52項ffi標(biāo)異?以上報聱

|.、!|:丨1丨.小、,1,；.-?、，?51丨丨:丨1:丨1,，"..丨.！.:。>32"」:山、W常U上擬？：:ilf,1.K：_兌忉分:_????.;.斤|1l:IVW"R:w\ufWiIM.IItiAI^PitmOLI1UU口呼吸炎CHJim

mihviiio;viri\r&iHk丨」〔VJW川Ji口i令筘整理課件評估說明分值轉(zhuǎn)運要求提示風(fēng)險<30分醫(yī)護嚴(yán)密監(jiān)護

下轉(zhuǎn)運風(fēng)險高f醫(yī)生對患者再次評估

并提出處理意見，對其或家屬

告知風(fēng)險，準(zhǔn)備好急救物品30-40分監(jiān)護下轉(zhuǎn)運風(fēng)險較高，可能出現(xiàn)并發(fā)癥或

意外，應(yīng)對其或家屬告知風(fēng)險

做好應(yīng)急準(zhǔn)備及聯(lián)系f與醫(yī)生

_起轉(zhuǎn)運。41-50分醫(yī)護陪同下轉(zhuǎn)

送有風(fēng)險的可能，應(yīng)高度重視并

做好相應(yīng)的預(yù)防措施>50分可以轉(zhuǎn)送風(fēng)險較小，做好相應(yīng)的預(yù)防措

施備注：轉(zhuǎn)運前l(fā)Omin內(nèi)完成，總分值65分18/20整理課件轉(zhuǎn)運禁忌癥?心跳、呼吸驟停進行心肺復(fù)蘇者

?急性心包填塞可能引起心臟驟停者

?腹部閉合傷致血壓下降劇烈者

?呼吸道梗阻可能呼吸停止者

?轉(zhuǎn)運設(shè)備及根本藥品準(zhǔn)備缺乏19/20整理課件小結(jié)?急重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)

衡獲益與風(fēng)險。?轉(zhuǎn)運目的是為了使患者獲得更好