2023兒童醫(yī)療輔導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

2023兒童醫(yī)療輔導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)22目錄前??言 3范圍 4規(guī)范性引用文件 4術(shù)語(yǔ)和定義 4基本原則 4道德準(zhǔn)則 4人文關(guān)懷 5社會(huì)參與原則 5服務(wù)原則 5管理要求 5制度建設(shè) 5項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu) 5游戲室管理 7信息管理 7服務(wù)提供 7總則 7兒童醫(yī)療輔導(dǎo)方案 7兒童醫(yī)療輔導(dǎo)技術(shù) 7兒童醫(yī)療輔導(dǎo)記錄 10評(píng)估與改進(jìn) 10兒童醫(yī)療服務(wù)評(píng)估 107.2轉(zhuǎn)診 10兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定患兒是否需要轉(zhuǎn)診。 11滿意度測(cè)評(píng) 11監(jiān)督指導(dǎo) 11項(xiàng)目改進(jìn)與發(fā)展 11附 錄 A （資料性附錄）兒童醫(yī)療輔導(dǎo)工作手冊(cè) 12參考文獻(xiàn) 17PAGEPAGE10兒童醫(yī)療輔導(dǎo)技術(shù)要求范圍本文件規(guī)定了兒童醫(yī)療輔導(dǎo)的術(shù)語(yǔ)與定義、基本原則、管理要求、服務(wù)提供、評(píng)價(jià)與改進(jìn)等。本文件適用于兒童醫(yī)院、有設(shè)置兒科的醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院、慢性病兒童收容所、康復(fù)中心、牙科診所等場(chǎng)所。規(guī)范性引用文件本文件未有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。兒童（Child）~18兒童醫(yī)療輔導(dǎo)（ChildLife）兒童醫(yī)療輔導(dǎo)是由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并認(rèn)證的兒童醫(yī)療輔導(dǎo)專家或兒童醫(yī)療輔導(dǎo)專科護(hù)士等為就醫(yī)的兒童和家庭提供以循證為基礎(chǔ)的發(fā)展性干預(yù)措施，如治療性游戲、心理準(zhǔn)備、情緒管理和健康教育等來(lái)幫助兒童及家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)因疾病和診療所帶來(lái)的壓力。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)專家（CertifiedChildLifeSpecialist，CCLS）CCLS是指經(jīng)過(guò)本科及以上大學(xué)ChildLife專業(yè)課程的培訓(xùn)后獲得美國(guó)ChildLife職業(yè)協(xié)會(huì)（AssociationofChildLifeProfessionalsChildLife服務(wù)的專業(yè)人員。兒童醫(yī)療輔助員（ChildLifeAssistantCLA）CCLSChildLife專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)但尚未取得職業(yè)資格證，目前以護(hù)士群體為主。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)專科護(hù)士（ChildLifeNurseSpecialist,CLNS）是指經(jīng)過(guò)ChildLife這一領(lǐng)域特殊培訓(xùn)，并取得該領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士證書的具有較高水平和專長(zhǎng)的臨床護(hù)士?；驹瓌t道德準(zhǔn)則機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并維護(hù)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)的使命、愿景、價(jià)值觀。機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注病人和家庭的心理和社會(huì)需求，建立并遵守職業(yè)道德準(zhǔn)則，以最大限度地提高患兒的身心健康以及社會(huì)認(rèn)知和發(fā)展能力，并最大限度地減少患兒及其家庭可能經(jīng)歷的潛在壓力和創(chuàng)傷。人文關(guān)懷人文關(guān)懷是兒童醫(yī)療輔導(dǎo)的本質(zhì)和核心,機(jī)構(gòu)應(yīng)將人文關(guān)懷融入整個(gè)的業(yè)務(wù)管理與服務(wù)之中。社會(huì)參與原則鼓勵(lì)社會(huì)組織和企業(yè)參與，運(yùn)用項(xiàng)目合作、購(gòu)買服務(wù)等方式，使兒童醫(yī)療輔導(dǎo)日常運(yùn)行更為有序，服務(wù)內(nèi)容更趨多元。服務(wù)原則患兒優(yōu)先原則在服務(wù)計(jì)劃制定、資源配置和服務(wù)提供等方面,優(yōu)先考慮患兒的利益和需要，尊重每個(gè)患兒的獨(dú)特性，保護(hù)隱私，尊重、接納、不批判。利益最大原則傷害最小原則按照個(gè)體需求、文化習(xí)慣、年齡差異等提供盡可能低風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)措施。平等參與原則創(chuàng)造公平環(huán)境，確?；純翰灰蛎褡?、種族、性別、家庭出身、教育程度等受到任何歧視，保障所家庭系統(tǒng)原則重視家庭的作用,從患兒自身及其與家庭的互動(dòng)關(guān)系中分析問(wèn)題，識(shí)別所需資源，提供專業(yè)服務(wù)，促進(jìn)患兒發(fā)展。管理要求制度建設(shè)項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)項(xiàng)目人員設(shè)置及分工兒童醫(yī)療輔導(dǎo)項(xiàng)目應(yīng)設(shè)置專職或兼職的主管部門。CCLSCLNSCLA可使用各種替代的人員配備模式來(lái)滿足人員配備的需求。主管部門應(yīng)根據(jù)所需的服務(wù)時(shí)間、（全職或兼職CLNSCCLSCLACCLS適宜時(shí)，急診室、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血液腫瘤科、外科病房、放射科、口腔科等醫(yī)院特殊科1CCLSCLNS。人員資質(zhì)3CCLS600ChildLife10（ChildLife職業(yè)協(xié)會(huì)（AssociationofChildLifeProfessionals4ChildLifeChildLife兒童醫(yī)療輔導(dǎo)?？谱o(hù)士。經(jīng)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)?？谱o(hù)士培訓(xùn)并獲得兒童醫(yī)療輔導(dǎo)專科護(hù)士證書。在某臨床護(hù)理領(lǐng)域中具有豐富理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及臨床技能。兒童醫(yī)療輔助員。應(yīng)具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷，且具有一定的從事護(hù)士或社工工作經(jīng)驗(yàn)。CCLSCLA職業(yè)培訓(xùn)與發(fā)展1兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員培訓(xùn)內(nèi)容至少應(yīng)包括患兒和家長(zhǎng)心理及社會(huì)需求、兒童醫(yī)療輔導(dǎo)發(fā)展、倫志愿者培訓(xùn)。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員應(yīng)對(duì)志愿者進(jìn)行崗前培訓(xùn)。志愿者應(yīng)服從兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員安排和管理。應(yīng)急安全培訓(xùn)。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員應(yīng)向兒童及監(jiān)護(hù)人提供安全教育和突發(fā)事件處理的培訓(xùn)，普及安全知識(shí)，提高自我保護(hù)和自救能力?？己嗽u(píng)價(jià)。項(xiàng)目主管部門應(yīng)定期組織，并評(píng)價(jià)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員的能力、項(xiàng)目開(kāi)展情況及服務(wù)質(zhì)量。職業(yè)進(jìn)階。機(jī)構(gòu)應(yīng)建立兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員的職業(yè)階梯，為員工晉升提供機(jī)會(huì)。游戲室管理15游戲室內(nèi)宜配備消毒柜（用于書籍、玩具消毒）、兒童游戲桌椅、電腦、打印機(jī)、免洗手消毒液和消毒濕巾等設(shè)備和物資。游戲室應(yīng)做好環(huán)境、儀器、設(shè)備及物品的清潔消毒工作。應(yīng)確保兒童的活動(dòng)和游戲空間安全，防止碰傷、觸電、異物吞入等。信息管理兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲室應(yīng)在固定時(shí)間免費(fèi)開(kāi)放，開(kāi)放時(shí)間和內(nèi)容應(yīng)公布明示。（表A.3）或《兒童醫(yī)療輔導(dǎo)小組活動(dòng)記錄表》（A.4）。服務(wù)提供兒童醫(yī)療輔導(dǎo)項(xiàng)目人員應(yīng)與整個(gè)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)和家庭合作，提供干預(yù)措施，包括醫(yī)療性游戲、疾病教育、舒適技術(shù)和心理準(zhǔn)備等，為兒童門診就診、住院、手術(shù)和治療等程序做好服務(wù)。開(kāi)放式家庭參與模式兒童醫(yī)療輔導(dǎo)方案兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員應(yīng)評(píng)估患兒年齡、疾病、檢查、治療療程、身體和心理發(fā)展等因素，并根據(jù)各科室或服務(wù)區(qū)域需要建立兒童醫(yī)療輔導(dǎo)計(jì)劃或方案，確定最佳可行的干預(yù)方式。。對(duì)于自閉癥或發(fā)育遲緩患兒、慢性病患兒、焦慮癥或精神障礙的患兒應(yīng)建立特殊的醫(yī)療輔導(dǎo)方案或計(jì)劃。這些干預(yù)方式可采取本文所提供的兒童醫(yī)療輔導(dǎo)技術(shù)，但不限于這些方式和技術(shù)。CCLSCLNS兒童醫(yī)療輔導(dǎo)技術(shù)疾病教育在兒童醫(yī)療輔導(dǎo)過(guò)程中,應(yīng)建立疾病教育計(jì)劃，以提供系統(tǒng)化的疾病教育。結(jié)合患兒所患疾病，通過(guò)需心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備是兒童醫(yī)療輔導(dǎo)服務(wù)在患兒住院、手術(shù)或其他應(yīng)激事件發(fā)生前用來(lái)減輕患兒心理壓ChildLife（iPad）給患兒做好心理準(zhǔn)備。心理準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)患兒年齡、性格特點(diǎn)和以往的醫(yī)療經(jīng)歷采用不同語(yǔ)言和方式，為患兒提供適宜的心理準(zhǔn)備方案，如：0～22～77PPT、照片、視頻等。根據(jù)患兒認(rèn)知水平和理解能力盡量提供“5W1H”的信息:What--即將面臨什么事情?(事件)；WhyHow--怎樣做?陪伴者可以提供怎么樣的幫助?(方法)?？紤]到照護(hù)者的焦慮會(huì)影響患兒的情緒，故心理準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)照護(hù)者與患兒一起參與，同時(shí)指導(dǎo)照護(hù)者如何在醫(yī)療程序中幫助患兒。游戲治療兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員所開(kāi)展的兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲應(yīng)滿足不同年齡組患兒的發(fā)展和心理社會(huì)需求。根據(jù)發(fā)展水平、自我導(dǎo)向的興趣、醫(yī)療狀況和身體能力、社會(huì)心理弱點(diǎn)和環(huán)境（如床邊、游戲室、診所）來(lái)滿足獨(dú)特的需求。CCLSCLNS4注意力分散性游戲是指在醫(yī)療程序過(guò)程中分散兒童注意力以減輕疼痛感受和心理壓力的游戲。娛樂(lè)性游戲是讓兒童自行玩玩具或畫畫，增加樂(lè)趣，減少孤獨(dú)、無(wú)聊等情緒。舒適姿勢(shì)T/HHPA004 202346對(duì)于有一定自我控制能力的學(xué)齡兒童，在實(shí)施操作時(shí)可以自愿選擇舒服的姿勢(shì)。疼痛管理（具體見(jiàn)6.3.6）。熱敷:可以采用熱敷來(lái)緩解肌肉痙攣以減輕疼痛。5音樂(lè):利用音樂(lè)來(lái)改善情緒和刺激患兒身體釋放內(nèi)啡肽來(lái)幫助減輕疼痛。治療性游戲:醫(yī)療操作結(jié)束后，通過(guò)治療性游戲互動(dòng)讓患兒及時(shí)抒發(fā)消極感受。有助于患兒大1～212%—24%蔗糖水緩解疼痛。注意力分散技術(shù)注意力分散技術(shù)即分心技術(shù)，指為了轉(zhuǎn)移患兒不安情緒而進(jìn)行的活動(dòng)，如用一些東西讓患兒的手、眼睛、耳朵和大腦保持忙碌，或者引導(dǎo)其使用平靜的呼吸以減少焦慮，如：對(duì)嬰兒可使用發(fā)光魔杖、輕聲說(shuō)話或唱兒歌、輕輕按摩、吸吮奶嘴分散注意力。對(duì)幼兒可采用講故事、玩玩具、吹泡泡、給他們一些任務(wù)等方式。對(duì)學(xué)齡前兒童可采用吹泡泡、看視頻、閱讀書籍、講故事、數(shù)數(shù)字游戲等方式。對(duì)≥60～6I-pad（內(nèi)含各類游戲和視頻）。音樂(lè)治療音樂(lè)治療（musictherapy）能減輕疼痛，促進(jìn)身體、認(rèn)知和語(yǔ)言的恢復(fù)。音樂(lè)是由有資質(zhì)的60dB2～330minCCLSCLNS繪本閱讀ICU放松技術(shù) 安寧療護(hù)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)記錄評(píng)估與改進(jìn)兒童醫(yī)療服務(wù)評(píng)估兒童醫(yī)療輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)選擇適宜的評(píng)估方式正確客觀地評(píng)估患兒的狀態(tài)，以評(píng)價(jià)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)干預(yù)效果。轉(zhuǎn)診兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定患兒是否需要轉(zhuǎn)診。滿意度測(cè)評(píng)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員應(yīng)定期獲取家長(zhǎng)或照護(hù)者對(duì)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)環(huán)境、安全及服務(wù)的感受和滿意程度。監(jiān)督指導(dǎo)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)，根據(jù)管理內(nèi)容定期進(jìn)行督查，并收集反饋意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)管理和服務(wù)水平，提升服務(wù)對(duì)象的滿意度。項(xiàng)目改進(jìn)與發(fā)展/效益分析。附 錄 A（資料性附錄）兒童醫(yī)療輔導(dǎo)工作手冊(cè)表A.1-兒童醫(yī)療輔導(dǎo)日常消毒方法和記錄表A.1-1環(huán)境和物品消毒方法消毒對(duì)象物理消毒方法化學(xué)消毒方法備注空氣230分鐘在外界溫度適宜、空氣質(zhì)量較好、保障1持續(xù)照射時(shí)間60不具備開(kāi)窗通風(fēng)空氣消毒條件時(shí)使用。應(yīng)使用移動(dòng)式紫外線殺菌燈。按照每1.5量。禁止紫外線殺菌燈照射人體體表。游戲桌椅、柜子等物體表面釆用環(huán)境物表消拭消毒玩具釆用環(huán)境物表消拭消毒或使用含有效氯100?250mg/L類消毒劑浸泡消30水洗凈晾干。圖書臭氧消毒機(jī)消毒可擦拭消毒的圖書可用消毒濕巾擦拭備注：傳染病消毒根據(jù)國(guó)家法規(guī)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)施。A.1-2日常衛(wèi)生消毒相關(guān)內(nèi)容1、常用的消毒液配制濃度1）一般物體表面：12L250mg/L2L250mg/L。消毒時(shí)間∶10～302、衛(wèi)生消毒原則∶消毒要遵循科學(xué)、安全、適度的原則。當(dāng)所在地發(fā)生傳染病疫情時(shí)，應(yīng)開(kāi)展預(yù)防性消毒。當(dāng)場(chǎng)所內(nèi)發(fā)生傳染病疫情時(shí)，應(yīng)開(kāi)展疫源地消毒。含氯消毒劑使用濃度（預(yù)防性消毒及一般傳染病消毒）∶消毒對(duì)象消毒液濃度（mg/L）作用時(shí)間（分鐘）方法門把手250-50010擦拭玩具500-80010-15浸泡、清洗桌椅250-50010擦拭環(huán)境樓道250-50010擦拭A.1-3消毒注意事項(xiàng)避免使用鋁或鐵質(zhì)容器盛裝消毒劑，消毒劑對(duì)金屬具有腐蝕作用。不宜清洗消毒的物品使用紫外線燈消毒或者擦洗消毒。消毒藥片有一定的刺激性與腐蝕性，必須溶解稀釋以后才能使用。含氯消毒劑中的氯是一種揮發(fā)性氣體，因此，盛消毒液的容器必須加蓋蓋好，且盡快用完。避免將消毒劑與其他洗滌劑或消毒液混合使用，以免加大空氣中氯氣的濃度造成氯氣中毒。1表A.2-環(huán)境及物品消毒情況記錄表消毒日期時(shí)間地點(diǎn)項(xiàng)目消毒人員簽字桌椅櫥柜（毒濕巾擦拭）（液浸泡）（擦拭或臭氧消毒地面（消毒液拖地）門框、門把手（消毒液擦拭）空氣（紫外線）情況表A.3兒童醫(yī)療輔導(dǎo)個(gè)案服務(wù)記錄表輔導(dǎo)對(duì)象門診/住院號(hào)輔導(dǎo)日期起止時(shí)間輔導(dǎo)地點(diǎn)□行為/言語(yǔ)表示痛苦/擔(dān)心恐懼□有影響發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)（如身體部位損失、心理創(chuàng)傷等）□在醫(yī)療保健方面的消極經(jīng)歷□氣質(zhì)對(duì)應(yīng)對(duì)的影響輔導(dǎo)前□年齡發(fā)展水平評(píng)估□行動(dòng)能力的限制影響了應(yīng)對(duì)能力以及玩耍和社交的機(jī)會(huì)□文化/語(yǔ)言適應(yīng)的影響□社會(huì)和家庭壓力因素影響□缺乏家庭/社會(huì)支持其他 輔導(dǎo)目的□程序前心理預(yù)備□程序過(guò)程支持□程序后支持□情感支持□家庭支持□其他輔導(dǎo)工具□洋娃娃□視覺(jué)教具□醫(yī)療播放設(shè)備其他 □提供繪畫和/或涂色的材料□提供樂(lè)高、建筑、積木、黏土、橡皮泥等□提供棋盤游戲/玩具/書籍等□其他 輔導(dǎo)措施程序前心理預(yù)備□討論擔(dān)憂恐懼□同理患兒感受□制定應(yīng)對(duì)策略□模擬醫(yī)療程序□練習(xí)應(yīng)對(duì)策略□熟悉環(huán)境設(shè)備□熟悉程序步驟□熟悉感官體驗(yàn)□提供時(shí)間和持續(xù)時(shí)間信息□促進(jìn)自我表達(dá)□糾正錯(cuò)誤認(rèn)知□建立信任關(guān)系其他 程序過(guò)程支持□陪同并情感支持□提供醫(yī)療程序說(shuō)明□提供分心技術(shù)/游戲□提供圖像可視化技術(shù)□指導(dǎo)患兒或家庭其他成員，促進(jìn)互動(dòng)□深呼吸技術(shù)指導(dǎo)□促進(jìn)使用舒適姿勢(shì)□使用壓力球等其他 程序后支持□總結(jié)回憶患兒過(guò)往成功經(jīng)驗(yàn)□根據(jù)需要重新設(shè)計(jì)支持方式□促進(jìn)自我表達(dá)的活動(dòng)□提供程序后的醫(yī)療游戲□評(píng)價(jià)和復(fù)盤應(yīng)對(duì)計(jì)劃□其他 家庭支持□聯(lián)絡(luò)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)□提供探視機(jī)會(huì)□探視前心理預(yù)備□提供游戲活動(dòng)□鼓勵(lì)自我表達(dá)其他 □建立信任關(guān)系輔導(dǎo)后□加強(qiáng)應(yīng)對(duì)協(xié)調(diào)能力□維持日常活動(dòng)和發(fā)育技能評(píng)價(jià)□改善日?；顒?dòng)和發(fā)育技能其他 表A.4 兒童醫(yī)療輔導(dǎo)小組活動(dòng)記錄表活動(dòng)名稱活動(dòng)起止時(shí)間活動(dòng)地點(diǎn)組織者參加人員患兒 人，家長(zhǎng) 人，輔助人員 人活動(dòng)主題□心理預(yù)備類□游戲社交類□情緒表達(dá)類□認(rèn)知發(fā)展類□親子聯(lián)結(jié)類□節(jié)日慶祝類□其他：活動(dòng)