病理學基礎第六章常見疾病節(jié)

病理學基礎第六章常見疾病節(jié)現(xiàn)在學習的是第1頁，共34頁主要內容第一節(jié)動脈樣硬化P57第二節(jié)高血壓病P60第三節(jié)風濕病P62第四節(jié)肺炎P63第五節(jié)慢性胃炎P67第六節(jié)消化性潰瘍P68第七節(jié)肝硬化P69第八節(jié)腎小球腎炎p71第九節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病p74第十節(jié)糖尿病P78第十一節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫p80了解幾種常見的心電圖偽差現(xiàn)在學習的是第2頁，共34頁第四節(jié)

肺炎P63

指肺組織的急性滲出性炎癥，以細菌引起的最為常見，亦可由支原體、病毒、霉菌或其他因子引起。也可依病變范圍分類現(xiàn)在學習的是第3頁，共34頁分類：

按病變部位分類：大葉性肺炎；小葉性肺炎；間質性肺炎；現(xiàn)在學習的是第4頁，共34頁(一)、大葉性肺炎：

主要由肺炎雙球菌引起的肺實質的急性纖維蛋白性炎癥。病變發(fā)展迅速，可波及肺段或整個大葉，甚至整個大葉。臨床常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹痰、胸痛、呼吸困難等，常伴血中白細胞增多。現(xiàn)在學習的是第5頁，共34頁概述：起病急，病程短，多為青壯年。發(fā)病季節(jié)：冬末春初。病變范圍大，累及肺葉大部分。炎癥性質：纖維素性炎。病變部位：左下及右下葉。臨床特點：惡寒高熱，咳嗽，胸痛，咳鐵銹色痰?，F(xiàn)在學習的是第6頁，共34頁1、病因及發(fā)病機理：病原：肺炎雙球菌95%，少數(shù)為肺炎桿菌，金黃色葡萄菌，鏈球菌等。常在過度勞累，受涼，胸外傷等誘因之后發(fā)生。機體對肺炎球菌過敏反應?，F(xiàn)在學習的是第7頁，共34頁2、病變及病理臨床聯(lián)系：充血水腫期：發(fā)病第１~２天。肺泡壁血管充血，肺泡腔漿液滲出。臨床可出現(xiàn)濕性羅音，Ｘ線呈淺薄均勻的陰影。現(xiàn)在學習的是第8頁，共34頁2、病變及病理臨床聯(lián)系：紅色肝變期（實變早期）：第２~４天。肺泡壁血管顯著充血，肺泡腔充滿大量纖維蛋白和紅細胞，肺組織實變、色暗紅如肝。病人開始咳鐵銹色痰，常伴胸痛、呼吸困難等。有肺實變征。Ｘ線見大片均勻致密陰影。現(xiàn)在學習的是第9頁，共34頁2、病變及病理臨床聯(lián)系：灰色肝變期（實變晚期）：第４~５天。肺泡壁血管受壓迫，肺泡腔內充滿大量纖維蛋白網(wǎng)，中性白細胞。肺葉灰白，實變如肝。病人仍有肺實變體征?，F(xiàn)在學習的是第10頁，共34頁2、病變及病理臨床聯(lián)系：溶解消散期：第６~７天．中性白細胞崩解，放出蛋白酶，溶解纖維蛋白；巨噬細胞增多，吞噬活躍，滲出物逐漸吸收，肺組織復原?，F(xiàn)在學習的是第11頁，共34頁3、結局及并發(fā)癥：痊愈：98%并發(fā)癥：感染性休克：肺膿腫及膿胸：敗血癥：肺肉質變：現(xiàn)在學習的是第12頁，共34頁(二)、小葉性肺炎：

是以細支氣管為中心的肺急性化膿性炎，故又稱支氣管肺炎。多見于兒童、老年人和體質衰弱的人。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部散在濕性羅音。Ｘ線見兩肺散在大小不一的片狀陰影。本病可由多種細菌引起。常繼發(fā)于急性傳染病、長期臥床或昏迷的病人。現(xiàn)在學習的是第13頁，共34頁1、病因及發(fā)病機理病因：條件致病菌，多為混合感染。誘因：急性傳染病、長期臥床、昏迷或全麻。發(fā)病機理：全身或呼吸道抵抗力降低；多繼發(fā)于其它疾病。現(xiàn)在學習的是第14頁，共34頁2、病理變化肉眼：病變?yōu)槎鄶?shù)散在化膿性實變病灶，以兩肺下葉及背側尤為常見，可互相融合。鏡下：為以支氣管、細支氣管為中心，波及周圍肺泡的化膿性病灶，病灶間肺組織常呈代償性肺氣腫?，F(xiàn)在學習的是第15頁，共34頁3、病理與臨床聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。實變體征不明顯。呼吸困難、紫紺。聽診：散在濕性羅音。X線：散在灶狀陰影現(xiàn)在學習的是第16頁，共34頁4、結局及并發(fā)癥結局：多能治愈。并發(fā)癥呼吸衰竭;心力衰竭；肺膿腫和膿胸支氣管擴張現(xiàn)在學習的是第17頁，共34頁大葉性肺炎小葉性肺炎病

原肺炎雙球菌(Ⅰ,Ⅱ)金葡菌、鏈球菌疾病性質原發(fā)多為繼發(fā)年齡青壯年(20~40歲)幼兒,老年,體弱者發(fā)病原理

與機體過敏有關病原直接感染病變性質

纖維素性炎化膿性炎病理變化⒈病變從肺泡開始,以后波及肺的一個或一個以上大葉;

⒉呈彌散大片狀實變

⒊有階段性⒈以細支氣管或支氣管為中心炎癥;

⒉病變分散呈小片狀或點狀;

⒊一般無階段性;現(xiàn)在學習的是第18頁，共34頁臨床特點五大癥狀：

⒈驟升高熱；

⒉咳嗽；

⒊咳鐵銹色痰；

⒋氣急；⒌胸痛；

（實變體征）

X線：大片致密均勻陰影咳嗽比較沒有特征性，呼吸困難嚴重;

(無實變體征)

X線：點狀或片紊狀陰影合并癥肺肉質變；膿胸；肺膿瘍心力衰竭(肝大,紫紺,煩躁);毒血癥;敗血癥大葉性肺炎小葉性肺炎現(xiàn)在學習的是第19頁，共34頁

三、間質性肺炎：

指發(fā)生于肺泡壁、支氣管及小血管周圍及小葉間隔等部位的炎癥。多由肺炎支原體和病毒引起。病灶區(qū)肺間質中充血水腫、單核、淋巴細胞浸潤，肺泡腔滲出不明顯?，F(xiàn)在學習的是第20頁，共34頁(一)、支原體肺炎

肺炎支原體引起的急性間質性肺炎。病原：肺炎支原體病變：肺間質滲出性炎臨床：兒童及青年,起病急,多有發(fā)熱。劇烈咳嗽。秋冬季多見。現(xiàn)在學習的是第21頁，共34頁病理變化

引起肺間質滲出、增生性改變。肺泡壁增寬，淋巴、單核細胞浸潤，肺泡腔縮小?，F(xiàn)在學習的是第22頁，共34頁臨床特點散發(fā)于秋冬季兒童和青年發(fā)病高起病急，劇烈咳嗽聞及干濕羅音預后良好MycoplamalPneumonia現(xiàn)在學習的是第23頁，共34頁(二)、病毒性肺炎

病毒感染引起的肺間質的炎癥。病原：流感病毒,腺病毒， 巨細胞包涵體病毒病變：肺間質滲出性炎臨床：兒童多見，散發(fā)或流行;

咳嗽，氣喘，呼吸困難;現(xiàn)在學習的是第24頁，共34頁病理變化小葉間隔和肺泡壁增寬間質充血水腫淋巴細胞、單核細胞浸潤肺泡一般不累及重者有肺泡的漿液纖維素性炎巨細胞包涵體形成(診斷依據(jù))現(xiàn)在學習的是第25頁，共34頁病理與臨床聯(lián)系干咳、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。無實變體征。白細胞計數(shù)多正常X線：肺部有斑點、片狀陰影?，F(xiàn)在學習的是第26頁，共34頁大葉性肺炎（灰色肝樣變期）現(xiàn)在學習的是第27頁，共34頁大葉性肺炎四期現(xiàn)在學習的是第28頁，共34頁大葉性肺炎紅肝期現(xiàn)在學習的是