神經(jīng)病學(xué)總論

神經(jīng)病學(xué)總論(2)1.第三節(jié)感覺系統(tǒng)

2.感覺類型特殊感覺：視，聽，味，嗅覺軀體感覺：淺感覺：痛，溫，觸覺深感覺：壓覺，位置覺，運(yùn)動(dòng)覺，振動(dòng)覺復(fù)合感覺：定位覺，兩點(diǎn)區(qū)分覺，圖案覺，形體覺，重量覺，實(shí)體覺內(nèi)臟感覺：內(nèi)臟漿膜血管的痛脹壓空等感覺。3.感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)路的共同特點(diǎn)向心性傳導(dǎo)三級(jí)神經(jīng)元組成第二級(jí)神經(jīng)元交叉淺感覺：痛覺、溫度覺和觸覺背根神經(jīng)節(jié)〔1st〕后角〔2nd〕，脊丘系丘腦腹后外側(cè)核〔3rd〕深感覺：運(yùn)動(dòng)、位置、振動(dòng)覺背根神經(jīng)節(jié)〔1st〕薄束、楔束核〔2nd〕，內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核〔3rd〕4.痛溫覺、觸覺1、后根神經(jīng)節(jié)：其外周支至皮膚和粘膜，中樞支經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，先在背外側(cè)上升2～3個(gè)節(jié)段，終止于后角細(xì)胞2、后角細(xì)胞：該處的第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維，在前連合交叉至對(duì)側(cè)形成脊髓丘腦束對(duì)側(cè)側(cè)索〔脊髓丘腦側(cè)束〕痛溫覺對(duì)側(cè)前索〔脊髓丘腦前束〕觸覺上行至丘腦的腹后外側(cè)核3、丘腦腹后外側(cè)核：發(fā)出纖維至中央后回皮質(zhì)5.本體感覺1、后根神經(jīng)節(jié)：周圍支至肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱，中樞支進(jìn)入脊髓后索直接上升形成薄束〔T4以下〕和楔束〔T4以上〕，終止于延髓薄束核和楔束核2、薄索核、契索核：發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系，上行至丘腦的腹后外側(cè)核3、丘腦腹后外側(cè)核：發(fā)出纖維至中央后回皮質(zhì)6.感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路脊髓丘腦束的脊髓內(nèi)走行排列！具有定位價(jià)值脊髓丘腦束：骶、腰、胸、頸〔由外向內(nèi)〕薄束、楔束：骶、腰、胸、頸〔由內(nèi)向外〕7.感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路感覺纖維投射大腦皮層的映像關(guān)系倒置人形與功能精細(xì)程度有關(guān)交叉支配8.感覺的生理分布特點(diǎn)9.感覺的生理分布特點(diǎn)10.感覺障礙性質(zhì)刺激性病癥感覺過敏，感覺過度，感覺異常，感覺倒錯(cuò)，疼痛〔局部痛，放射痛，擴(kuò)散痛，牽涉性疼痛,幻肢痛〕抑制性病癥感覺缺失(完全性、別離性〕感覺減退11.感覺障礙的臨床表現(xiàn)1、多發(fā)性周圍神經(jīng)病：手套襪子型2、單神經(jīng)?。焊杏X障礙局限于某一周圍神經(jīng)支配區(qū)，如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等12.感覺障礙的臨床表現(xiàn)3、節(jié)段型：①單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙〔后根型〕；②單側(cè)節(jié)段性別離性感覺障礙〔后角型〕；③雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性別離性感覺障礙〔前連合性〕。13.感覺障礙的臨床表現(xiàn)4、傳導(dǎo)束型：①脊髓半切綜合癥〔Brown-Sequardsyndrome)②脊髓橫貫性損害5、交叉型：病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘束。6、偏身型：偏身〔包括面部〕的感覺減退14.感覺障礙的定位診斷皮層丘腦腦干三叉神經(jīng)核感覺傳導(dǎo)束脊髓感覺傳導(dǎo)束后角、前交叉后根周圍神經(jīng)單神經(jīng)多發(fā)性周圍神經(jīng)病15.感覺障礙的定位診斷末梢損害后根損害后角、前聯(lián)合損害16.感覺障礙的定位診斷脊髓損害脊髓損害17.感覺障礙的定位診斷腦干損害半球損害18.感覺障礙的定位診斷皮層損害單肢損害分布復(fù)合感覺減退19.第四節(jié)反射

20.反射系統(tǒng)反射弧感受器傳入神經(jīng)中樞聯(lián)系神經(jīng)元傳出神經(jīng)效應(yīng)器反射可分為淺反射深反射病理反射21.臨床常用的反射-淺反射 淺反射 反響 節(jié)段定位 角膜反射 閉眼 橋腦 咽反射 軟腭上舉、惡心 延髓 腹壁反射 上 T7~8 中 腹肌收縮 T9~10 下 T11~12 提睪反射 睪丸上舉 L1~2 跖反射〔生理性〕跖蹠屈 S1~2 Babinski’s征 伸性、趾背屈 錐體束征 肛門反射 外括約肌收縮 S4~522.臨床常用的反射-深反射深反射 叩擊 反響 節(jié)段定位下頜反射 下頜中部 下頜上舉 橋腦肩胛反射 肩胛間 肩胛內(nèi)移 C5~6二頭肌反射 二頭肌腱肘 關(guān)節(jié)屈曲 C5~6三頭肌反射 三頭肌腱肘 關(guān)節(jié)伸直 C6~7橈骨膜反射 橈骨莖突 肘和手指屈 C5~8膝反射 髕下 四頭肌腱伸膝 L2~4踝反射 跟腱 腓腸肌收縮 S1~2 足向跖面屈23.第五節(jié)中樞各部損害表現(xiàn)24.大腦半球的組成皮質(zhì)、白質(zhì)基底節(jié)側(cè)腦室腦葉：額葉、顳葉、頂葉、枕葉邊緣系統(tǒng)內(nèi)囊25.腦葉26.大腦額葉的功能中央前回—隨意運(yùn)動(dòng)，其中旁中央小葉—排尿便中樞額下回后部

—語言運(yùn)動(dòng)(Broca區(qū))額中回后部

—書寫中樞側(cè)視中樞前額葉(運(yùn)動(dòng)區(qū)前)

—精神活動(dòng)

—共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(額橋束)

27.大腦額葉的病癥單癱、局灶性癲癇痙攣性截癱+排尿障礙運(yùn)動(dòng)性失語〔額下回后部〕書寫不能〔額中回后部〕同向凝視〔額中回后部〕精神障礙〔冷淡、記憶力、注意力減退、癡呆)共濟(jì)失調(diào)〔額橋束〕Foster-Kennedy綜合征〔額葉底面〕：同側(cè)嗅覺喪失、視神經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視乳頭水腫28.大腦頂葉的功能中央后回—皮質(zhì)感覺中樞角回、緣上回—自身空間位置覺、閱讀、計(jì)算、左右識(shí)別、空間感覺

29.大腦頂葉的病癥*復(fù)合感覺障礙：實(shí)體覺、定位覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺障礙*感覺性癲癇*Gerstmann綜合征(左頂葉角回)手指失認(rèn)\左右區(qū)分不能\計(jì)算不能\失寫*體象障礙(右頂葉后部)自體認(rèn)識(shí)不能〔角回〕\病覺缺失〔緣上回〕*失用(左頂葉緣上回〕*下象限盲30.大腦顳葉的功能

顳橫回—聽覺中樞顳上回--聽覺聯(lián)合皮質(zhì)顳上回后部

—感覺性語言顳中下回后部

—命名性語言鉤回

—嗅味覺中樞顳葉前部、海馬

—記憶活動(dòng)精神活動(dòng)

31.大腦顳葉的病癥聽覺區(qū)分減弱、聽覺方向感障礙〔顳上回〕感覺性失語〔顳上回后部〕命名性失語〔顳中、下回后部〕顳葉癲癇〔幻嗅、幻味、幻聽〕記憶、精神、情感異?！诧D葉內(nèi)側(cè)〕上象限盲32.大腦枕葉的功能與病癥距狀裂兩側(cè)—視覺中樞其余枕葉皮質(zhì)—聯(lián)合皮質(zhì)病癥：皮質(zhì)盲：對(duì)光反射存在偏盲、象限盲—黃斑回避幻視、視覺失認(rèn)、視覺忽略

33.邊緣系統(tǒng)的功能與病癥由邊緣葉〔扣帶回、海馬回、鉤回〕組成，與杏仁核、丘腦前核、乳頭體核、丘腦下部廣泛聯(lián)系，共同構(gòu)成邊緣系統(tǒng)。功能：參與情緒、記憶和內(nèi)臟等活動(dòng)。病癥：情緒、記憶、意識(shí)障礙及精神病癥顳葉癲癇攝食睡眠障礙34.內(nèi)囊的功能

內(nèi)囊是位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間的白質(zhì)，是投射纖維高度集中的部位，包括傳出、傳入纖維，和聯(lián)系皮質(zhì)與丘腦、紋狀體、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、黑質(zhì)、底丘腦核、四疊體、紅核的纖維束。

35.36.內(nèi)囊受損的病癥內(nèi)囊完全受損三偏：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲內(nèi)囊局部受損不同部位、不同程度的損害有不同的表現(xiàn)37.基底節(jié)的功能由尾狀核、殼核、蒼白球和丘腦底核組成的灰質(zhì)核團(tuán)。是錐體外系統(tǒng)的主要中繼核。病癥：肌張力改變〔增高/降低〕運(yùn)動(dòng)障礙〔動(dòng)作增多/減少〕38.腦干的解剖生理腦干是延髓、橋腦和中腦的總稱。腦干下界為錐體交叉〔C1神經(jīng)根起源處〕，上界為視束平面〔環(huán)繞中腦大腦腳，從視交叉行至外側(cè)膝狀體〕。39.腦干的神經(jīng)核與傳導(dǎo)束神經(jīng)核：10對(duì)顱神經(jīng)核傳導(dǎo)深感覺的薄束核、契束核與錐體外系有關(guān)的紅核、黑質(zhì)傳導(dǎo)束：錐體束深淺感覺傳導(dǎo)束錐體外通路內(nèi)側(cè)縱束與小腦的連接：小腦上腳〔結(jié)合臂〕小腦中腳〔橋腦臂〕小腦下腳〔繩狀體〕

40.腦干受損的病癥

中腦：Weber綜合征Benedikt綜合征Claude綜合征橋腦：Foville綜合征

Millard-Gubler綜合征Locked-in綜合征延髓：Wallenberg綜合征41.42.43.y44.閉鎖綜合征除了除睜閉眼和眼球的上下活動(dòng)外，其他運(yùn)動(dòng)功能均喪失，但意識(shí)清醒。

系腦橋基底部病變所致雙側(cè)皮質(zhì)腦干束與皮質(zhì)脊髓束受損,而被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害45.神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查46.神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查電生理診斷技術(shù)經(jīng)顱超聲多普勒檢查放射性同位素檢查腦磁圖腦、神經(jīng)、肌肉活體組織檢查基因診斷與分子生物學(xué)診斷47.腦脊液檢查1、腦脊液壓力：正常成人70~180mmH2O兒童40~100mmH2O2、腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)〔Queckenstedt試驗(yàn)〕3、CSF常規(guī)檢查：細(xì)胞計(jì)數(shù)、潘氏試驗(yàn)4、CSF生化檢查：糖：2.8~4.2mmol/L蛋白：150~450mg/L氯化物：120~130mmol/L5、免疫球蛋白，IgG指數(shù)，寡克隆帶6、特殊抗體檢測(cè)7、其他特殊檢查：神經(jīng)梅毒、PCR、酶活性測(cè)定、神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)48.腰椎穿刺檢查適應(yīng)癥診斷性腰穿：1.各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2.疑心蛛網(wǎng)膜下腔出血3.脫髓鞘性疾病4.腫瘤性腦膜病變5.顱內(nèi)壓變化的診斷治療性腰穿：某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或惡性腫瘤鞘內(nèi)給藥49.腰穿禁忌癥1、顱內(nèi)占位性病變，有明顯顱高壓2、腰穿局部皮膚或深部組織的化膿性感染3、抗凝治療或出血傾向：應(yīng)用肝素治療2小時(shí)內(nèi)血小板低于2~5萬/ml4、脊髓壓迫癥晚期50.腰穿并發(fā)癥1、腦疝或死亡2、引流性頭痛3、復(fù)視4、無菌性腦膜炎5、脊髓硬膜外、硬膜下和蛛網(wǎng)膜下腔血腫51.神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查頭顱、脊柱平片電子計(jì)算機(jī)體層掃描〔CT)磁共振成像〔MRI、MRA〕數(shù)字減影血管造影〔DSA)

52.頭顱CT平掃和增強(qiáng)用于診斷顱內(nèi)血腫、堵塞、外傷、腫瘤、蛛血、腦積水、腦萎縮、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、腦寄生蟲病、腦膿腫等53.頭顱CT54.磁共振成像〔MRI、MRA〕MRI和CT比較圖象更清晰，無顱骨偽跡，可清楚地顯示腦干及后顱窩病變。尤其對(duì)脊髓病變的診斷MRI明顯優(yōu)于CT，如脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓炎癥、脫髓鞘病、椎間盤突出等。磁共振成像血管造影〔MRA)可作為無創(chuàng)性手段檢測(cè)腦血管情況。55.急性期腦梗死56.MRI-DWIMRIMRI57.58.數(shù)字減影血管造影〔DSA)是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)在血管內(nèi)注入造影劑前后作二次成像，然后將骨骼、腦組織等影象減影除去，從而獲得清晰的血管影像。用于診斷腦部脊髓血管畸形、動(dòng)脈瘤等。59.DSA60.DSACTDSANeuroimaging61.血管成像方法CTA：受操作人員技術(shù)影響，周圍骨質(zhì)剪影處理困難，可觀察血管外情況MRA：間接成像，無創(chuàng)，圖像細(xì)膩，成熟篩選技術(shù)DSA：真實(shí)血管成像，金標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)一步介入治療62.CTA63.MRA64.DSA65.電生理診斷技術(shù)腦電圖〔EEG):常規(guī)腦電圖EEG腦電地型圖BEAM動(dòng)態(tài)腦電圖AEEG視頻腦電圖VEEG誘發(fā)電位(EP)：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)體感誘發(fā)電位(SEP)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)視覺誘發(fā)電位(VEP)事件相關(guān)電位(ERP)肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)：感覺傳導(dǎo)速度〔SCV〕運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度〔MCV)66.腦電圖〔EEG)是大腦細(xì)胞生物電流的放大記錄主要適應(yīng)癥1、癲癇2、顱內(nèi)炎癥3、腦病4、顱內(nèi)占位性病變67.EEGElectrophysiology68.EEG69.EMG臨床應(yīng)用的意義下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性質(zhì)的病變的早期診斷及鑒別診斷神經(jīng)原性肌原性神經(jīng)肌接頭病變病變的節(jié)段定位70.BAEP的臨床應(yīng)用1、作為聽力的客觀測(cè)定依據(jù)2、腦干外腫瘤3、多灶性腦干脫髓鞘病變〔多發(fā)性硬化、橋腦中央髓鞘溶解癥、白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良〕4、腦干血管病5、鑒別昏迷原因6、腦死亡的判斷7、對(duì)后顱窩手術(shù)的監(jiān)護(hù)8、對(duì)藥物副作用的監(jiān)測(cè)71.波Ⅴ：下丘波Ⅰ：蝸神經(jīng)波Ⅲ：上橄欖核群〔腦橋〕72.VEP的臨床應(yīng)用1、脫髓鞘疾病的輔助診斷，探察視路上的隱匿病灶；2、探察視路上的壓迫性損害；3、鑒別功能性和器質(zhì)性的視覺障礙；4、對(duì)于某些診斷不明的視覺損害病人，有助于尋找病損部位；5、術(shù)中監(jiān)護(hù)。73.EVOKEDPOTENTIAL74.頸動(dòng)脈雙功能超聲〔Dupplex〕75.正常CCA,ICA,ECA血流圖76.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄77.放射性同位素檢查單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層腦顯像(SPECT)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)脊髓腔和腦池顯像〔CSF顯像〕局部腦血流量測(cè)定(rCBF)78.SPECTPET79.fMRI80.基因?qū)W診斷與

分子生物學(xué)診斷檢查技術(shù)是直接利用分子生物學(xué)技術(shù)方法來探查基因的存在和缺陷，從而對(duì)人體狀態(tài)和人類的疾病作出診斷的方法。目前運(yùn)用基因方法來診斷的神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要包括一些神經(jīng)系統(tǒng)遺傳和代謝性疾病，感染性疾病以及腫瘤。81.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原那么82.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原那么搜集臨床資料：病史、NS體格檢查根據(jù)NS病癥、體征進(jìn)行定位診斷根據(jù)定位+病史進(jìn)行定性診斷根據(jù)定位、定性及輔助檢查而作出疾病診斷83.定位診斷方法1、詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查〔病變的首發(fā)病癥？〕2、結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識(shí)，作出以下判斷：〔1〕NS病損水平：中樞/周圍？中樞—大腦？小腦？腦干？脊髓？周圍—神經(jīng)根/干？神經(jīng)末梢？肌肉？神經(jīng)-肌肉連接點(diǎn)？〔2〕病變的空間分布：局灶性？多灶性？播散性〔廣泛性〕？系統(tǒng)性〔結(jié)構(gòu)選擇性〕？84.定位診斷……在神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理的根底上：根據(jù)病患的病史、病癥、體征，推斷損害的部位相同的臨床表現(xiàn)，損害的解剖結(jié)構(gòu)可能截然不同右上肢的癱瘓損害的部位？上肢肌肉周圍神經(jīng)脊髓-頸髓腦干大腦皮層85.定性診斷方法目的是確定疾病的病因和病理根據(jù)病史中疾病的演變特點(diǎn)和輔助檢查結(jié)果來判斷疾病的性質(zhì)病史資料包括：起病形式、病程長(zhǎng)短波動(dòng)和復(fù)發(fā)情況、主要陽性病癥和陰性病癥、感染史、外傷史、毒物接觸史、既往疾病史、家族史、營(yíng)養(yǎng)狀況、伴發(fā)疾病等等86.定性診斷……種類：感染、血管性、腫瘤、外傷、自身免疫性、變性、遺傳、中毒、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷、代謝障礙右上肢的癱瘓損害的部位？上肢肌肉周圍神經(jīng)脊髓-頸髓腦干大腦皮層87.ElicitationofClinicalfactsByhistoryByneurologicexaminationInterpretati