四川大學華西醫(yī)院胃癌臨床規(guī)范

胃癌臨床規(guī)范V1V1四川大學華西醫(yī)院胃癌四川大學華西醫(yī)院胃癌臨床規(guī)范~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~四川大學華西醫(yī)院胃腸外科2010DepartmentofGastrointestinalSurgeryWestChinaHospital,SichuanUniversity2010V1

病歷書寫規(guī)范‐字跡清楚，一律用藍黑墨水書寫，無錯別字、簡化字，無隨意涂改，需修改內(nèi)容用“ABC”方式刪去，其中書寫手術(shù)記錄不能有涂改。‐病歷封面所有項目填寫完整準確。需要詳細準確補充記錄①患者的身份證號、工作單位地址、居住地址、固定聯(lián)系電話，以及②患者聯(lián)系人工作單位地址、居住地址、固定聯(lián)系電話，以備隨訪聯(lián)系使用。‐表格病歷無空缺，病歷續(xù)頁無空行，住院號、姓名、編頁填寫完整。‐主訴、現(xiàn)病史（陽性癥狀、有意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過）、既往史（既往重要疾病、腹部外傷或手術(shù)史、藥物過敏史）、個人史、家族史、婚姻史等必須填寫完整。‐現(xiàn)病史中一般情況：如精神、飲食、大小便、睡眠等必須另提行書寫。‐體格檢查中所有空格填寫完整，專科情況包括全身有關(guān)情況和局部情況，腹部體征按視觸叩聽順序書寫，消化道腫瘤患者應有直腸肛門指檢結(jié)果。?？撇轶w內(nèi)容：貧血消瘦征，腸梗阻征，腹水征，腫塊征，鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)腫大，梗阻出血穿孔感染征。‐實驗室檢查不能寫暫缺，必須填寫。‐病歷摘要包括主訴、現(xiàn)病史、查體及輔助檢查的摘要。‐診斷包括主要診斷和次要診斷，待診或診斷不明應有修正診斷。‐記錄者與審閱者須簽署全名，易辨認。‐病歷必須在入院24小時內(nèi)完成，入院或轉(zhuǎn)科3天內(nèi)應有上級醫(yī)師查房記錄，每3日應有上級醫(yī)師查房記錄。急診病歷入院后應有住院總或二線醫(yī)師查房記錄。每月均應記錄一次階段小結(jié)。會診、交接班、轉(zhuǎn)科、大查房應有記錄。手術(shù)病例必須有術(shù)前小結(jié)，術(shù)后記錄，術(shù)后第1、2、3天均應有記錄，術(shù)后3天內(nèi)應有上級醫(yī)師查房記錄。‐每日均應有病程記錄，病程記錄應有上級醫(yī)師對病情的分析，病情發(fā)展變化，重要的化驗結(jié)果和特殊檢查報告的記錄分析，重要治療的名稱、方法、療效，重要醫(yī)囑的修改及理由，修改診斷及其理由，與家屬談話應有記錄，出院當天應有記錄。‐手術(shù)核準書、手術(shù)同意書等填寫完整，急診手術(shù)可無手術(shù)核準書。‐手術(shù)記錄應有主刀簽字。‐化療、置胃管尿管、床旁縫合、中心靜脈插管等有創(chuàng)性操作均應簽署同意書。‐特殊檢查申請單上應注明申請目的，尤其是檢查重點問題。‐填寫胃癌登記表。‐轉(zhuǎn)區(qū)書寫轉(zhuǎn)區(qū)記錄。‐死亡病例應征求家屬意見，是否行尸檢并簽字。‐出院時間、出院診斷應一致。出院記錄詳細記錄術(shù)中陽性發(fā)現(xiàn)、術(shù)后病理檢查結(jié)果。IIIA：T2N3M0，T3N2M0，T4aN1M0IIIB：T3N3M0，T4aN2M0，T4bN0M0，T4bN1M0IIIC：T4aN3M0，T4bN2M0，T4bN3M0IV：任意T，任意N，M1治療策略作為常規(guī)診療推薦不同分期對應不同的治療方法（T/N/M及Stage的定義以胃癌規(guī)約第14版為準）N0N1(1-2個)N2(3-6個)N3(7個以上)任何N,M1T1a(M)IAESD/EMR(完整切除)(分化型，2cm以下,UL(-))胃切除D1(上述以外)IB胃切除D!+(2.0cm以下)定型手術(shù)(2.1cm以上)IIA定型手術(shù)IIB定型手術(shù)IVT1b(SM)IA胃切除D1(分化型,1.5cm以下)胃切除D1+(上述以外)T2(MP)IB定型手術(shù)IIA定型手術(shù)輔助化療(pStageIIA)IIB定型手術(shù)輔助化療(pStageIIB)IIIA定型手術(shù)輔助化療(pStageIIIA)T3(SS)IIA定型手術(shù)IIB定型手術(shù)輔助化療(pStageIIB)IIIA定型手術(shù)輔助化療(pStageIIIA)IIIB定型手術(shù)輔助化療(pStageIIIB)T4a(SE)IIB定型手術(shù)輔助化療(pStageIIB)IIIA定型手術(shù)輔助化療(pStageIIIA)IIIB定型手術(shù)輔助化療(pStageIIIB)IIIC定型手術(shù)輔助化療(pStageIIIC)T4b(SI)IIIB定型手術(shù)+聯(lián)合切除輔助化療(pStageIIIB)IIIB定型手術(shù)+聯(lián)合切除輔助化療(pStageIIIB)IIIC定型手術(shù)+聯(lián)合切除輔助化療(pStageIIIC)IIIC定型手術(shù)+聯(lián)合切除輔助化療(pStageIIIC)任何T,M1IV化學療法，姑息手術(shù)，放射線治療，臨終關(guān)懷N：計數(shù)轉(zhuǎn)移個數(shù)的引流淋巴結(jié)是No.1-12,14v，除此之外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為M1。

作為常規(guī)診療推薦的治療方法選擇流程（T/N/M及Stage的定義以胃癌規(guī)約第14版為準）治療前手術(shù)后鼓勵患者加入臨床研究以下的治療方法雖然不作為常規(guī)診療被推薦，但作為有希望的治療方法而受到期待。希望能作為臨床研究，前瞻性地收集相關(guān)數(shù)據(jù)。在采用這些治療方法之時，希望能夠事先要向患者說明理由，得到患者的充分理解同意，鼓勵患者加入臨床研究。早期胃癌的ESD（相對適應癥）腹腔鏡輔助下胃癌切除術(shù)局部、分段切除術(shù)前輔助性化學療法S-1以外的術(shù)后輔助化學療法術(shù)前化學放射療法術(shù)后化學放射療法非治愈手術(shù)（減瘤手術(shù)，姑息手術(shù)）溫熱化學療法鼓勵對胃癌患者開展多學科協(xié)作診治（MDT）組織相關(guān)科室的組內(nèi)會議，共同復習患者的資料，制定最佳治療策略規(guī)則的組內(nèi)會議（一周一次，至少兩周一次）每次會議，鼓勵所有相關(guān)科室人員到會，包括：胃腸外科、腫瘤科、消化內(nèi)科、放射科、病理科等。鼓勵營養(yǎng)科、護士、護理人員等參加。所有的長期治療應依據(jù)最終的病理分期結(jié)果鼓勵復習原始的病例資料，而并非僅看檢查報告，比如自己讀片每次會議應有會議記錄，每個患者的MDT治療策略應詳細記載復習既往病人的治療，提高MDT會議討論的有效性鼓勵MDT學組內(nèi)定期進行讀書報告，交換最新治療進展手術(shù)審核常規(guī)與醫(yī)患溝通手術(shù)安排待術(shù)前準備完善（術(shù)前相關(guān)檢查完成，必要的相關(guān)科室會診完成）后方可考慮安排手術(shù)，周二至周五的手術(shù)于術(shù)前一天安排，周一手術(shù)于周五安排。安排手術(shù)需科室主任簽署同意（包括①手術(shù)預核書、②手術(shù)通知書、③輸血審批書），以及主治醫(yī)師簽署④輸血申請單。術(shù)前談話與手術(shù)相關(guān)同意書簽署待術(shù)前準備完善無絕對手術(shù)禁忌，決定安排手術(shù)后，向患者授權(quán)委托人（直系親屬）及其它親屬告知病情（包括手術(shù)必要性和綜合治療方案、個體術(shù)中術(shù)后的風險和并發(fā)癥可能性，以及治療與預后可能關(guān)系）。若患者授權(quán)委托人（直系親屬）及其它親屬均表示理解，同意手術(shù)治療，則囑其簽署①?？剖中g(shù)同意書、②胃管尿管置入同意書、③特殊醫(yī)療器械使用同意書、④輸血同意書，以及⑤化療同意書。同時檢查核對或補充①患者身份證號、工作單位地址、居住地址、固定聯(lián)系電話，以及②患者聯(lián)系人工作單位地址、居住地址、固定聯(lián)系電話，以備隨訪聯(lián)系使用。手術(shù)方案▲以胃大部/全胃切除+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)為標準術(shù)式。手術(shù)名稱記錄規(guī)范：手術(shù)入路(常規(guī)開腹手術(shù)可默認省略)+治療程度(根治性/姑息性)+原發(fā)灶切除范圍+聯(lián)合切除臟器/組織+淋巴結(jié)清掃范圍+消化道重建方式舉例：根治性全胃切除，脾臟聯(lián)合切除，D2淋巴結(jié)清掃，Roux‐en‐Y式(橫結(jié)腸前)腹腔鏡輔助根治性遠端胃大部切除，D2淋巴結(jié)清掃，BillrothII式(橫結(jié)腸前)胃切除及聯(lián)合臟器切除范圍指征：‐胃局部切除：腫瘤位于胃中部（胃體），病理證實為良性病變。‐全胃切除：腫瘤位于或侵及胃中部（胃體），行胃大部切除則殘胃過小，或無法保證切緣距腫瘤足夠距離者；胃竇部包塊，賁門左右淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者；賁門部包塊，幽門上下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者；或賁門癌者。‐遠端胃大部切除：腫瘤位于胃下部（胃角/胃竇/幽門），十二指球部未受累，或腫瘤侵及十二指腸球部但尚未超過肝十二指腸韌帶平面，十二指腸殘端尚能封閉包埋者。‐近端胃大部切除：腫瘤位于胃上部（胃底/賁門），腫瘤直徑≤4cm，腹段食管未受累，或腫瘤侵及腹段食管但尚可經(jīng)腹游離切除完成食管‐空腸吻合者。‐胸腹聯(lián)合食管胸下段近端胃大部切除：腫瘤病理診斷為腺癌，侵及食管胸下段，經(jīng)腹無法切除或根治者。‐胰十二指腸切除：腫瘤單純侵及十二指腸球部達到或超過肝十二指腸韌帶平面或/和單純侵及胰頭部，無明確遠處轉(zhuǎn)移，無肝十二指腸韌帶浸潤，無腸系膜上血管浸潤，可能根治或姑息切除者。‐胰體尾聯(lián)合切除：腫瘤單純侵及胰體尾部，無明確遠處轉(zhuǎn)移，無腸系膜上血管和脾血管浸潤，可能根治或姑息切除者。‐脾臟聯(lián)合切除：胃上部腫瘤單純浸潤脾臟/或脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者，無明確遠處轉(zhuǎn)移，可能根治或姑息切除者。‐橫結(jié)腸部分聯(lián)合切除：胃大彎側(cè)腫瘤單純浸潤橫結(jié)腸及其系膜，無明確遠處轉(zhuǎn)移，可能根治或姑息切除者。‐其他臟器聯(lián)合切除：如小腸、闌尾、膽囊、肝臟、子宮附件等，姑息性切除時可對選擇性患者行聯(lián)合切除。淋巴結(jié)清掃范圍定義及指征：‐D1淋巴結(jié)清掃：僅清掃胃周淋巴結(jié)（第一站）層面，適宜于急診胃癌切除術(shù)，或者姑息性切除，或者老年，腹部大手術(shù)耐受儲備差者。‐全胃切除：No1~7；‐近端胃大部切除：No1~4,7；‐遠端胃大部切除：No1,3~7。‐D2淋巴結(jié)清掃（標準清掃范圍）：探查清掃胃周淋巴結(jié)（第一站）和胃周血管旁淋巴結(jié)（第二站）層面，適宜于根治性切除，腹部大手術(shù)耐受儲備尚可者。‐全胃切除：No1~6，No7、No8a、No9、No10、No11p、No11d、No12a；‐近端胃大部切除：No1~4，No7、No8a、No9、No10、No11p、No11d；‐腹段食管受累者：+（No19、No20、No110、No111）；‐遠端胃大部切除：No1、No3、No4sb、No4d、No5、No6、No7、No8a、No9、No11p、No12a。‐D2+淋巴結(jié)清掃：探查清掃層面超過D2，達到部分第三站淋巴結(jié)（詳見D3淋巴結(jié)清掃），其中包括D2+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，適宜于選擇性I‐III期腹部大手術(shù)耐受儲備佳（A級病例），探及第三站淋巴結(jié)（包括單純腹主動脈旁淋巴結(jié)）腫大/或無腫大，無遠處轉(zhuǎn) 移證據(jù)者，目前已不推薦。‐D3淋巴結(jié)清掃（超擴大根治術(shù)）：探查清掃第三站淋巴結(jié)層面，適宜于選擇性I‐III期，第2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，腹部大手術(shù)耐受儲備佳（A級病例），探及第三站淋巴結(jié)腫大/或無腫大，無遠處轉(zhuǎn)移證據(jù)者，目前已不推薦。‐全胃切除：D2，+（No8p、No12b、No12p、No13、No16a2、No16b1、No19、No20）；‐近端胃大部切除：D2，+（No5、No6、No8p、No12a、No12b、No12p、No16a2、No16b1）；‐腹段食管受累者：D2，+（No112）；‐遠端胃大部切除：D2，+（No8p、No12b、No12p、No13、No16a2、No16b1）。4.3.3 消化道重建方式定義：‐食管下端‐遠端殘胃后壁端側(cè)吻合：適宜于近端胃大部切除；‐BillrothI式：近端殘胃后壁‐十二指腸殘端側(cè)端吻合，適宜于遠端胃大部切除；‐BillrothII式：近端殘胃‐空腸上段距Treitz韌帶20~30cm處側(cè)側(cè)順蠕動吻合，十二指腸殘端封閉，建議首選經(jīng)橫結(jié)腸前，適宜于遠端胃大部切除；‐Roux‐en‐Y式：食管下端/或近端殘胃‐遠端空腸端側(cè)吻合，空腸近端‐空腸遠端距吻合口30~40cm處側(cè)側(cè)/端側(cè)吻合，十二指腸殘端封閉，建議首選經(jīng)橫結(jié)腸前，適宜于全胃切除，或遠端胃大部切除;‐食管下端‐空腸上段端側(cè)吻合：將空腸上段距Treitz韌帶20~30cm處經(jīng)橫結(jié)腸前上提，食管下段斷端與其對系膜緣行端側(cè)吻合，適宜于全胃切除術(shù)；‐短路手術(shù)：對于幽門梗阻且局部不可切除者，行胃體后壁‐空腸上端距Treitz韌帶30cm左右側(cè)側(cè)順蠕動吻合，吻合口距局部腫瘤至少>5cm，即胃空腸造瘺術(shù)；對于賁門梗阻且局部不可切除者，行經(jīng)胸腹聯(lián)合食管中下段‐空腸上段距Treitz韌帶30~40cm處側(cè)側(cè)/或側(cè)端吻合，空腸近端‐空腸遠端距吻合口30~40cm處側(cè)側(cè)/端側(cè)吻合。4.3.4 手術(shù)入路定義：‐中上腹正中切口入路（常規(guī)手術(shù)）：仰臥位，自劍突下至臍‐恥骨聯(lián)合連線中份，繞臍左側(cè)，約20~30cm；‐上腹正中切口入路（小切口手術(shù)）：仰臥位，自劍突下之臍上，約10~15cm；‐腹腔鏡輔助小切口入路：仰臥位，雙側(cè)鎖骨中線上，肋緣下1~2cm和臍平面Trocar切口，約1~2cm；完成胃游離后，上腹劍下至臍之間正中切口，約10~15cm；‐胸腹聯(lián)合切口：右側(cè)臥位45°，中上腹正中切口于劍下向左上延至第7肋間，切斷肋弓，切開肋間至鎖骨中線處。4.3.5 根治性切除術(shù)標準：‐未發(fā)現(xiàn)明確遠處轉(zhuǎn)移（M0）；‐R0切除‐T3者，胃/食管/十二指腸切緣距腫瘤距離≥5cm，肉眼無殘癌，術(shù)中冰凍切片殘癌（‐）；‐T4者，聯(lián)合切除之部分臟器/組織（如部分橫結(jié)腸、胰尾）切緣距腫瘤足夠，肉眼無殘癌，術(shù)中冰凍切片殘癌（‐）；‐至少行標準D2淋巴結(jié)清掃，術(shù)中探及N2+、N3腫大之淋巴結(jié)應一并清掃。無法根治性切除指征‐局部晚期

‐影像學高度懷疑或活檢證實的第3站或第4站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

‐侵犯或包裹重要血管結(jié)構(gòu)

‐ 遠處轉(zhuǎn)移或腹膜種植（包括脫落細胞學陽性）4.3.7 腹腔鏡手術(shù)納入/排除標準：a>納入標準‐胃癌的術(shù)前臨床分期（cTNM）：

‐早期胃癌：T1，≤N2，M0為最佳適應癥；

‐進展期胃癌：T2N0M0~T3N1M0可納入；

‐患者的全身情況：

‐年齡≤65歲，

‐P評分≤1分，N評分≤1分，R評分≤1分，

‐ 患者經(jīng)濟條件允許，有行微創(chuàng)手術(shù)的愿望。b>排除標準

‐臨床cTNM分期>T3N1M0，不推薦應用腹腔鏡；

‐患者全身情況：

‐年齡>65歲，

‐P評分>1分，N評分>1分，R評分>1分；

‐患者既往有上腹部手術(shù)病史；

‐患者無微創(chuàng)手術(shù)意愿者。

4.3.8殘胃癌/殘胃復發(fā)癌手術(shù)方式：‐M0，任意T，任意N，殘胃或吻合口局部復發(fā)者，‐根治性或姑息性手術(shù)再切除，‐切除范圍：全殘胃，吻合口相連續(xù)近遠端≥5cm腸段/或食管胸下段，及腫瘤直接侵潤之鄰近臟器/組織，‐淋巴結(jié)清掃程度：No14,No15,No10,No11，No7‐9，No12，No16，據(jù)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)決定清掃范圍，‐重建方式：Roux‐en‐Y吻合；‐M1，耐受手術(shù)探查，可局部切除者，行姑息性切除，不強求淋巴結(jié)清掃范圍。術(shù)后早期處理4.4.1 胃腸減壓‐常規(guī)拔除：肛門排氣，每日胃管引出量<500ml，無腹脹，一般術(shù)后3~5天拔除或酌情延長留置時間，適宜于所有胃部手術(shù)者。‐早期拔除：每日胃管引出量<500ml，無腹脹，術(shù)后3天以內(nèi)拔除胃管，無論肛門排氣與否，適宜于選擇性全胃切除者。‐ 再置胃管：拔除胃管后，任何時間出現(xiàn)腹脹、呃逆、嘔吐等胃癱癥狀者，立即予重新安置胃管行持續(xù)胃腸減壓，一般保留時間5‐7天，可酌情延長留置時間。預防性抗生素‐種類：（青霉素類、頭孢類）任選一類+抗厭氧菌類；‐時間：抗厭氧菌類術(shù)后1~3天使用，腸道菌抗生素術(shù)后1~5天使用。抑酸劑‐種類：（組胺受體2拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑）任選一類，無需常規(guī)使用；‐時間：一般術(shù)后1~3天使用，全胃切除者無需使用。營養(yǎng)支持‐種類：（三升袋、卡文）任選一類+20%人體白蛋白（選擇性使用）；‐時間：一般術(shù)后1~5天使用，若尚未恢復進入流質(zhì)/半流質(zhì)飲食，酌情延長使用時間。止血劑‐種類：（止血敏+止血芳酸、巴曲亭）任選一類或聯(lián)用，無需常規(guī)使用；‐時間：一般術(shù)后1~2天使用，據(jù)胃管/血漿管引流情況可適當延長使用時間。其他‐呃逆：利他寧、針灸；‐腹脹：艾普米森；‐返流：促動力藥（嗎丁啉、加斯清）任選一種?；熭o助化療方案:‐一線方案：5FU+奧沙利鉑+CF‐二線方案：紫杉醇類為基礎(chǔ)方案(DCF)，其他（待商定）‐共4~6周期，每周期28天‐術(shù)后6周內(nèi)開始化療新輔助化療方案：‐一線方案：5FU+奧沙利鉑+CF‐二線方案：紫杉醇類為基礎(chǔ)方案(DCF)，其他（待商定）‐共2~3周期，每周期5天‐新輔助化療結(jié)束后2周內(nèi)手術(shù)4.5.3 術(shù)中選擇性動脈介入化療‐一線方案：5FU‐二線方案：待定‐選擇性動脈：肝總動脈、肝固有動脈、胃十二指腸動脈、胃右動脈‐ 不常規(guī)留置動脈化療泵術(shù)中腹腔化療‐一線方案：5FU，0.5g‐二線方案：待定‐于關(guān)腹時，縫合腹直肌前后鞘余2cm時，向上腹腔和下腹腔注入腹腔內(nèi)灌注化療‐一線方案：待定‐二線方案：待定‐于任一側(cè)臍與髂前上棘連線中外三分之一交點處，穿刺安置腹腔化療管行腹腔化療姑息化療‐一線方案：5FU+奧沙利鉑+CF‐二線方案：紫杉醇類為基礎(chǔ)方案(DCF)，其他（待商定）‐共4‐6周期，每周期28天姑息治療4.6.1 WHO體力評分<2分者：‐姑息化療（詳見4.5.6）；‐臨床試驗（III期、IV期臨床試驗為主）；‐最佳支持治療：‐梗阻：支架、激光、手術(shù)，或放療（高選擇性），‐營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)、營養(yǎng)咨詢，‐疼痛控制：藥物，和/或放療（高選擇性），‐出血：內(nèi)鏡治療、手術(shù)，或放療（高選擇性）；4.6.2 WHO體力評分≥2分者：‐最佳支持治療（詳見46.1）。5患者術(shù)后指導與隨訪教育術(shù)后指導術(shù)后早期護理和飲食要點胃癌患者術(shù)后由于手術(shù)和麻醉打擊而免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，加上術(shù)后疼痛，患者往往較虛弱，而不愿意主動咳嗽和主動活動。因此可能導致墜積性肺炎、褥瘡、胃腸蠕動恢復延遲等問題。以下為術(shù)后早期護理要點：1）吹氣球，促進肺功能恢復；2）加強拍背，積極配合霧化吸入，促進排痰；3）咳嗽時注意保護腹部切口，一般常規(guī)需要腹帶束腹；4）多坐少臥，加強翻身，增加床上活動量，爭取盡早下床在床旁活動。如果體力允許，建議術(shù)后第一天床上或床下坐位，第二天他人保護下步行去衛(wèi)生間，第三天設定一些步行訓練；5）活動時注意保護各類引流管的通暢和穩(wěn)妥固定，不打折、不受壓、不牽拉；6）可以熱敷腹部，促進胃腸蠕動恢復；7）在患者肛門排氣之前，不能進食進飲，予以靜脈營養(yǎng)支持，若口干可以予口腔濕潤；8）尿管一般在術(shù)后3天之內(nèi)拔除，但若既往有前列腺增生癥的患者需要適當保留更長時間，若拔除尿管后出現(xiàn)排尿困難，需要再次臨時性的導尿；9）胃管在肛門排氣后方可拔除，拔除胃管當天可試飲水，若無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，次日可進食流質(zhì)飲食（無渣飲食），如牛奶、米湯、各種湯類，之后逐漸向半流質(zhì)飲食、軟食、普食過渡。對于賁門癌術(shù)后患者應在術(shù)后三周后適量進食干饅頭，預防食管‐殘胃吻合口狹窄；10）術(shù)后飲食一般以高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素食物為主，應盡量精細易消化，并可以添加要素或半要素飲食，如安素營養(yǎng)沖劑、蛋白粉等；11）胃癌術(shù)后患者的飲食，進食量和次數(shù)按患者要求給與，定食定量，少食多餐，避免過飽，最初可以按7次/日進行，每1周‐2周減少餐次增加食量，直至與術(shù)前相仿；12）術(shù)后數(shù)周內(nèi)，可由于殘胃運動不適或吻合口水腫致食物遲滯（胃癱），患者感腹脹、惡心、甚至嘔吐。重者需要禁食并重置胃管進行持續(xù)胃腸減壓，讓殘胃得以休息。輕者或重者胃液引流量已明顯減少后，可進行飲水訓練，重復上述恢復進食過程，并注意餐后坐位避免臥位。5.1.2術(shù)后遠期要點1）術(shù)后一到三