功能不全心力衰竭心功能不全的失代償階段心力衰竭課件

實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念心衰（heart

failure）實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念心力衰竭(heart

failure)：由于心肌收縮和/或舒張功能障礙，使心泵功能↓，導(dǎo)致心輸出量↓，不能滿足機(jī)體組織代謝需要的一種病理過程或綜合征，又稱泵衰竭。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念心力衰竭：心功能不全失代償階段實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握一基一本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念.心力衰竭的病因和分類(一)病因：1.原發(fā)性心肌收縮、舒張功能障礙：心肌病變：如心肌炎、心梗心肌缺血缺氧如冠心病、嚴(yán)重貧血VitB1↓↓等→心肌能量代謝障礙實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2.心臟負(fù)荷過度壓力負(fù)荷過度容量負(fù)荷過度實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念壓力負(fù)荷(后負(fù)荷):心臟在收縮時(shí)所承受的阻抗負(fù)荷后負(fù)荷大小主要取決于動(dòng)脈血壓實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念壓力負(fù)荷過度原因：a.動(dòng)脈壓力↑:如高血壓;肺動(dòng)脈高壓

b.流出道(瓣膜)狹窄：如主(肺)動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念容量負(fù)荷(前負(fù)荷):心臟舒張時(shí)所承受的負(fù)荷前負(fù)荷取決于心室舒張末期容量實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念容量負(fù)荷過度原因：導(dǎo)致高輸出量性心衰的疾?。喊昴りP(guān)閉不全：如二尖瓣關(guān)閉不全心內(nèi)分流：如房(室)間隔缺損實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(二)誘因加重心臟負(fù)荷的因素：感染；妊娠和分娩；體力與精神負(fù)荷↑加重心肌損害的因素：缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心律失常(也可成為心衰原因)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(三)心力衰竭的分類1.按嚴(yán)重程度分類：輕度心力衰竭中度心力衰竭重度心力衰竭實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2.按發(fā)生部位分為：1)左心衰竭：比較多見基本變化：CO↓，肺淤血、水腫常見于：高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)心病、左側(cè)心瓣膜病實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)右心衰竭：基本變化：CO↓，體循環(huán)淤血表現(xiàn)常見于：肺動(dòng)脈高壓、法四、右側(cè)心瓣膜病及繼發(fā)于左心衰竭實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3)全心衰竭：常見于：左心衰竭→右心衰竭；風(fēng)濕性心肌炎、嚴(yán)重貧血等實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3.按心力衰竭發(fā)生的速度分為：1)急性心力衰竭：常見于:急性心肌損害、急性心臟負(fù)荷過重如急性心梗、嚴(yán)重心肌炎特點(diǎn)：CO急劇↓，來不及充分代償，可引起心源性休克2)慢實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要性的性研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀心念心力衰竭(充血性心力衰竭)：常見于：慢性心臟負(fù)荷過重如高血壓、心臟瓣膜病的后期特點(diǎn):慢性經(jīng)過,常有心肌肥大等代償實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念充血性心力衰竭：當(dāng)心力衰竭呈慢性經(jīng)過時(shí)，由于CO與靜脈回流量不相適應(yīng)，導(dǎo)致血容量↑、靜脈淤血和組織間液↑，出現(xiàn)明顯的組織水腫。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念4.按心力衰竭時(shí)心輸出量的高低分為1)低輸出量性心力衰竭：心衰時(shí)CO比正常人↓，大多數(shù)心衰屬于此型實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)高輸出量性心力衰竭：定義：心衰前CO即明顯高于正常人,發(fā)展到心衰時(shí)其CO較心衰前降低,但仍高于正常人。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念主要原因是高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)（由各種原因引起的血容量↑，靜脈回流↑，心臟過度充盈，CO相應(yīng)↑，心臟負(fù)荷顯著，供氧相對(duì)不足，能量消耗↑↑）。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念高輸出量性心力衰竭常見于：甲亢、嚴(yán)重貧血、VitB1↓↓、動(dòng)-靜脈瘺、妊娠等。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念5.按心肌收縮與舒張功能的障礙分為收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭:30%左右實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念二.

心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償功能完全代償：在疾病初期,通過代償使

CO完全滿足于機(jī)體正?；顒?dòng)的所需,機(jī)體則不出現(xiàn)心衰臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念不完全代償：通過代償只能滿足機(jī)

體安靜情況下的CO需要，此時(shí)機(jī)體已發(fā)生了輕度心衰。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念代償失調(diào)（失代償）：通過代償仍不能滿足機(jī)體安靜情況下的CO需要，此時(shí)機(jī)體已發(fā)生了明顯心衰。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(一)心臟的代償

1.心率↑：1)心率↑的機(jī)制：交感神經(jīng)興奮性/緊張性↑迷走神經(jīng)緊張性↓2)心實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的率研率究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀↑念↑的意義：有利：提高CO；維持動(dòng)脈血壓，有 利于冠脈、腦的血液灌流不利：MVO2↑;HR過快,舒張期縮短影響冠脈灌流;心率過快

和心臟充盈不足,使CO↓↓實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2.心臟擴(kuò)張,增加前負(fù)荷→心肌收縮力↑實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念異常性自身調(diào)節(jié)：(Frank-Starling

定律)前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→心肌收縮力↑，每搏量↑實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念緊張?jiān)葱詳U(kuò)張：心臟容量的增大并伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張（有代償意義）肌源性擴(kuò)張：心肌拉長(zhǎng)不伴有收縮

力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張（喪失代償意義）實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3.心肌肥大(myocardial

hypertrophy):1)定義：長(zhǎng)期心臟負(fù)荷↑→心肌合成代謝↑→心肌細(xì)胞體積↑，重量↑實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念心肌肥大可分為：向心性肥大離心性肥大實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念向心性肥大(concentric

hypertrophy):壓力負(fù)荷↑→蛋白合成↑→新生肌節(jié)并聯(lián)性增生→心肌細(xì)胞直徑↑，長(zhǎng)度相對(duì)變化不大→室壁增厚，心腔無

明顯擴(kuò)大，室腔直徑/室壁厚度↓。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念離心性肥大(eccentric

hypertrophy容量負(fù)荷↑→蛋白合成↑→新生肌節(jié)串聯(lián)性增生→心肌細(xì)胞長(zhǎng)度↑,直徑相對(duì)變化不大→心腔擴(kuò)大，室腔直徑/室壁厚度≥正常。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3)心肌肥大的機(jī)制：尚不清楚4)心實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的肌研肌究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念肥大的意義：代償意義：心肌肥大早期，心肌中收縮成分↑→肥大心肌收縮功能↑降低室壁張力，降低心肌耗氧量，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念不利影響：a.肥大心肌不同程度缺氧、能量代謝障礙、心肌收縮性減弱等。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念b.心肌肥大多層次不平衡生長(zhǎng)→影響肥大心肌代謝、功能→肥大程度愈明顯，心肌中不平衡生長(zhǎng)愈嚴(yán)重，肥大心肌代謝、功能障礙愈明顯→肥大心肌舒、縮功能↓實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(二)心臟以外的代償

1.血容量↑血液重新分配組織細(xì)胞利用氧的能力↑紅細(xì)胞↑實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念1.血容量↑：鈉水潴留（GFR↓和腎小管重吸收鈉水↑）1)交實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的感研感究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念-兒茶酚胺功能↑:腎血流重分布RAS激活A(yù)DH↑心房利鈉因子的作用前列腺素(PGE2)↓實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2.血液重新分配:1)急性或輕度心衰：即可防止Bp↓，又可保證心、腦血流量實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)重度心衰：代償有限，因?yàn)椋捍我鞴倩騾^(qū)域血管的長(zhǎng)期收縮，既影響該器官的功能，又因嚴(yán)重缺血、缺氧，使該區(qū)小血管擴(kuò)張→主要器官血流量↓；外周血管長(zhǎng)期收縮→外周阻力↑→后負(fù)荷↑實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3.組織細(xì)胞利用氧的能力↑：線粒體數(shù)量↑、呼吸酶活性↑→組織利用氧能力↑實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念4.紅細(xì)胞↑：有利：血量↑;提高血氧容量和血氧含量不利：血液粘滯性↑實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念三.心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心力衰竭的本質(zhì)是心肌舒縮性能↓實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(一)心肌收縮性↓:1.收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞心肌細(xì)胞壞死心肌細(xì)胞凋亡實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念1)心肌細(xì)胞壞死：嚴(yán)重缺血缺氧、感染、中毒等→心肌細(xì)胞壞死→

收縮相關(guān)蛋白大量喪失→心肌收

縮性↓（急性心梗最常見）2)心實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要肌的肌研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀細(xì)念細(xì)胞凋亡：心肌細(xì)胞數(shù)量↓心肌細(xì)胞凋亡的因素：氧化應(yīng)激細(xì)胞因子：TNF-α、IL-1、IL-6、干擾素等。TNF-α：促進(jìn)NO釋放→抑制心肌收縮；促進(jìn)神經(jīng)酰胺的合成和增加OFR生成→誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念c.鈣穩(wěn)態(tài)失衡：ATP↓、自由基↑、酸中毒等→鈣穩(wěn)態(tài)失衡d.線粒體功能異常：缺氧、能量代謝障礙→線粒體跨膜電位↓、膜通透性↑→細(xì)胞凋亡啟動(dòng)因子釋放↑→細(xì)胞凋亡實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2.心肌能量代謝障礙：（能量生成、利用障礙）實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念1)心肌能量生成障礙：(心肌缺血缺氧為最常見原因)a.嚴(yán)重貧血;缺氧;心肌缺血;VitB1↓b.肥大心肌相對(duì)缺血缺氧實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念A(yù)TP↓引起心肌收縮性↓的機(jī)制：

a.肌球蛋白頭部ATP酶水解ATP能力↓

b.肌漿網(wǎng)和胞膜對(duì)Ca2+的轉(zhuǎn)運(yùn)↓→Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)和分布異?！鶦a2+與肌鈣蛋白結(jié)合、解離異常

c.鈉泵功能↓→胞內(nèi)Na+↑→胞內(nèi)Ca2+↑（Na+-Ca2+交換）→鈣超載實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念d.胞內(nèi)Na+↑→細(xì)胞水腫→線粒體膜通透性↑→Ca2+進(jìn)入線粒體↑→線粒體鈣超載,Ca2+與磷酸根形成不溶性鈣鹽并沉積在線粒體→氧化磷酸化↓↓實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念e.收縮(調(diào)節(jié))蛋白的合成、更新↓實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)能量利用障礙：肌球蛋白頭部ATPase活性↓（V1↓、V3↑）心肌舒縮的分子生物學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3.心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙：(Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)異常)肌漿網(wǎng)攝取、貯存和釋放Ca2+障礙Ca2+內(nèi)流障礙：肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙：實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3)肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙：酸中毒、高鉀血癥干擾運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念a.H+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)肌鈣蛋白的結(jié)合位置

(TnC)b.細(xì)胞內(nèi)H+↑，增加肌漿網(wǎng)與Ca2+的親和力，除極化時(shí)Ca2+釋減慢，使興奮-收縮耦聯(lián)障礙c.酸中毒→高鉀血癥實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念4.心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)：1)心肌重量↑>交感神經(jīng)元軸突的增長(zhǎng)→單位重量心肌的交感神經(jīng)分布密度↓加之肥大心肌合成NE↓、消耗↑→心肌內(nèi)NE含量↓↓→心肌收縮性↓實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)線粒體數(shù)目相對(duì)↓及線粒體氧化磷酸化水平↓→ATP↓實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3)肥大心肌缺血缺氧→ATP生成↓→心肌收縮性↓毛細(xì)血管密度相對(duì)↓阻力小血管收縮→微循環(huán)灌流↓

(如高血壓)心臟射血阻抗室壁張力↑,收縮時(shí)間↑→毛細(xì)血管外在壓力↑→微循環(huán)缺血實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念4)肌球蛋白ATPase活性↓(V1↓、V3)→心肌能量利用障礙實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念5)肥大心肌細(xì)胞的表面積/重量↓→肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(二)心室舒張功能異常Ca2+復(fù)位延緩:ATP↓肌動(dòng)-肌球蛋白復(fù)合體解離障礙:ATP↓心室舒張勢(shì)能降低:收縮性↓;冠脈灌流↓實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念4.心室順應(yīng)性（dv/dp）↓：（P-V曲線左移）心室順應(yīng)性↓:見于室壁厚度增加；心肌纖維化等實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念心室順應(yīng)性↓:(1)心室擴(kuò)張充盈↓,CO↓;心室舒張末期容量稍有增加，心室內(nèi)壓即明顯增加，從而導(dǎo)致心室充盈不足，進(jìn)而引起靜脈系統(tǒng)淤血；減少冠脈灌流量,加重心肌的缺血缺氧。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(三)心臟各部位舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)性心律失常為最常見的原因。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念五.心衰臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)心力衰竭三大臨床表現(xiàn)：

1.肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血CO不足(一實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是)使)我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的肺研肺究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血的機(jī)制：左室收縮功能↓、負(fù)荷過重或順應(yīng)性↓→左室舒張末期壓力↑→左房壓↑→肺靜脈回流障礙→肺循環(huán)毛細(xì)血管靜壓↑→肺淤血（為肺水腫的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)）。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念呼吸系統(tǒng)的變化是左心衰竭時(shí)最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，可有呼吸困難和急性肺水腫的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念1.呼吸困難病理基礎(chǔ):

肺淤血、水腫實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念1)機(jī)制：肺順應(yīng)性↓→肺泡擴(kuò)張阻力↑、呼吸肌做功↑；肺泡毛細(xì)血管感受器受刺激→反射性興奮呼吸中樞；實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念c.通氣-血流比例失調(diào)→低氧血癥→反射性興奮呼吸中樞；d.支氣管粘膜充血腫脹→氣道阻力實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)呼吸困難的表現(xiàn)形式及發(fā)生機(jī)制：勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念A(yù).勞力性呼吸困難：體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難，休息后可減輕或消失。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念機(jī)制:a.體力活動(dòng)時(shí)，需氧量↑,但衰竭的左心不能提供相應(yīng)的CO→機(jī)體缺氧加劇，CO2潴留，刺激呼吸中樞產(chǎn)生“氣急”癥狀。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念b.體力活動(dòng)時(shí)，心率↑，舒張期↓→冠脈灌注↓，加重心肌缺氧；左室充盈↓，加重肺淤血。C.體力活動(dòng)時(shí),回心血量↑,肺淤血↑實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念B.端坐呼吸(orthopnea)：患者在安靜狀態(tài)下也感到呼吸困難，平臥時(shí)尤其明顯，故常被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念機(jī)制：端坐位→下半身血液回流↓（重力關(guān)系）→減輕肺淤血、水腫端坐位→膈肌位置相對(duì)下移→胸腔容量↑→肺泡通氣量↑端坐位→下肢水腫液吸收入血↓→減輕肺淤血、水腫實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念C.夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間入睡后突然感到氣悶而被驚醒，此時(shí)患者被迫坐起咳喘，才感好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念機(jī)制：平臥位→下半身血液回流↑平臥位→下肢水腫液回收↑→加重肺淤血、水腫平臥位→膈肌位置升高→肺泡通氣量↓→缺氧4)入實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的睡研睡究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念后迷走神經(jīng)興奮性相對(duì)↑→支氣管收縮→氣道阻力↑；

5)入睡后CNS處于抑制狀態(tài)，神經(jīng)反射敏感性↓，只有當(dāng)肺淤血使

PaO2下降到一定程度，才刺激呼吸中樞，使通氣增強(qiáng)，病人也隨之被驚醒，并感到氣喘。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念心性哮喘（

cardiac

asthma）:發(fā)作時(shí)，伴有哮鳴音（肺部可聞及濕啰音和哮鳴音）。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2.急性肺水腫：左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)1)毛細(xì)血管壓↑:肺淤血、水腫輸液不當(dāng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使我們了解醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)毛細(xì)血管通透性↑：缺氧→毛細(xì)血管通透性↑→血漿滲入肺泡；PS↓,肺