中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘

2023/12/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件一·定義

便秘：大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢

病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常病位：大腸

二、源流

1．《內(nèi)經(jīng)》：“后不利”、“大便難”，病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱；臟腑：脾、胃、腸《厥論》：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”?！杜e痛論》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。二、源流

2．《傷寒論》：

“脾約”、“不更衣”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。

病機(jī)：寒、熱、虛、實(shí)。

首分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)二類。治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤(rùn)下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯二、源流

歷代醫(yī)家在治療上認(rèn)為：不可妄用攻下李東垣《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》二、源流

三、范疇

功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退2023/12/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件我國(guó)60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%

女性是男性的4倍

趨勢(shì):西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

流調(diào)2023/12/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

經(jīng)濟(jì)地位高

腦力勞動(dòng)者

精神心理

飲食習(xí)慣

排便習(xí)慣流調(diào)2023/12/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[病因病機(jī)]一、病因2.情志失調(diào)

3.年老體虛

4.感受外邪

病因病機(jī)

1．腸胃積熱素體陽(yáng)盛飲酒過(guò)多過(guò)食辛辣過(guò)服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀2．陰寒積滯過(guò)服寒涼

外感寒邪陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸病因病機(jī)

病因病機(jī)

3．氣機(jī)郁滯抑郁惱怒，肝郁氣滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利大腸氣機(jī)郁滯4．陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病因病機(jī)

5．氣虛陽(yáng)衰

飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛－傳導(dǎo)無(wú)力陽(yáng)衰－失于溫煦病因病機(jī)

綜上所述：

病因：熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱－－熱秘；氣機(jī)阻滯－－實(shí)秘；陰寒積滯－－冷秘；氣血陰陽(yáng)不足－－虛秘。

基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常

病位：大腸涉及臟腑：肺、脾、胃、肝、腎病性：寒、熱、虛、實(shí)病機(jī)轉(zhuǎn)化：可相互兼夾和轉(zhuǎn)化

診斷

臨床特征：

1．排便間隔時(shí)間超過(guò)自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。2．大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。伴隨癥狀：常伴腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、神疲乏力、頭眩心悸等癥。2023/12/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷

病史：常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等病史或誘發(fā)因素。起病較緩，多表現(xiàn)為慢性病變過(guò)程。以中老年多發(fā)，女性多見(jiàn)。2023/12/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷

輔助檢查：

1、大便常規(guī)、潛血試驗(yàn)和直腸指檢應(yīng)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。2、腹部平片、鋇劑灌腸、直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。鑒別診斷

2023/12/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

相同點(diǎn)不同點(diǎn)急緩及病因表現(xiàn)兼癥便秘皆為大便秘結(jié)不通慢性久病大腸傳導(dǎo)失常所致腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少腸結(jié)多為急病大腸通降受阻所致腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音嚴(yán)重者可吐出糞便辨證論治

一、辨證要點(diǎn)：

便秘的辨證當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛的不同。2023/12/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨證論治

一、辨證要點(diǎn)：

干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚素體陽(yáng)虛,腹痛拘急，排便艱難,舌苔白膩,無(wú)肛門灼熱糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢，伴腸鳴矢氣糞質(zhì)不干,便下無(wú)力,或欲便不出,舌淡少苔大便干，面色無(wú)華，心悸氣短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無(wú)苔糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無(wú)力，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白

實(shí)則驅(qū)邪－－邪熱、溫散、通導(dǎo)；虛則養(yǎng)正－－益氣溫陽(yáng)，滋陰養(yǎng)血。審證求因，審因論治通下三、分證論治

（一）實(shí)秘1、熱秘

主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方藥：麻子仁丸麻子仁丸治脾約，杏芍大黃枳樸蜜；潤(rùn)腸邪熱又行氣，胃熱腸燥便秘宜。

2．氣秘

主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢

舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩，脈弦

治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便

方藥：六磨湯

四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí)五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰2023/12/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

3．冷秘

主癥：大便艱澀，腹痛拘急，兼次癥：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛。

方藥：溫脾湯合半硫丸

溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草；攻下寒積溫脾陽(yáng)，陽(yáng)虛寒積腹痛療。（二）虛秘

1．氣虛

主證：有便意，努爭(zhēng)乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無(wú)華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便方藥：黃芪湯黃芪湯法意在補(bǔ)，氣虛便秘此為主；麻仁陳皮白蜂蜜，腸通之后無(wú)痛苦2、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無(wú)華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)澀治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，通便方藥：潤(rùn)腸丸潤(rùn)腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合；勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效可。2023/12/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、陰虛便秘主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗兼次癥：頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰通便方藥：增液湯加減4、陽(yáng)虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長(zhǎng)；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：舌淡，苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)通便方藥：濟(jì)川煎

濟(jì)川蓯蓉歸牛膝，澤瀉升麻澤瀉使；

溫腎益精潤(rùn)通便，腎虛精虧便秘宜。臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開(kāi)塞露大黃蘇打片牛黃解毒片轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效2023/12/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件預(yù)防與護(hù)理措施應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，便干量少者，適當(dāng)多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，避免久坐少動(dòng)。應(yīng)保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。轉(zhuǎn)歸預(yù)后病案

李××男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。病名：便秘證型：熱秘治法：清熱潤(rùn)腸方劑：麻仁丸加減方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。病案二某男，27歲，干部。兩年來(lái)大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長(zhǎng)，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見(jiàn)腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽(yáng)通便。方劑：濟(jì)川煎加減。方藥：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。

思考題1.便秘如何辨寒熱？2.便秘的常見(jiàn)證型有哪些？試述其臨床表現(xiàn)、治法和方藥。