《外科常見急腹癥》課件

外科常見急腹癥課程目標(biāo)了解常見急腹癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。掌握常見急腹癥的診斷方法，包括病史采集、體格檢查、輔助檢查等。掌握常見急腹癥的治療原則，包括藥物治療、手術(shù)治療、保守治療等。急腹癥概述急腹癥是指以急性腹痛為主要癥狀，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等臨床表現(xiàn)，并危及生命的一組疾病。急腹癥的病因復(fù)雜，常見于各種外科急癥，如急性闌尾炎、膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻、腸穿孔、腹主動(dòng)脈瘤破裂、尿毒癥性腸炎等。這些疾病進(jìn)展迅速，如果不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。因此，急腹癥的早期診斷和治療至關(guān)重要。急性闌尾炎定義闌尾炎是闌尾的炎癥，是最常見的急腹癥之一。病因闌尾腔阻塞，細(xì)菌感染。定義急性闌尾炎闌尾是位于右下腹的盲腸末端的一個(gè)細(xì)長(zhǎng)管狀器官，它是消化系統(tǒng)的一部分，但其功能尚不明確。急性闌尾炎是指闌尾腔阻塞或炎癥，導(dǎo)致闌尾壁發(fā)生炎癥，嚴(yán)重者可引起闌尾穿孔。癥狀急性闌尾炎的典型癥狀包括右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、腹瀉或便秘。疼痛通常逐漸加重，并可放射至腰部或背部。病因闌尾腔阻塞糞石、異物、腫瘤等導(dǎo)致闌尾腔狹窄或阻塞，引發(fā)炎癥。淋巴組織增生闌尾黏膜淋巴組織過度增生，導(dǎo)致管腔狹窄，影響排泄。闌尾系膜血管栓塞血管栓塞導(dǎo)致闌尾缺血壞死，引發(fā)炎癥。臨床表現(xiàn)1右下腹疼痛最常見癥狀，可為持續(xù)性或間歇性疼痛，常伴有壓痛、反跳痛。2惡心嘔吐常伴隨疼痛出現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐。3發(fā)熱部分患者可出現(xiàn)低熱，炎癥加重時(shí)體溫可升高。4腹瀉或便秘部分患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘癥狀，通常與腸道炎癥有關(guān)。診斷體格檢查包括腹部觸診、叩診、聽診等，以發(fā)現(xiàn)腹痛部位、壓痛點(diǎn)、反跳痛、肌緊張等體征。影像學(xué)檢查包括腹部超聲、CT、MRI等，可以直觀地觀察闌尾的形態(tài)、大小、位置和周圍組織的炎癥反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)可以反映炎癥程度，幫助診斷和評(píng)估病情。治療手術(shù)治療闌尾炎的主要治療方法是手術(shù)切除闌尾?？股刂委熓中g(shù)前后的抗生素治療可預(yù)防感染。膽囊炎定義膽囊炎是指膽囊的炎癥，多由膽囊結(jié)石、膽道感染引起，是一種常見的急腹癥。病因膽囊結(jié)石是膽囊炎最常見的病因，其他病因包括膽道感染、膽管腫瘤、寄生蟲感染等。膽囊炎定義膽囊炎是指膽囊的炎癥，通常由膽結(jié)石引起的，但也有無(wú)結(jié)石性膽囊炎。當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，會(huì)引起劇烈疼痛，通常位于右上腹部，并可能放射到右肩或背部。膽囊炎病因膽結(jié)石大多數(shù)膽囊炎是由膽結(jié)石引起的，膽結(jié)石阻塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁積聚，引起炎癥。膽囊管阻塞除了膽結(jié)石，膽囊管也可能被腫瘤、寄生蟲或其他原因阻塞，導(dǎo)致膽囊炎。其他因素一些其他因素，如快速減肥、高脂肪飲食、高膽固醇血癥、糖尿病、妊娠和某些藥物也可能導(dǎo)致膽囊炎。臨床表現(xiàn)腹痛右上腹或劍突下劇烈疼痛，常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐。發(fā)熱體溫升高，常伴有寒戰(zhàn)，有時(shí)可達(dá)39℃以上。惡心嘔吐常伴有食欲減退，進(jìn)食后疼痛加劇。診斷病史詢問詳細(xì)了解患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、誘因等信息，以初步判斷可能的病因。體格檢查進(jìn)行腹部觸診、叩診等檢查，評(píng)估腹痛的性質(zhì)、部位、壓痛點(diǎn)等。輔助檢查根據(jù)具體情況，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、影像學(xué)檢查等，幫助確診病因。治療保守治療抗生素治療，禁食，胃腸減壓，對(duì)癥處理。手術(shù)治療膽囊切除術(shù)，必要時(shí)行膽總管探查。急性胰腺炎定義急性胰腺炎是指胰腺組織的急性炎癥，是一種常見的急腹癥。病因常見病因包括膽結(jié)石、酒精濫用、高脂血癥等。急性胰腺炎-定義胰腺炎是指胰腺組織的炎癥。它可由多種因素引起，包括膽結(jié)石、酒精濫用和高脂血癥。急性胰腺炎通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心和嘔吐。病因膽結(jié)石膽結(jié)石是引起急性胰腺炎最常見的原因，約占70%左右。膽結(jié)石脫落進(jìn)入膽總管，阻塞膽汁流入十二指腸，導(dǎo)致膽汁反流入胰管，引起胰腺炎癥。酒精長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致胰腺組織的損傷，使胰腺更容易受到損傷，進(jìn)而引發(fā)急性胰腺炎。臨床表現(xiàn)1上腹痛劇烈持續(xù)性上腹痛，常伴有放射至背部的疼痛。2惡心嘔吐持續(xù)性惡心嘔吐，常伴有腹脹、腹痛加重。3發(fā)熱輕度發(fā)熱，體溫通常不超過38℃。診斷影像學(xué)檢查腹部超聲、CT和MRI可以顯示胰腺形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)變化，幫助診斷急性胰腺炎。血清學(xué)檢查血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，是急性胰腺炎的典型指標(biāo)。病史詢問了解患者的病史，尤其是是否患有膽結(jié)石、酒精濫用或高脂血癥，有助于診斷。治療手術(shù)治療針對(duì)病因，進(jìn)行手術(shù)治療，如膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)等。藥物治療使用抗生素、止痛藥、抑酸劑等藥物進(jìn)行治療，以緩解癥狀，控制感染。支持治療補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水電平衡，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。腸梗阻定義腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過受阻，導(dǎo)致腸道部分或全部阻塞的疾病。分類按梗阻部位分：小腸梗阻、大腸梗阻；按病因分：機(jī)械性梗阻、麻痹性梗阻。腸梗阻定義腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)運(yùn)行受阻，導(dǎo)致腸腔狹窄或閉塞。梗阻可發(fā)生在小腸或大腸，也可發(fā)生在多個(gè)部位。病因腸道腫瘤腸粘連腹外疝腸系膜炎臨床表現(xiàn)1腹痛絞痛、陣發(fā)性加重，伴有腸鳴音亢進(jìn)或金屬音，常位于臍周或腹部一側(cè)。2嘔吐梗阻部位越高，嘔吐越早，嘔吐物可為胃內(nèi)容物，晚期可為膽汁或糞便。3便秘腸梗阻常見癥狀，排便困難，或完全不能排便。4腹部腫脹腸內(nèi)容物積聚導(dǎo)致，腹部膨隆，可伴有腸型。診斷體格檢查檢查腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等，以及腸鳴音情況。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、淀粉酶等檢查，有助于排除其他疾病。影像學(xué)檢查X線檢查、CT檢查、超聲檢查等，可以幫助確定梗阻的部位、程度及病因。治療手術(shù)治療對(duì)于機(jī)械性腸梗阻，手術(shù)治療是主要方式。藥物治療可使用解痙劑、抗生素等藥物。營(yíng)養(yǎng)支持腸梗阻患者常需禁食，并進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。腸穿孔定義腸穿孔是指腸管壁發(fā)生破裂，腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔的一種急腹癥。病因常見于外傷、消化性潰瘍、腫瘤、炎癥等。腸穿孔定義概念腸穿孔是指腸壁的完整性被破壞，導(dǎo)致腸內(nèi)容物泄漏到腹腔，引起腹膜炎的一種嚴(yán)重情況。后果腸穿孔是危及生命的急腹癥，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致腹腔感染、敗血癥甚至死亡。病因機(jī)械性腸梗阻腸道內(nèi)或腸道外因素引起的腸管狹窄或閉塞，如腫瘤、結(jié)石、腸扭轉(zhuǎn)等。功能性腸梗阻腸道動(dòng)力障礙，如麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻等。臨床表現(xiàn)腹部疼痛持續(xù)性劇烈腹痛，常伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。發(fā)熱體溫升高，可伴有寒戰(zhàn)。腹肌緊張腹部觸診時(shí)，腹肌僵硬，有明顯壓痛。腸鳴音減弱腸蠕動(dòng)減弱，甚至消失，腹部聽診可聞及腸鳴音減弱或消失。診斷1體格檢查患者的腹部體征對(duì)于診斷腸穿孔至關(guān)重要。2實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血生化、炎癥指標(biāo)等可以反映患者的炎癥反應(yīng)程度和臟器功能情況。3影像學(xué)檢查腹部X線平片、腹部CT等可以幫助明確診斷并評(píng)估穿孔的部位和程度。治療緊急手術(shù)腸穿孔需要立即進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。修復(fù)穿孔手術(shù)包括清除感染、縫合穿孔部位和重建腸道。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于某些患者，可考慮使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。急性腹主動(dòng)脈瘤破裂定義腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈發(fā)生局限性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的動(dòng)脈壁破裂時(shí)，即為急性腹主動(dòng)脈瘤破裂，是一種致死率極高的急腹癥。病因主要病因包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳因素、吸煙和感染等。定義主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到全身。當(dāng)主動(dòng)脈壁出現(xiàn)薄弱或擴(kuò)張時(shí)，就會(huì)形成主動(dòng)脈瘤。急性腹主動(dòng)脈瘤破裂急性腹主動(dòng)脈瘤破裂是指腹主動(dòng)脈瘤突然破裂，導(dǎo)致大量血液進(jìn)入腹腔，造成嚴(yán)重內(nèi)出血。病因1動(dòng)脈粥樣硬化這是最常見的病因，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁變厚、硬化和狹窄，使動(dòng)脈容易破裂。2高血壓高血壓會(huì)增加動(dòng)脈壁的壓力，使其更容易破裂。3遺傳因素某些遺傳因素會(huì)增加患腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。4吸煙吸煙會(huì)損傷動(dòng)脈壁，使其更容易破裂。臨床表現(xiàn)劇烈腹痛通常突發(fā)，常位于上腹部或腰背部，可放射至下肢。休克由于大量出血，患者可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚蒼白、出冷汗等。腹部腫塊在破裂前，部分患者可在腹部摸到搏動(dòng)性腫塊。診斷血液檢查評(píng)估血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)影像學(xué)檢查腹部X線、CT、超聲等檢查可觀察腹主動(dòng)脈瘤及其周圍組織的情況心電圖評(píng)估心臟功能，判斷是否合并心力衰竭等治療手術(shù)治療是急性腹主動(dòng)脈瘤破裂的主要治療手段，需要立即進(jìn)行手術(shù)，以控制出血和防止死亡。藥物治療主要用于控制血壓、減輕疼痛、改善循環(huán)等，為手術(shù)創(chuàng)造條件。尿毒癥性腸炎1腸道菌群失調(diào)尿毒癥患者腸道菌群失衡，有害菌增多，導(dǎo)致腸道炎癥2腸道屏障功能受損尿毒癥毒素積累，損傷腸道黏膜，降低屏障功能3腸道免疫功能下降免疫系統(tǒng)受損，導(dǎo)致腸道炎癥反應(yīng)失控尿毒癥性腸炎定義1定義尿毒癥性腸炎是指腎功能衰竭患者，由于腸道菌群失調(diào)、腸道免疫功能下降，以及腸道黏膜屏障受損等因素，導(dǎo)致腸道發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀的一種疾病。病因腎功能衰竭腎臟功能受損，無(wú)法有效清除體內(nèi)毒素和廢物，導(dǎo)致血中尿素氮和肌酐等物質(zhì)積聚，對(duì)腸道造成損害。腸道菌群失衡尿毒癥患者腸道菌群失調(diào)，有害細(xì)菌增多，加劇腸道炎癥和損傷。腸道屏障破壞腸道粘膜屏障受損，細(xì)菌和毒素易于進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)腹痛尿毒癥性腸炎常伴有腹痛，通常為陣發(fā)性，可呈劇烈絞痛，也可為持續(xù)性鈍痛。腹瀉患者可出現(xiàn)頻繁的腹瀉，糞便常為稀水樣或蛋花樣，伴有惡臭。惡心嘔吐由于腸道功能障礙，患者常伴有惡心嘔吐，嘔吐物可為胃內(nèi)容物，也可為膽汁樣液體。發(fā)熱由于腸道炎