類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定稿

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〔Rheumatoidarthritis，RA〕1整理課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。好發(fā)于35-50歲，女性患者約是男性的3倍。2整理課件病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感性免疫紊亂〔最主要的機(jī)制〕3整理課件環(huán)境因素一般來(lái)說(shuō)，受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷等，常為本病的誘發(fā)因素。據(jù)調(diào)查，100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以寒冷〔42%〕和潮濕〔27%〕誘發(fā)者占絕大多數(shù)，此外，尚有感染〔10%〕和外傷〔8%〕及無(wú)明顯誘因可查者〔13%〕。4整理課件遺傳易感性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在某些家族中發(fā)病率較高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原〔HLA〕-DR4與RF陽(yáng)性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DR4與RA的發(fā)病有關(guān).5整理課件免疫紊亂活化的CD4+T細(xì)胞和MHC-Ⅱ型陽(yáng)性的抗原遞呈細(xì)胞浸潤(rùn)滑膜關(guān)節(jié)?；りP(guān)節(jié)組織的某些特殊成分或體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性物質(zhì)也可能作為自身抗原被APC呈遞活化CD4+T細(xì)胞，啟動(dòng)特異性免疫應(yīng)答，導(dǎo)致相應(yīng)的關(guān)節(jié)炎病癥。細(xì)胞因子〔TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8〕增多，促使滑膜處于慢性炎病癥態(tài)。6整理課件病理滑膜炎是RA最根本的病理改變1、急性期：滲出性、細(xì)胞浸潤(rùn)性滑膜下小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。2、慢性期：滑膜肥厚，形成絨毛狀突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨或軟骨下的骨質(zhì)?；は聦哟罅苛馨图?xì)胞〔CD4+T〕7整理課件臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外8整理課件關(guān)節(jié)表現(xiàn)

可分為滑膜炎病癥和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn)，因人而異。晨僵〔95%〕:早上起床后病變關(guān)節(jié)感覺(jué)僵硬，持續(xù)時(shí)間至少1小時(shí)以上意義較大，晨僵時(shí)間一般與關(guān)節(jié)炎癥呈正比，作為觀察本病活動(dòng)指標(biāo)之一痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛一般為最早病癥，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次為足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多成對(duì)稱性、持續(xù)性，疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛，受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉積。9整理課件關(guān)節(jié)腫：關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥關(guān)節(jié)畸形：晚期，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣使畸形更嚴(yán)重，最常見(jiàn)的是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直，掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指向尺側(cè)偏斜和“天鵝頸〞、“紐扣把戲〞等，嚴(yán)重者生活不能自理。特殊關(guān)節(jié)：①頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)及周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛、活動(dòng)受限②肩、髖關(guān)節(jié)，局部疼痛和活動(dòng)受限，臀部及下腰部疼痛③顳頜關(guān)節(jié)，講話、咀嚼時(shí)疼痛，嚴(yán)重者張口受限關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫脹，結(jié)構(gòu)破壞都能導(dǎo)致活動(dòng)障礙，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將因本病而影響了生活的程度分四級(jí)。10整理課件關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處。大小不一、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱性分布。類風(fēng)濕性血管炎：少見(jiàn)，指甲下指端出現(xiàn)小血管炎，眼受累可表現(xiàn)為鞏膜炎肺：①肺間質(zhì)病變：氣短、肺功能不全②結(jié)節(jié)樣改變：③Caplan綜合征：塵肺患者合并RA時(shí)易出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié)，稱之為Caplan綜合征，也稱為類風(fēng)濕性塵肺病。臨床和胸部X線表現(xiàn)類似于肺內(nèi)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，數(shù)量多，較大，可突然不出現(xiàn)并關(guān)節(jié)病癥加重。病理檢查結(jié)節(jié)中心壞死區(qū)內(nèi)含粉塵。④胸膜炎：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)見(jiàn)少量胸腔積液，胸水呈滲出性，糖含量低。⑤肺動(dòng)脈高壓：11整理課件心臟受累：心包積液胃腸道：上腹部不適、胃痛、惡心、納差腎：偶有輕微病變神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)受壓是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見(jiàn)原因。最長(zhǎng)受累的神經(jīng)是正中神經(jīng)〔腕管綜合癥〕、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。脊髓受壓表現(xiàn)為漸起的雙手感覺(jué)異常、力量減弱、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性。血液系統(tǒng)：貧血Felty綜合征：RA患者伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少枯燥綜合征：口干、眼干12整理課件美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將因本病而影響生活的程度分級(jí)Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其它工程活動(dòng)受限Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其它工程活動(dòng)受限Ⅳ級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力均受限13整理課件實(shí)驗(yàn)室和其它輔助檢查〔一〕血象：有輕到中度的貧血，活動(dòng)期血小板可增高。白細(xì)胞多正?！捕逞仔詷?biāo)志物：血沉和CRP常升高，與疾病活動(dòng)期有關(guān)〔三〕自身抗體：1、類風(fēng)濕因子2、抗角蛋白抗體譜：抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體〔四〕免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：〔五〕關(guān)節(jié)滑液：正常人關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液不超過(guò)3.5ml?！擦酬P(guān)節(jié)影像學(xué)檢查：1、X線平片:Ⅰ期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙變窄Ⅲ期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變Ⅳ