日本《成人低危型甲狀腺微小乳頭狀癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)與管理共識(shí)聲明（2021版）》解讀

日本《成人低危型甲狀腺微小乳頭狀癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)與管理共識(shí)聲明（2021版）》解讀日本《成人低危型甲狀腺微小乳頭狀癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)與管理共識(shí)聲明（2021版）》解讀

近年來，甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，成為甲狀腺癌的主要類型之一。隨著鑒別診斷技術(shù)的進(jìn)步以及甲狀腺超聲在臨床應(yīng)用中的廣泛推廣，越來越多的PTMC被發(fā)現(xiàn)，但是該類型的癌癥通常具有極低的生物學(xué)侵襲性和非常慢的生長(zhǎng)速度。為了合理指導(dǎo)臨床管理和治療決策，日本學(xué)者經(jīng)過大量的臨床研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，于2021年發(fā)布了《成人低危型甲狀腺微小乳頭狀癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)與管理共識(shí)聲明（2021版）》。

該共識(shí)聲明的首要目標(biāo)是避免過度治療和手術(shù)，并鼓勵(lì)對(duì)低危型PTMC進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)。根據(jù)共識(shí)聲明的推薦，對(duì)于直徑小于1厘米的PTMC和年齡大于20歲、沒有高危因素（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管浸潤(rùn)）的患者，優(yōu)先考慮非手術(shù)治療。通過定期的臨床檢查和超聲監(jiān)測(cè)，可以觀察腫瘤的生長(zhǎng)和病情的穩(wěn)定性，減少不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。

在成人低危型PTMC的管理中，共識(shí)聲明特別提及了甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNAC）的重要性。FNAC是一種常規(guī)臨床方法，通過從甲狀腺結(jié)節(jié)中抽取少量細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析，可以確定病變的惡性程度。對(duì)于FNAC結(jié)果為乳頭狀癌或高度懷疑乳頭狀癌的患者，可以進(jìn)一步考慮手術(shù)治療。但是對(duì)于FNAC結(jié)果為低度懷疑性的患者，尤其是直徑小于1厘米的無黃斑性病變，應(yīng)該優(yōu)先考慮非手術(shù)治療。

在觀察期間，共識(shí)聲明提倡每6個(gè)月進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查，以評(píng)估腫瘤的生長(zhǎng)和惡變風(fēng)險(xiǎn)。如果PTMC的直徑穩(wěn)定，甲狀腺功能正常，且沒有出現(xiàn)患者癥狀和惡性特征的改變，可以繼續(xù)觀察。但是如果在觀察期間發(fā)現(xiàn)腫瘤有增大的趨勢(shì)，或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危特征，就需要進(jìn)一步考慮手術(shù)治療。

除了主動(dòng)監(jiān)測(cè)，共識(shí)聲明還強(qiáng)調(diào)了患者教育的重要性。醫(yī)生應(yīng)該與患者進(jìn)行充分的溝通，解釋PTMC的特點(diǎn)、治療策略和觀察期間可能出現(xiàn)的情況，幫助患者做出明智的個(gè)人決策?；颊咭残枰e極參與到治療和觀察過程中，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，并注意自身的癥狀變化。

總的來說，日本《成人低危型甲狀腺微小乳頭狀癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)與管理共識(shí)聲明（2021版）》在甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床管理中提供了重要的指導(dǎo)意見。通過合理的觀察和監(jiān)測(cè)，可以減少低危型PTMC患者不必要的治療，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并保護(hù)患者的生活質(zhì)量。然而，需要注意的是，共識(shí)聲明并不適用于所有患者，最終的治療決策還需要基于醫(yī)生對(duì)個(gè)體情況的全面評(píng)估和綜合判斷綜上所述，日本《成人低危型甲狀腺微小乳頭狀癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)與管理共識(shí)聲明（2021版）》為甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床管理提供了重要的指導(dǎo)意見。其中強(qiáng)調(diào)了對(duì)于低度懷疑性的患者，特別是直徑小于1厘米的無黃斑性病變，應(yīng)優(yōu)先考慮非手術(shù)治療。觀察期間應(yīng)進(jìn)行定期甲狀腺超聲檢查，并根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)和惡變風(fēng)險(xiǎn)決定是否需要手術(shù)治療。此外，患者教育也被強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生應(yīng)與患者充分溝通，幫助患者做出明智的個(gè)人決策。通過合理的觀察和監(jiān)測(cè)，可以