靜脈技術(shù)操作規(guī)范解讀

?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?解讀

標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療保障患者平安

1整理課件前言本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司提出。根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?和?護(hù)士條例?制定本標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部郭燕紅副司長(zhǎng)作重要講話：標(biāo)準(zhǔn)的目的、意義必要性：靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作；我國(guó)80%住院患者在接受輸液治療，我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶液體；85%護(hù)士大于75%工作時(shí)間用于輸液操作，但缺乏全國(guó)統(tǒng)一輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2整理課件前言緊迫性：各種輸液新技術(shù)〔工具多樣化、技術(shù)多元化、交流國(guó)際化、理念平安化〕的出現(xiàn)，期待相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為。臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平。社會(huì)效益：患者滿意度提高，糾紛下降3整理課件標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原那么適用性：各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)性：條款簡(jiǎn)練科學(xué)性：科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國(guó)情外鄉(xiāng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、國(guó)際化4整理課件靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)背景中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)發(fā)布2021-11-14發(fā)布2021-5-1實(shí)施5整理課件目的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員技術(shù)操作提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量減少并發(fā)癥，保障患者的平安靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)6整理課件

可、不必宜、不宜應(yīng)、不應(yīng)但凡本文件中提到“應(yīng)〞的必須執(zhí)行。但凡本文件中提到“宜〞、“不宜〞、“可〞等不一定的詞匯含義，可以不執(zhí)行或參照?qǐng)?zhí)行。助動(dòng)詞程度釋義7整理課件本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容范圍、標(biāo)準(zhǔn)性引用文件、術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ)、根本要求、操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原那么職業(yè)防護(hù)8整理課件一范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。解讀：涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等9整理課件一范圍條款：本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀：1、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：診所、衛(wèi)生院2、醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生10整理課件GBZ\T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指導(dǎo)原那么中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2021年3月2日發(fā)布，2021年9月1日實(shí)施WS\T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出，2021年4月1日發(fā)布，2021年12月1日實(shí)施11整理課件3.1靜脈治療將各種藥物〔包括血制品〕及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法：靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血。常用工具：注射器、輸液〔血〕器、一次性鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、PICC、輸液港及輸液附加裝置等。12整理課件三術(shù)語(yǔ)和定義3.2CVC〔中心靜脈導(dǎo)管〕：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管3.3PICC〔經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管〕:經(jīng)上肢貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈、新生兒〔大隱靜脈、頭部靜脈、耳后靜脈〕穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管13整理課件3.4PORT(輸液港):完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管局部及埋于皮下的注射座3.5PN(腸外營(yíng)養(yǎng)〕3.6PVC〔外周靜脈導(dǎo)管〕3.7無(wú)菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。14整理課件三術(shù)語(yǔ)和定義3.8導(dǎo)管相關(guān)性血流感染:帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔體溫>38℃〕、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。15整理課件三術(shù)語(yǔ)和定義3.9藥物滲出靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。3.10藥物外滲靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。3.11藥物外溢在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚外表、臺(tái)面、地面等。解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液。強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液。常見(jiàn)腐蝕性藥液有：化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類(lèi)化療藥〔阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等〕；長(zhǎng)春堿類(lèi)〔長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等〕其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素、氨茶堿、葡萄糖酸鈣等16整理課件CVC

中心靜脈導(dǎo)管PICC

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PN

腸外營(yíng)養(yǎng)PORT

輸液港PVC外周靜脈導(dǎo)管四縮略語(yǔ)17整理課件五根本要求5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。18整理課件5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。PICC知識(shí)培訓(xùn)：1、血管解剖；2、血栓原因、預(yù)防及處理；3、CRBSI預(yù)防及診斷；4、置管風(fēng)險(xiǎn)因素及評(píng)估；五根本要求19整理課件PICC技能培訓(xùn)：1、PICC置管操作；2、置管問(wèn)題分析；3、PICC維護(hù)流程；4、各種并發(fā)癥處理等；5、應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育；5.4

應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。20整理課件六操作程序根本原那么：6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。解讀：兩種以上確認(rèn)患者身份的方法：如姓名、住院號(hào)、床號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用床號(hào)、房間號(hào)或特定代號(hào)來(lái)識(shí)別患者。護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息〞及讓好“患者說(shuō)出姓名〞的形式進(jìn)行患者身份確實(shí)認(rèn)。操作前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史21整理課件六操作程序根本原那么：6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液器、輸血器、及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性平安型注射和輸液裝置解讀：如肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等22整理課件根本原那么6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原那么。6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS\T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6植入PVC時(shí)宜用清潔手套，植入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原那么。23整理課件六操作程序根本原那么：6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包。6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液〔年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用〕、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。解讀：2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢(shì)：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長(zhǎng)、便于觀察24整理課件根本原那么6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然枯燥前方可穿刺。6.1.10置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀：丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果。局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。六操作程序25整理課件六操作程序操作前評(píng)估6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇適宜的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。26整理課件六操作程序操作前評(píng)估6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。27整理課件六操作程序穿刺6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：〔1〕宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；〔2〕成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；〔3〕小兒不宜首選頭皮靜脈；28整理課件六操作程序〔4〕接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；〔5〕一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然枯燥后再進(jìn)行穿刺〔6〕應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。29整理課件六操作程序解讀：小兒不宜首選頭皮靜脈，因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀〔2〕乳癌根治術(shù)〔3〕下肢輸液的風(fēng)險(xiǎn)30整理課件六操作程序PICC穿刺PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：〔1〕核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；〔2〕確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)；〔3〕取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患者在操作過(guò)程需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；31整理課件六操作程序〔4〕消毒、鋪巾、建立最大化無(wú)菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；〔5〕用理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；〔6〕在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；32整理課件六操作程序〔7〕抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、時(shí)間、護(hù)士簽名；〔8〕通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；〔9〕應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。33整理課件六操作程序PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：〔1〕接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管；〔2〕宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；〔3〕有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。34整理課件六操作程序6.4靜脈注射6.4.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度6.4.2注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反響6.4.3推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。35整理課件六操作程序6.4.2靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速6.4.2.2輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反響，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。36整理課件六操作程序6.4.3PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱(chēng)、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。37整理課件六操作程序6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反響，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。38整理課件六操作程序6.4.4密閉式靜脈輸血6.4.4.1輸血前應(yīng)了解患者血型，輸血史及不良反響史；6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別核對(duì)輸血信息，無(wú)誤前方可輸注；6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無(wú)不適反響后，再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速；6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意參加其他藥物；39整理課件六操作程序6.4.4.5血液、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完；6.4.4.6輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)；6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)。40整理課件六操作程序靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀：1、PVC可推注NS;PICC\CVC\PORT通過(guò)抽回血來(lái)判斷；2、NS用量：PVC3~5ml一次，PICC\CVC\PORT5~20ml一次6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。41整理課件六操作程序靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。42整理課件六操作程序靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。43整理課件六操作程序敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；假設(shè)穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。44整理課件六操作程序輸液〔血〕器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。45整理課件六操作程序6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7經(jīng)輸液接頭〔或接口〕進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口〔或接頭〕的橫切面及外圍。46整理課件六操作程序輸液〔血〕器及輸液附加裝置的更換6.7.1輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如疑心被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一局部的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。47整理課件六操作程序?qū)Ч艿陌纬?.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次；6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。

48整理課件七靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原那么靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保存PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動(dòng)，防止受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。49整理課件藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。50整理課件導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2

應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。51整理課件七靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原那么