醫(yī)院性病門診規(guī)范化服務管理工作以及考核評估方法

性病門診標準化效勞

治理工作以及考核評估方法性病標準化效勞和治理的內容一、門診人員及設施根本要求二、臨床效勞三、試驗室檢測四、疫情治理

五、安康教育和詢問

一、門診人員及設施根本要求

〔一〕醫(yī)務人員的配備；〔二〕醫(yī)務人員培訓上崗；〔三〕有能愛護患者隱私的診療空間；

〔四〕各室〔區(qū)〕的布局和根本設備要求

〔五〕消毒隔離和污物處理制度；二、臨床效勞

〔一〕依據衛(wèi)生部公布的診斷標準和處理原則診斷和處理性病，參照衛(wèi)生部性病治療推舉方案治療性病。

〔二〕有門診工作制度〔包括診察室、治療室和注射室工作制度〕有性病門診日志制度、性病患者隱私保密制度。

〔三〕實行首診醫(yī)師負責制，供給標準的診療效勞，要求：

1.

病史采集完整，體格檢查標準；

2．病歷書寫合格、完善，并有專人妥當保管；

3.

診斷準確；

4.

檢驗工程選擇合理；

5.

治療準時、標準。

二、臨床效勞

〔四〕性伴通知。要求：臨床醫(yī)生有醫(yī)囑，病歷上有性伴通知記錄，發(fā)放性伴通知聯系卡。

〔五〕供給必要的詢問與安康教育效勞，發(fā)放安康教育處方。

〔六〕宣傳安全套的使用。

〔七〕供給艾滋病檢測前后的詢問效勞。

三、試驗室檢測

〔一〕組織治理

1、建立試驗室有關工作制度

2、試驗室有負責人，試驗人員分工明確

3、

試驗室人員應定期參與培訓

4、

制定常規(guī)試驗室標準操作程序〔SOP〕

三、試驗室檢測

〔二〕試驗室設備要求

依據要求配備性病試驗室檢測必需的設備。

〔三〕開展的根本工程：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尿道炎/宮頸炎、陰道滴蟲病、念珠菌病、細菌性陰道病、HIV篩查等；

〔四〕質量治理

〔五〕結果報告及資料保存

四、疫情治理

〔一〕規(guī)章制度健全

1.

有性病疫情登記、報告制度；

2.

有性病疫情漏報調查制度；

3.

有性病疫情治理制度。

四、疫情治理

〔二〕有疫情報告卡、登記簿和統(tǒng)計報表

1.

門診有《中華人民共和國傳染病報告卡》性病監(jiān)測點的性病醫(yī)療機構同時有《相關信息附卡》；2.

有性病門診日志；3.

有性病患者登記簿；

4.

有性病門診量統(tǒng)計表〔包括性病病例按月份和病種統(tǒng)計表〕。

四、疫情治理

〔三〕疫情治理工作到達要求：1.

性病疫情治理工作有專人負責。2.

門診醫(yī)生認真填寫門診日志，對首次診斷的性病填寫《傳染病報告卡》，性病監(jiān)測點同時填寫《相關信息附卡》3.

疫情治理人員做好性病患者登記，同時將《傳染病報告卡》和《相關信息附卡》在24小時內報出。

4.

每月進展一次性病門診量、性病病例按月份和病種統(tǒng)計

5.

每月進展一次疫情漏報自查和報告卡質量分析。

五、安康教育和詢問

〔一〕安康教育

1、候診區(qū)有性病艾滋病宣傳欄/櫥窗/展板；

2、免費發(fā)放性病艾滋病防治宣傳材料、安康教育處方；

3、候診室有導醫(yī)/詢問臺；

4、不定期上街或到社區(qū)宣傳性病艾滋病防治學問；

5、每年為報紙、電臺、網絡等群眾傳媒撰寫性病艾滋病防治科普文章，或向群眾傳媒供給有關性病艾滋病防治信息資料；

6、診治病人時，醫(yī)生應供給至少5-10分鐘安康教育和詢問。內容包括：遵醫(yī)囑治療、預防性病艾滋病學問、有關詢問〔尤其是HIV檢測前后必需供給詢問〕、性伴通知和宣傳使用安全套。覺察有心理負擔較重等需要承受特地詢問者，可轉介到詢問室或相應詢問機構。7、門診應安裝安全套自動售套〔貨〕機，保證正常運轉，或供給在門診銷售安全套的條件。

五、安康教育和詢問

〔二〕詢問效勞

1、供給面對面詢問效勞

2、供給等詢問效勞

〔1〕應設有性病艾滋病詢問專線，并有受過培訓的詢問員負責接聽；

〔2〕有條件時可開展網上詢問；

3、結合外展效勞開展社區(qū)詢問效勞。

五、安康教育和詢問

〔三〕臨床醫(yī)務人員應具備根本的性病艾滋病安康教育和詢問的技能

1、門診的臨床醫(yī)生和護士應把握安康教育、詢問和性病艾滋病根本學問和技巧；

2、臨床醫(yī)務人員應能夠鑒別安全套的質量和具有演示正確使用安全套的技能。

五、安康教育和詢問

〔四〕開展艾滋病自愿詢問檢測

應在性病門診就診者中樂觀開展艾滋病自愿詢問檢測。如沒有試驗室檢測條件，可以開展詢問、采血與轉介效勞。

〔五〕外展效勞

醫(yī)務人員定期或不定期到高危人群、流淌人口聚攏地供給包括安康教育、詢問、安全套促進、性病檢查治療和生殖安康效勞等在內的外展效勞。

性病門診標準化效勞考核評估方法

一、門診人員及設施

〔一〕醫(yī)務人員的配備

1、門診各類醫(yī)務人員的花名冊；

2、是否到達規(guī)定的人員編制要求。

方法：供給花名冊，上崗證或職業(yè)資格證書，現場考察。

〔二〕醫(yī)務人員培訓上崗

1、醫(yī)務人員(醫(yī)生、護士、檢驗員和詢問員)有近3年的省級專業(yè)培訓證書；

2、專業(yè)書籍的配備狀況。

方法：供給培訓證書，專業(yè)書籍，現場考察。

一、門診人員及設施

〔三〕診療空間

1、保證醫(yī)師與患者有一對一的診療空間；

2、是否設置了診察室、檢查室、治療室及注射室、詢問室、化驗室〔獨立科室或在醫(yī)院檢驗科內〕和候診廳〔區(qū)〕，是否符合要求；

3、診斷、治療、化驗效勞是否能夠相對集中。評估方法：現場考察。

一、門診人員及設施

〔四〕各診室根本設備要求

1、診察室的設備狀況；

2、檢查室的設備狀況；

3、治療室和注射室的設備狀況；

4、藥房的性病治療藥品狀況；

5、候診廳的布置和設備狀況。

方法：現場考察。

一、門診人員及設施

〔五〕消毒隔離和污物處理

1、有無消毒隔離制度和污物處理制度

2、有無消毒供給室

3、洗手設備、各種消毒劑、一次性醫(yī)療用品是否符合要求或合格

方法：現場考察

二、臨床效勞

〔一〕門診工作制度

是否有門診工作制度〔診察室、治療室及注射室工作制度〕及張貼上墻，醫(yī)務人員對工作制度是否知曉。

方法：現場考察和訪談。

〔二〕理論測試

要求：60%的門診醫(yī)生參與性病臨床學問的理論考核，參與考試人員由考核人員現場指定，理論考試時不允許帶參考書和相互溝通。

方法：〔1〕筆試:

了解常見性病的根本理論、診斷標準、治療原則和方案的把握狀況；(2)口試:

了解醫(yī)生對標準化性病臨床效勞的把握狀況。

二、臨床效勞〔三〕診療質量

1.

病歷檢查

〔1〕病歷書寫質量〔完整性、格式、醫(yī)生簽名〕；

〔2〕化驗檢查的合理性〔是否需要做，有無化驗單和結果記錄〕；

〔3〕診斷是否準確；

〔4〕治療的合理性〔其中包括、給藥途徑、藥物劑量、療程、配伍的合理性〕當天是否獲得治療。

〔5〕是否有性伴通知的記錄；

〔6〕是否有復診記錄。

方法：抽查至少3名醫(yī)生的45份門診病歷。

二、臨床效勞2.

觀看醫(yī)生診治過程

〔1〕接診態(tài)度；

〔2〕診療過程〔病史采集、體檢、診斷、治療、安康教育和詢問〕；

〔3〕是否告知患者使用安全套和開展了性伴通知。

方法：現場觀看，觀看至少2名醫(yī)生，每名醫(yī)生接診3例患者；也可承受假扮病人進展考核。

二、臨床效勞3.

處方檢查

〔1〕處方各工程是否填寫齊全和符合要求；

〔2〕用藥的合理性〔給藥途徑、藥物劑量、療程、配伍的合理性〕；

〔3〕每月處方檢查記錄。

方法：抽查至少3名醫(yī)生的60份門診處方。

二、臨床效勞4.

查看門診日志登記表

〔1〕是否有門診日志登記表保管制度；

〔2〕工程填寫是否齊全。

方法：抽查3個月門診日志登記表。

三、試驗室檢測〔一〕理論考試

要求：至少有2名技術人員參與理論考試，參與考試人員由考核人員現場指定，理論考試時不允許帶參考書和相互溝通。

方法：〔1〕筆試：試卷形式主要包括是非推斷、選擇、填充、問答四種類型。

〔2〕口試：主要包括性病檢測的具體操作要點和臨床意義

三、試驗室檢測〔二〕規(guī)章制度

1、建立試驗室各項治理制度〔其中試驗室常規(guī)工作制度應上墻〕包括：

〔1〕試驗室常規(guī)工作制度

〔2〕檢驗人員的培訓制度

〔3〕試驗室生物安全制度

〔4〕試驗室清潔消毒制度

〔5〕試劑選購和保存制度

〔6〕試驗室質量治理制度

〔7〕試驗室資料治理制度；

三、試驗室檢測2、建立常規(guī)試驗室標準操作程序〔SOP〕包括

：(1)

儀器使用、修理的SOP

(2)

各項檢測方法及結果報告的SOP

(3)

清潔消毒的SOP

(4)

室內質控的SOP

方法：現場考察和訪談；隨機抽查有關試驗室負責人或試驗人員。

三、試驗室檢測〔三〕試驗室應配備的根本設備

試驗室設備包括：一般顯微鏡、暗視野顯微鏡、一般離心機、低溫冰〔-25℃〕、一般冰箱、CO2培育箱〔或燭缸電熱恒溫培育箱〕電熱恒溫水浴箱、酶聯免疫檢測儀、超凈工作臺、生物安全柜、水平搖床(梅毒RPR檢測用)、振蕩器、紫外燈〔掛式和推車式〕、高壓滅菌器等。

方法：現場觀看

三、試驗室檢測〔四〕試驗室檢測工程

要求：能夠按要求供給常見性病的試驗室檢測效勞

方法：現場觀看，檢查候診室檢測工程價格表以及試驗室的檢測記錄

三、試驗室檢測〔五〕質量治理

要求：1、儀器、設備

〔1〕恒溫箱和水浴箱:

每日有溫度記錄

〔2〕冰箱:每日有溫度記錄和定期化冰記錄

〔3〕CO2孵箱：每日有CO2含量測定記錄

〔4〕顯微鏡：有定期保養(yǎng)的記錄。

〔5〕其他儀器：有每次使用、定期保養(yǎng)及校準的記錄

三、試驗室檢測2、培育基

(1〕有制備培育基的記錄:制作記錄包括培育基名稱、配方、數量、配制日期及配制者簽名。

(2)無菌試驗:抽查1～2個平皿在35℃培育24小時,檢查細菌生長的狀況。

(3)

保存：按要求進展包裝、貼標簽和保存，培育基應4℃～8℃冰箱保存。

三、試驗室檢測3、染色液

(1)配制及使用時間應符合要求；

(2)染色的效果：用的革蘭陽性或陰性菌作檢測。

4、氧化酶試劑

(1)配制及保存應符合要求

(2)定期更換試劑

三、試驗室檢測5、診斷試劑

(1)有試劑的購入日期、批號、有效期限、購入量記錄

(2)試劑是否為經國家有關部門檢驗合格的產品〔附有關證明〕

⑶試劑的保存應依據說明書存放。

方法：現場觀看，檢查相關記錄

三、試驗室檢測〔六〕結果報告及保存

要求

：1、結果記錄格式合理

2、檢測結果報告完整

3、更改數據或文字標準

4、妥當保存相關資料〔2年以上〕

方法：現場觀看，檢查相關記錄以及和工作人員交談

三、試驗室檢測〔七〕質量掌握

要求：

1、試驗室操作均依據SOP進展；

2、血清學檢測應有質控品；

3、每年定期參與性病掌握中心和艾滋病預防掌握中心參比試驗室以及相關機構組織的室間質控或試驗室力量驗證。

方法：

1、現場檢查室內質控結果的記錄及室間質控結果的反響報告；

2、現場考核質控標本檢測的操作過程及結果狀況；

3、檢查考核前一個月保存的標本〔暫定梅毒檢測血清及涂片〕。

四、疫情治理

〔一〕疫情治理規(guī)章制度

考察門診疫情治理規(guī)章制度是否健全。

方法：現場檢查，記錄。

〔二〕門診的《傳染病報告卡》、《相關信息附卡》、〔僅限性病監(jiān)測點地區(qū)〕《性病患者登記簿》和相關統(tǒng)計報表

檢查報告卡、登記簿和相關統(tǒng)計報表是否健全。

方法：檢查記錄

〔三〕疫情治理工作專人負責

是否有專人治理性病疫情

方法：訪談疫情治理人員，了解門診疫情治理工作。

四、疫情治理〔四〕性病疫情登記、報告

1．是否填寫門診日志、《傳染病報告卡》、《相關信息附卡》〔僅限性病監(jiān)測點地區(qū)〕和《性病患者登記簿》。

2．是否有性病門診量月統(tǒng)計、性病病例按月份和病種統(tǒng)計結果

方法：檢查記錄

四、疫情治理〔五〕疫情報告卡的質量考核自查

考核指標和要求：

1．《傳染病報告卡》、《相關信息附卡》〔僅限性病監(jiān)測點地區(qū)〕的報告準時率(確診后24小時內報出)：≥

95%

2．報告內容的規(guī)律錯誤發(fā)生率≤

5%

3．報告內容的完整率≥95%

4．單項不詳率≤5%

方法：檢查門診自查狀況(每月一次)，查看記錄和小結

四、疫情治理〔六〕性病疫情的漏報調查

考核指標和要求：

門診性病疫情漏報率≤

5%

方法:

1.檢查門診自查(每季度)的狀況，查看記錄和小結

2.翻閱性病門診最近6個月內的門診日志、化驗室登記等檔案，抽取其中50例病例(病例數缺乏50例時抽取全部病例)，與《性病患者登記簿》或《傳染病報告卡》核對,無卡或無登記者均為漏報病例。

五、安康教育和詢問

(一)

對群眾的安康教育

1、性病艾滋病宣傳欄/櫥窗/展板是否認期更換，板面是否潔凈美觀，內容、文字是否通俗易懂，無錯誤，無過度恫嚇。

2、是否在門診發(fā)放有關性病艾滋病宣傳材料和安康教育處方。

方法：現場觀看、檢查宣傳欄小樣。

3、是否撰寫性病艾滋病防治科普宣傳文章，或向群眾媒體供給性病艾滋病防治專業(yè)信息資料。

方法：檢查投稿復印件及相應資料、照片。

4、是否上街開