(第21講)特殊類型糖尿病

(第21講)特殊類型糖尿病2023-12-08CATALOGUE目錄引言青少年起病型糖尿病藥物或化學物質誘導性糖尿病妊娠期糖尿病管理與治療策略胰腺外分泌疾病相關性糖尿病遺傳性和免疫性胰島受損導致血糖異常01引言特殊類型糖尿病指除1型和2型糖尿病以外的糖尿病類型，包括一系列病因各異的糖尿病。定義發(fā)病率重要性相較于1型和2型糖尿病，特殊類型糖尿病的發(fā)病率較低，但不容忽視。了解特殊類型糖尿病有助于更全面地認識糖尿病，提高診斷準確率，制定個體化治療方案。030201特殊類型糖尿病概述其他病因包括胰腺疾?。ㄈ缫认傺?、胰腺切除等）、內分泌疾?。ㄈ鐜煨谰C合征、嗜鉻細胞瘤等）以及感染（如先天性風疹、巨細胞病毒感染等）等。遺傳因素部分特殊類型糖尿病具有家族聚集性，如青少年發(fā)病的成人型糖尿?。∕ODY）等，與基因突變有關。免疫因素如自身免疫性糖尿病，與免疫系統(tǒng)攻擊胰島β細胞導致胰島素分泌不足有關。藥物或化學物質誘導如藥物（如糖皮質激素、免疫抑制劑等）或某些化學物質（如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等）可損傷胰島β細胞，誘發(fā)糖尿病。發(fā)病原因及機制特殊類型糖尿病的臨床表現各異，可出現1型或2型糖尿病的典型癥狀，也可無明顯癥狀。部分患者可能以酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥為首發(fā)表現。根據患者的臨床表現、家族史、實驗室檢查及影像學檢查等綜合判斷。對于疑似特殊類型糖尿病的患者，應進行相關基因檢測以明確診斷。臨床表現與診斷依據診斷依據臨床表現02青少年起病型糖尿病通常發(fā)生在青少年時期，也可在成年早期發(fā)病。發(fā)病年齡早胰島B細胞功能逐漸減退，導致胰島素分泌不足。胰島B細胞功能受損機體組織對胰島素的敏感性降低，需要更高濃度的胰島素才能發(fā)揮正常作用。存在胰島素抵抗相對于成人型糖尿病，青少年起病型糖尿病病情進展更快，容易出現酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。病情進展迅速青少年起病型糖尿病特點診斷標準根據患者的臨床癥狀、血糖水平、胰島B細胞功能和胰島素抵抗程度等指標進行綜合判斷。治療原則青少年起病型糖尿病的治療目標是控制血糖水平、保護胰島B細胞功能、預防并發(fā)癥的發(fā)生。具體治療措施包括藥物治療、飲食控制、運動鍛煉等方面。診斷標準與治療原則保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒等。對于有家族史的青少年，應定期進行血糖監(jiān)測和胰島功能評估。預防措施青少年起病型糖尿病會對患者的心理造成一定影響，如焦慮、抑郁等。因此，應給予患者及家庭充分的心理支持和教育，幫助他們正確面對疾病，樹立信心，積極配合治療。心理支持預防措施及心理支持03藥物或化學物質誘導性糖尿病藥物或化學物質誘導性糖尿病是由于使用某些藥物或暴露于特定化學物質而引起的血糖水平升高和糖尿病癥狀。定義藥物或化學物質可能干擾胰島素的分泌和作用，導致胰島素抵抗或胰島素缺乏，從而引發(fā)糖尿病。發(fā)病機制藥物或化學物質誘導性糖尿病概述某些抗精神病藥物某些激素類藥物某些抗癌藥物工業(yè)化學物質常見藥物及化學物質影響01020304如氯丙嗪、奧氮平等，可能導致胰島素抵抗和血糖升高。如糖皮質激素、生長激素等，長期使用可能增加糖尿病風險。如烷化劑、酪氨酸激酶抑制劑等，可能引起血糖代謝紊亂。如多氯聯苯、二惡英等，長期暴露可能對胰腺造成損害，導致糖尿病。在使用可能誘發(fā)糖尿病的藥物時，應嚴格按照醫(yī)囑使用，避免長期大量使用。謹慎用藥對于正在使用可能誘發(fā)糖尿病的藥物的患者，應定期監(jiān)測血糖水平，及時發(fā)現血糖異常。定期監(jiān)測血糖保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒等，有助于降低藥物或化學物質誘導性糖尿病的風險。生活方式干預一旦發(fā)現血糖升高或出現糖尿病癥狀，應及時就醫(yī)，接受專業(yè)治療。及時就醫(yī)防治措施與注意事項04妊娠期糖尿病管理與治療策略孕24-28周進行糖尿病篩查，高危人群可提前至孕12周。篩查時間75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），檢測空腹血糖、1小時血糖和2小時血糖。篩查方法空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時血糖≥10.0mmol/L，2小時血糖≥8.5mmol/L，任意一點血糖達標即可診斷為妊娠期糖尿病。診斷標準妊娠期糖尿病篩查與診斷標準ABCD妊娠期血糖控制目標設定空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L。夜間血糖不低于3.3mmol/L，避免低血糖發(fā)生。餐后2小時血糖控制在4.4-6.7mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在5.5%以下，反映近2-3個月平均血糖水平。產后隨訪產后6-12周進行OGTT評估糖代謝狀態(tài)，以后每年至少檢查一次血糖，及時發(fā)現并干預糖耐量減低或糖尿病。遠期風險評估妊娠期糖尿病患者未來發(fā)生2型糖尿病的風險增加，應定期進行糖尿病風險評估，包括血糖、HbA1c、血脂、血壓等指標檢測，以及生活方式干預和藥物治療。產后隨訪及遠期風險評估05胰腺外分泌疾病相關性糖尿病胰腺外分泌功能異常對血糖影響胰島素分泌不足胰腺外分泌功能異常導致胰島素分泌減少，血糖升高。胰島素抵抗胰腺疾病引起的炎癥和纖維化可能導致胰島素抵抗，降低機體對胰島素的敏感性，進一步升高血糖水平。急性胰腺炎在急性炎癥期，應優(yōu)先考慮使用胰島素治療以控制血糖。隨著炎癥緩解，部分患者血糖可能逐漸恢復正常。慢性胰腺炎對于慢性胰腺炎患者，應根據血糖水平和胰島功能制定個體化血糖控制方案，包括口服降糖藥物和胰島素治療。胰腺癌胰腺癌患者常伴有嚴重的胰島素抵抗和胰島素分泌不足，需要使用胰島素進行治療。同時，針對腫瘤的治療如手術、化療等也可能影響血糖水平，需密切監(jiān)測并調整治療方案。針對不同類型胰腺疾病的血糖控制方案胰腺外分泌疾病患者常伴有消化功能障礙，導致營養(yǎng)攝入不足。應根據患者營養(yǎng)狀況制定個體化營養(yǎng)支持方案，包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)補充。營養(yǎng)支持建議患者保持規(guī)律作息，避免過度勞累。在飲食上，應選擇低脂、低糖、高蛋白、高纖維的食物，少量多餐，以減輕胰腺負擔。同時，戒煙限酒，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。生活方式調整營養(yǎng)支持和生活方式調整建議06遺傳性和免疫性胰島受損導致血糖異常MODY（青少年發(fā)病的成人型糖尿病）由單一基因突變引起，占所有糖尿病病例的1%～5%，發(fā)病年齡通常小于25歲，口服降糖藥有效，但隨時間推移胰島β細胞功能逐漸減退。線粒體基因突變糖尿病由線粒體DNA突變所致，母系遺傳，發(fā)病早且胰島β細胞功能減退迅速，常伴有耳聾等其他癥狀。遺傳性胰島受損類型及特點免疫性胰島受損機制和臨床表現主要由T細胞介導的自身免疫攻擊胰島β細胞，導致胰島β細胞破壞和功能減退。發(fā)病年齡通常較小，起病急，血糖波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒，需胰島素替代治療。1型糖尿病發(fā)病年齡較晚，初期臨床表現類似2型糖尿病，但胰島β細胞功能逐漸減退，需胰島素替代治療。屬于免疫介導的胰島β細胞破壞類型。LADA（成人隱匿性自身免疫性糖尿?。￢S針對MODY等類型，早期口服降糖藥有效，但隨著時間推移胰島β細胞功能減退，需及時調整治