醫(yī)院性病門診規(guī)范化服務(wù)管理工作以及考核評估方法

性病門診標(biāo)準(zhǔn)化效勞

治理工作以及考核評估方法性病標(biāo)準(zhǔn)化效勞和治理的內(nèi)容一、門診人員及設(shè)施根本要求二、臨床效勞三、試驗室檢測四、疫情治理

五、安康教育和詢問

一、門診人員及設(shè)施根本要求

〔一〕醫(yī)務(wù)人員的配備；〔二〕醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)上崗；〔三〕有能愛護(hù)患者隱私的診療空間；

〔四〕各室〔區(qū)〕的布局和根本設(shè)備要求

〔五〕消毒隔離和污物處理制度；二、臨床效勞

〔一〕依據(jù)衛(wèi)生部公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則診斷和處理性病，參照衛(wèi)生部性病治療推舉方案治療性病。

〔二〕有門診工作制度〔包括診察室、治療室和注射室工作制度〕有性病門診日志制度、性病患者隱私保密制度。

〔三〕實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，供給標(biāo)準(zhǔn)的診療效勞，要求：

1.

病史采集完整，體格檢查標(biāo)準(zhǔn)；

2．病歷書寫合格、完善，并有專人妥當(dāng)保管；

3.

診斷準(zhǔn)確；

4.

檢驗工程選擇合理；

5.

治療準(zhǔn)時、標(biāo)準(zhǔn)。

二、臨床效勞

〔四〕性伴通知。要求：臨床醫(yī)生有醫(yī)囑，病歷上有性伴通知記錄，發(fā)放性伴通知聯(lián)系卡。

〔五〕供給必要的詢問與安康教育效勞，發(fā)放安康教育處方。

〔六〕宣傳安全套的使用。

〔七〕供給艾滋病檢測前后的詢問效勞。

三、試驗室檢測

〔一〕組織治理

1、建立試驗室有關(guān)工作制度

2、試驗室有負(fù)責(zé)人，試驗人員分工明確

3、

試驗室人員應(yīng)定期參與培訓(xùn)

4、

制定常規(guī)試驗室標(biāo)準(zhǔn)操作程序〔SOP〕

三、試驗室檢測

〔二〕試驗室設(shè)備要求

依據(jù)要求配備性病試驗室檢測必需的設(shè)備。

〔三〕開展的根本工程：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尿道炎/宮頸炎、陰道滴蟲病、念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、HIV篩查等；

〔四〕質(zhì)量治理

〔五〕結(jié)果報告及資料保存

四、疫情治理

〔一〕規(guī)章制度健全

1.

有性病疫情登記、報告制度；

2.

有性病疫情漏報調(diào)查制度；

3.

有性病疫情治理制度。

四、疫情治理

〔二〕有疫情報告卡、登記簿和統(tǒng)計報表

1.

門診有《中華人民共和國傳染病報告卡》性病監(jiān)測點的性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時有《相關(guān)信息附卡》；2.

有性病門診日志；3.

有性病患者登記簿；

4.

有性病門診量統(tǒng)計表〔包括性病病例按月份和病種統(tǒng)計表〕。

四、疫情治理

〔三〕疫情治理工作到達(dá)要求：1.

性病疫情治理工作有專人負(fù)責(zé)。2.

門診醫(yī)生認(rèn)真填寫門診日志，對首次診斷的性病填寫《傳染病報告卡》，性病監(jiān)測點同時填寫《相關(guān)信息附卡》3.

疫情治理人員做好性病患者登記，同時將《傳染病報告卡》和《相關(guān)信息附卡》在24小時內(nèi)報出。

4.

每月進(jìn)展一次性病門診量、性病病例按月份和病種統(tǒng)計

5.

每月進(jìn)展一次疫情漏報自查和報告卡質(zhì)量分析。

五、安康教育和詢問

〔一〕安康教育

1、候診區(qū)有性病艾滋病宣傳欄/櫥窗/展板；

2、免費發(fā)放性病艾滋病防治宣傳材料、安康教育處方；

3、候診室有導(dǎo)醫(yī)/詢問臺；

4、不定期上街或到社區(qū)宣傳性病艾滋病防治學(xué)問；

5、每年為報紙、電臺、網(wǎng)絡(luò)等群眾傳媒撰寫性病艾滋病防治科普文章，或向群眾傳媒供給有關(guān)性病艾滋病防治信息資料；

6、診治病人時，醫(yī)生應(yīng)供給至少5-10分鐘安康教育和詢問。內(nèi)容包括：遵醫(yī)囑治療、預(yù)防性病艾滋病學(xué)問、有關(guān)詢問〔尤其是HIV檢測前后必需供給詢問〕、性伴通知和宣傳使用安全套。覺察有心理負(fù)擔(dān)較重等需要承受特地詢問者，可轉(zhuǎn)介到詢問室或相應(yīng)詢問機(jī)構(gòu)。7、門診應(yīng)安裝安全套自動售套〔貨〕機(jī)，保證正常運轉(zhuǎn)，或供給在門診銷售安全套的條件。

五、安康教育和詢問

〔二〕詢問效勞

1、供給面對面詢問效勞

2、供給等詢問效勞

〔1〕應(yīng)設(shè)有性病艾滋病詢問專線，并有受過培訓(xùn)的詢問員負(fù)責(zé)接聽；

〔2〕有條件時可開展網(wǎng)上詢問；

3、結(jié)合外展效勞開展社區(qū)詢問效勞。

五、安康教育和詢問

〔三〕臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備根本的性病艾滋病安康教育和詢問的技能

1、門診的臨床醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)把握安康教育、詢問和性病艾滋病根本學(xué)問和技巧；

2、臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)能夠鑒別安全套的質(zhì)量和具有演示正確使用安全套的技能。

五、安康教育和詢問

〔四〕開展艾滋病自愿詢問檢測

應(yīng)在性病門診就診者中樂觀開展艾滋病自愿詢問檢測。如沒有試驗室檢測條件，可以開展詢問、采血與轉(zhuǎn)介效勞。

〔五〕外展效勞

醫(yī)務(wù)人員定期或不定期到高危人群、流淌人口聚攏地供給包括安康教育、詢問、安全套促進(jìn)、性病檢查治療和生殖安康效勞等在內(nèi)的外展效勞。

性病門診標(biāo)準(zhǔn)化效勞考核評估方法

一、門診人員及設(shè)施

〔一〕醫(yī)務(wù)人員的配備

1、門診各類醫(yī)務(wù)人員的花名冊；

2、是否到達(dá)規(guī)定的人員編制要求。

方法：供給花名冊，上崗證或職業(yè)資格證書，現(xiàn)場考察。

〔二〕醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)上崗

1、醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生、護(hù)士、檢驗員和詢問員)有近3年的省級專業(yè)培訓(xùn)證書；

2、專業(yè)書籍的配備狀況。

方法：供給培訓(xùn)證書，專業(yè)書籍，現(xiàn)場考察。

一、門診人員及設(shè)施

〔三〕診療空間

1、保證醫(yī)師與患者有一對一的診療空間；

2、是否設(shè)置了診察室、檢查室、治療室及注射室、詢問室、化驗室〔獨立科室或在醫(yī)院檢驗科內(nèi)〕和候診廳〔區(qū)〕，是否符合要求；

3、診斷、治療、化驗效勞是否能夠相對集中。評估方法：現(xiàn)場考察。

一、門診人員及設(shè)施

〔四〕各診室根本設(shè)備要求

1、診察室的設(shè)備狀況；

2、檢查室的設(shè)備狀況；

3、治療室和注射室的設(shè)備狀況；

4、藥房的性病治療藥品狀況；

5、候診廳的布置和設(shè)備狀況。

方法：現(xiàn)場考察。

一、門診人員及設(shè)施

〔五〕消毒隔離和污物處理

1、有無消毒隔離制度和污物處理制度

2、有無消毒供給室

3、洗手設(shè)備、各種消毒劑、一次性醫(yī)療用品是否符合要求或合格

方法：現(xiàn)場考察

二、臨床效勞

〔一〕門診工作制度

是否有門診工作制度〔診察室、治療室及注射室工作制度〕及張貼上墻，醫(yī)務(wù)人員對工作制度是否知曉。

方法：現(xiàn)場考察和訪談。

〔二〕理論測試

要求：60%的門診醫(yī)生參與性病臨床學(xué)問的理論考核，參與考試人員由考核人員現(xiàn)場指定，理論考試時不允許帶參考書和相互溝通。

方法：〔1〕筆試:

了解常見性病的根本理論、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和方案的把握狀況；(2)口試:

了解醫(yī)生對標(biāo)準(zhǔn)化性病臨床效勞的把握狀況。

二、臨床效勞〔三〕診療質(zhì)量

1.

病歷檢查

〔1〕病歷書寫質(zhì)量〔完整性、格式、醫(yī)生簽名〕；

〔2〕化驗檢查的合理性〔是否需要做，有無化驗單和結(jié)果記錄〕；

〔3〕診斷是否準(zhǔn)確；

〔4〕治療的合理性〔其中包括、給藥途徑、藥物劑量、療程、配伍的合理性〕當(dāng)天是否獲得治療。

〔5〕是否有性伴通知的記錄；

〔6〕是否有復(fù)診記錄。

方法：抽查至少3名醫(yī)生的45份門診病歷。

二、臨床效勞2.

觀看醫(yī)生診治過程

〔1〕接診態(tài)度；

〔2〕診療過程〔病史采集、體檢、診斷、治療、安康教育和詢問〕；

〔3〕是否告知患者使用安全套和開展了性伴通知。

方法：現(xiàn)場觀看，觀看至少2名醫(yī)生，每名醫(yī)生接診3例患者；也可承受假扮病人進(jìn)展考核。

二、臨床效勞3.

處方檢查

〔1〕處方各工程是否填寫齊全和符合要求；

〔2〕用藥的合理性〔給藥途徑、藥物劑量、療程、配伍的合理性〕；

〔3〕每月處方檢查記錄。

方法：抽查至少3名醫(yī)生的60份門診處方。

二、臨床效勞4.

查看門診日志登記表

〔1〕是否有門診日志登記表保管制度；

〔2〕工程填寫是否齊全。

方法：抽查3個月門診日志登記表。

三、試驗室檢測〔一〕理論考試

要求：至少有2名技術(shù)人員參與理論考試，參與考試人員由考核人員現(xiàn)場指定，理論考試時不允許帶參考書和相互溝通。

方法：〔1〕筆試：試卷形式主要包括是非推斷、選擇、填充、問答四種類型。

〔2〕口試：主要包括性病檢測的具體操作要點和臨床意義

三、試驗室檢測〔二〕規(guī)章制度

1、建立試驗室各項治理制度〔其中試驗室常規(guī)工作制度應(yīng)上墻〕包括：

〔1〕試驗室常規(guī)工作制度

〔2〕檢驗人員的培訓(xùn)制度

〔3〕試驗室生物安全制度

〔4〕試驗室清潔消毒制度

〔5〕試劑選購和保存制度

〔6〕試驗室質(zhì)量治理制度

〔7〕試驗室資料治理制度；

三、試驗室檢測2、建立常規(guī)試驗室標(biāo)準(zhǔn)操作程序〔SOP〕包括

：(1)

儀器使用、修理的SOP

(2)

各項檢測方法及結(jié)果報告的SOP

(3)

清潔消毒的SOP

(4)

室內(nèi)質(zhì)控的SOP

方法：現(xiàn)場考察和訪談；隨機(jī)抽查有關(guān)試驗室負(fù)責(zé)人或試驗人員。

三、試驗室檢測〔三〕試驗室應(yīng)配備的根本設(shè)備

試驗室設(shè)備包括：一般顯微鏡、暗視野顯微鏡、一般離心機(jī)、低溫冰〔-25℃〕、一般冰箱、CO2培育箱〔或燭缸電熱恒溫培育箱〕電熱恒溫水浴箱、酶聯(lián)免疫檢測儀、超凈工作臺、生物安全柜、水平搖床(梅毒RPR檢測用)、振蕩器、紫外燈〔掛式和推車式〕、高壓滅菌器等。

方法：現(xiàn)場觀看

三、試驗室檢測〔四〕試驗室檢測工程

要求：能夠按要求供給常見性病的試驗室檢測效勞

方法：現(xiàn)場觀看，檢查候診室檢測工程價格表以及試驗室的檢測記錄

三、試驗室檢測〔五〕質(zhì)量治理

要求：1、儀器、設(shè)備

〔1〕恒溫箱和水浴箱:

每日有溫度記錄

〔2〕冰箱:每日有溫度記錄和定期化冰記錄

〔3〕CO2孵箱：每日有CO2含量測定記錄

〔4〕顯微鏡：有定期保養(yǎng)的記錄。

〔5〕其他儀器：有每次使用、定期保養(yǎng)及校準(zhǔn)的記錄

三、試驗室檢測2、培育基

(1〕有制備培育基的記錄:制作記錄包括培育基名稱、配方、數(shù)量、配制日期及配制者簽名。

(2)無菌試驗:抽查1～2個平皿在35℃培育24小時,檢查細(xì)菌生長的狀況。

(3)

保存：按要求進(jìn)展包裝、貼標(biāo)簽和保存，培育基應(yīng)4℃～8℃冰箱保存。

三、試驗室檢測3、染色液

(1)配制及使用時間應(yīng)符合要求；

(2)染色的效果：用的革蘭陽性或陰性菌作檢測。

4、氧化酶試劑

(1)配制及保存應(yīng)符合要求

(2)定期更換試劑

三、試驗室檢測5、診斷試劑

(1)有試劑的購入日期、批號、有效期限、購入量記錄

(2)試劑是否為經(jīng)國家有關(guān)部門檢驗合格的產(chǎn)品〔附有關(guān)證明〕

⑶試劑的保存應(yīng)依據(jù)說明書存放。

方法：現(xiàn)場觀看，檢查相關(guān)記錄

三、試驗室檢測〔六〕結(jié)果報告及保存

要求

：1、結(jié)果記錄格式合理

2、檢測結(jié)果報告完整

3、更改數(shù)據(jù)或文字標(biāo)準(zhǔn)

4、妥當(dāng)保存相關(guān)資料〔2年以上〕

方法：現(xiàn)場觀看，檢查相關(guān)記錄以及和工作人員交談

三、試驗室檢測〔七〕質(zhì)量掌握

要求：

1、試驗室操作均依據(jù)SOP進(jìn)展；

2、血清學(xué)檢測應(yīng)有質(zhì)控品；

3、每年定期參與性病掌握中心和艾滋病預(yù)防掌握中心參比試驗室以及相關(guān)機(jī)構(gòu)組織的室間質(zhì)控或試驗室力量驗證。

方法：

1、現(xiàn)場檢查室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果的記錄及室間質(zhì)控結(jié)果的反響報告；

2、現(xiàn)場考核質(zhì)控標(biāo)本檢測的操作過程及結(jié)果狀況；

3、檢查考核前一個月保存的標(biāo)本〔暫定梅毒檢測血清及涂片〕。

四、疫情治理

〔一〕疫情治理規(guī)章制度

考察門診疫情治理規(guī)章制度是否健全。

方法：現(xiàn)場檢查，記錄。

〔二〕門診的《傳染病報告卡》、《相關(guān)信息附卡》、〔僅限性病監(jiān)測點地區(qū)〕《性病患者登記簿》和相關(guān)統(tǒng)計報表

檢查報告卡、登記簿和相關(guān)統(tǒng)計報表是否健全。

方法：檢查記錄

〔三〕疫情治理工作專人負(fù)責(zé)

是否有專人治理性病疫情

方法：訪談疫情治理人員，了解門診疫情治理工作。

四、疫情治理〔四〕性病疫情登記、報告

1．是否填寫門診日志、《傳染病報告卡》、《相關(guān)信息附卡》〔僅限性病監(jiān)測點地區(qū)〕和《性病患者登記簿》。

2．是否有性病門診量月統(tǒng)計、性病病例按月份和病種統(tǒng)計結(jié)果

方法：檢查記錄

四、疫情治理〔五〕疫情報告卡的質(zhì)量考核自查

考核指標(biāo)和要求：

1．《傳染病報告卡》、《相關(guān)信息附卡》〔僅限性病監(jiān)測點地區(qū)〕的報告準(zhǔn)時率(確診后24小時內(nèi)報出)：≥

95%

2．報告內(nèi)容的規(guī)律錯誤發(fā)生率≤

5%

3．報告內(nèi)容的完整率≥95%

4．單項不詳率≤5%

方法：檢查門診自查狀況(每月一次)，查看記錄和小結(jié)

四、疫情治理〔六〕性病疫情的漏報調(diào)查

考核指標(biāo)和要求：

門診性病疫情漏報率≤

5%

方法:

1.檢查門診自查(每季度)的狀況，查看記錄和小結(jié)

2.翻閱性病門診最近6個月內(nèi)的門診日志、化驗室登記等檔案，抽取其中50例病例(病例數(shù)缺乏50例時抽取全部病例)，與《性病患者登記簿》或《傳染病報告卡》核對,無卡或無登記者均為漏報病例。

五、安康教育和詢問

(一)

對群眾的安康教育

1、性病艾滋病宣傳欄/櫥窗/展板是否認(rèn)期更換，板面是否潔凈美觀，內(nèi)容、文字是否通俗易懂，無錯誤，無過度恫嚇。

2、是否在門診發(fā)放有關(guān)性病艾滋病宣傳材料和安康教育處方。

方法：現(xiàn)場觀看、檢查宣傳欄小樣。

3、是否撰寫性病艾滋病防治科普宣傳文章，或向群眾媒體供給性病艾滋病防治專業(yè)信息資料。

方法：檢查投稿復(fù)印件及相應(yīng)資料、照片。

4、是否上街開